एपिड्यूरल - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

व्यापकता

एपिड्यूरल, या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, स्थानीय एनेस्थेसिया की एक विशेष तकनीक है, जो रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस के स्तर पर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के इंजेक्शन द्वारा चिह्नित है।

मुख्य चिकित्सा स्थितियों के लिए एपिड्यूरल के निष्पादन की आवश्यकता हो सकती है, प्रसव, सीजेरियन सेक्शन और छाती, घुटने या कूल्हे पर सर्जरी।

एक एपिड्यूरल का कार्यान्वयन आमतौर पर एक डॉक्टर के लिए होता है जो स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण में विशेषज्ञ होता है, अर्थात एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट।

एपिड्यूरल एक सुरक्षित, प्रभावी तरीका है जो रोगी को सोते हुए शामिल नहीं करता है।

रीढ़ की छोटी शारीरिक संशोधन

मानव शरीर की असर धुरी, रीढ़ या रीढ़ लगभग 70 सेंटीमीटर (वयस्क मानव में) की एक हड्डी की संरचना है, जिसमें 33-34 कशेरुकाओं को एक-दूसरे पर ढेर किया जाता है।

कशेरुक स्तंभ के कशेरुक एक दूसरे के समान एक सामान्य संरचना है। दरअसल, वे सभी की विशेषता है

• एक निकाय (पूर्वकाल),
• धनुष एक घोड़े की नाल के समान (पीछे)
• एक कशेरुका छिद्र, जो शरीर के आर्क से मिलन से निकलता है।

प्रत्येक कशेरुक के कशेरुक छिद्र मेल खाते हैं और यह एक लंबे चैनल के गठन को निर्धारित करता है - तथाकथित रीढ़ की हड्डी की नहर या कशेरुक नहर - जो रीढ़ की हड्डी को समायोजित करने का कार्य करता है।

रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के साथ मिलकर, उन दो तत्वों में से एक है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ( CNS ) बनाते हैं।

एपिड्यूरल क्या है?

एपिड्यूरल, या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, स्थानीय एनेस्थीसिया का एक प्रकार है । यह आमतौर पर एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें तथाकथित एपिड्यूरल स्पेस में सटीक होने के लिए एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक (या एनाल्जेसिक) के कशेरुक स्तंभ के स्पाइनल कैनाल में इंजेक्शन शामिल होता है ।

चित्रा: एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्शन

एपिड्यूरल स्पेस रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह (एनबी: ड्यूरा मैटर तीन सीएनएस मेनिंग में से एक है) और रीढ़ की हड्डी की आंतरिक हड्डी की दीवार, कशेरुक छिद्रों के बीच की जगह है।

एपिड्यूरल स्पेस में लिम्फेटिक वाहिकाओं, रीढ़ की नसों की जड़ें, ढीले संयोजी ऊतक, वसा ऊतक, छोटी धमनियां और शिरापरक प्लेक्सस का एक नेटवर्क रहता है।

स्पेनी एनेस्थेसिया से अलग है?

इसके बावजूद कि कितने लोग मानते हैं, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और स्पाइनल एनेस्थीसिया दो प्रकार के विभिन्न स्थानीय एनेस्थीसिया हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, एनेस्थेटिस्ट डॉक्टर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट करता है।

रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्पेस सीफैलोरैचिडियन (या सेरेब्रोस्पिनल) द्रव से भरा स्थान है, मेनिंग के बीच एराचोनॉइड और मेनिंगस जिसे ड्यूरा मेटर के रूप में जाना जाता है।

एक सहयोगी के रूप में सामान्य इरादा

प्रारंभ में, शब्द "एपिड्यूरल" को पदार्थ के किसी भी इंजेक्शन की विशेषता के रूप में उपयोग किया जाता है - यह एक संवेदनाहारी, एक एनाल्जेसिक, एक विरोधी भड़काऊ या नैदानिक ​​विपरीत एजेंट - एपिड्यूरल स्थान के स्तर पर है।

समय के साथ और इस तथ्य के कारण कि इसे अक्सर ऊपर वर्णित संवेदनाहारी अभ्यास के लिए संदर्भित किया गया था, शब्द ने अर्थ बदल दिया है, वास्तव में एक संज्ञा बन गया है (वास्तव में यह "एक एपिड्यूरल" या "एपिड्यूरल" की बात करता है)

नाम का मूल

"एपिड्यूरल" शब्द ग्रीक मूल के "उप" (ἐπί) के उपसर्ग के संघटन से निकला है, जिसका अर्थ है "उपरोक्त", "ड्यूरेल" शब्द से, जो ड्यूरा मैटर को संदर्भित करता है।

इस प्रकार, "एपिड्यूरल" का शाब्दिक अर्थ "ड्यूरा मेटर के ऊपर" है।

का उपयोग करता है

स्थानीय एनेस्थीसिया का उद्देश्य रोगी के सोने के बिना, शरीर के एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र में दर्दनाक सनसनी को कम करना है।

एक एपिड्यूरल के विशिष्ट मामले में, उत्तरार्द्ध का उद्देश्य अधिकांश बस्ट में दर्द और सभी निचले अंगों के साथ संवेदनशीलता को रद्द करना है।

इस आवश्यक आधार के बाद, वे चिकित्सा परिस्थितियाँ, जिनके कारण वे उत्पन्न होती हैं, आम तौर पर एक एपिड्यूरल के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• एक दर्दनाक, जटिल और / या लंबे समय तक श्रम।
• एक जन्म जिसमें दो या दो से अधिक जुड़वां बच्चों का जन्म होता है।
• एक सहायता प्राप्त जन्म, वह जन्म है जिसमें बच्चे के जन्म के लिए संदंश या सक्शन कप के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• सिजेरियन सेक्शन ।
• घुटने, कूल्हे, रिब पिंजरे और पीठ, और निचले अंगों के एक या दोनों के विच्छेदन के लिए सर्जरी।
• एक टर्मिनल बीमारी के कारण शरीर के निचले हिस्से में पुरानी दर्द की उपस्थिति। इन स्थितियों में, एपिड्यूरल एक उपशामक उपचार का प्रतिनिधित्व करता है।

पूरे शरीर में विस्तारित दर्दनाक सनसनी को रद्द करना और रोगी के सो जाने को तथाकथित सामान्य संज्ञाहरण का एक पूर्वाग्रह है ।

तैयारी

यदि एपिड्यूरल एक नियोजित सर्जिकल प्रक्रिया का हिस्सा है, तो डॉक्टर भविष्य के रोगी को सिफारिश करेंगे कि, प्रक्रिया के दिन, उसे कम से कम 6-8 घंटे के लिए ठोस खाद्य पदार्थों से उपवास करना चाहिए और कम से कम 2-3 घंटे के लिए तरल पदार्थों से उपवास करना चाहिए।

प्रक्रिया

एपिड्यूरल के सही निष्पादन के लिए पहला कदम यह प्रदान करता है कि रोगी, एक बार अस्पताल के बिस्तर पर बैठ जाता है, पीठ के साथ एक स्थिति लेता है जैसे एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक इंजेक्शन लगाने की अनुमति देता है।

ड्रग जलसेक के लिए उपकरणों का उपयोग करते हुए, दो स्थान हैं जो एपिड्यूरल स्थान तक पहुंचना संभव बनाते हैं:

• पीछे बैठने के साथ आगे की स्थिति।
• स्थिति एक तरफ और घुटनों के बल झुकी हुई।

शरीर के ये दो स्थान इंजेक्शन के लिए उपकरणों के सम्मिलन का पक्ष लेते हैं, क्योंकि वे कशेरुकाओं के बीच उन स्थानों को "खोल" देते हैं, जिसमें एनेस्थेटिस्ट को एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को संक्रमित करना होगा।

दवा के आसव के लिए उपकरणों की नियुक्ति के लिए समर्पित चरण में तीन चरण होते हैं:

• इंजेक्शन बिंदु की नसबंदी । एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक छोटे कपड़े या कपास के टुकड़े को एक नसबंदी समाधान में भिगोने के क्षेत्र में रगड़कर नसबंदी प्रदान करता है।
• रीढ़ की हड्डी की नहर में सम्मिलन, त्वचा की छिद्र के माध्यम से, सुई-प्रवेशनी की । एक सामान्य सुई-प्रवेशनी एक खोखले सुई है, एक निष्पक्ष आकार की, जो ड्रग्स के जलसेक के लिए छोटे ट्यूबों (या कैथेटर्स) के अंदर पारित होने की अनुमति देती है।
• एक छोटी प्लास्टिक ट्यूब की शुरूआत - तथाकथित एपिड्यूरल कैथेटर - प्रवेशनी सुई में और एपिड्यूरल स्पेस में इसकी नियुक्ति। एपिड्यूरल कैथेटर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को संक्रमित करने का उपकरण है।

  एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवा इंजेक्शन की शुरुआत केवल एक बार करता है जब उसने ठीक से एपिड्यूरल कैथेटर रखा हो।

आमतौर पर, औषधीय जलसेक की शुरुआत से कुछ मिनटों के बाद, एनेस्थेटिस्ट रोगी पर एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का परीक्षण करता है, यह महसूस करने के लिए कि क्या सब कुछ सही ढंग से आगे बढ़ रहा है।

एनेस्थीसिया के प्रभावों का आकलन करने के लिए एक क्लासिक परीक्षण, अनाथ क्षेत्रों पर ठंडे स्प्रे के घोल का छिड़काव करना और रोगी को संवेदना के विवरण के लिए पूछना है।

जब दवा जलसेक अब आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए सिजेरियन सेक्शन के अंत में), एनेस्थेटिस्ट डॉक्टर एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक प्रशासन को बाधित करता है और, पहले, एपिड्यूरल कैथेटर और फिर प्रवेशनी सुई।

एक EPIDURAL के संबंध और राजनैतिक प्रभाव

जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सुई-प्रवेशनी या एपिड्यूरल कैथेटर सम्मिलित करता है, तो मरीज को सम्मिलन स्थल पर थोड़ी असुविधा या अल्पकालिक दर्द का अनुभव हो सकता है।

कुछ परिस्थितियों में, यह भी संभव है कि एपिड्यूरल कैथेटर के प्लेसमेंट के कारण एक इलेक्ट्रोशॉक के समान सनसनी होती है: यह तब होता है जब प्लास्टिक ट्यूब एपिड्यूरल स्पेस में स्थित रीढ़ की हड्डी की जड़ों को छूती है।

आमतौर पर, एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं के इंजेक्शन शुरू होने के तुरंत बाद, मरीज को पीठ के निचले हिस्से और दोनों निचले अंगों में सुन्नता की एक गर्म सनसनी महसूस होने लगती है। उन्होंने यह भी चेतावनी दी है कि पैर धीरे-धीरे भारी हो जाते हैं और स्थानांतरित करने में अधिक कठिन होते हैं।

आमतौर पर, एक एपिड्यूरल के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं प्रशासन की शुरुआत से 20-30 मिनट बाद अपने प्रभाव (एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक) के शीर्ष पर पहुंच जाती हैं।

यह अत्यधिक संभावना है कि एनेस्थेटिक्स मूत्राशय की संवेदनशीलता को रद्द कर देगा। इसका मतलब यह है कि अगर मूत्राशय भरा हुआ है या अगर उसे पेशाब करने की आवश्यकता है, तो रोगी "महसूस" करने में असमर्थ है।

एपिड्यूरल के प्रकार

दो प्रकार के एपिड्यूरल हैं: शास्त्रीय एपिड्यूरल (या नियमित एपिड्यूरल) और मोबाइल एपिड्यूरल (अंग्रेजी में, इसे वाकिंग एपिड्यूरल कहा जाता है)।

क्लासिक एपिड्यूरल में एनेस्थेटिक्स का एक प्रशासन शामिल है जैसे कि मरीज अब निचले अंगों को स्थानांतरित नहीं कर सकता है और सुन्नता की भावना को बहुत प्रासंगिक महसूस करता है।

दूसरी ओर, मोबाइल एपिड्यूरल में एनेस्थेटिक्स का अधिक समाहित प्रशासन शामिल होता है और एक समान एपिड्यूरल के समान भारीपन और समान सुन्नता उत्पन्न नहीं करता है।

प्रभाव का अंकन

एक एपिड्यूरल का प्रभाव तब तक रहता है जब तक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को इच्छित दवाओं का प्रशासन जारी रहता है।

प्रशासन के समापन पर, सुन्नता की भावना, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता और पैरों में भारीपन की भावना पूरी तरह से गायब होने तक धीरे-धीरे फीका पड़ने लगती है।

सामान्य तौर पर, रोगी को सब कुछ सामान्य होने से पहले 1 से 3 घंटे तक इंतजार करना चाहिए।

स्तब्ध हो जाना, आदि की भावना के गायब होने के समानांतर, मूत्राशय संवेदनशीलता की प्रगतिशील वसूली भी होती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और स्पाइनल एनेस्थेसिया के बीच मुख्य अंतर:

• एक एपिड्यूरल रीढ़ की हड्डी के एनेस्थेसिया के समान एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है जिसमें उच्च औषधीय मात्रा होती है (10-20 मिलीलीटर का एपिड्यूरल 1.5-3.5 मिलीलीटर के स्पाइनल एनेस्थेसिया के बराबर होता है)।
• स्पाइनल एनेस्थीसिया के प्रभाव की तुलना में एपिड्यूरल के प्रभाव अधिक धीरे-धीरे दिखाई देते हैं।
• एक एपीड्यूरल के लिए इंजेक्शन कशेरुक स्तंभ (ग्रीवा, वक्ष, काठ या त्रिक) के किसी भी भाग में हो सकता है, जबकि एक रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के लिए इंजेक्शन केवल दूसरे काठ का कशेरुका के नीचे हो सकता है।
• फार्माकोलॉजिकल इंजेक्शन के लिए प्लास्टिक ट्यूब रखने की प्रक्रिया, एपिड्यूरल के मामले में सरल है।

एक EPIDURAL के बाद

एक एपिड्यूरल के बाद, रोगी को बैठने या विस्तारित स्थिति में एक छोटी अवधि के आराम का निरीक्षण करना चाहिए। आमतौर पर, यह कुछ घंटों तक चलने वाला विश्राम है।

इस समय के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को अधिकतम सहायता प्रदान करता है और समय-समय पर महत्वपूर्ण मापदंडों (रक्तचाप, दिल की धड़कन, शरीर का तापमान आदि) पर नज़र रखता है।

यदि रोगी सुई-प्रवेशनी के क्षेत्र में एक कष्टप्रद दर्द की शिकायत करता है, तो चिकित्सक पेरासिटामोल जैसे दर्द निवारक दवाओं के उपयोग का सहारा ले सकता है।

DRUGS का उपयोग किया

विशिष्ट स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जिसका उपयोग एपिड्यूरल के लिए किया जाता है, वे हैं: बुपीवाकेन, क्लोरोप्रोकेन और लिडोकेन।

हालांकि, सबसे आम एनाल्जेसिक हैं: फेंटेनाइल और सफ़ेंटैनिल।

प्रसव के लिए एक एपिड्यूरल की स्थिति में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक के प्रशासन के लिए अतिरिक्त औषधीय पदार्थों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जैसे कि एपिनेफ्रीन और / या क्लोनिडीन: ये दवाएं न केवल एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक के प्रभाव को लंबे समय तक पूरा करने का काम करती हैं, बल्कि (और सब से ऊपर) गर्भवती महिला के रक्तचाप को स्थिर करने के लिए।

जोखिम और जटिलताओं

एपिड्यूरल सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण की एक तकनीक है, जो शायद ही कभी जटिलताओं की ओर जाता है।

संभावित प्रतिकूल प्रभावों और एपिड्यूरल की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• हाइपोटेंशन । हाइपोटेंशन एपिड्यूरल का सबसे लगातार प्रतिकूल प्रभाव है। एनेस्थेटिक्स इसे प्रेरित करते हैं, जो दर्द को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका अंत "अवरुद्ध" के अलावा, रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका अंत भी "ब्लॉक" करता है।
• मूत्राशय पर नियंत्रण कम होना । जैसा कि कहा गया है, यह एक मूत्राशय संवेदनशीलता से उत्पन्न होता है।
• त्वचा की खुजली । यह एनेस्थेटिक दवाओं और एनाल्जेसिक दवाओं के संयोजन से परिणाम कर सकता है।
• मतली और उल्टी की भावना । यदि रोगी को मतली और उल्टी की शिकायत है, तो डॉक्टर कुछ विरोधी मतली और उल्टी-विरोधी दवाएं लिख सकते हैं।
• पीठ में दर्द । डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह उत्पन्न हो सकता है क्योंकि रोगी लंबे समय तक अपनी पीठ के साथ एक निश्चित स्थिति में रहता है।
• तेज सिरदर्द । एपिड्यूरल सिरदर्द तब होता है जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अनजाने में रीढ़ की हड्डी की कठोर मां को चुभता है, जिससे थोड़ा नुकसान होता है।

  यह एक जटिलता है जो हर 500 एपिड्यूरल के आसपास एक बार होती है।

• इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण का विकास । यह एक जटिलता है जो हस्तक्षेप के कई हफ्तों बाद विकसित हो सकती है जिसने एपिड्यूरल को आवश्यक बना दिया।

  एक फोड़ा एक संक्रमण से हो सकता है। एपिड्यूरल स्पेस में एक फोड़ा परिधीय नसों की जड़ों को न्यूरोलॉजिकल नुकसान पहुंचा सकता है।

  इस तरह के न्यूरोलॉजिकल नुकसान निचले अंगों को स्थानांतरित करने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं (पैरापलेजिया)।

• एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का गठन । यह एपिड्यूरल स्पेस में रक्त का एक संग्रह है, जो अनैच्छिक पंचर के परिणामस्वरूप बनता है, एक एपिड्यूरल कैथेटर या सुई-प्रवेशनी के साथ, एक शिरापरक रक्त वाहिका का।

EPIDURAL COULD काम क्यों नहीं करता है?

एपिड्यूरल हमेशा सफल नहीं होता है।

सही कार्यान्वयन से समझौता करने वाले कारणों में शामिल हैं:

• एपिड्यूरल कैथेटर के साथ एपिड्यूरल स्पेस तक पहुंचने की असंभवता।
• एक बार इंजेक्शन लगाने के बाद एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक फैलाने में विफलता।
• इंजेक्शन के बिंदु से एपिड्यूरल कैथेटर का बहिर्वाह।

मतभेद

डॉक्टरों का मानना ​​है कि जब एपिड्यूरल को अस्पष्टीकृत किया जाता है:

• रोगी को अपेक्षित संवेदनाहारी दवाओं में से एक से एलर्जी है।
• रोगी एक एंटीकोआगुलेंट दवा ले रहा है, जैसे कि वार्फरिन । इस तरह की धारणा रक्तस्राव की संभावना है।
• रोगी कुछ जन्मजात जमावट रोग से पीड़ित होता है, जो रक्तस्राव को रोकता है। सबसे ज्ञात जन्मजात जमावट रोगों में से एक हीमोफिलिया है ।
• रोगी ने पिछले दिनों सर्जरी की है।
• रोगी को पीठ की गंभीर समस्या है ।
• रोगी को कुछ गंभीर रीढ़ की विकृति है या रीढ़ की हड्डी के गंभीर रूप से पीड़ित है ।
• कुछ रीढ़ की विकृति के कारण रोगी न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से ग्रस्त है। सबसे प्रसिद्ध रीढ़ की हड्डी की विकृतियों में से एक स्पाइना बिफिडा है ।

परिणाम

एपिड्यूरल एक प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण है जो दर्द से राहत दिलाने में बहुत प्रभावी है।

बस यह अनुमान लगाने के लिए कि इसकी संवेदनाहारी शक्ति की कितनी सराहना की जाती है, हम एक अमेरिकी सांख्यिकीय सर्वेक्षण के परिणाम की रिपोर्ट करते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की चिंता करता है: इस अध्ययन के अनुसार, अमेरिका में, 50% से अधिक गर्भवती महिलाएं जो अस्पताल में जन्म देते हैं, वे उन पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया देने के पक्ष में हैं।