डुप्यूट्रिन की बीमारी - निदान और इलाज

निदान

क्योंकि डुप्यूट्रिएन की बीमारी बहुत विशेष संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित है, इसके निदान के लिए एक सरल उद्देश्य परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगसूचक अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन करता है।

एक प्रारंभिक मूल्यांकन के अंत में, अक्सर एक हाथ विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, जो रोगी को बताएगा कि आगे बढ़ना सबसे अच्छा कैसे है।

OBJECTIVE परीक्षा

शारीरिक परीक्षा के दौरान, चिकित्सक रोगी द्वारा बताए गए संकेतों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करता है और उससे महसूस किए गए लक्षणों के बारे में सभी जानकारी एकत्र करता है।

निदान के प्रयोजनों के लिए, मौलिक तत्व हैं: हथेली के स्तर पर त्वचा का मोटा होना, हाथ की हथेली पर एक या एक से अधिक नोड्यूल्स की उपस्थिति, एक या अधिक अंगुलियों का फड़कना और कुछ वस्तुओं को धारण करने में असमर्थता।

विशेषज्ञ परामर्श: यह क्यों है?

हाथ के विशेषज्ञ का परामर्श यह जानने के लिए आवश्यक है कि क्या विकार भविष्य में बदतर या बदतर हो जाएगा और यदि सर्जरी की आवश्यकता है।

इसके अलावा, यदि ऑपरेशन आवश्यक था, तो यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि किस प्रकार का हस्तक्षेप अधिक उपयुक्त है।

इसलिए, आपके डॉक्टर द्वारा निष्पादित उद्देश्य परीक्षा का अगला चरण, हाथ की बीमारी के विशेषज्ञ से संपर्क करना और विशेषज्ञ यात्रा बुक करना है।

इलाज

ड्यूपिट्रेन की बीमारी के उपचार के लिए चिकित्सीय विकल्प बहुत व्यापक है: वास्तव में, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम की रेडियोथेरेपी और कोलेजनैज इंजेक्शन, और सुई के साथ पर्क्यूटेनियस फैसिओटॉमी जैसी कम या ज्यादा इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं। पामर फैसिओटॉमी और फेसिक्टॉमी।

किसी अन्य के बजाय एक उपचार को अपनाना विशेष रूप से रोगसूचकता की गंभीरता पर और विशेषज्ञ परामर्श से क्या निकला पर निर्भर करता है।

डॉक्टरों के अनुसार, अगर ड्यूप्युट्रेन की बीमारी:

• यह हल्के रूप में है और दैनिक मैनुअल गतिविधियों (ड्राइव, हैंडल कटलरी, आदि) को प्रभावित नहीं करता है: कोई कार्रवाई आवश्यक नहीं है।
• यह मध्यम रूप में है और आंशिक रूप से मैन्युअल गतिविधियों को प्रभावित करता है: पहले, पर्याप्त गैर-सर्जिकल थेरेपी की योजना बनाना आवश्यक है; बाद में, यदि यह विफल रहता है, तो सर्जिकल थेरेपी जाना आवश्यक है।
• यह गंभीर रूप में है और यह दृढ़ता से मैनुअल गतिविधियों की स्थिति है, प्रभावित हाथ को संचालित करना आवश्यक है।

गैर-सर्जिकल प्रकार के उपचार

हम गैर-सर्जिकल उपचार का विकल्प चुनते हैं जब उंगली का फ्लेक्सिबल मध्यम होता है और डुप्यूट्रेन रोग से प्रभावित हाथ के कार्यों से समझौता नहीं किया जाता है।

नॉन-सर्जिकल उपचार, जिसका उद्देश्य ड्यूपिट्रेन की बीमारी के इलाज के लिए है, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम (एनबी: क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम एक जीवाणु है) के रेडियोथेरेपी और कोलेजन-आधारित इंजेक्शन हैं।

रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा एक चिकित्सा चिकित्सा है जिसमें आयनिंग विकिरण (या एक्स-रे) का उपयोग शामिल है। ड्यूपिट्रेन की बीमारी के मामले में, एक्स-रे को लगातार कई दिनों तक प्रभावित पामर क्षेत्र (यानी हाथ की हथेली की मोटी या मोटी जगह) की ओर निर्देशित किया जाता है।

परिणाम आमतौर पर संतोषजनक होते हैं, भले ही आपको उनकी सराहना करने के लिए कई महीनों तक इंतजार करना पड़े।

रेडियोथेरेपी की कार्रवाई का सटीक तंत्र अभी भी कुछ सवालिया निशान प्रस्तुत करता है: कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ऐसा लगता है कि एक्स-रे, एबेरैंट फाइब्रोब्लास्ट्स को नष्ट कर देता है, यानी एपोन्यूरोसिस को मोटा करने और नोड्यूल्स बनाने के लिए जिम्मेदार (या माना जाता है) कोशिकाएं।

रेडियोथेरेपी, ड्यूपिट्रेन की बीमारी के इलाज के एक तरीके के रूप में, हाल ही में कई वर्षों के अध्ययन के बाद अनुमोदित किया गया था। दुर्भाग्य से, यह सभी व्यक्तियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

तत्काल दुष्प्रभाव: शुष्क त्वचा, त्वचा का पतला होना और त्वचा का छिल जाना।

दीर्घकालिक साइड इफेक्ट्स: विभिन्न प्रकार के कुरूपता के विकास के लिए भविष्यवाणी करते हैं।

उपचार की अवधि: रोगी लगातार कई दिनों तक एक्स-रे के संपर्क में रहता है। उपचार की पुनरावृत्ति उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर है, जो रेडियोथेरेपी के पहले कोर्स के साथ प्राप्त लाभों का उचित मूल्यांकन करता है।

क्लोस्ट्रिडियम हिस्टोलिटिकम के कोलेजनेज़ इंजेक्शन

चित्रा: क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम का पहला (बाएं) और बाद में (दाएं) कोलेजनैस उपचार। वेबसाइट से: Physio-pedia.com

कोलेजनैज वह एंजाइम है जो कोलेजन को छोटे टुकड़ों में काटता है। डुप्यूट्रेन की बीमारी के मामले में, कोलेजन को पाल्मर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो पिंड से मोटा या प्रभावित होता है, कोलेजन को "कुचलने" की उम्मीद में और अनुबंधित उंगली या उंगलियों को सीधा करने में सक्षम होता है। इसके इंजेक्शन के समय से इसे सीधा करने के प्रयास में, कम से कम 24 घंटे इंतजार करना आवश्यक है: यह वास्तव में, कोलेजन के प्रभावी होने के लिए आवश्यक न्यूनतम समय है। यदि परीक्षण सफल है, तो उपचार प्रभावी हो गया है; यदि, दूसरी ओर, परिणाम संतोषजनक नहीं हैं, तो उपचार दोहराया जाना चाहिए।

कोलेजनैस इंजेक्शन, ड्यूपिट्रेन की बीमारी के उपचार के रूप में, हाल ही में खोजे गए उपचार का एक अभिनव तरीका है।

सबसे आम दुष्प्रभाव: वे इंजेक्शन और सूजन, जलन, रक्तस्राव और दर्द से मिलकर होते हैं।

कम आम दुष्प्रभाव: मतली और चक्कर आना।

सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार पसंद किया जाता है जब उंगली का फ्लेक्सिबल मध्यम या गंभीर होता है और डुप्यूट्रेन रोग से प्रभावित हाथ के कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से समझौता किए जाते हैं।

ड्यूप्युट्रेन की बीमारी के इलाज के लिए उपयुक्त तीन शल्य चिकित्सा उपचार हैं: सुई के साथ पर्कुट्यूअस फासिओटॉमी, पल्मार फासियोटॉमी और फेसिक्टॉमी।

इन प्रक्रियाओं में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं: उदाहरण के लिए, एक सुई के साथ पर्कुट्यूअस फासिओटॉमी, पामर फासियोटॉमी की तुलना में बहुत कम आक्रामक है, लेकिन यह बहुत कम प्रभावी भी है।

नीचे दिए गए तीन तरीकों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं का विवरण नीचे दिया गया है।

सुई के साथ पर्कुट्यूअस फेसिकोटॉमी

सुई के साथ एक एपोन्यूरोटॉमी के रूप में भी जाना जाता है, यह एक प्रक्रिया है जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होती है (केवल हाथ संवेदनाहारी है) और रोगी प्रवेश (आउट पेशेंट प्रक्रिया) के लिए प्रदान नहीं करता है।

इसके अहसास के लिए, सर्जन एक बहुत पतली सुई का उपयोग करता है, जो एक बार प्रभावित पामर क्षेत्र में डाला जाता है, जो मोटे संयोजी ऊतक को अलग करने की अनुमति देता है। एक बार पृथक्करण का अभ्यास करने के बाद, ऑपरेटिंग डॉक्टर प्रभावित उंगली (ओं) को सीधा करके ऑपरेशन का समापन करता है।

लाभ: तेजी से पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी; फिजियोथेरेपी की छोटी अवधि; रोगियों की सभी श्रेणियों के लिए उपयुक्त (खराब स्वास्थ्य लोग, बुजुर्ग लोग, आदि); जटिलताओं का कम जोखिम।

नुकसान: उच्च संभावना (60% मामलों में) लक्षणों के पुन: प्रकट होने की।

हाथ में फैस्कीकोटॉमी

यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जाता है और इसके लिए किसी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, सुई के साथ फासीओटॉमी के विपरीत, यह निश्चित रूप से अधिक आक्रामक है, क्योंकि इसमें हथेली की हथेली का चीरा शामिल है। एक बार प्रभावित क्षेत्र पैदा हो जाने पर, सर्जन संयोजी ऊतक तक पहुंच जाता है, इसे उचित साधनों से अलग करता है और अनुबंधित उंगलियों या उंगलियों को सीधा करता है। इन नाजुक कार्यों को पूरा करने के बाद, टांके के साथ चीरा बंद करें और एक सुरक्षात्मक पट्टी लागू करें।

लाभ: लक्षणों के फिर से प्रकट होने का कम जोखिम।

नुकसान: लंबे समय तक चिकित्सा; हाथ पर निशान; हाथ के लिए फिजियोथेरेपी की लंबी अवधि।

Fascectomia

यह हाथ की हथेली से, गाढ़ा संयोजी ऊतक के कुल निष्कासन में होता है। तीन अलग-अलग प्रकार के फेसिक्टॉमी हैं: सेलेक्टिव फेसिक्टॉमी, जिसमें केवल प्रभावित ऊतक को हटा दिया जाता है, कुल फेसिक्टॉमी, जिसमें संपूर्ण पल्मार एपोन्यूरोसिस को हटा दिया जाता है, और अंत में डर्माटेसोसेक्टॉमी, जिसमें दोनों एपोन्यूरोसिस को हटा दिया जाता है त्वचा जो इसे कवर करती है।

स्पष्ट रूप से, इसकी आक्रामकता के कारण, फेससेक्टोमी में आम तौर पर सामान्य संज्ञाहरण शामिल होता है (यानी रोगी बेहोश है) और कम से कम एक दिन का अस्पताल में भर्ती होना; यदि सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित होता है, तो वह स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण का विकल्प चुनता है, जिसमें गर्दन से लेकर रोगग्रस्त हाथ तक पूरी बांह "सो" जाती है।

एक डर्माटोफैसेक्टॉमी (निरपेक्ष में सबसे आक्रामक सर्जरी) के मामले में, त्वचा के ग्राफ्ट के साथ हटाए गए ऊतक के हिस्से को बदलना आवश्यक है, जो कहीं और (सामान्य रूप से, कोहनी या कमर के पास के क्षेत्रों से) लिया जाता है।

लाभ: लक्षणों की पुनरावृत्ति का बहुत कम जोखिम (केवल 8% मामलों में), इसलिए उत्कृष्ट परिणाम।

नुकसान: लंबे समय तक चिकित्सा, हाथ पर गहरे निशान; हाथ के लिए फिजियोथेरेपी की लंबी अवधि; जटिलताओं का उच्च जोखिम (सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण से संबंधित)।

RISKS और कंप्लीशन SURGERY से संबंधित हैं

सर्जरी से पहले (प्रक्रिया का प्रकार जो भी लागू किया गया है), ऑपरेटिंग डॉक्टर सभी जोखिमों और जटिलताओं के रोगी को सलाह देता है कि वह / वह चल रहा है।

इन जोखिमों / जटिलताओं से मिलकर बनता है:

• त्वचा के रोमछिद्र । यह सुई के साथ पर्कुटेनास फासिकोटॉमी की एक विशिष्ट समस्या है
• वे उंगलियों को तंत्रिका अंत देते हैं । मरम्मत संभव है, लेकिन यह कभी पूरा नहीं होता है, क्योंकि इसमें शामिल उंगलियां अभी भी आंशिक रूप से असंवेदनशील हैं
• संयुक्त कठोरता । सटीक फिजियोथेरेपी के साथ, संयुक्त गतिशीलता का अधिकांश भाग पुनर्प्राप्त किया जा सकता है
• त्वचा प्रत्यारोपण की अस्वीकृति
• संक्रमण
• हाथ की हथेली पर हेमटॉमस, इतना सुसंगत कि उन्हें रक्त से निकालना आवश्यक है
• निशान
• जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम । यह एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है जिसमें हाथ को नुकसान होता है: दर्द, कठोरता और सूजन। इसके संकल्प के लिए, इसमें कई महीने लगते हैं; गंभीर मामलों में यह एक पुरानी बीमारी बन सकती है।
• प्रभावित उंगलियों के स्थायी नियंत्रण का नुकसान । बहुत ही दुर्लभ मामलों में जिनमें यह स्थिति होती है, सर्जन को शामिल उंगलियों के विच्छेदन का सहारा लेना चाहिए।

सर्जरी से ठीक होने और ठीक होने का समय

हीलिंग, घावों के उपचार और संचालित हाथ के कार्यों की वसूली के रूप में समझा जाता है, ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है: उत्तरार्द्ध जितना अधिक आक्रामक होगा, उतना ही बाद में ऑपरेटिव रिकवरी चरण।

इस अवधि के दौरान मूलभूत महत्व के लिए, यह फिजियोथेरेपी है : एक अच्छे फिजियोथेरेपिस्ट के समर्थन और हाथ के लिए व्यायाम के रोगी के निरंतर अभ्यास के लिए धन्यवाद, वसूली आसान है और परिणाम बेहतर हैं।

इसके अलावा, कुछ डॉक्टरों के अनुसार, सीधे हाथ की उंगलियों को रखने के लिए (कम से कम पहली पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में) हाथ गार्ड पहनना भी महत्वपूर्ण है; हालांकि, अन्य डॉक्टरों के अनुसार, यह एक मूलभूत सहायता नहीं है।

FISIOTERAPIA

फिजियोथेरेपी अवधि के दौरान, रोगी, संयुक्त कार्य की वसूली के लिए व्यायाम करने के अलावा , विभिन्न प्रकार के उपचार ( इलेक्ट्रोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड, आदि) और विभिन्न प्रकार के मालिश के अधीन होता है।

इसके अलावा, यह फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा निर्देश दिया जाता है, जो उसकी देखभाल करता है, घर पर अभ्यास करने के लिए और उन पर भी जब फिजियोथेरेपी समाप्त हो जाएगी। यह पहलू, यह सीखने और घरेलू अभ्यासों का निष्पादन बेहतर और तेजी से ठीक करने के लिए मौलिक है।

फिजियोथेरेपी उपचार की अवधि सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है: अधिक आक्रामक ऑपरेशन के लिए, 6 महीने की चिकित्सा (फिजियोथेरेपी के अंत में किए जाने वाले अभ्यास सहित) भी आवश्यक हो सकती है।

अभिभावक

कुछ डॉक्टर डुप्यूट्रिन की बीमारी से प्रभावित उंगलियों को सीधा रखने के लिए ब्रेस पहनने की सलाह देते हैं; अन्य डॉक्टर, हालांकि, इस उपाय को हतोत्साहित करते हैं या इसे आवश्यक नहीं मानते हैं, क्योंकि इसमें कोई लाभ शामिल नहीं है।

कुछ वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, वसूली के समय के मामले में वास्तव में कोई अंतर नहीं है, उन लोगों के बीच जिन्होंने ब्रेस का उपयोग किया और जिन्होंने इसके बजाय इसका उपयोग नहीं किया।

इसके प्रकाश में, सबसे अच्छी बात यह है कि विशेषज्ञ चिकित्सक के संकेतों पर भरोसा करना चाहिए।

विभिन्न दैनिक गतिविधियों के लिए पुनर्मिलन

विशेष रूप से दैनिक गतिविधियों की बहाली, जैसे कि ड्राइविंग, हाथ की कार्यक्षमता का एक अच्छा हिस्सा बरामद करने के बाद ही होना चाहिए। आम तौर पर, तीन सप्ताह लगते हैं, लेकिन स्वतंत्र रूप से कार्य करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: वास्तव में, किसी भी निर्णय से पहले अपने चिकित्सक से सलाह लेना हमेशा बेहतर होता है।

काम पर लौटना काम पर ही निर्भर करता है। मैनुअल काम के लिए, इसमें 6 सप्ताह से अधिक लग सकते हैं; कार्यालय की नौकरी के लिए, दूसरी ओर, इसमें केवल कुछ दिन लग सकते हैं।

सांप्रदायिकता का वर्गीकरण

डुप्यूट्रिएन रोग की पुन : उपस्थिति (या पुनरावृत्ति या रिलेप्स) एक ठोस परिकल्पना से अधिक है।

यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें सर्जरी का प्रकार जिसमें रोगी को शामिल किया गया है।

कम आक्रामक प्रक्रियाएं, दुर्भाग्यवश, यहां तक ​​कि कम प्रभावी हैं, इसलिए कुछ महीनों के बाद बीमारी को फिर से प्रकट करना आसान है। दूसरी ओर, सबसे अधिक आक्रामक प्रक्रियाएं, रोगी को विभिन्न जोखिमों को उजागर करते हुए, बेहतर परिणाम की गारंटी देती हैं और ड्यूपिट्रेन की बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना बनाती हैं।