व्यापकता
फाइब्रोमायल्गिया एक लक्षण है जिसमें कई लक्षण होते हैं जो एक साथ हो सकते हैं, जिसमें व्यापक दर्द, दर्द की सीमा में कमी, थकान और चिंता को अक्षम करना शामिल है। इस स्थिति का कारण बनने वाला कारण अभी तक ज्ञात नहीं है, लेकिन न्यूरोट्रांसमिशन में विशेष रूप से परिवर्तन की भागीदारी को उजागर किया गया है, जो दर्दनाक उत्तेजनाओं की गलत व्याख्या को प्रेरित करता है।
निदान
फाइब्रोमायल्गिया का व्यापक रूप से निदान किया जाता है: यह अनुमान लगाया जाता है कि फाइब्रोमायेलिक रोगी को एक सटीक निदान प्राप्त करने में औसतन पांच साल लगते हैं। नैदानिक स्तर पर, इस प्रकार की विकृति का पता लगाना बेहद जटिल है: कई लक्षण निरर्थक हैं और अन्य रोग स्थितियों की नैदानिक प्रस्तुतियों की नकल कर सकते हैं। इसके अलावा, फ़िब्रोमाइल्गिया के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण उपलब्ध नहीं हैं।
डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी का उपयोग करके निदान तैयार करते हैं:
- रोगियों का नैदानिक इतिहास;
- स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षण;
- पूर्ण शारीरिक परीक्षा;
- संवेदनशील बिंदुओं (टेंडर पॉइंट) का मैनुअल मूल्यांकन।
निदान के दौरान, चिकित्सक संबंधित लक्षणों की गंभीरता का भी आकलन करता है, जैसे कि एस्थेनिया, नींद संबंधी विकार और मनोदशा संबंधी विकार। यह आकलन शारीरिक और भावनात्मक कामकाज के साथ-साथ रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर फाइब्रोमाइल्गिया के प्रभाव को मापने में मदद करता है। फ़ाइब्रोमाइल्गिया में, विभेदक निदान एक प्रमुख भूमिका निभाता है , क्योंकि डॉक्टर को अन्य स्थितियों से शासन करना होगा जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु जिस पर विचार करने की आवश्यकता है, वह यह है कि अन्य बीमारियों की उपस्थिति, जैसे कि रुमेटीइड आर्थराइटिस या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, फाइब्रोमायल्गिया के निदान को खारिज नहीं करता है।
इतिहास
बहुत बार चिकित्सा इतिहास एक उलझन या पूरी तरह से स्पष्ट प्रस्तुति नहीं पैदा करता है। फाइब्रोमायल्गिया एक पुरानी और अक्सर लंबे समय तक चलने वाला विकार है। रोगी के पास निश्चित रूप से महत्वपूर्ण रोगसूचकता है, लेकिन अक्सर बीमारी के सबूत के साथ नहीं (यानी निदान रोग को परिभाषित करने में विफल रहा है)। इस कारण से भी, रोगी को अधिक विशेषज्ञों द्वारा पीछा किया जाता है: रुमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पुराने दर्द चिकित्सक, आदि।
यद्यपि प्रत्येक रोगी का नैदानिक इतिहास बहुत भिन्न हो सकता है, फाइब्रोमायल्गिया आमतौर पर उत्तरोत्तर विकसित होता है:
- मांसपेशियों की कार्यक्षमता में कमी;
- दर्द या बेचैनी की स्थिति;
- आंदोलन के निष्पादन में नैदानिक और कार्यात्मक दृष्टिकोण से, एक अनुचित सीमा।
Aamnesis रोगसूचकता और विशिष्ट शारीरिक या भावनात्मक घटनाओं के बीच एक संगति लाने के लिए भी उपयोगी है, जिसमें फाइब्रोमाइल्गिया जैसे आघात, पारिवारिक समस्याएं, परिवर्तित भावनात्मक स्थिति और तनाव हो सकता है।
उद्देश्य परीक्षा
रोगी से रोगी तक चित्र बहुत परिवर्तनशील हो सकता है। फाइब्रोमायल्गिया किसी भी मामले में पेशी और कोमल एटियलजि प्रस्तुत करता है। शारीरिक परीक्षा कोई विशेष संकेत नहीं दिखाती है, लेकिन अंगों या शरीर के अन्य हिस्सों की संवेदनशीलता में परिवर्तन को दर्ज करने के लिए जाती है: कुछ संवेदनशील बिंदुओं (निविदा बिंदुओं) पर थोड़ा सा दबाव डालने से भी तेज दर्द का सामना करना संभव है। । ये संवेदनशील बिंदु आकस्मिक नहीं हैं और सामान्य रूप से इस तथ्य की विशेषता है कि, स्वस्थ विषय में, उनकी उत्तेजना विशेष प्रतिक्रियाओं (या कम से कम सभी बिंदुओं में) को प्रेरित नहीं करती है। निविदा बिंदु स्तर पर, स्थूल मांसपेशियों की शारीरिक रचना के संकुचन या परिवर्तन के क्षेत्र पाए जा सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर तंत्रिका विकृति के कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं।
निदान के लिए एसीआर मानदंड
1990 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रुमेटोलॉजी (ACR) ने फ़िब्रोमाइल्गिया के निदान के लिए दो मानदंड स्थापित किए:
- व्यापक दर्द कम से कम तीन महीने तक रहता है;
- 18 निविदा बिंदुओं में से कम से कम 11 में डिजिटल तालमेल में सकारात्मक कोमलता।
इन नैदानिक मानदंडों के साथ समस्या यह है कि वे फ़िब्रोमाइल्गिया की शारीरिक उपस्थिति पर बहुत ध्यान केंद्रित करते हैं और यह दृष्टिकोण संभवतः नैदानिक त्रुटियों को उत्पन्न कर सकता है:
- दर्दनाक लक्षण समय के साथ बहुत चर हो सकते हैं, यहां तक कि एक दिन से दूसरे तक;
- रोगी हमेशा पूरे शरीर में व्यापक कोमलता नहीं दिखाते हैं;
- निविदा के सटीक शोध के लिए एक निश्चित मैनुअल कौशल आवश्यक है: दबाव गलत संरचनात्मक बिंदुओं पर या अत्यधिक बल के साथ लगाया जा सकता है।
आज, निदान रोगी के अधिक व्यापक मूल्यांकन पर आधारित है।
सामान्य व्यवहार में, सबसे हाल के नैदानिक मानदंडों में निम्न का मूल्यांकन शामिल है:
- व्यापक दर्द कम से कम तीन महीने तक रहता है;
- संबंधित लक्षण, जैसे कि एस्थेनिया, नींद विकार और मूड विकार;
- तनाव की स्थिति;
- कोई अन्य अंतर्निहित स्थिति जो दर्द का कारण बन सकती है;
- रक्त परीक्षण और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण, एक समान नैदानिक तस्वीर के साथ रोग स्थितियों को बाहर करने के लिए।
अंत में, निदान को केवल कुछ निविदा बिंदुओं की उपस्थिति में भी तैयार किया जा सकता है, बशर्ते कि वे लक्षणों के साथ जुड़े हों।
प्रयोगशाला परीक्षण
कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं जो फाइब्रोमाइल्गिया के निदान की पुष्टि करते हैं, लेकिन डॉक्टर कुछ जांच के साथ विकार की नैदानिक परिभाषा को गहरा करने का निर्णय ले सकते हैं जो समान लक्षणों से अन्य स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं।
इन शर्तों में शामिल हैं:
- विटामिन डी की अपर्याप्तता;
- हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोएक्टिविटी के लिए हार्मोन का निम्न स्तर);
- पैराथाइरॉएड्स के रोग (जो रक्त में कैल्शियम के स्तर को प्रभावित करते हैं, उदाहरण: हाइपरपरैथायराइडिज्म);
- मांसपेशियों के रोग, जैसे कि पॉलीमायोसाइटिस;
- हाइपरलकसीमिया (रक्त में कैल्शियम का अत्यधिक स्तर);
- हेपेटाइटिस और एड्स जैसे संक्रामक रोग;
- अस्थि रोग और विकृति (उदाहरण: पेजेट रोग);
- अर्बुद।
इसलिए, रक्त परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:
- पूर्ण रक्त गणना
- थायराइड फ़ंक्शन टेस्ट (टीएसएच, एफटी 4) और रक्त में कैल्शियम का स्तर;
- वीईएस (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), पीसीआर (सी-रिएक्टिव प्रोटीन), एएनए परीक्षण (एंटिनाक्लियर एंटीबॉडी), संधिशोथ कारक (आरएफ);
- क्रिएटिनफोसोचिनासी (सीपीके);
- क्षारीय फॉस्फेटस (एएलपी);
- ट्रांसएमिनेस, एंटी-ईबीवी और एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी;
सामान्य तौर पर, प्रयोगशाला में फाइब्रोमायल्गिया प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य होते हैं और सबसे ऊपर अन्य आमवाती रोगों को बाहर करने के लिए काम करते हैं। उदाहरण के लिए:
- फाइब्रोमायल्गिया के मामले में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) आमतौर पर सामान्य है;
- फाइब्रोमाइल्गिया के एफएमए आमतौर पर ऊंचा नहीं होते हैं (हालांकि 10% मामलों में पता लगाने योग्य), जबकि वे आमतौर पर प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष में पाए जाते हैं;
- रुमेटीइड गठिया वाले अधिकांश रोगियों में रुमेटीड कारक (एफआर) सकारात्मक है;
- पॉलिमायोसिटिस सीपीके और मांसपेशियों के एंजाइमों के बढ़े हुए स्तर से प्रतिष्ठित है।
अंत में, आर्टिक्यूलर साइट में पता लगाने वाले संभावित रेडियोलॉजिकल परिवर्तन को सहवर्ती गठिया पैथोलॉजी (उदाहरण: गठिया) के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
