डिप्लोपिया - दोहरी दृष्टि

डिप्लोपिया, या दोहरी दृष्टि, एक दृश्य लक्षण है जो एक ही वस्तु से संबंधित दो छवियों की एक साथ धारणा के माध्यम से खुद को प्रकट करता है। दोहरी दृष्टि क्षणिक, स्थिर या रुक-रुक कर हो सकती है।

आरेख नेत्रगोलक और इसके सम्मिलन की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर मांसपेशियों को दर्शाता है। डिप्लोपिया अक्सर इन मांसपेशियों की शिथिलता का परिणाम होता है। से लिया गया चित्र: www.mstrust.org.uk

एकल दूरबीन दृष्टि

छवियों को सही ढंग से देखने की क्षमता दृश्य प्रणाली के समन्वय पर निर्भर करती है। कई संरचनाएं प्रकाश उत्तेजना को विस्तृत और व्याख्या करने के लिए बातचीत करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

कॉर्निया और क्रिस्टलीय, आंख के सामने, एक फोटोग्राफिक लेंस के रूप में कार्य करता है जो आंख में प्रवेश करने वाले प्रकाश को केंद्रित करने में मदद करता है;
रेटिना ऊतक की सहज परत है जो आंख के पीछे की रेखा को खींचता है और कथित प्रकाश संकेतों को तंत्रिका उत्तेजनाओं में परिवर्तित करता है;
ऑप्टिक तंत्रिका रेटिना से मस्तिष्क तक विद्युत संकेतों को पहुंचाती है, जहां केंद्रित छवियां संसाधित होती हैं।

प्रत्येक आंख एक वस्तु को स्वतंत्र रूप से और अस्पष्ट रूप से दूसरी आंख से अलग देखती है, जो ललाट क्षेत्र पर अलग स्थिति पर निर्भर करती है। हालांकि, कोई केवल एक तीन-आयामी छवि का अनुभव कर सकता है क्योंकि मस्तिष्क आंखों की मांसपेशियों को नियंत्रित करने में सक्षम है, ताकि वे मनाया वस्तु पर सटीक रूप से ध्यान केंद्रित कर सकें, और प्रत्येक आंख द्वारा कब्जा की गई जानकारी को एक ही छवि में संसाधित करने के लिए। दृश्य प्रणाली के किसी भी घटक के स्तर पर संरचनात्मक या कार्यात्मक समस्याएं दोहरे दृष्टि का परिणाम हो सकती हैं।

कारण

दोहरी दृष्टि विभिन्न स्थितियों के कारण हो सकती है। डिप्लोमा के कुछ कारण अपेक्षाकृत मामूली होते हैं, जबकि अन्य को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मोनोकुलर डिप्लोपिया

एक आंख में मोनोकुलर डिप्लोपिया होता है, जबकि दूसरा अप्रभावित होता है। इसलिए, जब लक्षण प्रकट करने वाली आंख को कवर किया जाता है, तो आमतौर पर दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है और विषय को सामान्य रूप से देखने में सक्षम होना चाहिए। अक्सर, माना जाता है कि दो छवियां केवल थोड़ी अलग होती हैं ("भूत प्रभाव"): एक सामान्य दिखाई देता है (चमक, इसके विपरीत और तेज के लिए), जबकि दूसरा अवर गुणवत्ता का है।

आमतौर पर, मोनोकुलर डिप्लोपिया आंख के भीतर एक संरचनात्मक समस्या के कारण होता है जो दृश्य सूचना के संचरण को विकृत करता है, जैसे कॉर्निया पर निशान या अन्य अनियमितताएं। दृष्टिवैषम्य और मोतियाबिंद सबसे आम कारण हैं।

मोनोक्युलर डिप्लोपिया द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

ड्राई आई सिंड्रोम : यह फाड़ के गुणात्मक या मात्रात्मक कमी के कारण दोहरी छवियां पैदा कर सकता है।
लेंस का ल्युशन: लिगामेंट्स (ज़ोनुलर फ़ाइबर) जो सही स्थिति में क्रिस्टलीय को बनाए रखते हैं, आघात के कारण या मार्फ़न सिंड्रोम जैसी प्रणालीगत बीमारी के कारण क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसलिए, क्रिस्टलीय आंखों के सामने या पीछे की ओर जा सकता है, जिससे डिप्लोपिया हो सकता है।
सिस्ट्स और पेलपेलब्रल सूजन : ये दोनों स्थितियां नेत्रगोलक के सामने के हिस्से पर दबाव डाल सकती हैं, जिससे छवि का अस्थायी अलगाव हो सकता है। एक पुटी या पलक शोफ की उपस्थिति आंख के पूर्वकाल भाग के आकार को बदल सकती है, जिससे आंख में प्रवेश करने वाली प्रकाश किरणों के मार्ग में थोड़ी सी बदलाव होता है, इस प्रकार उन बिंदुओं में भिन्नता होती है जहां वे रेटिना पर केंद्रित होते हैं।
दृष्टिवैषम्य : कॉर्निया की अनियमित वक्रता के कारण अपवर्तक त्रुटि।
केराटोकोनस : एक बीमारी जो कॉर्निया के विरूपण का कारण बनती है, जो उत्तरोत्तर पतली और शंक्वाकार हो जाती है।
Pterygium : कंजाक्तिवा का मोटा होना, जो कॉर्निया के ऊपर फैला होता है।
कॉर्निया की अन्य विसंगतियां (कॉर्नियल डायस्ट्रोफी, संक्रमण, निशान आदि) और क्रिस्टलीय लेंस, जैसे कि मोतियाबिंद (क्रिस्टलीय लेंस की अपारदर्शिता)।
रेटिनल असामान्यताएं, जैसे कि धब्बेदार अध: पतन।

द्विनेत्री डिप्लोपिया की तुलना में डबल मोनोक्युलर दृष्टि कम आम है।

दूरबीन का डिप्लोमा

द्विनेत्री डिप्लोमा तब होता है जब दोनों आँखें, जबकि कार्यात्मक, वांछित वस्तु को केंद्रित करने के लिए अभिसरण नहीं कर सकती हैं; इन मामलों में, दोहरी दृष्टि इसलिए एक नेत्रहीन मिसलिग्न्मेंट का परिणाम है। आंखों को थोड़ा अलग दिशाओं में घुमाया जा सकता है, जिससे विभिन्न दृश्य जानकारी भेजी जा सकती है। ऐसी स्थितियों में, प्रत्येक आंख से आने वाली छवियां मस्तिष्क के लिए स्पष्ट और एकल छवि बनाने के लिए समान नहीं होती हैं: परिणाम दोहरी छवियों (समान गुणवत्ता के 2 आंकड़े) की धारणा है। यदि दो आंखों में से एक को कवर किया जाता है, तो दृष्टि आम तौर पर सामान्य हो जाती है।

अक्सर, द्विनेत्री डिप्लोपिया बाहरी मांसपेशियों की शिथिलता का परिणाम है। अन्य कारणों में ओकुलर मूवमेंट के साथ यांत्रिक हस्तक्षेप, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में एक सामान्यीकृत गड़बड़ी या एक बीमारी है जो आंख की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली कपाल नसों को प्रभावित करती है (उदाहरण: 3, 4 या 6 वीं कपाल तंत्रिका का पक्षाघात)। लक्षण अक्सर एक स्क्विंट के कारण होता है, लेकिन अगर यह अचानक उठता है तो यह अधिक गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत हो सकता है।

स्ट्रैबिस्मस: यह एक अभिसरण दोष है जो बाहरी मांसपेशियों के बीच समन्वय की कमी, दो आंखों के विचलन या मिसलिग्न्मेंट के लिए जिम्मेदार है; यह प्रत्येक आंख की आंखों को एक ही उद्देश्य पर निर्देशित करने से रोकता है, एक सही दूरबीन दृष्टि को बाधित करता है। स्ट्रैबिस्मस के सभी मामलों में डिप्लोमा नहीं होता है।
नसों के लिए डी साल जो बाहरी मांसपेशियों को नियंत्रित करते हैं : नसों को संक्रमण, एकाधिक स्केलेरोसिस, स्ट्रोक, सिर के आघात या मस्तिष्क ट्यूमर के कारण मस्तिष्क क्षति से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है, खासकर अगर मस्तिष्क के निचले हिस्से में स्थित है। प्रत्यक्ष आघात अपने पाठ्यक्रम में किसी भी बिंदु पर एक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकता है।
सेरेब्रोवास्कुलर रोग : वे रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं जो ओकुलर संरचनाओं या मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करते हैं (उदाहरण के लिए: एन्यूरिज्म, स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला)।
मधुमेह : आंख की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और आंख की मांसपेशियों के आंदोलनों को नियंत्रित करने वाली तंत्रिकाओं को समस्या पैदा कर सकता है।
मायस्थेनिया ग्रेविस : यह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो मांसपेशियों की तंत्रिका उत्तेजना को अवरुद्ध करती है। अक्सर, इस न्यूरोमस्कुलर विकार के पहले संकेत डबल दृष्टि और गिरने वाली पलकें हैं।
एंडोक्राइन-संबंधित एक्सोफ्थाल्मोस : नेत्रगोलक का फलाव एक बुनियादी हार्मोन विकार का परिणाम है। ग्रेव्स रोग थायरॉइड हाइपरएक्टिविटी (हाइपरथायरायडिज्म) और डिप्लोपिया (आमतौर पर लंबवत) के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जो एडिमा और फाइब्रोसिस से बाहरी मांसपेशियों (इन्फ्ल्ट्रेटिव ऑप्थाल्मोपैथी) को प्रभावित करता है।
संपीड़न की चोट: दोहरी दृष्टि मस्तिष्क ट्यूमर या आंख के पीछे रक्त के थक्के के कारण भी हो सकती है, जो सामान्य नेत्रगोलक आंदोलन को रोकता है। इसके अलावा खोपड़ी के आधार के पास, स्तनों के क्षेत्र में या ओकुलर कक्षा के भीतर एक नियोप्लास्टिक द्रव्यमान समान प्रभाव पैदा कर सकता है।
सूजन या संक्रामक घाव : जैसे कि, ऑर्बिटल मायोसिटिस, साइनसिसिस, फोड़े, कावेरी साइनस घनास्त्रता आदि।
आघात (जैसे अस्थिभंग, हेमटोमा, आदि): एक सिर की चोट मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है जो आंखों के आंदोलनों को समन्वयित करती है, खासकर ऑक्यूलर ऑर्बिट हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में।

अस्थायी डिप्लोमा

एक अस्थायी घटना (उदाहरण: हिलाना), अत्यधिक शारीरिक थकावट या किसी पदार्थ से नशा, जैसे शराब या कुछ दवाओं के कारण अस्थायी डिप्लोमा हो सकता है। सामान्य रूप से डिप्लोमा का एक क्षणिक एपिसोड, कोई नैदानिक महत्व नहीं है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दृश्य उत्तेजनाओं के संलयन के तंत्र का केवल एक संक्षिप्त "विश्राम" दर्शाता है।

लक्षण

डिप्लोपिया स्थिर, रुक-रुक कर या केवल तब हो सकता है जब आँखें किसी विशेष दिशा में छवि की तलाश कर रही हों (बाईं या दाईं ओर, सबसे अधिक संभावना है कि आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के मामले में)।

डबल विज़न, इसके अलावा, हो सकता है:

क्षैतिज: दोनों छवियों को एक साथ रखा गया है;
कार्यक्षेत्र: छवियों को एक के ऊपर एक प्रदर्शित किया जाता है;
विकर्ण: एक तिरछी जुदाई होती है, जहां चित्र लंबवत और क्षैतिज रूप से एक दूसरे से विस्थापित होते हैं।

कभी-कभी, डिप्लोपिया धुंधली दृष्टि से भ्रमित होता है। इस दूसरे मामले में, एक एकल कम स्पष्ट, फजी और अपरिभाषित छवि दिखाई देती है। दोहरी दृष्टि में, दूसरी ओर, दो छवियों को एक साथ माना जाता है (प्रत्येक आंख के लिए एक)।

दोहरी दृष्टि अपने आप हो सकती है या अन्य लक्षणों के साथ हो सकती है। इनमें शामिल हो सकते हैं:

एक या दोनों आँखों का अपचयन (स्ट्रैबिस्मस);
एक या दोनों आंखों में आंखों के आंदोलनों के बिना दर्द;
आंखों के चारों ओर दर्द;
सिरदर्द;
मतली;
गिरने वाली पलकें (पॉटोसिस);
चक्कर आना।

वयस्कों में, यदि डिप्लोमा अचानक विकसित होता है, तो यह एक गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत हो सकता है जो आंखों, मांसपेशियों, नसों या मस्तिष्क पर प्रभाव पैदा करता है। मांसपेशियों के पक्षाघात वाले रोगियों की आँखों में एक क्रॉस-आइड या आवारा उपस्थिति हो सकती है।

बच्चों में डिप्लोमा

इसे कैसे पहचानें

ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में दोहरी दृष्टि का पता लगाना आसान होता है, क्योंकि वे वर्णन कर सकते हैं कि वे क्या देख रहे हैं। बच्चों में लक्षणों का पता लगाना अधिक मुश्किल है, जो स्पष्ट रूप से किसी भी बिगड़ा हुआ दृष्टि की व्याख्या करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

यदि दोहरी दृष्टि एक या दोनों आँखों को प्रभावित करती है, तो यह दृश्य जानकारी की व्याख्या को प्रभावित करती है। बचपन में, हालांकि, मस्तिष्क दो छवियों में से एक को अनदेखा या "दबाने" से तेजी से समस्या का सामना कर सकता है और प्रमुख आंख (एंबीलिया) से प्राप्त संकेतों पर भरोसा कर सकता है। इस कारण से, उपेक्षित अस्पष्टता प्रभावित भाग में दृष्टि की स्थायी कमी का कारण बन सकती है।

यदि किसी बच्चे में डिप्लोपिया है, तो वह बेहतर देखने की कोशिश कर सकता है, अपने सिर को असामान्य तरीके से मोड़ सकता है या आगे की बजाय बग़ल में देख सकता है। यदि हालत का पता चला और जल्दी इलाज किया गया तो ज्यादातर बच्चों का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

निदान

पहला कदम यह निर्धारित करना है कि क्या डबल विज़न में एक या दोनों आँखें शामिल हैं और यदि चित्र ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज या विकर्ण विमान से अलग हैं।

डिप्लोमा का एक पूर्ण मूल्यांकन एक विस्तृत इतिहास के साथ शुरू होता है, तत्वों को इकट्ठा करना: शुरुआत (क्रमिक या अचानक), अवधि, आवृत्ति (रुक-रुक कर या स्थिर), परिवर्तन की स्थिति के साथ सिर या आंखें, संबंधित लक्षण (जैसे दर्द, सिरदर्द और वजन में कमी), अतीत और वर्तमान चिकित्सा स्थितियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस, शराब का दुरुपयोग) और जगह में औषधीय उपचार। मूल्यांकन में न्यूरोलॉजिकल लक्षण और अन्य कपाल तंत्रिका संबंधी विकार जैसे दृष्टि परिवर्तन, माथे और गाल की सुन्नता, चेहरे की कमजोरी, चक्कर आना, सुनने की हानि, भाषण हानि, और अन्य संवेदी असामान्यताएं दिखनी चाहिए। संभावित कारणों से संबंधित गैर-न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का भी पता लगाया जाना चाहिए: मतली, उल्टी और दस्त (नशा), घबराहट, गर्मी संवेदनशीलता और वजन में कमी (ग्रेव्स रोग) और मूत्राशय के नियंत्रण (मल्टीपल स्केलेरोसिस) में कठिनाई।

उद्देश्य परीक्षा बुखार के लिए महत्वपूर्ण संकेतों और विषाक्तता के संकेतों की सामान्य उपस्थिति की समीक्षा के साथ शुरू होती है। नेत्र परीक्षा आँखों की प्रारंभिक स्थिति का पता लगाती है और दृश्य तीक्ष्णता (अपवर्तक दोषों के संभावित सुधार के साथ) का आकलन करती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ को आंखों की सूजन, आंखों की पलकों या पुतली की असामान्यताओं की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। डिप्लोपिया के निदान में, डॉक्टर एक दृश्य उत्तेजना (संरेखण, अभिसरण और फोकस) पर ध्यान केंद्रित करने के लिए जिस तरह से आंखें केंद्रित करते हैं और एक साथ चलते हैं, उस पर विशेष ध्यान देते हैं। परीक्षा को नेत्र संबंधी गतिशीलता (पूर्ण या सीमित), किसी भी गलत नजर वाले आंदोलन और निस्टागमस को मापना चाहिए। यह आकलन महत्वपूर्ण है, क्योंकि जो भी कमियां पाई गई हैं, वे एक कक्षीय या रेट्रोबुलबार विकार का सुझाव देती हैं।

एक भट्ठा दीपक का उपयोग करके आंख या पलक को किसी भी क्षति का आकलन किया जा सकता है। विशेष रूप से, लेंस और रेटिना की किसी भी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए, ओफ्थाल्मोस्कोपी किया जाना चाहिए।

सामान्य परीक्षा में एक विशिष्ट कारण स्थिति की पुष्टि करने के लिए आगे की जांच शामिल होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि हाइपरथायरायडिज्म का संदेह है, तो रोगी को थायरॉयड ग्रंथि (सीरम थायरोक्सिन और थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन के स्तर) के कार्य के लिए परीक्षण किया जाता है। आंतरायिक डिप्लोमा वाले रोगियों के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस और मल्टीपल स्केलेरोसिस के परीक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए। सिर के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) आघात, रक्तस्राव, ट्यूमर और अन्य रोग परिवर्तनों (संवहनी, कक्षीय, कपाल या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) के संभावित संकेतों को सत्यापित करने की अनुमति देता है।

इलाज

उपचार में मूल विकार का प्रबंधन होता है। उपचार के विकल्प में नेत्र व्यायाम, चश्मा के साथ सुधार, और, अधिक चरम स्थितियों में, सर्जरी या बोटुलिनम विष इंजेक्शन शामिल हैं। कुछ मामलों में, अंतर्निहित कारण को सही करके दोहरी दृष्टि में सुधार किया जा सकता है। यदि दृश्य लक्षण को उलटा नहीं किया जा सकता है, तो कुछ उपचार लोगों को डिप्लोमा के साथ रहने में मदद कर सकते हैं। कभी-कभी, दोहरी दृष्टि के प्रभाव को कम करने के लिए इसे एक आँख पैच या विशेष प्रिज्मीय चश्मा पहनने की आवश्यकता होती है।