व्यापकता
फाइब्रोसिस वह नाम है जिसका उपयोग डॉक्टर अंग या मानव शरीर के एक ऊतक में संयोजी-तंतुमय ऊतक के असामान्य गठन को इंगित करने के लिए करते हैं, जिसमें पैरेन्काइमल ऊतक के व्यवहार का कोई विशेष संदर्भ नहीं होता है।
फाइब्रोसिस के कई प्रकार होते हैं। सबसे अच्छी तरह से ज्ञात और सामान्य प्रकार हैं: फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, कार्डियक फाइब्रोसिस, आर्थथिनोसिस, ड्यूपिट्रेन की बीमारी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, पाइरोनी की बीमारी, ग्लियोसिस, प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस, आदि।
पैरेन्काइमा और रेशेदार ऊतक के अर्थ की संक्षिप्त समीक्षा
चिकित्सा क्षेत्र में, शब्द " पैरेन्काइमा " उस ऊतक की पहचान करता है जो एक निश्चित अंग को अपनी विशिष्ट कार्यात्मक विशेषताएं देता है। इस कथन को समझने के लिए, कुछ उदाहरणों की रिपोर्ट करना उपयोगी है:
- दिल का पैरेन्काइमा मायोकार्डियल मायोसाइट्स का सेट है;
- फेफड़ों के पैरेन्काइमा में वायुकोशीय ऊतक, ब्रोन्किओल्स बनाने वाली कोशिकाएं, वे कोशिकाएं जो वायुकोशीय नलिकाएं बनाती हैं, तथाकथित इंटरस्टिटियम इत्यादि शामिल हैं।
इसके विपरीत, शब्द " रेशेदार ऊतक " और इसके पर्यायवाची " संयोजी-रेशेदार ऊतक " एक कार्यहीन ऊतक को दर्शाते हैं, जो कोलेजन फाइबर के एक क्लस्टर से बना होता है ।
संयोजी-तंतुमय ऊतक का निर्माण कुछ विशेष कोशिकाओं की अति-सक्रियता के कारण होता है, जो तथाकथित संयोजी ऊतक से संबंधित होता है और जिसे फ़ाइब्रोब्लास्ट के रूप में जाना जाता है।
फाइब्रोसिस क्या है?
फाइब्रोसिस एक चिकित्सीय शब्द है जो पैरेन्काइमा के व्यवहार के किसी भी संदर्भ के बिना, किसी अंग में या किसी विशेष शरीर के ऊतकों में एक अंग में संयोजी-रेशेदार ऊतक की बड़ी मात्रा के असामान्य गठन की पहचान करता है।
रेशेदार प्रक्रियाएं वास्तुकला को बदल देती हैं और, परिणामस्वरूप, अंग या ऊतक का कार्य भी वे हड़ताल करते हैं।
फाइब्रोसिस एक पैथोलॉजिकल अवस्था का परिणाम हो सकता है, जिसमें संयोजी-तंतुमय ऊतक ( पैथोलॉजिकल फाइब्रोसिस ) के असामान्य बयान शामिल होते हैं, या यह सामान्य उपचार तंत्र का प्रभाव हो सकता है, जो एक अंग या एक ऊतक में ट्रिगर होते हैं एक चोट या क्षति ( निशान फाइब्रोसिस ) से वसूली के अवसर पर।
संयोजी-तंतुमय ऊतक और निशान ऊतक: क्या वे समान हैं?
त्वचा पर गहरे कट को ठीक करने के बाद जो निशान ऊतक देखा जा सकता है, वह संयोजी-तंतुमय ऊतक का एक उदाहरण है।
इसलिए, निशान ऊतक, रेशेदार ऊतक और संयोजी-रेशेदार ऊतक एक ही चीज की पहचान करने के तीन अलग-अलग तरीके हैं।
आमतौर पर, शब्द "निशान ऊतक" का उपयोग तब किया जाता है जब संयोजी-तंतुमय ऊतक का गठन एक घाव के उपचार पर निर्भर होता है।
फाइब्रोसिस और फाइब्रोमा
फाइब्रॉएड एक सौम्य ट्यूमर है जो समान कोशिकाओं से बना होता है जो रेशेदार संयोजी ऊतक बनाते हैं।
फाइब्रॉएड के परिणामस्वरूप विशेष फाइब्रोसिस प्रक्रिया होती है।
जिन चिकित्सा स्थितियों को एक या अधिक फाइब्रॉएड की उपस्थिति की विशेषता होती है, उन्हें फ़िब्रोमैटोसिस कहा जाता है।
फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस और सिरोसिस: मतभेद
स्केलेरोसिस और सिरोसिस के साथ फाइब्रोसिस को भ्रमित करना एक गलती है। वास्तव में, ये तीन प्रक्रियाएं एक-दूसरे से मिलती जुलती हैं, लेकिन वे एक जैसी नहीं हैं। यह याद करते हुए कि फाइब्रोसिस के साथ पैरेन्काइमा के किसी भी संदर्भ के बिना निशान ऊतक के असंतुलित रूप को संदर्भित करता है, निम्नलिखित स्क्लेरोसिस और सिरोसिस के अर्थ हैं:
- स्केलेरोसिस शब्द के साथ, डॉक्टर संयोजी-तंतुमय ऊतक के नवोन्मेष और सामान्य पैरेन्काइमा के युगपत प्रतिगमन के कारण किसी अंग या उसके काफी हिस्से के सख्त होने का संकेत देते हैं। दूसरे शब्दों में, जब यह स्केलेरोसिस का शिकार होता है, तो एक अंग या ऊतक अपने पैरेन्काइमल घटक (यानी, कार्यात्मक घटक) को देखता है और संयोजी-तंतुमय घटक असामान्य रूप से बढ़ जाता है।
स्क्लेरोसिस का एक उदाहरण धमनीकाठिन्य है ।
- सिरोसिस शब्द के साथ, हालांकि, डॉक्टर एक अंग में या इसके एक हिस्से में संयोजी-तंतुमय ऊतक में वृद्धि का इरादा रखते हैं, पैरेन्काइमल ऊतक में कमी के साथ जुड़ा हुआ है और उत्तरार्द्ध द्वारा पुन: उत्पन्न करने का प्रयास करता है।
सिरोसिस का एक उदाहरण लीवर का सिरोसिस है।
उदाहरण
फाइब्रोसिस प्रक्रिया मानव शरीर के विभिन्न अंगों या ऊतकों में स्थित हो सकती है।
उदाहरण के लिए, इसमें शामिल हो सकते हैं: फेफड़े, हृदय, अग्न्याशय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ विशेष कोशिकाएं, सबसे महत्वपूर्ण जोड़ों, हाथ, त्वचा, मीडियास्टिनम, आंखें, लिंग, रेट्रोपरिटोनियम और अस्थि मज्जा।
फाइब्रोसिस के अधिकांश ज्ञात रूप
फाइब्रोसिस के सबसे ज्ञात रूप हैं:
- फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और रोग जो इसे पहले कर सकते थे, जैसे फुफ्फुसीय इंटरस्टीओोपैथी और न्यूमोकोनियोसिस ;
- कार्डियक फाइब्रोसिस ;
- ड्यूप्युट्रेन की बीमारी ;
- पेरोनी की बीमारी ;
- आर्थोफिब्रोसिस ;
- मायलोफिब्रोसिस ;
- सिस्टिक फाइब्रोसिस ;
- रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस ;
- प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस ;
- ग्लियोसिस ;
- केलोइड्स ;
- मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस ;
- कंधे के चिपकने वाला कैप्सुलिटिस ।
फुफ्फुसीय तंतुमयता
पल्मोनरी फाइब्रोसिस एक श्वसन रोग है, जो फेफड़े पर संयोजी-तंतुमय ऊतक की उपस्थिति के कारण उत्पन्न होता है, फुफ्फुसीय एल्वियोली के चारों ओर सटीक होता है, अर्थात प्रेरित हवा से ऑक्सीजन को हटाने के प्रस्तावक।
फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले लोगों के फेफड़े बहुत लोचदार, कठोर नहीं होते हैं और वापस लेने योग्य निशान से ढके होते हैं, जो कि एल्वियोली को "क्रश" करते हैं, उनके सामान्य कार्य को रोकते हैं और श्वास प्रक्रिया में बाधा डालते हैं।
फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस में, संयोजी-तंतुमय ऊतक का गठन अपरिवर्तनीय, अज्ञात कारकों पर निर्भर हो सकता है; या यह बहुत विशिष्ट कारकों पर निर्भर हो सकता है, जैसे: विषाक्त पदार्थों के लिए लंबे समय तक संपर्क, एंटी-ट्यूमर रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग, कुछ ऑटोइम्यून रोग या कुछ संक्रामक रोग।
यदि कारण पहचाने जाने योग्य नहीं हैं, तो हम अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के बारे में अधिक सही ढंग से बोलते हैं; यदि इसके बजाय कारण पहचानने योग्य परिस्थितियां हैं, तो हम माध्यमिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के बारे में अधिक ठीक से बोलते हैं।
फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विशिष्ट लक्षण हैं: अपच, सूखी खांसी, बार-बार थकान और कमजोरी, बिना कारण के वजन में कमी, सीने में दर्द और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।
निदान के लिए काफी लंबी परीक्षा प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस से उबरना लगभग असंभव है। संयोजी-तंतुमय ऊतक, वास्तव में, एक स्थायी चरित्र है और इसे खत्म करने के लिए, कठिन और खतरनाक फेफड़े के प्रत्यारोपण का सहारा लेना आवश्यक होगा।
इसलिए, वर्तमान में उपलब्ध एकमात्र उपचार लक्षणों को कम करने और सुधार करने के उद्देश्य से हैं, जहां तक संभव हो, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता।
कार्डिएक फाइब्रोसिस
मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के रूप में भी जाना जाता है, कार्डियक फाइब्रोसिस दिल का स्नेह है जो मायोकार्डियम के स्तर पर संयोजी-तंतुमय ऊतक की उपस्थिति से विशेषता है।
आम तौर पर, कार्डियक फाइब्रोसिस में, हृदय रोग के कारण निशान ऊतक दिखाई देता है (जैसे उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि)।
कार्डियक फाइब्रोसिस से पीड़ित लोगों में एक दिल होता है जिसमें मांसपेशियां अधिक कठोर और कम सिकुड़ती हैं और जिसमें हृदय के वाल्व कम कुशल होते हैं। यह स्पष्ट रूप से रक्त पंप समारोह पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, संबंधित अंग द्वारा किया जाता है।
डिस्पेनिया, लगातार खांसी, आवर्तक थकान, वजन घटाने आदि के लिए जिम्मेदार, कार्डियक फाइब्रोसिस हृदय की विफलता की स्थिति की शुरुआत हो सकती है।
दुर्भाग्य से, सामान्य मायोकार्डियल आर्किटेक्चर को बहाल करने में सक्षम कोई इलाज नहीं है; रोगियों के लिए उपलब्ध एकमात्र उपचार, लक्षणों को कम करने और दिल की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है जब यह स्थापित होता है।
डुप्यूट्रिन की बीमारी
ड्यूपिट्रेन की सिकुड़न के रूप में भी जाना जाने वाला, ड्यूपायट्रेन रोग हाथ को प्रभावित करने वाला एक विकृति है, जो एक फाइब्रोसिस प्रक्रिया की विशेषता है जो तथाकथित पामर एपोन्यूरोसिस और हथेली की दिशा में एक या अधिक उंगलियों के परिणामस्वरूप स्थायी वक्रता को प्रभावित करता है।
ड्यूपिट्रेन की बीमारी से पीड़ित लोग, हथेली की ओर मुड़ी हुई एक या अधिक अंगुलियों को पेश करने के अलावा शिकायत करते हैं:
- हाथ की उंगलियों के tendons के पत्राचार में एक या अधिक नोड्यूल की उपस्थिति। ये नोड्यूल फाइब्रॉएड हैं, इसलिए वे फाइब्रोसिस प्रक्रिया पर निर्भर करते हैं;
- हाथ की हथेली पर दर्द, खुजली और / या खराश;
- वस्तुओं को चुनौती देने और कई गतिविधियों को अंजाम देने में कठिनाई होती है, जिसमें हाथों के उपयोग की आवश्यकता होती है (जैसे ड्राइविंग, संगीत वाद्य बजाना, कटलरी पकड़ना आदि)।
ड्यूपिट्रेन की बीमारी का निदान सरल है, क्योंकि संकेत असमान हैं।
ड्यूपिट्रेन की बीमारी के उपचार के लिए चिकित्सीय विकल्प बहुत व्यापक है: वास्तव में, क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम के रेडियोथेरेपी और कोलेजनैज इंजेक्शन, और वैरिएबल इनवेसिव के साथ सर्जिकल उपचार, जैसे सुई के साथ पर्क्यूटेनियस फासियोटॉमी जैसे गैर-सर्जिकल उपचार हैं । पामर फैसिओटॉमी और फेसिक्टॉमी।
किसी अन्य के बजाय एक उपचार को अपनाना विशेष रूप से रोगसूचकता की गंभीरता और निदान के दौरान उभरने पर निर्भर करता है।
डुप्यूटेनर रोग फाइब्रोमैटोसिस का एक रूप है, जिसे पामर फाइब्रोमैटोसिस कहा जाता है।
पेरोनी की बीमारी
चिकित्सा क्षेत्र में, "पाइरोनी की बीमारी" शब्द लिंग के असामान्य वक्रता को इंगित करता है, जो विशेष रूप से इरेक्शन के दौरान स्पष्ट होता है, जो कि कैवर्नस निकायों के अंदर संयोजी-तंतुमय ऊतक के गठन के कारण होता है।
इंडोरैटो पेनिस प्लास्टिका के रूप में भी जाना जाता है और घुमावदार लिंग के मुख्य कारणों में से माना जाता है, पाइरोनी की बीमारी अक्सर इसके साथ जुड़ी होती है: लिंग में दर्द (विशेष रूप से इरेक्शन के दौरान), लिंग पर एक असामान्य प्रोट्यूबेरेंस की उपस्थिति जो स्पर्श, इरेक्शन समस्याओं के लिए पता लगाने योग्य है। और लिंग के आकार में कमी।
Peyronie की बीमारी को ट्रिगर करने वाले सटीक कारक कुछ स्पष्ट हैं; अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, प्रश्न में विकृति लिंग में एक या एक से अधिक आघात का परिणाम होगी।
लिंग को ये आघात यौन संभोग के दौरान या सड़क दुर्घटना के दौरान हो सकते हैं, काम पर दुर्घटनाएं, खेल की चोट या अन्य लोगों या वस्तुओं के साथ आकस्मिक मुठभेड़।
Peyronie की बीमारी का निदान काफी सरल है, क्योंकि नैदानिक संकेत असमान हैं।
सबसे उपयुक्त चिकित्सीय उपचार का विकल्प रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है: कम गंभीर मामलों के लिए, एक औषधीय उपचार की सिफारिश की जाती है; जबकि, सबसे गंभीर मामलों के लिए, सर्जरी की जरूरत होती है।
arthrofibrosis
आर्थोफिब्रोसिस जोड़ों का फाइब्रोसिस है, जो लगभग हमेशा आघात का परिणाम होता है।
आर्थ्रोफिब्रोसिस से प्रभावित जोड़ों को अपनी गतिशीलता का हिस्सा खो दिया जाता है, दर्दनाक और सूजन होती है, और अब अपने शारीरिक कार्यों को पूरा नहीं करते हैं।
जोड़ों में सबसे अधिक आर्थ्रोफिब्रोसिस के अधीन शामिल हैं: घुटने, कंधे, कूल्हे, टखने, कलाई और संयुक्त तत्व जो रीढ़ को भेद करते हैं।
आर्थ्रोफिब्रोसिस की गंभीरता के आधार पर, उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है: यह कम गंभीर मामलों के लिए रूढ़िवादी है, जबकि यह सबसे गंभीर परिस्थितियों के कारण सर्जिकल है या जो रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।
आम तौर पर, रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: फिजियोथेरेपी, दर्द, क्रायोथेरेपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के खिलाफ एनएसएआईडी।
दूसरी ओर, सर्जिकल उपचार में एक चिपकने वाला डायलिसिस होता है ।
Myelofibrosis
मायलोफिब्रोसिस अस्थि मज्जा का एक गंभीर घातक ट्यूमर है, जो रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के स्तर को काफी कम करने के लिए हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया को बदल देता है।
यह फाइब्रोसिस के रूपों में से एक है, क्योंकि, इसकी उपस्थिति में, संयोजी-तंतुमय ऊतक के साथ रोगग्रस्त अस्थि मज्जा का एक प्रगतिशील प्रतिस्थापन है।
अस्पष्ट कारणों से, माइलोफिब्रोसिस एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है ; ये तीन स्थितियां कई लक्षणों के लिए जिम्मेदार हैं, जिनमें शामिल हैं: पुरानी थकान और कमजोरी, सांस की तकलीफ, स्प्लेनोमेगाली, हेपेटोमेगाली, त्वचा का पीलापन, रक्तस्राव में आसानी, रात को पसीना, बुखार, आवर्तक संक्रमण और हड्डियों में दर्द।
माइलोफिब्रोसिस से हीलिंग संभव है, लेकिन बोन मैरो ट्रांसप्लांट की जरूरत है, मरीज के लिए उच्च जोखिम और अनिश्चित सफलता का उपचार।
इस कारण से, डॉक्टरों ने वैकल्पिक समाधान विकसित किए हैं, जो हालांकि वे चिकित्सा को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं, फिर भी लक्षणों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में बहुत प्रभावी हैं।
सिस्टिक फाइब्रोसिस
सिस्टिक फाइब्रोसिस एक गंभीर वंशानुगत बीमारी है, जिसकी उपस्थिति में एक्सोक्राइन ग्रंथियों जैसे अग्न्याशय, लार ग्रंथियों, पसीने की ग्रंथियों द्वारा असामान्य श्लेष्मा (सघन, अधिक चिपचिपा और कम धाराप्रवाह) का अतिवृद्धि होता है। आंतों की ग्रंथियां और ब्रोन्कियल ग्रंथियां।
उत्पादित बलगम की बहुतायत और atypical घनत्व स्राव के शारीरिक बहिर्वाह बनाते हैं, ग्रंथियों के नलिकाओं से, अधिक जटिल और कम कुशल; उत्सर्जन नलिकाओं में बलगम के संचय से ग्रंथियों की रुकावट की घटना होती है।
ग्रंथि संबंधी रुकावट जो सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, के लिए जिम्मेदार है: आंतों और ब्रोन्कियल लक्षण, संक्रमण में आसानी, महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी, मुंह से दुर्गंध, यकृत की सिरोसिस, मांसपेशियों में दर्द, मतली, स्टीमरिया, बुखार, ग्रसनीशोथ, आदि।
CFTCR जीन के आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण, सिस्टिक फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस का हिस्सा है, क्योंकि, बीमारी के दौरान, अग्न्याशय पर एक असामान्य संयोजी-तंतुमय ऊतक बनता है।
विरासत में मिली आनुवांशिक स्थिति होने के नाते, सिस्टिक फाइब्रोसिस लाइलाज है; हालांकि, आज प्रभावित लोग विभिन्न दवाओं और चिकित्सीय एड्स पर भरोसा करने में सक्षम हैं, लक्षणों को कम करने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने में सक्षम हैं।
रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस
रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो कि रेट्रोपरिटोनियम के स्तर पर संयोजी-तंतुमय ऊतक के गठन की विशेषता है।
मानव शरीर रचना विज्ञान में, रेट्रोपरिटोनियम शरीर का कंपार्टमेंट है, पेरिटोनियम के पीछे स्थित होता है, जिसमें शामिल हैं: बड़े जहाजों (पूर्व: महाधमनी और अवर वेना कावा), गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, ग्रहणी के बहुत, बृहदान्त्र आरोही और अवरोही, मलाशय और मूत्रवाहिनी।
रोगसूचक रूप से, रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस आमतौर पर इसके लिए जिम्मेदार है: पीठ के निचले हिस्से में दर्द, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता और गहरी शिरा घनास्त्रता।
उपचार स्थिति की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है: कम गंभीर मामलों में, एक ग्लुकोकोर्तिकोइद-आधारित दवा चिकित्सा की योजना बनाई जाती है; सबसे गंभीर मामलों में, हालांकि, सर्जिकल थेरेपी लगभग हमेशा आवश्यक होती है।
प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस
प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस एक दुर्लभ रुग्णता है, अत्यधिक दुर्बल करने वाली स्थिति है जो त्वचा, जोड़ों, आंखों और आंतरिक अंगों पर संयोजी-तंतुमय ऊतक के एक साथ गठन से उत्पन्न होती है।
संयोजी-तंतुमय ऊतक मौजूद होने के कारण, शरीर के पूर्वोक्त अंग और संरचनाएं स्थायी क्षति का विकास करती हैं, जिसमें कार्यात्मक नतीजे होते हैं।
शुरुआत की प्रणाली प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस के लिए विशेष रूप से रुचि रखती है, क्योंकि यह गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग से जुड़ा हुआ है (विपरीत चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग देखें)।
प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इसमें शामिल हैं: कठोर त्वचा, प्रुरिटस और फैलती त्वचा की उपस्थिति, त्वचा की हाइपरपिग्मेंटेशन, संयुक्त गतिशीलता में कमी, स्केलेरोमेक्सिडेमा, इओसिनोफोबिक फासिआइटिस, कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याएं और एक यकृत प्रकृति की समस्याएं।
दुर्भाग्य से, प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस के खिलाफ प्रभावी उपचार खोजने के उद्देश्य से किए गए कई शोधों से संतोषजनक परिणाम नहीं मिले हैं। इसलिए, प्रणालीगत नेफ्रोजेनिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों को इस बीमारी के साथ रहना नियत है।
