व्यापकता
म्यूकोसाइटिस मुंह और ग्रसनी के म्यूकोसा की सूजन है ।
यह विकार एंटीकैंसर थेरेपी (विशेष रूप से, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी ) के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ऑरोफरीन्जियल ऊतकों की अखंडता को बदल सकता है।
म्यूकोसाइटिस के कारण लालिमा, जलन, दर्द, अल्सर और खाने में कठिनाई होती है। भड़काऊ प्रक्रिया मौखिक श्लेष्म के बाधा कार्य से भी समझौता करती है और मुंह के नरम ऊतकों को प्रभावित करने वाले संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है।
म्यूकोसाइटिस बहुत दुर्बल हो सकता है, इसलिए विकार को रोकने और पहले लक्षणों की उपस्थिति को जल्द से जल्द हस्तक्षेप करने की पहचान करना महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, वास्तव में, भड़काऊ प्रक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तंत्र (पाचन तंत्र के श्लेष्माशोथ) और ऊपरी वायुमार्ग के पूरे अस्तर के श्लेष्म को बढ़ा सकती है।
कारण और जोखिम कारक
म्यूकोसाइटिस एक सूजन है जो मुख्य रूप से मौखिक गुहा और ग्रसनी पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है ।
एक नियम के रूप में, इस कपड़े में निम्न शामिल हैं:
- मल्टी-लेयर्ड पैविलियस (या स्केली) एपिथेलियम: केराटिन से मुक्त, हर 7-14 दिनों में प्रजनन करता है;
- सबम्यूकोसा: रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका अंत और बाह्य मैट्रिक्स शामिल हैं।
म्यूकोसिटिस का एटियोपैथोजेनेसिस अभी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसा लगता है कि उपकला में संवहनी घटक और संयोजी ऊतक को नुकसान से उपकला की भड़काऊ प्रक्रिया होती है।
म्यूकोसिटिस के मुख्य कारण एंटीकैंसर थेरेपी हैं, लेकिन अन्य कारक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का पक्ष ले सकते हैं या इसके आकार को प्रभावित कर सकते हैं।
इनमें शामिल हैं:
- कुपोषण;
- निर्जलीकरण;
- खराब या गलत मौखिक स्वच्छता;
- मात्रा और गुणवत्ता में लार का बदला हुआ स्राव;
- बहुत गर्म, ठंडा, बहुत मसालेदार या अम्लीय खाद्य पदार्थ खाने की आदत;
- मौखिक गुहा को पिछला नुकसान;
- संक्रमण की उपस्थिति या, सामान्य तौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली की हानि;
- धूम्रपान करने की आदत;
- आनुवंशिक प्रवृत्ति।
म्यूकोसिटिस स्थानीय कारकों की उपस्थिति में जटिल हो सकता है जो मौखिक म्यूकोसल अस्तर को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जैसे कि पीरियडोंटल संक्रमण, असंगत प्रोस्थेसिस और अस्थिभंग या तीव्र दंत तत्व।
इसके अलावा, यह पाया गया कि एंटीकैंसर थेरेपी से गुजरने वाले बच्चों में म्यूकोसिटिस विकसित होने का जोखिम वयस्कों की तुलना में अधिक है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में गंभीर और लंबे समय तक रहने वाले श्लेष्मा रोग के लिए एक वृद्धि की संभावना भी देखी गई है; यह निर्भर करता है, भाग में, कीमोथेरेप्यूटिक दवाओं के कम गुर्दे के उत्सर्जन पर।
म्यूकोसाइटिस और एंटी-ट्यूमर उपचार
- म्यूकोसाइटिस सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है जो कीमोथेरेपी और / या सिर, गर्दन, पेट या श्रोणि क्षेत्र की रेडियोथेरेपी से जुड़ी है।
- मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल (5-एफयू) और एटोपोसाइड जैसे कीमोथेराप्यूटिक एजेंट विशेष रूप से स्टामाटोटॉक्सिक हैं। ये दवाएं बेसल उपकला कोशिकाओं की प्रजनन क्षमता को रोकती हैं, ओरल म्यूकोसा के पतले होने का पक्ष लेती हैं, जो एट्रोफिक हो जाता है और अल्सरेशन का प्रस्ताव देता है।
- रोग के विकास के जोखिम को लागू चिकित्सीय प्रोटोकॉल से प्रभावित किया जाता है: एंटीट्यूमर एजेंट की खुराक, प्रशासन के बीच समय अंतराल, उपचार की समग्र अवधि, रेडियो और कीमोथेरेपी का संयोजन, विकिरणित क्षेत्र और प्रत्यारोपण उम्मीदवारों में संभव कंडीशनिंग regimens। अस्थि मज्जा।
लक्षण और लक्षण
म्यूकोसिटिस का एक प्रारंभिक नैदानिक संकेत मौखिक श्लेष्म की लाली ( एरिथेमा ) है, जो स्थानीय जलन के साथ जुड़ा हुआ है । इरिथेमा को अक्सर गाल और होंठ, पक्ष और जीभ के निचले हिस्से, नरम तालू और मुंह के तल की आंतरिक सतहों के स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है।
अन्य शुरुआती लक्षणों में गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है और अम्लीय पदार्थों को असहिष्णुता, जैसे कि खट्टे का रस।
जैसे-जैसे हालत आगे बढ़ती है, वे प्रकट हो सकते हैं:
- शुष्क मुंह (जेरोस्टोमिया) का सनसनी;
- श्लेष्म और जीभ की सूजन;
- दर्द;
- श्लेष्म के अल्सर;
- भोजन और तरल पदार्थ (डिस्पैगिया) निगलने में कठिनाई;
- वृद्धि हुई लार;
- स्वाद परिवर्तन (डिस्गेशिया);
- स्वर की कमी या स्वर की शिथिलता (डिस्फ़ोनिया);
- निगलने में दर्द (ओडिनोपेगिया);
- मसूड़ों से खून आना।
म्यूकोसाइटिस विभिन्न परिणामों से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि कुपोषण और कवक, वायरस और बैक्टीरिया से नरम ऊतक संक्रमण का खतरा।
इसके अलावा, सूजन सूजन और रक्तस्राव के लिए ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग बाधा माध्यमिक को जन्म दे सकती है, साथ ही साथ एक कम श्वसन सुरक्षा क्षमता प्रदान कर सकती है। इन अभिव्यक्तियों का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
टिप्पणी
कीमोथेरेपी-प्रेरित म्यूकोसाइटिस एक अल्पकालिक प्रतिकूल प्रभाव है: लक्षण एंटीट्यूमर एजेंट के जलसेक के 4-5 दिनों के बाद होते हैं और आमतौर पर, अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति अगले 7-14 दिनों में देखी जाती है।
आमतौर पर, उपचार के अंत के तीन सप्ताह के भीतर स्थिति सहज रूप से हल हो जाती है, जब म्यूकोसा धीरे-धीरे अपनी सामान्य मोटाई हासिल कर लेता है। हालांकि, म्यूकोसिटिस से जुड़ी किसी भी जटिलता को कीमोथेरेपी चक्र या खुराक में कमी के बीच लंबे समय तक अंतराल की आवश्यकता हो सकती है।
संभव जटिलताओं
यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पूरे म्यूकोसा तक बढ़ सकती है, गुदा क्षेत्र (पाचन तंत्र के श्लेष्मलता) तक।
इस मामले में, वे हो सकते हैं:
- गैस्ट्रिक पायरोसिस;
- ग्रासनलीशोथ;
- मतली और उल्टी;
- पेट की सूजन;
- दस्त;
- खून बह रहा है;
- पेट में दर्द;
- पेट फूलना,
- Malabsorption।
गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।
न्यूट्रोपेनिक रोगियों में, रेडियोथेरेपी-प्रेरित म्यूकोसाइटिस और / या कीमोथेरेपी स्थानीयकृत संक्रमण का कारण बन सकती है जो फैल सकती है और सेप्सिस का कारण बन सकती है।
निदान
जब आप मौखिक श्लेष्म में परिवर्तन देखते हैं, तो उन्हें अपने डॉक्टर को रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है, जो स्थिति का आकलन कर सकते हैं और सबसे उपयुक्त चिकित्सीय हस्तक्षेप की सिफारिश कर सकते हैं।
म्यूकोसिटिस का निदान मौखिक गुहा के निरीक्षण के दौरान पाए जाने वाले लक्षणों और परिवर्तनों की जांच करता है ।
नैदानिक अभ्यास में, मूल्यांकन विभिन्न मानदंडों का उपयोग कर सकता है, जो तराजू में व्यवस्थित होते हैं, जो मौखिक गुहा के स्तर पर मैक्रोस्कोपिक घावों और निगलने और खिलाने के कार्यात्मक हानि की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।
म्यूकोसिटिस की गंभीरता को परिभाषित करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन पांच चरणों को अलग करता है:
- ग्रेड 0 : कोई संकेत और लक्षण नहीं।
- ग्रेड 1 : लालिमा और / या जलन (थोड़ी असुविधा)।
- ग्रेड 2 : एरिथेमा और मामूली अल्सर; व्यक्ति अभी भी ठोस खाद्य पदार्थ खाने का प्रबंधन करता है।
- ग्रेड 3 : अल्सर और लालिमा व्यापक हैं; रोगी ठोस भोजन (केवल तरल आहार) नहीं निगल सकता।
- ग्रेड 4 : अल्सर इतनी व्यापक और दर्दनाक हैं कि व्यक्ति खुद को मौखिक रूप से नहीं खिला सकता है।
उपचार और सिफारिशें
म्यूकोसाइटिस का उपचार लक्षणों को हल करने के उद्देश्य से है।
सामान्य तौर पर, हालांकि, रोगी को संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए हमेशा अच्छी मौखिक स्वच्छता बनाए रखने की सलाह दी जाती है, प्रत्येक भोजन के बाद कोमल आंदोलनों के साथ दांतों को ब्रश करना, जागने पर और सोने से पहले।
यदि मुंह के अंदर छोटे घाव बनते हैं, तो यह कीटाणुनाशक समाधान के साथ गार्गल और कुल्ला करने के लिए उपयोगी है: पानी और सोडियम बाइकार्बोनेट या 0.9% खारा समाधान का उपयोग करना भी संभव है।
इसके अलावा, श्लेष्मा की उपस्थिति में यह उपयोगी हो सकता है:
- हमेशा नरम और सुरक्षात्मक छड़ें का उपयोग करके होंठों को मॉइस्चराइज करें;
- सिगरेट पीने और शराब से बचें;
- कमरे के तापमान या गर्म (सूजन वाले ऊतकों पर, गर्मी के कारण दर्द होता है) पर खाद्य पदार्थों का सेवन करें;
- नरम, मलाईदार और ताज़ा खाद्य पदार्थ चुनें, जैसे कि समरूप खाद्य पदार्थ, आइस क्रीम, मिल्कशेक, दही और पुडिंग (वैकल्पिक रूप से, आप खाद्य पदार्थों को मिला सकते हैं)।
- मसालेदार, अम्लीय या मसालेदार भोजन से बचें, जो म्यूकोसा (जैसे कि लहसुन, मसाले, साइट्रस और अनानास) को जलन और आघात कर सकते हैं;
- म्यूकोसा की अखंडता को बनाए रखने के लिए, एक बार में छोटी मात्रा में पानी लेने पर भी, अक्सर पीएं।
दर्द नियंत्रण हस्तक्षेप में एंटी-इंफ्लेमेटरी (जैसे, बेंज़िडामाइन हाइड्रोक्लोराइड माउथवॉश) या एक संवेदनाहारी (जैसे लिडोकेन) युक्त समाधानों के साथ रिन्सिंग शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, जेल के कोट के लिए स्थानीय अनुप्रयोग का सहारा लेना और मामूली आघात से अल्सर की रक्षा करना और असुविधा को कम करना संभव है।
दर्द की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सक पेरासिटामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (रेडियोथेरेपी के लिए), ओपिेट्स या ट्रामाडोल पर आधारित एक प्रणालीगत एनाल्जेसिक चिकित्सा लिख सकता है।
निवारण
म्यूकोसाइटिस की रोकथाम के संकेत कारण के आधार पर भिन्न होते हैं। सामान्य तौर पर, हालांकि, सटीक और निरंतर मौखिक स्वच्छता की सिफारिश की जाती है; यह आदत श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बनाए रखने में मदद करती है और बैक्टीरियल पट्टिका के गठन के विपरीत है।
दांतों की सफाई प्रत्येक भोजन के बाद, एक नरम टूथब्रश के साथ नियमित रूप से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। बैक्टीरिया को हटाने और सांस को ताज़ा करने के लिए जीभ को ब्रश करने की भी सलाह दी जाती है। हालांकि, क्लोरहेक्सिडाइन-आधारित माउथवॉश के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
कौन डेंटर का उपयोग करता है, इसे प्रत्येक भोजन के बाद पानी और कीटाणुनाशक समाधानों में डुबो कर इसे साफ करना चाहिए और टूथब्रश के साथ मसूड़ों को धीरे से साफ करना चाहिए। म्यूकोसा के अल्सरेटिव घावों के मामले में, केवल भोजन के लिए दंत चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
यदि दंत चिकित्सा प्रक्रियाएं, जैसे दंत निष्कर्षण या आरोपण किया जाना है, तो एंटी-कैंसर थेरेपी की शुरुआत से कम से कम एक महीने पहले योजना बनाने और उन्हें पूरा करने के लिए कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी शुरू करने से पहले दंत चिकित्सक से परामर्श करना उचित है।
कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों में, म्यूकोसिटिस को रोकने के लिए मौखिक क्रायोथेरेपी के साथ ठंडा करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा लगता है, वास्तव में, किमोथेरेप्यूटिक एजेंटों (जैसे 5-फ्लूरोरासिल) के जलसेक के दौरान मुंह में बर्फ के टुकड़े पिघलते हैं, एक निवारक कार्रवाई होती है: ठंड एक वासोकॉन्स्ट्रिक्शन को प्रेरित करती है, जो मुंह के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचने वाली दवा को सीमित करती है। और सूजन का जिम्मेदार प्रभाव।
