Psoriatic गठिया

व्यापकता

Psoriatic गठिया एक बीमारी है जो क्रोनिक आर्टिकुलर सूजन से होती है। जैसा कि नाम से ही पता चलता है, यह अक्सर छालरोग से जुड़ा होता है; विशेष रूप से, यह इस भड़काऊ त्वचा रोग से प्रभावित लोगों में से लगभग 30% को प्रभावित करता है।

Psoriatic गठिया शरीर के किसी भी आर्टिक्यूलेशन को प्रभावित कर सकती है और आम तौर पर दर्द, सूजन और जोड़ों में अकड़न जैसे सरदर्द लक्षण के साथ प्रकट होती है।

कारण

Psoriatic गठिया के सटीक कारणों का अभी तक पता नहीं चला है, फिर भी इसके रोगजनन में शामिल होने वाले कुछ कारकों की पहचान की गई है। विशेष रूप से, यह माना जाता है कि आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित विषयों की प्रतिरक्षा प्रणाली जोड़ों और अन्य स्वस्थ ऊतकों पर हमला कर सकती है, एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत का निर्धारण करती है; यह हमला विशेष रूप से तनावपूर्ण घटनाओं, जैसे कुछ पर्यावरणीय कारकों (सूर्य के प्रकाश के लंबे समय तक संपर्क), आघात, सर्जरी, संक्रमण, आदि द्वारा ट्रिगर किया जाएगा, या कम से कम इष्ट होगा।

Psoriatic गठिया आम तौर पर सोरायसिस और उसके परिवार की प्रवृत्ति से जुड़ा हुआ है। याद रखें कि सोरायसिस त्वचा की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है, न तो संक्रामक और न ही संक्रामक, जो एक विसंगति और अक्सर अपूर्ण केरातिनीकरण द्वारा विशेषता है। प्रभावित त्वचा क्षेत्रों के स्तर पर, लाल, बंधे और उभरे हुए पैच दिखाई देते हैं, जो चांदी या ओपलेसेंट फ्लेक्स (पट्टिका) से ढके होते हैं। सोरायसिस में सबसे अधिक शामिल साइटें हैं: कोहनी, घुटने, हथेली, पैर, काठ का क्षेत्र, खोपड़ी और नाखून। ज्यादातर मामलों में, यह त्वचा रोग psoriatic गठिया की शुरुआत से पहले; विपरीत स्थिति कम अक्सर होती है (सोरायसिस के रूप में या इससे पहले एक ही समय में संयुक्त स्थिति की शुरुआत)।

अधिकांश रोगियों को 30 से 50 वर्ष की आयु के बीच psoriatic गठिया का अनुभव होता है, लेकिन यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है और बच्चों में असामान्य है। पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित किया जाता है, भले ही महिला को इसे विकसित करने की अधिक संभावना हो, खासकर गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के बाद।

लक्षण और लक्षण

गहरा करने के लिए: Psoriatic गठिया लक्षण

Psoriatic गठिया हल्के लक्षणों के साथ, या तेजी से, गंभीर रूप में धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है। नैदानिक ​​संकेत विशिष्ट या विभिन्न जोड़ों को प्रभावित कर सकते हैं, एक ही या शरीर के दोनों तरफ। Psoriatic गठिया आमतौर पर हाथ और पैर के एक या अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है और मुख्य रूप से डिस्टल स्तर पर (यानी उंगलियों के सिरों पर, नाखून के पास) प्रकट होता है। हालांकि, यह कलाई, कोहनी, घुटने, टखनों और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को भी प्रभावित कर सकता है।

आमतौर पर, Psoriatic गठिया के मामले में, निम्न लक्षणों में से कम से कम एक प्रकट होता है:

• सामान्यीकृत थकान;
• एक या अधिक जोड़ों में दर्द, सूजन और कठोरता (विशेषकर सुबह में); कभी-कभी ये लक्षण गर्मी और लालिमा से जुड़े होते हैं;
• कण्डरा और जोड़ों (डैक्टाइलिटिस) की सूजन के कारण हाथ या पैर की उंगली की सजातीय सूजन;
• पैरों और टखनों के आसपास दर्द, विशेष रूप से एंकिलस कण्डरा या पैर के एकमात्र में प्लांटर फैसीसाइटिस;
• नाखूनों का परिवर्तन (psoriatic onychopathy): नाखून को बिस्तर से अलग करना, नाखून की धारियाँ और दरारें या स्वयं को नुकसान (onicolisi);
• त्रिकास्थि के क्षेत्र में दर्द (पीठ के निचले हिस्से, कोक्सीक्स के ऊपर);
• आंदोलनों को कम करना;
• सिरदर्द और जबड़े का दर्द;
• तलालगिया (एड़ी में दर्द) और अकिलिस टेंडिनिटिस;
• बर्साइटिस (सीरस बैग की सूजन);
• एंटेसिटिस (tendons की हड्डी सम्मिलन बिंदु की सूजन);
• नेत्र संबंधी भागीदारी (उदाहरण: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंखों की लालिमा और खुजली के साथ)।

जीवन की गुणवत्ता पर psoriatic गठिया का प्रभाव शामिल जोड़ों और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। सोरायसिस और आर्टिकुलर स्थिति में, सक्रिय रोग के चरण, विमुद्रीकरण की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं। लगातार सूजन में शामिल जोड़ों को नुकसान हो सकता है और, सबसे गंभीर रूपों में, एक अक्षम बीमारी में विकसित हो सकता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति के प्रभावों से बचने या धीमा करने के लिए शुरुआती निदान और उपलब्ध उपचार महत्वपूर्ण हैं।

वर्गीकरण

शामिल जोड़ों के आधार पर, पांच अलग-अलग प्रकार के Psoriatic गठिया में अंतर करना संभव है:

• असममित ओलिगोआर्थराइटिस : लगभग 70% रोगियों को प्रभावित करता है; सामान्य तौर पर, यह हल्का होता है और इसमें तीन बड़े और छोटे जोड़ शामिल होते हैं।
• समान-संधिशोथ (सममित पॉलीआर्थ्राइटिस) : लगभग 25% मामलों में होता है और लगभग 50% मामलों में अक्षम होता है; सममित शरीर के जोड़ों को प्रभावित करता है, एक सूजन के साथ जो संधिशोथ को अनुकरण करता है।
• म्यूटेटिंग आर्थराइटिस: यह एक आक्रामक और विकृत गठिया है, जिसकी विशेषता ओस्टियोलाइसिस (हड्डी संरचनाओं का विनाश) है। यह दुर्लभ स्थिति महीनों या वर्षों में आगे बढ़ सकती है, जिससे जोड़ों को गंभीर नुकसान हो सकता है।
• Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस : रीढ़ या गर्दन में दर्द और कठोरता की विशेषता है, लेकिन यह सममित गठिया के समान हाथों और पैरों को भी प्रभावित कर सकता है।
• डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में प्रचलित रूप : यह लगभग 5% रोगियों में मौजूद है और हाथ और पैरों की चरम सीमाओं (शायद ही अन्य गठिया में शामिल है) के पास छोटे जोड़ों की सूजन और कठोरता की विशेषता है।

निदान

निदान मुख्य रूप से एक नैदानिक ​​आधार पर तैयार किया गया है, लेकिन अन्य समान परिस्थितियों का निवारक बहिष्करण उचित है।

एक रुमेटोलॉजिस्ट एक इतिहास, शारीरिक परीक्षा, रक्त परीक्षण और इमेजिंग तकनीक (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और रेडियोग्राफ़) का उपयोग करके रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर को सटीक रूप से परिभाषित कर सकता है। गाउट, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया सहित इसी तरह के संकेतों और लक्षणों के साथ अन्य प्रकार के गठिया को बाहर निकालने के लिए रक्त परीक्षण किया जा सकता है। Psoriatic गठिया के रोगियों में, रक्त परीक्षण से हल्के एनीमिया (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी) का पता चल सकता है। कभी-कभी, त्वचा बायोप्सी (विश्लेषण के लिए त्वचा के छोटे नमूने) सोरायसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए आवश्यक हो सकते हैं।

Psoriatic गठिया के निदान की पुष्टि करने में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• स्थापित सोरायसिस (अक्सर, त्वचा रोग psoriatic गठिया से पहले);
• सोरायसिस या सोरियाटिक गठिया के लिए एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास (विशेषकर यदि रोगी की किसी एक स्थिति के साथ करीबी परिवार का सदस्य हो);
• संधिशोथ और एंटी-सीसीपी कारकों (जो गठिया के अन्य रूपों में उच्च हैं) के लिए नकारात्मक परिणाम;
• उच्च अवसादन दर के लिए सकारात्मक परिणाम (एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है) और सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (एक तीव्र सूजन की उपस्थिति पर प्रकाश डाला गया);
• डिस्टल इंटरफैन्गलियल जोड़ों का अंतर (लक्षण संधिशोथ की विशेषता नहीं);
• त्वचा और नाखूनों में विशिष्ट परिवर्तन, सोरायसिस और सोरियाटिक गठिया (Psoriatic onychopathy) की विशेषता।

कुछ विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ अन्य आर्थ्रोपथियों से psoriatic गठिया को भेद करने की अनुमति देती हैं; इन विशिष्ट संकेतों में डक्टेलाइटिस (तथाकथित "सॉसेज" उंगली) और एंटिसाइटिस, टेंडन और लिगामेंट्स के अस्थि सम्मिलन बिंदु की सूजन शामिल हैं। बाद की स्थिति अकिलीज़ कण्डरा (एड़ी के पीछे) या प्लांटर प्रावरणी (पैरों के निचले हिस्से में) में अधिक बार प्रकट होती है। टेंडोनाइटिस (tendons की सूजन) और bursitis (सीरस बैग की सूजन) भी हॉलमार्क हो सकते हैं।

विस्तार से विभिन्न संयुक्त संरचनाओं में सूजन का पता लगाने के लिए रोगसूचक जोड़ों का चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकता है। पारंपरिक रेडियोग्राफी आमतौर पर रोग के शुरुआती चरणों में निदान के लिए उपयोगी नहीं है, लेकिन लक्षणों की शुरुआत के महीनों या वर्षों के बाद विशेषता परिवर्तन दिखाती है।

इलाज

Psoriatic गठिया के लिए उपचार दर्द को दूर करने, सूजन को कम करने, संयुक्त कार्य की रक्षा करने, गतिशीलता बनाए रखने और आगे की क्षति को रोकने में मदद करता है।

चिकित्सा चिकित्सा जगह में psoriatic गठिया के प्रकार पर निर्भर करती है, इसकी गंभीरता और उपचार के लिए प्रतिक्रिया। जोड़ों के दर्द के मिलाप के मामलों को केवल NSAIDs के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन रोग-संशोधित एंटीरहीमैटिक ड्रग्स (DMARDs) या जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (MRD) का उपयोग करने की प्रवृत्ति है, जो अपरिवर्तनीय संयुक्त अध: पतन को रोकने के लिए उपयोगी हैं। छालरोग के उपचार में सोरायसिस का अच्छा नियंत्रण उपयोगी हो सकता है: कुछ चिकित्सीय प्रोटोकॉल दोनों स्थितियों के एक साथ प्रबंधन के लिए अनुमोदित हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

Psoriatic गठिया एक पुरानी सूजन बीमारी है, इसलिए उपचार जोड़ों की सूजन को कम करने और नियंत्रित करने के उद्देश्य से है। सामान्य तौर पर, पहले चिकित्सीय दृष्टिकोण में NSAIDs के नुस्खे शामिल होते हैं, जैसे कि इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन, इसके बाद अधिक शक्तिशाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जैसे डाइक्लोफेनाक, इंडोमेटासिन और एटोडोलैक। एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग से पेट और आंतों में गड़बड़ी हो सकती है। अन्य संभावित प्रतिकूल प्रभावों में गुर्दे और हृदय प्रणाली को नुकसान शामिल है।

रोग-रोधी दवाओं को संशोधित करना (DMARD)

यदि गठिया गंभीर है और एनएसएआईडी का जवाब नहीं देता है, तो रोग-रोधी विरोधी दवाओं (DMARD) को संशोधित किया जा सकता है।

DMARDs Psoriatic गठिया की प्रगति को धीमा करने में मदद करते हैं। दर्द और सूजन को कम करने के बजाय, दवाओं का यह वर्ग हड्डियों, tendons, स्नायुबंधन और उपास्थि को नुकसान की सीमा को सीमित करने में मदद करता है।

अधिकांश DMARDs धीरे-धीरे कार्य करते हैं और पूर्ण प्रभाव उत्पन्न करने के लिए सप्ताह या 4-6 महीने तक का समय ले सकते हैं। Psoriatic गठिया के इलाज के लिए, आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट या लेफ्लुनामाइड निर्धारित किए जाते हैं; साइक्लोसपोरिन, एजैथोप्रीन और सल्फासालजीन को एक विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

कभी-कभी, इन दवाओं का एक संयोजन लेना आवश्यक हो सकता है। ये इम्यूनोसप्रेस्सिव ड्रग्स सोरायसिस के त्वचा के लक्षणों को भी कम कर सकते हैं, लेकिन गुर्दे, यकृत और प्रतिरक्षा प्रणाली में संभावित दुष्प्रभावों से बोझिल हो जाते हैं (वे संक्रमण के खतरे को बढ़ा सकते हैं)।

जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (MRB)

हाल ही में, पुनः संयोजक डीएनए प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए, दवाओं का एक नया वर्ग विकसित किया गया है, जिसे जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (एमआरबी) कहा जाता है।

Psoriatic गठिया के लिए निर्धारित जैविक प्रतिक्रिया संशोधक TNF-α अवरोधक हैं - जिसमें इनफिक्सिमैब, गोलिमैटेब, एटनरैप्ट और एडालिमैटेब, ustekinumab - अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्रशासित हैं।

ये दवाएं विशिष्ट लक्ष्य पर कार्य करती हैं, पारंपरिक DMARDs से भिन्न कार्रवाई के एक तंत्र के साथ, जो पूरे प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करती हैं। इस औषधीय उपचार का संकेत दिया जा सकता है:

• Psoriatic गठिया ने कम से कम दो अलग-अलग प्रकार के DMARD का जवाब नहीं दिया;
• रोगी को कम से कम दो अलग-अलग प्रकार के DMARD के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है;

साइड इफेक्ट्स में इंजेक्शन साइट पर त्वचा की प्रतिक्रियाएं, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है, मतली, बुखार, सिरदर्द और, शायद ही कभी, तंत्रिका तंत्र के विकार, रक्त रोग या कुछ प्रकार के कैंसर।

अधिक जानकारी के लिए: Psoriatic गठिया के इलाज के लिए दवाओं »

अन्य उपचार

कुछ मामलों में, डॉक्टर एक जोड़ में सूजन को अस्थायी रूप से कम करने में मदद करने के लिए, कोर्टिकोस्टेरोइड के एक इंजेक्शन के साथ आगे बढ़ सकते हैं। सोरियाटिक गठिया के लिए सर्जरी मुख्य उपचार के रूप में उपयोग नहीं की जाती है, लेकिन यह गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त जोड़ों की मरम्मत या बदलने के लिए उपयोगी हो सकती है। उन रोगियों में जो दीर्घकालिक स्थिति में रहे हैं या विशेष रूप से गंभीर संयुक्त क्षति का प्रदर्शन करते हैं, सर्जरी कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित संयुक्त को बदलकर विकृतियों और संयुक्त विनाश को ठीक कर सकती है।

गठिया से पीड़ित कई लोगों में उपयोग की कमी के कारण संयुक्त कठोरता और मांसपेशियों में कमजोरी होती है। शारीरिक गतिविधि जोड़ों को लचीला रखने में मदद करती है और समग्र स्वास्थ्य में सुधार करती है। एक स्वस्थ वजन बनाए रखना और संबंधित स्थितियों का प्रबंधन (उदाहरण: उच्च रक्तचाप) Psoriatic गठिया के लिए उपचार के समान रूप से महत्वपूर्ण पहलू हैं। एक चलने वाली सहायता, समर्थन और ऑर्थोटिक्स जोड़ों की रक्षा करने में मदद कर सकते हैं और पैर, टखनों या घुटनों पर अत्यधिक तनाव से बच सकते हैं, जो कि सोरियाटिक गठिया से प्रभावित है।