व्यापकता
स्पाइनल एनेस्थीसिया लोकल एनेस्थीसिया की एक तकनीक है, जो रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस के स्तर पर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के इंजेक्शन की विशेषता है।
इसका उद्देश्य पीठ के निचले हिस्से और दोनों निचले अंगों में दर्दनाक भावना को रद्द करना है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया का अहसास आमतौर पर ऐसे डॉक्टर से होता है, जो लोकल और जनरल एनेस्थीसिया देने में माहिर होता है, यानी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट।
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक सुरक्षित, प्रभावी तरीका है जिसमें सोते हुए गिरना शामिल नहीं है।
रीढ़ की हड्डी की छोटी समीक्षा
रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के साथ मिलकर, दो मुख्य घटकों में से एक है जो तथाकथित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ( सीएनएस ) बनाते हैं, जो मानव के पूरे तंत्रिका तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।
रीढ़ की हड्डी कशेरुक स्तंभ के अंदर रहती है, एक हड्डी की संरचना जो 33-34 हड्डियों से बनती है और जिसे कशेरुक के नाम से जाना जाता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, जिसे स्पाइनल होल या वर्टेब्रल होल कहा जाता है ; सभी एक साथ, प्रत्येक कशेरुका के छेद एक लंबा चैनल बनाते हैं, तथाकथित रीढ़ की हड्डी की नहर, जिसके भीतर रीढ़ की हड्डी अपना स्थान लेती है।
रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की आंतरिक दीवारों के बीच के अंतराल पर, सुरक्षात्मक कार्य के साथ तीन अतिव्यापी झिल्ली होते हैं, जिसे उदारतापूर्वक मेनिंग कहा जाता है। सबसे बाहरी मेनिंग ड्यूरा मैटर है ; केंद्रीय मेन्जिंग अरचनोइड है; अंत में, अंतरतम पुरुषोचित पतिव्रता माता है ।
स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है?
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्रकार की लोकल एनेस्थीसिया है, जिसमें रीढ़ की हड्डी में एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक का इंजेक्शन शामिल होता है, जो ठीक रीढ़ की हड्डी के सबरैक्नोइड स्पेस में होता है।
रीढ़ की हड्डी का सबराचेनॉइड स्पेस सेरेब्रोस्पिनल द्रव (या सेरेब्रोस्पिनल द्रव या शराब ) से भरा स्थान है, मेनिंग के बीच एराचोनोइड्स और मेनिंगस जिसे गेटर मैटर के रूप में जाना जाता है।
क्या जरूरत है और जहां यह जगह है
अधिकांश संज्ञाहरण तकनीकों की तरह, स्पाइनल एनेस्थेसिया एक विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ टिकी हुई है: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ।
आमतौर पर, इसका अहसास अस्पताल की सेटिंग में होता है, आमतौर पर एक ऑपरेटिंग कमरे में।
EPESTURAL ANESTHESIA से अलग?
इसके बावजूद कि कितने लोग मानते हैं, स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल (या बस एपिड्यूरल ) एनेस्थीसिया दो प्रकार के विभिन्न स्थानीय एनेस्थीसिया हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डॉक्टर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को तथाकथित एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करता है ।
एपिड्यूरल स्पेस रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह और रीढ़ की हड्डी की आंतरिक हड्डी की दीवार के बीच की जगह है, जो कशेरुक छिद्रों द्वारा बनाई गई है।
एपिड्यूरल स्पेस में लिम्फेटिक वाहिकाओं, रीढ़ की नसों की जड़ें, ढीले संयोजी ऊतक, वसा ऊतक, छोटी धमनियां और शिरापरक प्लेक्सस का एक नेटवर्क रहता है।
का उपयोग करता है
सामान्य तौर पर, स्थानीय संज्ञाहरण का उद्देश्य रोगी के सोने के लिए बिना, मानव शरीर के एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र में दर्दनाक सनसनी का उद्घोष करना है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया के विशिष्ट मामले में, इसका उद्देश्य पीठ के निचले हिस्से और सभी निचले अंगों में दर्द के प्रति संवेदनशीलता को रद्द करना है।
इस आवश्यक आधार के बाद, वे चिकित्सीय परिस्थितियाँ, जिनके कारण वे उत्पन्न होते हैं, आम तौर पर रीढ़ की हड्डी में एनेस्थेसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है:
- कूल्हे, घुटने, फीमर और पैरों की हड्डियों (टिबिया और फाइबुला) में हड्डी रोग सर्जरी
- हिप प्रोस्थेसिस और घुटने प्रोस्थेसिस के हस्तक्षेप।
- वंक्षण हर्निया और अधिजठर हर्निया की सर्जिकल प्रक्रियाएं।
- सिजेरियन सेक्शन ।
- एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत के लिए एंडोवास्कुलर उपचार।
- निचले अंगों में संवहनी सर्जरी ।
- हेमोराहाइडेक्टोमी के सर्जिकल ऑपरेशन।
- वैरिकाज़ नसों के लिए सर्जिकल उपचार।
- TURP के हस्तक्षेप (प्रोस्टेट की ट्रांस-यूरेथ्रल रिसेक्शन)।
- मूत्राशय और जननांग अंगों को सर्जिकल संचालन।
- हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन।
जिज्ञासा
पूरे शरीर में विस्तारित दर्दनाक सनसनी को रद्द करना और रोगी के सो जाने को तथाकथित सामान्य संज्ञाहरण का एक पूर्वाग्रह है ।
तैयारी
प्रारंभिक चरण के संबंध में, रीढ़ की हड्डी में एनेस्थेसिया के अभ्यास की आवश्यकता होती है, प्रक्रिया के दिन, रोगी कम से कम 6-8 घंटे के लिए ठोस खाद्य पदार्थों से उपवास करेगा और कम से कम 2-3 घंटे के लिए तरल पदार्थों से उपवास करेगा।
प्रक्रिया
स्पाइनल एनेस्थीसिया के सही निष्पादन के लिए पहला कदम यह प्रदान करता है कि मरीज, एक बार अस्पताल के बिस्तर पर बैठ जाता है, पीठ के साथ एक स्थिति लेता है, जिससे एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक इंजेक्शन को सबराचनोइड स्पेस में ले जाया जा सकता है। फार्माकोलॉजिकल इन्फ्यूजन के लिए साधनों के माध्यम से, उपराचोनॉइड स्पेस को प्राप्त करना संभव बनाने वाले पद दो हैं:
- पीछे बैठने के साथ आगे की स्थिति।
- स्थिति एक तरफ और घुटनों के बल झुकी हुई।
शरीर के ये दो स्थान इंजेक्शन के लिए उपकरणों के सम्मिलन का पक्ष लेते हैं, क्योंकि वे कशेरुकाओं के बीच उन स्थानों को "खोल" देते हैं, जिसमें एनेस्थेटिस्ट को एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को संक्रमित करना होगा।
दवा के आसव के लिए उपकरणों की नियुक्ति के लिए समर्पित चरण में तीन चरण होते हैं:
- इंजेक्शन बिंदु की नसबंदी । एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक छोटे कपड़े या कपास के टुकड़े को एक नसबंदी समाधान में भिगोने के क्षेत्र में रगड़कर नसबंदी प्रदान करता है।
- रीढ़ की हड्डी की नहर में सम्मिलन, त्वचा की छिद्र के माध्यम से, सुई-प्रवेशनी की । एक सामान्य सुई-प्रवेशनी एक खोखले सुई है, एक निष्पक्ष आकार की, जो ड्रग्स के जलसेक के लिए छोटे ट्यूबों (या कैथेटर्स) के अंदर पारित होने की अनुमति देती है।
- एक छोटी प्लास्टिक ट्यूब की शुरूआत - तथाकथित स्पाइनल कैथेटर - प्रवेशनी सुई में और उपकार्नॉइड अंतरिक्ष में इसकी नियुक्ति। स्पाइनल कैथेटर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को संक्रमित करने का उपकरण है।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट केवल एक बार स्पाइनल कैथेटर लगाने के बाद ड्रग इंजेक्शन शुरू करता है।
आमतौर पर, औषधीय जलसेक की शुरुआत से कुछ मिनटों के बाद, एनेस्थेटिस्ट रोगी पर एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का परीक्षण करता है, यह महसूस करने के लिए कि क्या सब कुछ सही ढंग से आगे बढ़ रहा है।
एनेस्थीसिया के प्रभावों का आकलन करने के लिए एक क्लासिक परीक्षण, अनाथ क्षेत्रों पर ठंडे स्प्रे के घोल का छिड़काव करना और रोगी को संवेदना के विवरण के लिए पूछना है।
जब दवा जलसेक अब आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए सिजेरियन सेक्शन के अंत में), एनेस्थेटिस्ट डॉक्टर संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक प्रशासन को रोकता है और, पहले, स्पाइनल कैथेटर और फिर सुई-प्रवेशनी।
इस संबंध के लिए एक सटीक बिंदु है?
स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, स्पाइनल कैथेटर की शुरूआत के लिए सुई-प्रवेशनी का सम्मिलन दूसरे काठ कशेरुका या निचले स्तर पर होता है।
उच्च पदों पर सम्मिलन का अभ्यास करना, एनेस्थेटिस्ट को सुई-प्रवेशनी, रीढ़ की हड्डी के साथ स्टिंग या चुटकी की संभावना है, जिससे क्षति हो सकती है।
संवेदनाओं और एक प्राकृतिक उत्साह का प्रकार
जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सुई-प्रवेशनी या रीढ़ की हड्डी के कैथेटर को सम्मिलित करता है, तो मरीज को सम्मिलन स्थल पर थोड़ी असुविधा का अनुभव हो सकता है।
कुछ परिस्थितियों में, यह भी संभव है कि स्पाइनल कैथेटर के प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप एक इलेक्ट्रोशॉक के समान सनसनी होती है: यह तब होता है जब प्लास्टिक ट्यूब रीढ़ की नसों (या परिधीय नसों) की जड़ों को छूती है।
सामान्य तौर पर, संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक इंजेक्शन शुरू होने के कुछ समय बाद, रोगी को पीठ के निचले हिस्से और दोनों निचले अंगों में सुन्नता की एक गर्म सनसनी महसूस होने लगती है। उन्होंने यह भी चेतावनी दी है कि पैर धीरे-धीरे भारी हो जाते हैं और स्थानांतरित करने में अधिक कठिन होते हैं।
आमतौर पर, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के अधिकतम प्रभाव प्रशासन से 5-10 मिनट के बाद पहले से ही प्रशंसनीय होते हैं।
यह अत्यधिक संभावना है कि एनेस्थेटिक्स मूत्राशय की संवेदनशीलता को रद्द कर देगा। इससे यह इस प्रकार है कि यदि मूत्राशय भरा हुआ है और यदि उसे पेशाब करने की आवश्यकता है तो रोगी "महसूस" करने में असमर्थ है।
दर्दनाक संवेदना के रुकावट पर संवेदनाहारी खुराक कितना महत्वपूर्ण है?
रोगी में संवेदनाहारी की खुराक जितनी अधिक होगी, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी।
इस प्रकार, प्रशासित संवेदनाहारी खुराक और संवेदी संकेतों को अवरुद्ध करने के बीच एक सीधा संबंध है, जो दर्द से संबंधित है।
प्रभाव का अंकन
स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव तब तक रहता है जब तक एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक दवाओं का प्रशासन करता है।
प्रशासन के अंत में, निचले अंगों में सुन्नता की भावना, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता और पैरों में भारीपन की भावना धीरे-धीरे मिटने लगती है, जब तक कि पूरी तरह से गायब न हो जाए।
आमतौर पर मरीज को सामान्य स्थिति में आने से पहले 1 से 3 घंटे तक इंतजार करना चाहिए।
सुन्नता की भावना के गायब होने के समानांतर, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता और पैरों में भारीपन, मूत्राशय संवेदनशीलता की प्रगतिशील वसूली भी होती है।
स्पाइनल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच मुख्य अंतर:
- स्पाइनल एनेस्थेसिया एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है, जिसमें कम औषधीय मात्रा (1.5-3.5 मिलीलीटर का स्पाइनल एनेस्थेसिया 10-20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल के बराबर होता है)।
- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के प्रभाव की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के प्रभाव तेजी से दिखाई देते हैं।
- यदि एक स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए इंजेक्शन केवल दूसरे काठ का कशेरुका के नीचे हो सकता है, तो एपिड्यूरल के लिए इंजेक्शन कशेरुक स्तंभ (ग्रीवा, वक्ष, काठ या त्रिक) के किसी भी भाग में लग सकता है।
- फार्माकोलॉजिकल इंजेक्शन के लिए प्लास्टिक ट्यूब रखने की प्रक्रिया, एपिड्यूरल के मामले में सरल है।
एक प्राचीन आस्था के बाद
स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को थोड़े समय के लिए, बैठे या विस्तारित स्थिति में आराम से रहना चाहिए। आमतौर पर, यह कुछ घंटों तक चलने वाला विश्राम है।
इस समय के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को अधिकतम सहायता प्रदान करता है और समय-समय पर महत्वपूर्ण मापदंडों (रक्तचाप, दिल की धड़कन, शरीर का तापमान आदि) पर नज़र रखता है।
यदि रोगी सुई-प्रवेशनी के सम्मिलन बिंदु पर दर्द का अनुभव करता है, तो चिकित्सक दर्दनाशक दवाओं का सहारा ले सकता है, जैसे कि पेरासिटामोल।
DRUGS का उपयोग किया
स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट एनेस्थेटिक्स हैं: बुपीवकेन (सबसे आम), टेट्राकाइन, प्रोकेन, रोपाइवाकेन, लेवोबुपीवाकेन, लिडोकाइन और प्रिलोकाइन।
हालांकि, सबसे आम एनाल्जेसिक हैं: फेंटेनल, सुफेंटानिल।
जोखिम और जटिलताओं
स्पाइनल एनेस्थेसिया सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण की एक तकनीक है, जो सामान्य तौर पर, शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनती है।
एक रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के सबसे आम प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:
- हाइपोटेंशन । हाइपोटेंशन स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे लगातार प्रतिकूल प्रभाव है। एनेस्थेटिक्स इसे प्रेरित करते हैं, जो दर्द को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका अंत "अवरुद्ध" के अलावा, रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका अंत भी "ब्लॉक" करता है।
- त्वचा की खुजली । यह एनेस्थेटिक दवाओं और एनाल्जेसिक दवाओं के संयोजन से परिणाम कर सकता है।
- मूत्र प्रतिधारण । यह मूत्राशय को स्वेच्छा से या पूरी तरह से खाली करने में असमर्थता है। यह जटिलता मूत्राशय संवेदनशीलता की हानि के संभावित प्रभाव का प्रतिनिधित्व करती है, जो एनेस्थेटिक्स द्वारा प्रेरित है।
- तेज सिरदर्द । स्पाइनल एनेस्थेसिया से सिरदर्द तब प्रकट होता है जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अनजाने में रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मैटर को थोड़ा नुकसान पहुंचाता है।
यह एक जटिलता है जो हर 200-300 स्पाइनल एनेस्थीसिया में लगभग एक बार होती है।
- सुई-प्रवेशनी या स्पाइनल कैथेटर डालते समय कष्टप्रद दर्द ।
- रीढ़ की हड्डी की नहर के स्तर पर एक हेमटोमा का गठन । यह रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्त का एक संग्रह है, जो कुछ मामलों में, पास में स्थित रीढ़ की हड्डी की जड़ों को संकुचित करने के लिए जा सकता है। परिधीय तंत्रिकाओं की जड़ों के संपीड़न की उपस्थिति तंत्रिका संबंधी विकारों की स्थापना की ओर ले जाती है।
- इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण का विकास । यह एक जटिलता है जो हस्तक्षेप के कई हफ्तों बाद विकसित हो सकती है जिससे रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण आवश्यक हो गया।
इस तरह के संक्रमण से एक स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़ा हो सकता है। स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़े खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे परिधीय नसों की जड़ों को न्यूरोलॉजिकल नुकसान पहुंचा सकते हैं।
इस तरह की न्यूरोलॉजिकल क्षति निचले अंगों (पैरापलेजिया) के आंदोलन की क्षमता को बाधित कर सकती है।
सबसे असामान्य जटिलताओं के लिए, इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं:
- संवेदनाहारी या एनाल्जेसिक दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। इससे रोगी को सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।
- अस्थि मज्जा के तंत्रिका घटकों को स्थायी क्षति, ये रीढ़ की नसों या अन्य की जड़ें हो सकती हैं। स्पाइनल एनेस्थीसिया से जुड़े हर 50, 000 ऑपरेशन के बाद यह दुर्लभ जटिलता होती है।
- कार्डिएक अरेस्ट । कार्डिएक अरेस्ट की संभावना बढ़ जाती है, अगर मरीज की सामान्य स्वास्थ्य स्थितियां अनिश्चित हैं।
मतभेद
डॉक्टर रीढ़ की हड्डी में बेहोशी होने पर बेहिसाब मानते हैं:
- रोगी को इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण होता है, इसलिए काठ के स्तर पर।
- रोगी कुछ जन्मजात जमावट रोग से पीड़ित होता है, जो रक्तस्राव को रोकता है। सबसे ज्ञात जन्मजात जमावट रोगों में से एक हीमोफिलिया है ।
- रोगी एक एंटीकोआगुलेंट दवा ले रहा है, जैसे कि वार्फरिन । इस तरह की धारणा रक्तस्राव की संभावना है।
- कुछ रीढ़ की विकृति के कारण रोगी न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से ग्रस्त है। सबसे प्रसिद्ध रीढ़ की हड्डी की विकृतियों में से एक स्पाइना बिफिडा है ।
- रोगी को कुछ गंभीर रीढ़ की विकृति है या रीढ़ की हड्डी के गंभीर रूप से पीड़ित है ।
परिणाम
एनेस्थेटिस्ट और सर्जन के अनुसार, स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रभावी और विश्वसनीय स्थानीय एनेस्थीसिया की एक तकनीक है।
