cholesteatoma

व्यापकता

कोलेस्टीटोमा मध्य कान का एक विकृति है, जिसे इयरड्रम या तीन अस्थि-पंक्तियों के पास उपकला कोशिकाओं के असामान्य संग्रह की विशेषता है।

चित्रा: एक लाइव कोलेस्टीटोमा। वेबसाइट से: www.ao.pr.it

सेलुलर मलबे के इस द्रव्यमान का संचय अक्सर कान नहर के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, लेकिन न केवल।

कोलेस्टीटोमा का मुख्य लक्षण श्रवण हानि (हाइपैकिया) है: शुरुआत में, यह मध्यम है; बाद में, जब गठन फैलता है, तो यह बहुत अधिक तीव्र हो जाता है। प्रारंभिक निदान आवश्यक है, जिससे बचने के लिए रोगी जटिलताओं से गुजरता है, यहां तक ​​कि अप्रिय भी; कोलेस्टीटोमा द्वारा लगाए गए दबाव वास्तव में आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

कोलेस्टीटोमा को हटाने के लिए, सर्जरी का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप की आक्रामकता के बावजूद, इससे प्राप्त होने वाले लाभ ऑपरेशन से गुजरने का सुझाव देते हैं।

कान का एनाटॉमी

कान को तीन भागों में बांटा गया है:

• बाहरी कान
• मध्य कान
• भीतर का कान

बाहरी कान टखने से शुरू होता है और जहां ईयरड्रम स्थित होता है, वहां समाप्त होता है।

मध्य कान को झुंड के पीछे रखा जाता है और इसकी तीन छोटी हड्डियाँ होती हैं: हथौड़ा, आँवला और रकाब। Eustachio के तुरही नामक एक वाहिनी के माध्यम से, नाक के साथ संचार करें। इसलिए, हवा मध्य कान से गुजरती है।

आंतरिक कान वह क्षेत्र है जिसमें कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरें पाई जाती हैं। कोक्लीअ सुनवाई का अंग है; दूसरी ओर अर्धवृत्ताकार नहरें, संतुलन के अंग का निर्माण करती हैं।

मध्य युग की तीन हड्डियों

तीन छोटी हड्डियां, हथौड़ा, निहाई और रकाब, इसलिए उनके शिल्प कार्य के दौरान लोहार द्वारा इस्तेमाल किए गए तीन उपकरणों के समान हैं।

हथौड़े की हड्डी है जो तन्मय के संपर्क में रखी जाती है। ब्रैकेट कोक्लीअ के साथ जोड़ता है। अंत में, निहाई हथौड़े और रकाब को जोड़ता है और उनके बीच अंतर करता है।

ध्वनि तरंगों और ताप

कान और आवाज़ की धारणा कैसे काम करती है?

ध्वनि तरंगें बाहरी कान में प्रवेश करती हैं और कर्ण तक पहुँचती हैं। ध्वनियों से टकराकर, तन्मय स्पंदित होता है। इस कंपन को तीन अस्थि-पंजों तक पहुँचाया जाता है, जिन्हें गति में रखा जाता है। हथौड़ा, फिर निहाई और अंत में, रकाब को स्थानांतरित करना शुरू करें। दूसरे शब्दों में, एक छोटी हड्डी की गति अगले एक की गति को निर्धारित करती है। यह तथाकथित ossicular श्रृंखला है ।

ब्रैकेट से, ध्वनि संकेत कोक्लीअ के लिए गुजरता है। उत्तरार्द्ध ध्वनि को एक तंत्रिका संकेत में बदल देता है, जिसे अंतिम पहचान के लिए मस्तिष्क में भेजा जाता है।

कोलेस्टीटोमा क्या है?

कोलस्टेटोमा शब्द मध्य कान में एक छोटे से स्थान पर, स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के एक असामान्य संग्रह की पहचान करता है। इस संचय में सफेद-मोती द्रव्यमान की उपस्थिति होती है, जो समय के साथ उत्तरोत्तर इसकी मात्रा बढ़ा रही है।

एक कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति पीड़ित लोगों की सुनने की क्षमताओं के लिए खतरा है, क्योंकि यह पूर्ण बहरापन भी पैदा कर सकता है।

स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं क्या हैं?

जब हम उपकला कोशिकाओं, या उपकला ऊतक के बारे में बात करते हैं, तो हम शरीर के बाहर और अंदर दोनों तरफ, अस्तर कोशिकाओं को संदर्भित करते हैं। उदाहरण के लिए, त्वचा, मुंह, योनि, फुफ्फुसीय वायुकोशिका आदि का उपकला है।

स्क्वैमस (या फर्श) उपकला कोशिकाओं का एक सपाट आकार होता है और इसमें थोड़ा बढ़ा हुआ नाभिक होता है, जो एक पैमाने की याद दिलाता है। स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के कई उपसमूह हैं: "केराटाइनाइज्ड", "गैर-केराटिनाइज्ड", सरल आदि हैं; उनकी उपस्थिति स्थिति और उनके द्वारा कवर किए गए अंग पर निर्भर करती है।

CHOLESTEATOMA मूल्यांकन

कोलेस्टीटोमा कैसे विकसित होता है?

अपने प्रारंभिक चरण में, कोलेस्टेटोमा कान के अग्र भाग को प्रभावित करता है और मध्य कान के तीन अस्थि-पंजर को नुकसान पहुंचाता है। इसके बाद, यह फैलता है, आंतरिक कान (कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरों) और यहां तक ​​कि खोपड़ी के लौकिक हड्डी के मास्टॉयड भाग (या मास्टॉयड प्रक्रिया ) की संरचनाओं पर हमला करता है। कोलेस्टीटोमा के सबसे खराब रूप, वास्तव में, मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, जिससे मस्तिष्क के संक्रमण अप्रिय परिणाम होते हैं।

COLESTEATOMA एक वर्ग है?

कोलेस्टीटोमा नाम एक घातक ट्यूमर विकृति का सुझाव दे सकता है, लेकिन यह निर्दिष्ट करना अच्छा है कि इसका कोई कैंसर मूल नहीं है।

महामारी विज्ञान

कोलेस्टीटोमा एक दुर्लभ विकार है जो एक व्यक्ति को हर 10, 000 वर्ष में पीड़ित करता है। यह किसी भी उम्र में, बिना किसी विशेष वरीयता के उत्पन्न हो सकता है।

कुछ सांख्यिकीय अध्ययन रिपोर्ट करते हैं कि विभिन्न सुनवाई समस्याओं वाले 1, 000 लोगों में से एक मामला केवल कोलेस्टीटोमा प्रस्तुत करता है।

कारण

चित्रा: एक लाइव कोलेस्टीटोमा। साइट द्वारा संशोधित: //chroniclescamera.blogspot.it/

कोलेस्टीटोमा का सटीक कारण अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सबसे विश्वसनीय परिकल्पना के अनुसार, स्क्वैमस कोशिकाओं का असामान्य संग्रह श्रवण नहर के आंतरिक उपकला अस्तर के गलत सेल कारोबार के कारण है। दूसरे शब्दों में, विकार की अनुपस्थिति में, श्रवण नहर अपने उपकला कोशिकाओं को वापस कर देती है, नए लोगों का निर्माण करती है और पुराने लोगों को समाप्त करती है। कोलेस्टीटोमा के मामलों में, इसके बजाय, ये कोशिकाएं टूटने और फैलने (हमेशा की तरह) के बजाय मध्य कान में एक बिंदु पर जमा होती हैं। यह इस तरह से है कि सफेद-मोती द्रव्यमान का निर्माण होता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है।

आदेशकर्ता का आदेश: क्यों E सबसे पहले सम्मिलित है?

दो प्रकार के कोलेस्टीटोमा प्रतिष्ठित थे, जो मूल में भिन्न थे:

• जन्मजात कोलेस्टीटोमा । जन्म के बाद से मौजूद है, यह विकास की विशेषता है, उपकला द्रव्यमान के tympanum के पीछे।
• एक्वायर्ड कोलेस्टीटोमा । वयस्कता की विशिष्ट, यह पुरानी और आवर्ती कान के संक्रमण का परिणाम है, जो Eustachian ट्यूब के माध्यम से हवा के पारित होने को बंद और अवरुद्ध करता है। इस बाधा से ईयरड्रम को अंदर की ओर चूसा जाता है, जिससे इस तरह से छोटे आवास बनते हैं। यहां, पुरानी स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं नए लोगों के साथ उनके प्रतिस्थापन के बाद जमा होती हैं, और वहां फंसी रहती हैं। यह एक प्रक्रिया है जिसमें समय लगता है, यह बताते हुए कि यह वयस्कता में क्यों दिखाई देता है।

अधिग्रहित कोलेस्टेटोमा कोलेस्टेटोमा का सबसे सामान्य रूप है; जन्मजात रूप वास्तव में दुर्लभ हैं।

लक्षण और जटिलताओं

कोलेस्टीटोमा आमतौर पर केवल एक कान को प्रभावित करता है, जिससे निम्नलिखित लक्षण और संकेत होते हैं:

• हियरिंग लॉस ( हाइपैकिया )
• बदबूदार otorrhea
• टिनिटस (कान में तथाकथित "सीटी")
• टाइम्पेनम की ड्रिलिंग
• सिर दर्द

इस तरह की अभिव्यक्तियाँ, जब कोलेस्टीटोमा शुरुआत में होता है, हल्के होते हैं और रोगी को विशेष रूप से परेशान नहीं करते हैं। हालांकि, समय के साथ, उपकला कोशिकाओं का संग्रह पूरे रोगसूचकता को बढ़ाता है: पहले तीन अस्थि-पंजर शामिल होते हैं, और फिर आंतरिक कान संरचनाएं (कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरें)।

Otorrhea क्या है?

जब यह otorrhea की बात आती है, तो यह मध्य या बाहरी कान के संक्रमण के कारण कान नहर के किसी भी स्राव को संदर्भित करता है। पैथोलॉजी के आधार पर, जो उत्पन्न होती है, otorrhea रक्त, purulent, बलगम-purulent, malodorous, पानी या म्यूकोइड हो सकता है। ओटोरिया के संभावित कारण हैं: आघात, कान का कैंसर, तीव्र ओटिटिस और मध्य कान की पुरानी ओटिटिस, मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव या एक्जिमा।

अक्सर, ओट्रिया बिना किसी कारण के चलते हैं, जब तक कि इसे ट्रिगर नहीं किया जाता है, तब तक और खराब नहीं होता है।

बहरेपन

श्रवण हानि को प्रवाहकीय, न्यूरोसेंसरी या मिश्रित ( प्रवाहकीय-संवेदी ) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह प्रवाहकीय है जब केवल तीन अस्थि-पंजर (मध्य कान) प्रभावित होते हैं; न्यूरोसेंसरी यदि केवल कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरें (आंतरिक कान) शामिल हैं; मिश्रित जब मध्य कान और आंतरिक कान दोनों प्रभावित होते हैं।

कोलेस्टीटोमा के मामलों में, हाइपैकोसिया हमेशा प्रवाहकीय होता है। इसके बाद, अगर स्क्वैमस कोशिकाओं का संग्रह भी कोक्लीअ को प्रभावित करता है, तो यह मिश्रित प्रकार बन सकता है। एक अन्य कान की विकृति भी शुरू में प्रवाहकीय और फिर मिश्रित होती है, ओटोस्क्लेरोसिस है ।

जटिलताओं

उपरोक्त के प्रकाश में, यदि कोलेस्टीटोमा का उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो यह विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है; मुख्य हैं:

• मध्य कान के तीन अस्थि-पंजर की क्षति और संभव विनाश ।

  अभिलक्षण: कोलेस्टेओटोमा, बढ़ रहा है, यह भी तीन ossicles को प्रभावित करता है।

  परिणाम: संभव पूर्ण और स्थायी बहरापन।

• अस्थायी हड्डी के मास्टॉयड भाग (या मास्टॉयड प्रक्रिया) को नुकसान ।

  अभिलक्षण: मास्टॉयड की हड्डी मध्य कान से जुड़ी होती है, टायम्पेनिक गुहा के माध्यम से, और हवा से भरी कई कोशिकाओं से बनी होती है। जब कोलेस्टीटोमा फैलता है, तो यह इन क्षेत्रों पर आक्रमण करता है, उन्हें संक्रमित करता है और नष्ट कर देता है।

  परिणाम: मस्तिष्क की फोड़ा, मेनिनजाइटिस, हड्डी का क्षरण, श्रवण हानि आदि।

• कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरों को नुकसान ।

  परिणाम: स्थायी बहरापन, चक्कर आना और संतुलन की हानि।

• चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान ।

  परिणाम: चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात।

• और कान के आसपास स्थित खोपड़ी के अन्य अस्थि भागों के रोशन ।

  परिणाम: संक्रमण, मैनिंजाइटिस, ब्रेन फोड़ा आदि।

निदान

प्रारंभिक निदान कोलेस्टेटोमा के विशिष्ट लक्षणों का पता लगाने पर आधारित है: हाइपैकोसिया, टिनिटस और otorrhea। उसके बाद, आगे की जांच की आवश्यकता है, जैसे:

• ओटोस्कोपिक परीक्षा
• ऑडियोमेट्रिक परीक्षण
• कान में सूजन
• टीएसी (कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी)

आप क्या करना चाहते हैं?

एक व्यक्ति, जो कोलेस्टीटोमा के क्लासिक लक्षणों का अनुभव करता है, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक सामान्य चिकित्सक दोनों को संदर्भित कर सकता है।

चित्रा: एक कोलेस्टीटोमा वाले रोगी का सीटी स्कैन। वेबसाइट से: www.infirmus.es

दोनों, वास्तव में, ओटोस्कोप के माध्यम से, स्क्वैमस कोशिकाओं के सफेद-मोती द्रव्यमान का पता लगाने में सक्षम हैं, जो मध्य कान के स्तर पर स्थित है, और ईयरड्रम का एक संभावित छिद्र।

ओटोस्कोप एक छोटा प्रकाश और एक आवर्धक कांच के साथ एक उपकरण है।

AUDIOMETRIC परीक्षा

ऑडिओमेट्रिक परीक्षाएं एक अस्पताल में होती हैं और इससे निपटने के लिए, एक ऑडीओमेट्रिस्ट तकनीशियन होता है । इन परीक्षणों का उद्देश्य सुनवाई हानि (हल्के या गंभीर) की डिग्री को परिभाषित करना है।

सबसे अधिक प्रदर्शन किए जाने वाले परीक्षण रिन परीक्षण और वेबर परीक्षण हैं ; वे जल्दी और गैर-आक्रामक दोनों हैं।

AURICULAR निर्माता

जैसा कि हमने देखा है, कोलेस्टेटोमा के विशिष्ट लक्षणों में से एक मैलोडोरस otorrhea है। खराब गंध एक जीवाणु, स्यूडोमोनस के स्राव में, उपस्थिति के कारण होता है। श्रवण नहर में पुराने संक्रमण के लिए जिम्मेदार इस रोगाणु की पहचान करने के लिए, हमें एक कान पैड की आवश्यकता होती है, जिस पर प्रयोगशाला की उचित जांच की जाए।

TAC (कम्प्यूटरीकृत AXIS TOMOGRAPHY)

यह परीक्षा, थोड़ा आक्रामक क्योंकि यह आयनीकरण विकिरण का उपयोग करता है, यह दर्शाता है कि क्या कोलेस्टीटोमा का विस्तार हुआ है और यदि यह मास्टॉयड प्रक्रिया या मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

इलाज

कोलेस्टीटोमा थेरेपी आमतौर पर स्क्वैमस सेल द्रव्यमान के सर्जिकल हटाने के होते हैं। हालांकि, यह ऑपरेशन सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है; इसलिए, इन मामलों में, उपस्थित चिकित्सक वैकल्पिक काउंटरमेशर्स का सहारा लेने के लिए मजबूर होता है, कम आक्रामक लेकिन कम प्रभावी भी होता है।

सर्जिकल इंटरवेंशन

कोलेसियेटोमा को हटाने का ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के बाद, दो प्रक्रियाओं द्वारा किया जा सकता है:

• मास्टॉइडेक्टोमी से जुड़ा टाइम्पोनोप्लास्टी । इस तकनीक में श्रवण नहर की नि: शुल्क पहुंच के लिए मास्टॉयड प्रक्रिया (यानी कान के पीछे स्थित अस्थायी हड्डी का हिस्सा) का चीरा शामिल है। एक बार अनुभाग का अभ्यास करने के बाद, कोलेस्टीटोमा, कान में समाहित हो जाता है। अगर इससे ईयरड्रम और तीन अस्थि-पंजर प्रभावित हुए हैं, तो बाद वाले को प्रोस्थेटिक्स से बदल दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, अगर स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की घुसपैठ मास्टॉयड हड्डी के हिस्से तक पहुंच गई है, तो प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है और कई घंटों तक रहता है।
• बंद तकनीक tympanoplasty । इस प्रक्रिया के माध्यम से, श्रवण नहर को बिना किसी हड्डी की दीवार को हटाए पहुँचा जाता है। कई छोटे चीरों को बनाया जाता है, जो धीरे-धीरे उन क्षेत्रों से कोलेस्टीटोमा को हटाने की अनुमति देते हैं जहां यह कम होता है। यदि कर्ण और तीन अस्थि-पंजर क्षतिग्रस्त होते हैं, तो उन्हें पिछले मामले की तरह मरम्मत या बदल दिया जाता है। हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है और कई घंटों तक रहता है।

पहली सर्जिकल प्रक्रिया, स्पष्ट रूप से, दूसरी की तुलना में अधिक आक्रामक है। हालांकि, इसमें जोखिम से अधिक फायदे हैं, खासकर जब बंद-तकनीक टाइम्पोप्लास्टी की तुलना में। वास्तव में, कोलेस्टीटोमा का सुधार होने का खतरा बहुत कम है और जटिलताएं बहुत दुर्लभ घटनाएँ हैं। इसके विपरीत, दूसरी सर्जिकल तकनीक के साथ, यह संभव है कि स्क्वैमस कोशिकाओं का द्रव्यमान पूरी तरह से हटा नहीं है और इसके परिणामस्वरूप थोड़े समय के बाद पुनरावृत्ति हो सकती है।

गैर-सर्जिकल उपचार

यदि सामान्य संज्ञाहरण रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है, तो वह गैर-सर्जिकल उपचार का विरोध करता है। काउंटरमेशर्स, इन मामलों में, एक प्रकार का " ईयर वॉश " होता है, जो कोलेस्टीटोमा के मलबे और कोशिकाओं को हटा देता है। यद्यपि वे सर्जरी के रूप में आक्रामक नहीं हैं, इन हस्तक्षेपों के तीन नुकसान हैं:

• एक नियमित अभ्यास
• विशेषज्ञ कर्मियों की सहायता, जो धुलाई करने में मदद करता है
• परिवर्तनशील प्रभावकारिता

प्राचीन कवरेज

प्री-ऑपरेटिव अवधि में, रोग का निदान होने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन किया जाता है। वे बैक्टीरियल संक्रमणों का मुकाबला करने के लिए सेवा करते हैं, जो कि जैसा कि हमने देखा है, अक्सर कोलेस्टीटोमा और मैलोडोरस ओटेरोथीया का कारण होता है।

रोग का निदान और रोकथाम

कोलेस्टीटोमा से पीड़ित लोगों के लिए रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि रोग का निदान कब किया गया है और कोलेस्टीटोमा अपने आप में कितना व्यापक है। दूसरे शब्दों में, एक प्रारंभिक निदान सर्जरी की अधिक सफलता दर और रिलैप्स की कम संभावना की गारंटी देता है।

इसके विपरीत, देर से निदान और ऑरिक्युलर संक्रमण के इलाज में विफलता का मतलब है कि रोगी अधिक आसानी से जटिलताओं के अधीन है, जैसे कि मेनिन्जाइटिस और स्थायी बहरापन ।

सर्जरी के बाद, रोगी को नियमित रूप से कान धोने (मलबे और ईयरवैक्स को हटाने के लिए) का ध्यान रखना चाहिए, इस प्रकार एक और कोलेस्टीटोमा के गठन को रोकता है।