Citalopram एक एंटीडिप्रेसेंट दवा है जो चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) के वर्ग से संबंधित है। वास्तव में, सिटालोप्राम एक रेसमे है, अर्थात, इसमें S-citalopram और R-citalopram enantiomers का मिश्रण होता है।
(आर, एस) - सीतालोपराम - रासायनिक संरचना
यह दवा केमिस्ट लुंडबेक द्वारा खोज की गई थी ताकि एक नई अवसादरोधी दवा का आविष्कार करने की कोशिश की जा सके जो नॉरएड्रेनालाईन के अवरोध को रोकने में सक्षम हो। लुंडबेक दो नए अणुओं (तालुप्रम और त्सुलोप्राम) का संश्लेषण करने में सक्षम था, हालांकि, नैदानिक परीक्षणों के दौरान दर्ज किए गए कई आत्महत्या के प्रयासों के कारण परीक्षणों के साथ जारी नहीं रहा। हालांकि, लुंडबेक ने हार नहीं मानी और - तालुमृ की रासायनिक संरचना में बदलाव करके - सीतालोपम को संश्लेषित करने में कामयाब रहा।
सीतालोपराम ने 1996 में अमेरिकी बाजार में प्रवेश किया और इसे सबसे चयनात्मक SSRI माना जाता है, और इसलिए अन्य अवसादरोधी दवाओं की तुलना में इसके कम दुष्प्रभाव हैं।
संकेत
आप क्या उपयोग करते हैं
सीतालोप्राम के उपयोग के उपचार में संकेत दिया गया है:
- मेजर (या अंतर्जात) अवसाद और रिलेप्स या पुनरावृत्ति की रोकथाम;
- घबराहट के दौरे के साथ या एगोराफोबिया के बिना चिंता विकार।
इसके अलावा, चिंता, डिस्टीमिया, प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर और ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर के इलाज के लिए सीतालोप्राम को ऑफ-लेबल दवा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। "ऑफ-लेबल" शब्द का अर्थ है कि ज्ञात दवाओं का उपयोग और कुछ समय के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके लिए वैज्ञानिक सबूत नैदानिक स्थितियों में उनके उपयोग को दवा के पैकेज पत्रक पर स्पष्ट रूप से सूचित नहीं करने का सुझाव देते हैं।
चेतावनी
अवसाद आत्महत्या के विचारों, आत्म-नुकसान और आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। सीतलोप्राम लेने के तुरंत बाद अवसादग्रस्तता की स्थिति में सुधार नहीं हो सकता है, इसलिए महत्वपूर्ण उपचार होने तक सावधानीपूर्वक रोगी की निगरानी की आवश्यकता होती है।
18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को शीतलोपम नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि - रोगियों की इस श्रेणी में - दवा आत्मघाती व्यवहार, आक्रामकता, शत्रुता और क्रोध की शुरुआत को बढ़ावा दे सकती है।
मरीजों को एक उन्मत्त चरण में प्रवेश करने पर साइटोप्राम का उपयोग बंद कर देना चाहिए।
अस्थिर मिर्गी के रोगियों में सीतालोप्राम के उपयोग से बचा जाना चाहिए। नियंत्रित मिर्गी के रोगियों में, हालांकि, दवा का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
डायबिटीज के रोगियों में सीतालोप्राम के उपयोग से ग्लाइसेमिक दर में परिवर्तन हो सकता है। इसलिए इंसुलिन और / या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।
सिटालोप्राम और इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (टीईसी) के सहवर्ती प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए।
मनोवैज्ञानिक रोगियों के साइटोप्राम के साथ उपचार से मनोवैज्ञानिक लक्षणों में वृद्धि हो सकती है।
आतंक विकारों के साथ रोगियों में Citalopram चिकित्सा चिंता के लक्षणों में वृद्धि को ट्रिगर कर सकती है, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में। यह विरोधाभासी प्रभाव, सामान्य रूप से, चिकित्सा की निरंतरता के साथ होता है।
हृदय रोग के रोगियों में बिना रुकावट और हाल ही में तीव्र रोधगलन का सामना करने वाले रोगियों में citalopram के प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए।
क्लोज-एंगल ग्लूकोमा या ग्लूकोमा के इतिहास वाले रोगियों में साइटोप्राम के प्रशासन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट के कारण होने वाले उपचार को रोकने की सलाह नहीं दी जाती है।
चूँकि citalopram का सेवन निर्णय और जवाबदेही को बाधित कर सकता है, इसलिए इसे मशीनों को चलाने या उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सहभागिता
सिरोटोप्राम और IMAO (मोनोअमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर) के सहवर्ती प्रशासन को सेरोटोनिन सिंड्रोम सहित गंभीर दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है।
सिटालोप्राम और सेलेजिलिन (एक चयनात्मक MAO-B अवरोधक) के सहवर्ती उपयोग से बचा जाना चाहिए।
क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचने वाली दवाओं के साथ साइटोप्लामम का प्रशासन (वेंट्रिकल मायोकार्डियम को डीपोलेराइज और रिपोलराइज़ करने के लिए आवश्यक समय) से बचा जाना चाहिए। इन दवाओं में हम उल्लेख करते हैं:
- प्रतिश्यायी ;
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स ( TCA );
- एंटीसाइकोटिक्स, जैसे कि फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, हेलोपरिडोल और पिमोज़ाइड;
- रोगाणुरोधी एजेंट, जैसे कि स्पार्फ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन और हेलोफ्रेन्टिन (एक एंटीमरलियल);
- एंटीहिस्टामाइन, जैसे कि एस्टेमिज़ोल और मिज़ोलैस्टाइन।
साइटोलोनम के प्रशासन में दवाओं का प्रयोग किया जाना चाहिए और जो सेरोटोनर्जिक प्रभाव स्थापित होने के कारण सेरोटोनिन सिग्नल (जैसे लिथियम और ट्रिप्टोफैन ) को बढ़ाता है।
सिटालोप्राम और सेरोटोनिन एगोनिस्ट दवाओं का समवर्ती उपयोग, जैसे ट्रिप्टान (माइग्रेन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) और ट्रामाडोल (एक ओपिओइड-जैसे दर्द निवारक) की सिफारिश नहीं की जाती है।
सिटालोप्राम के सहवर्ती उपयोग और सेंट जॉन पौधा (या अवसादरोधी गुणों वाले पौधे) के आधार पर तैयारी से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे साइड इफेक्ट की घटना का खतरा बढ़ सकता है।
सिटालोप्राम और थक्कारोधी दवाओं या दवाओं के सहवर्ती प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए जो प्लेटलेट गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, जैसे कि - उदाहरण के लिए - एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लोपिडिन (एक एंटीप्लेटलेट ) प्लेटलेट) और डिपाइरिडामोल (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा)।
साइटोलिट्राम और ड्रग्स के सहवर्ती प्रशासन में सावधानी का उपयोग किया जाना चाहिए जो हाइपोकैलिमिया और / या हाइपोमाग्नेसिमिया (क्रमशः, पोटेशियम और मैग्नीशियम के रक्तप्रवाह में कमी) को प्रेरित करते हैं।
चूँकि citalopram जब्ती की सीमा को कम करता है, इसलिए दवाओं के सहवर्ती प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए, जिससे जब्ती की सीमा भी कम हो, जिसमें न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रामाडोल, mefloquine (एक हिमालयी ) और bupropion (एक अवसादरोधी) शामिल हैं।
Cimetidine (गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक दवा) सिस्टलोप्राम के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ा सकती है; इसलिए, एक साथ प्रशासन के मामले में सावधानी बरती जानी चाहिए।
साइटोप्रैम के सहयोग को मोकोब्लबीमाइड (एक अन्य एंटीडिप्रेसेंट दवा) की सिफारिश नहीं की जा सकती है जो बातचीत के कारण हो सकती है।
शीतोष्ण और शराब के संयोजन से बचा जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट
शीतलोपराम - किसी भी अन्य दवा की तरह - विभिन्न दुष्प्रभावों को प्रेरित कर सकता है। प्रतिकूल प्रभाव का प्रकार और तीव्रता जिसके साथ वे होते हैं, एक रोगी और दूसरे के बीच दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर भिन्न होता है।
Citalopram चिकित्सा के दौरान होने वाले मुख्य दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं।
रक्त और लसीका प्रणाली के विकार
साइटोप्राम के साथ उपचार रक्त-लिम्फ प्रणाली (रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार प्रणाली) को प्रभावित कर सकता है। विशेष रूप से, सिटालोप्राम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को प्रेरित कर सकता है, अर्थात यह रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी का कारण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप असामान्य रक्तस्राव और / या रक्तस्त्राव की संभावना बढ़ जाती है।
अंतःस्रावी विकार
Citalopram एंटीडायरेक्टिक हार्मोन (SIADH) के अनुचित उत्पादन के सिंड्रोम को ट्रिगर कर सकता है। इस सिंड्रोम को हाइपोनेट्रेमिया की शुरुआत के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, अर्थात रक्तप्रवाह में सोडियम के स्तर में कमी।
चयापचय और पोषण संबंधी विकार
साइटोप्राम के साथ इलाज के बाद भूख में कमी और शरीर का वजन बहुत सामान्य है। हालांकि - भले ही शायद ही कभी - citalopram भी भूख और शरीर के वजन में वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है।
दवा भी हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती है, अर्थात पोटेशियम के रक्त के स्तर में कमी। यह कमी दिल की समस्याओं को जन्म दे सकती है।
मनोरोग संबंधी विकार
सीतालोप्राम के साथ उपचार कई मनोरोगों के प्रतिकूल प्रभाव को जन्म दे सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- आंदोलन;
- चिंता;
- घबराहट;
- घटी हुई कामेच्छा;
- भ्रम की स्थिति;
- सपना गतिविधि की विकार;
- आक्रामकता;
- depersonalization;
- दु: स्वप्न;
- उन्माद;
- आतंक के हमले;
- बेचैनी;
- विचार और आत्मघाती व्यवहार।
तंत्रिका तंत्र के विकार
Citalopram चिकित्सा में उनींदापन, सिरदर्द, अनिद्रा, कंपकंपी, पक्षाघात, चक्कर आना और ध्यान संबंधी विकार हो सकते हैं। दवा भी ऐंठन, extrapyramidal विकारों (यानी पार्किंसन-जैसे लक्षण), डिस्केनेसिया और आंदोलन विकारों का कारण बन सकती है।
नेत्र विकार
शीतलोपराम लेने के बाद, मायड्रायसिस (पुतली का पतला होना) और दृश्य गड़बड़ी हो सकती है।
कान के विकार
सिटालोप्राम के उपयोग से टिनिटस हो सकता है, यह एक ऐसा विकार है जो शोर जैसे शोर, भनभनाहट, सीटी आदि की विशेषता है।
हृदय संबंधी रोग
Citalopram थेरेपी में ब्रेडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर अतालता और क्यूटी अंतराल का लंबे समय तक परिणाम हो सकता है।
संवहनी स्तर पर, इसके बजाय, साइटोप्राम ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है, अर्थात्, बैठे या विस्तारित स्थिति से एक खड़े स्थिति तक मार्ग के बाद रक्तचाप का अचानक कम होना।
जठरांत्र संबंधी विकार
Citalopram मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, शुष्क मुंह और यहां तक कि जठरांत्र और मलाशय के रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
हेपेटोबिलरी विकार
सिटालोप्राम के साथ उपचार से बिगड़ा हुआ यकृत समारोह परीक्षण हो सकता है और हेपेटाइटिस की शुरुआत को बढ़ावा दे सकता है।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक विकार
Citalopram के कारण त्वचा की प्रतिक्रियाएं, पित्ती, खुजली, पसीने में वृद्धि, खालित्य, चोट लगना (चोट लगना) और एंजियोएडेमा हो सकता है। इसके अलावा, दवा प्रकाश संवेदनशीलता और बैंगनी प्रतिक्रियाओं (केशिका टूटने के कारण त्वचा, अंगों और श्लेष्म झिल्ली पर धब्बे का कारण) हो सकती है।
स्तन के रोग और प्रजनन प्रणाली
पुरुषों में, सिटालोप्राम के साथ उपचार से नपुंसकता, स्खलन विकार, स्खलन में विफलता, प्रतापवाद (यौन उत्तेजना के साथ लंबे और दर्दनाक निर्माण नहीं हो सकता) और गैलेक्टोरिया (नाड़ियों से दूध का स्राव) हो सकता है।
महिलाओं में, इसके बजाय, साइटोप्राम थेरेपी मेनोरेजिया (मासिक धर्म चक्र के दौरान अत्यधिक खून की कमी) और मेट्रोर्रहेजिया (असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव - प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक - जो लगातार दो मासिक धर्म चक्र के बीच होती है) का कारण बन सकती है।
सेरोटोनिनर्जिक सिंड्रोम
सिटालोप्राम के साथ उपचार सेरोटोनर्जिक सिंड्रोम हो सकता है, खासकर जब अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है जो सेरोटोनिन संकेत को बढ़ाते हैं।
इस सिंड्रोम की विशेषता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिनर्जिक गतिविधि की अधिकता है। इसे सेरोटोनिन विषाक्तता के रूप में भी परिभाषित किया जा सकता है। सिंड्रोम हल्के, मध्यम या गंभीर रूपों में हो सकता है।
मुख्य लक्षण जो उत्पन्न हो सकते हैं वे हैं:
- tachycardia;
- ठंड लगना;
- पसीने में वृद्धि;
- सिरदर्द;
- mydriasis;
- झटके;
- मायोक्लोनिया (मांसपेशियों या मांसपेशियों के एक समूह का छोटा और अनैच्छिक संकुचन);
- ऐंठन;
- परिलक्षित प्रतिबिंब;
- आंतों के शोर (बोरबोरगमी) का उच्चारण;
- दस्त;
- धमनी उच्च रक्तचाप;
- बुखार;
- Rhabdomyolysis (कंकाल की मांसपेशी कोशिकाओं का टूटना और रक्तप्रवाह में मांसलता के अंदर मौजूद पदार्थों का परिणाम जारी);
- आक्षेप,
- गुर्दे की विफलता।
यदि सिंड्रोम गंभीर रूप में होता है, तो हृदय गति और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और रोगी सदमे की स्थिति में प्रवेश कर सकता है।
अस्थि भंग
50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, मुख्य रूप से शीतलोपम चिकित्सा के दौरान अस्थि भंग के जोखिम में वृद्धि हुई थी।
संदिग्ध लक्षण
साइटोप्राम के साथ उपचार की अचानक समाप्ति के बाद, तथाकथित वापसी के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। ये लक्षण चक्कर आना, संवेदी गड़बड़ी, आंदोलन, चिंता, मतली, उल्टी, झटके, भ्रम, धड़कन, सिरदर्द, दस्त, भावनात्मक अस्थिरता और दृश्य गड़बड़ी हैं।
अन्य दुष्प्रभाव
सिटालोप्राम के साथ उपचार के दौरान होने वाले अन्य दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं:
- संवेदनशील व्यक्तियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया;
- थकान;
- मांसलता में पीड़ा;
- जोड़ों का दर्द,
- मूत्र प्रतिधारण;
- एडेमा;
- बुखार।
जरूरत से ज्यादा
साइटोप्राम ओवरडोज के मामले में कोई मारक नहीं है, इसलिए, चिकित्सा केवल रोगसूचक और सहायक है। जो लक्षण हो सकते हैं वे थकान, कमजोरी, बेहोशी, मतली, कंपकंपी और तचीकार्डिया हैं। अधिक गंभीर ओवरडोज के मामलों में, आक्षेप और रबडोमायोलिसिस भी हो सकता है।
ओवरडोज़िंग के मामले में सक्रिय कार्बन, ऑस्मोटिक जुलाब और गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग करना उपयोगी हो सकता है। किसी भी मामले में, यदि आपको संदेह है कि आपने बहुत अधिक दवा ली है, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें और / या अपने नजदीकी अस्पताल से संपर्क करें।
क्रिया तंत्र
Citalopram एक अत्यधिक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक है।
सेरोटोनिन (5-HT) एक न्यूरोट्रांसमीटर है जो प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत के भीतर उत्पन्न होता है और कुछ उत्तेजनाओं के बाद जारी किया जाता है।
एक बार सिनैप्टिक स्पेस (प्रीसानेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक समाप्ति के बीच का स्थान) में, 5-HT अपने जैविक कार्य करने के लिए पोस्टसिनेप्टिक तंत्रिका पर रिसेप्टर्स के साथ अंतःक्रिया करता है। इसके बाद, सेरोटोनिन रिसेप्टर को उसके री-अपटेक (SERT) के लिए नामित करता है और इसे प्रीसिनैप्टिक समाप्ति के भीतर रिपोर्ट किया जाता है।
सीतलोप्राम सेरोटोनिन के बजाय SERT को बांधने में सक्षम है, जो इसलिए लंबे समय तक सिनैप्टिक स्पेस में रहता है। सिनैप्टिक स्पेस में लंबे समय तक रहने से सेरोटोनिन अपने पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना जारी रखता है। इस तरह से मनोचिकित्सा विकृति के उपचार के परिणामस्वरूप सुधार के साथ सेरोटोनर्जिक संकेत में वृद्धि हुई है।
उपयोग के लिए दिशा - विज्ञान
Citalopram मौखिक प्रशासन के लिए उपलब्ध है और गोलियों और मौखिक बूंदों के रूप में है।
डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोगविज्ञान के आधार पर और रोगी की स्थिति और नैदानिक स्थिति के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत आधार पर स्थापित किया जाना चाहिए।
आम तौर पर, बुजुर्ग रोगियों और कम यकृत और / या गुर्दे समारोह वाले रोगियों को प्रशासित खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।
आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सीतालोपोग्राम की खुराक नीचे दी गई है।
अंतर्जात अवसाद
सीतालोप्राम की खुराक - आमतौर पर वयस्कों में उपयोग की जाती है - प्रति दिन 20 मिलीग्राम दवा, 40 मिलीग्राम तक। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव चिकित्सा शुरू करने के 2-4 सप्ताह के भीतर होता है।
घबराहट के दौरे के साथ या एगोराफोबिया के बिना चिंता विकार
इस मामले में, सीतलोप्राम की अनुशंसित शुरुआती खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम है, 20 मिलीग्राम तक। रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार, खुराक को अधिकतम 40 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। इस तरह की विकृति के लिए, उपचार के लगभग तीन महीनों के बाद अधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त होती है।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
वास्तविक आवश्यकता के मामलों में केवल गर्भावस्था के दौरान सितालोप्रम का उपयोग किया जा सकता है। किसी भी मामले में, नवजात शिशु को प्रसव के बाद सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, खासकर अगर मां ने गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान दवा ली हो।
गर्भावस्था के अंतिम चरणों के दौरान सीतालोप्राम के उपयोग के बाद, शिशु को श्वसन संबंधी विकार, सायनोसिस, एपनिया, आक्षेप, अस्थिर तापमान, दूध पिलाने में कठिनाई, उल्टी, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरटोनिया, हाइपोटोनिया, कंपन, घबराहट जैसे लक्षण अनुभव हो सकते हैं। चिड़चिड़ापन, सुस्ती, रोना, उनींदापन और सोने में कठिनाई।
इसके अलावा, सिटालोप्राम एक गंभीर सिंड्रोम के नवजात शिशुओं में उपस्थिति का पक्ष ले सकता है जिसे लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है जो श्वसन दर और त्वचा की रंगत में वृद्धि के साथ खुद को प्रकट करता है। ये लक्षण आमतौर पर जन्म के 24 घंटों के भीतर होते हैं
Citalopram उत्सर्जित होता है - यद्यपि न्यूनतम रूप से - स्तन के दूध में, इसलिए स्तनपान के दौरान सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।
मतभेद
साइटोप्राम का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- साइटोप्राम को ज्ञात अतिसंवेदनशीलता;
- 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में;
- जन्मजात लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले रोगियों में या जिनके पास लंबे समय तक क्यूटी है;
- आईएमएओ के साथ पहले से ही इलाज कर रहे रोगियों में।
