व्यापकता
एज़ोस्पर्मिया में पुरुष स्खलन में शुक्राणुजोज़ा की अनुपस्थिति होती है । यह विसंगति, जो बांझपन के सबसे गंभीर कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है, इसके कारण हो सकते हैं:
- वृषण मार्ग से रुकावट, जो वृषण से शुरू होती है, शुक्राणुजोज़ा बाहर का संचालन करती है (ऑब्सट्रक्टिव एज़ोस्पर्मिया)।
- वृषण (गुप्त या गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया) द्वारा उत्पादन की कमी ।
यदि रोगी खरीद करना चाहता है, तो बायोप्सी सुई या सर्जिकल नमूने द्वारा वृषण से बरामद शुक्राणु को चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त उपचार उपचार के हिस्से के रूप में महिला के अंडाशय में माइक्रोइन्जेक्ट किया जा सकता है।
क्या
एज़ोस्पर्मिया सेमिनल द्रव की एक असामान्यता है, जिसकी विशेषता पुरुष गैमी कोशिकाओं की कुल अनुपस्थिति है। यह विकार प्रजनन क्षमता पर स्पष्ट परिणाम देता है।
यदि शुक्राणु का उत्पादन शून्य है, तो चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त खरीद तकनीकों के उपयोग के अलावा, मनुष्य खरीद नहीं सकता है।
एज़ोस्पर्मिया की तस्वीर के साथ बांझ विषयों का प्रतिशत लगभग 10-15% रहता है।
पुरुष प्रजनन प्रणाली एक जटिल प्रणाली है जिसमें आंतरिक अंग (प्रोस्टेट, वीर्य पुटिका और समीपस्थ मूत्रमार्ग) और बाहरी अंग (लिंग और डिस्टल मूत्रमार्ग, अंडकोश और अंडकोष) शामिल हैं।
संपूर्ण प्रणाली एण्ड्रोजन के नियंत्रण में काम करती है, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन, पिट्यूटरी और एड्रेनर्जिक और कोलीनर्जिक तंत्रिका नेटवर्क की देखरेख के साथ। हार्मोन और तंत्रिका संकेतों के बीच संतुलन आवश्यक है ताकि सब कुछ ठीक से काम करे।
एज़ोस्पैमिया के प्रकार
एज़ोस्पर्मिया को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिरोधी या गुप्त।
रचनात्मक या विशिष्ट AZOOSPERMIA
प्रतिरोधी एज़ोस्पर्मिया में, अर्धवृत्ताकार मार्ग गायब या अवरुद्ध हैं।
जबकि वृषण (शुक्राणुजनन) में शुक्राणुजोज़ा का उत्पादन सामान्य है, वास्तविक समस्या वृषण से प्रोस्टेट नलिकाओं के आउटलेट तक एक ही पुरुष युग्मक के "मार्ग" में है।
सेमिनल मार्ग की रुकावट एपिडीडिमिस या वास डिफेरेंस और स्खलनकर्ताओं के स्तर पर हो सकती है। यह शिथिलता हो सकती है:
- जन्मजात, वह जन्म के समय मौजूद है;
- एक्वायर्ड, ट्रॉमा के लिए माध्यमिक, संक्रामक रोगों के सिकाट्रिक्रिक परिणाम या वैस डेफेरेंस के स्वैच्छिक या आकस्मिक बंधाव के साथ सर्जरी।
सेमिनल मार्ग की रुकावट आम तौर पर सामान्य वृषण मात्रा और सामान्यता की सीमा के भीतर एक हार्मोनल फ्रेमवर्क (एफएसएच, एलएच और टेस्टोस्टेरोन) से जुड़ी होती है।
गैर-उत्पादक या सुरक्षा AZOOSPERMIA
स्रावी एज़ोस्पर्मिया में वृषण द्वारा शुक्राणु उत्पादन की अनुपस्थिति में, वीर्य मार्ग के अवरोध के अभाव में होते हैं। केवल कुछ मामलों में, विकार से प्रभावित विषयों के वृषण ऊतक में, शुक्राणुजनन के कुछ पृथक प्रकोपों का पता लगाना संभव है।
सेक्रेटरी एज़ोस्पर्मिया जन्मजात कारणों (क्रिप्टोर्चिडिज्म, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, गर्भपात और / या वाई गुणसूत्र के विलोपन), आयट्रोजेनिक (कीमोथेरेप्यूटिक, हार्मोनल (हाइपोगोनैडोट्रॉपिक हाइपोगोनाडिज्म), अभिघातजन्य और / या रसौली) से भी निकल सकता है।
इन मामलों को आम तौर पर छोटे वृषण और परिवर्तित हार्मोन खुराक द्वारा विशेषता है।
कारण
एज़ोस्पर्मिया कई कारकों के कारण हो सकता है, जो सीधे अंडकोष पर कार्य करते हैं, वीर्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं या उनकी परिपक्व प्रक्रियाओं को बदलते हैं।
एज़ोस्पर्मिया पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है जो संरचनाओं को प्रभावित करता है जिसके माध्यम से वीर्य तरल पदार्थ को बाहर (एपिडीडिमिस, वास डेफेरेंस, आदि) और उसके अवरोध या रुकावट को निर्धारित करने के लिए अवगत कराया जाता है।
इन शर्तों में शामिल हैं:
- जन्मजात विकृति;
- सूजन (एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि);
- संक्रामक प्रक्रियाएं (विकासात्मक उम्र, जननांग तपेदिक, गोनोरिया, आदि के बाद अनुबंधित गांठ);
- स्वैच्छिक सर्जिकल रुकावट (गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए) या अन्य हस्तक्षेप की जटिलता (जैसे वंक्षण हर्निया का सुधार)।
एज़ोस्पर्मिया स्क्लेरोसिस या वृषण शोष पर भी निर्भर हो सकता है:
- क्रिप्टोर्चिडिज़म (वंक्षण नहर में आयोजित अंडकोष);
- ऑर्काइटिस (वृषण की सूजन);
- वैरिकोसेले (वैरिकाज़ नसों के विस्तार के कारण हानिरहित सूजन);
- ट्रामा;
- लंबे समय तक उच्च तापमान (गर्मी) और विभिन्न प्रकार के विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।
शुक्राणुजोज़ा की अपर्याप्त मात्रा भी साइटोटोक्सिक दवाओं (जैसे कि नियोप्लासिया के उपचार के लिए कीमोथेरेपी), हार्मोनल थेरेपी और रेडियोथेरेपी की धारणा का परिणाम हो सकती है।
शुक्राणुजनन में परिवर्तन अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के कारण भी हो सकते हैं, जैसे:
- हार्मोनल प्रणाली का असंतुलन (हाइपोथैलेमस-हाइपोफिसिस-गोनैडल अक्ष);
- अधिवृक्क रोग;
- हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया;
- अल्पजननग्रंथिता;
- हाइपोथायरायडिज्म।
दूसरी ओर, कुछ जन्मजात विकृतियों वाली विसंगतियाँ, वृषण में रोगाणु कोशिकाओं की पूर्ण अनुपस्थिति को शामिल करती हैं, जैसे कि:
- क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम;
- वाई गुणसूत्र के कुछ हिस्सों के माइक्रोएडीलेशन;
- यौन भेदभाव के विकार।
लक्षण, संकेत और जटिलताओं
एज़ोस्पर्मिया का रोगसूचकता ट्रिगरिंग कारणों पर निर्भर करता है।
किसी भी मामले में, यह शिथिलता विषय की उर्वरता से समझौता करती है। इसका मतलब यह नहीं है कि आप स्पष्ट रूप से बच्चे नहीं कर सकते हैं, क्योंकि एज़ोस्पर्मिया वाले कुछ रोगी चिकित्सकीय सहायता प्राप्त तकनीक का सहारा लेने की कोशिश कर सकते हैं।
निदान
नैदानिक दृष्टिकोण से, एज़ोस्पर्मिया को स्खलन में शुक्राणुजोज़ा की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो दो वीर्य नमूनों पर अपकेंद्रित्र (शुक्राणुग्राम) के अधीन है।
कारणों के मूल्यांकन में एक नैदानिक प्रक्रिया शामिल है जिसमें चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला जांच और वाद्य निदान शामिल हैं।
Anamnesis और उद्देश्य परीक्षा
एज़ोस्पर्मिया के कारणों का पता लगाने के लिए जांच, आदमी के एक सामान्य एनामनेसिस से शुरू होती है, अर्थात् विशेषज्ञ चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण डेटा का संग्रह।
विशेष रूप से, से संबंधित जानकारी मांगी गई है:
- सामान्य चरित्र: आयु, जातीयता, ऊंचाई और वजन;
- यौन संबंधों की आवृत्ति;
- जीवनशैली (उदाहरण के लिए, यदि आप धूम्रपान करते हैं या आप आमतौर पर शराब का सेवन करते हैं);
- प्राथमिक बांझपन (यदि आदमी गर्भावस्था को प्रेरित करने में कभी कामयाब नहीं हुआ है);
- माध्यमिक बांझपन (यदि अतीत में आदमी पहले से ही वर्तमान साथी में या पिछले संबंध में गर्भावस्था को प्रेरित कर चुका है)।
Aamnesis संभव के लिए खोज के साथ समाप्त होता है:
- मूत्रजननांगी तंत्र के रोग: तों। क्रिप्टोर्चिडिज़म, वृषण आघात, ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस और वैरिकोसेले;
- यौन संचारित रोग;
- जननांग पथ पर पिछली सर्जिकल प्रक्रियाएं;
- ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए कीमोथेरपी या रेडोथेरैपियां;
- कुछ दवाओं का उपयोग।
डॉक्टर को रोगी के पारिवारिक इतिहास (जैसे बांझपन, गर्भपात, आनुवंशिक, चयापचय और एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों, आदि के मामलों) का मूल्यांकन करना होगा।
चिकित्सा इतिहास के बाद, डॉक्टर मूत्रजननांगी तंत्र का एक उद्देश्य परीक्षा करता है:
- एज़ोस्पर्मिया के प्रतिरोधी रूपों में, वृषण प्रस्तुत करता है और शुक्राणुजोज़ा का उत्पादन करना जारी रखता है; यात्रा में, अच्छी मात्रा के लक्षण वाले अंडकोष होते हैं, जो अक्सर पतला एपिडीडिमिस के साथ होते हैं।
- स्रावी एज़ोस्पर्मिया जुड़ा हुआ है, इसके बजाय, कम मात्रा की विशेषता वाले अंडकोष के साथ।
प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य निदान
संदिग्ध एज़ोस्पर्मिया के कारणों के आधार पर, चिकित्सा विशेषज्ञ प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला के साथ और उचित सहायक नैदानिक परीक्षणों के साथ आगे बढ़ने का फैसला करेगा।
ये गहराई से जांच सही निदान को परिभाषित करना संभव बनाती हैं और इसमें शामिल हो सकती हैं:
- हार्मोनल और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण;
- विरोधी शुक्राणु एंटीबॉडी का शोध;
- प्रोस्टेट और वीर्य पुटिकाओं का अल्ट्रासाउंड।
यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर रोगी को वृषण बायोप्सी, ठीक सुई, आनुवंशिक विश्लेषण और शुक्राणु फ़ंक्शन परीक्षण के साथ साइटो-एस्पिरेट के अधीन कर सकते हैं।
प्रतिरोधी एज़ोस्पर्मिया में, हार्मोन के मूल्य जो वृषण गतिविधि को उत्तेजित करते हैं (पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन के लिए शुक्राणु और एलएच के उत्पादन के लिए एफएसएच) सामान्य हैं। स्रावी रूपों में, हालांकि, हार्मोनल पैटर्न को बदल दिया जाता है, आमतौर पर उच्च एफएसएच मूल्यों के साथ और वृषण के अंदर गणना की खोज अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर असामान्य नहीं है।
वीर्य तरल पदार्थ की जांच (शुक्राणुग्राम)
स्पर्मियोग्राम एक ऐसा परीक्षण है जो एक स्थूल और सूक्ष्म स्तर पर, स्खलन और शुक्राणुजोज़ा की स्वास्थ्य स्थिति का मूल्यांकन करता है।
विशेष रूप से, वीर्य द्रव की जांच के साथ, इसका मूल्यांकन किया जाता है:
- वॉल्यूम;
- सूरत;
- द्रव और चिपचिपापन;
- पीएच;
- एकाग्रता;
- गतिशीलता;
- आकृति विज्ञान;
- एग्लूटिनेशन ज़ोन (यानी, एकत्रीकरण, जो अनुपस्थित होना चाहिए: उपस्थिति आम तौर पर संक्रमण या स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति का संकेत है);
- प्रतिरक्षा कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की उपस्थिति;
- शुक्राणुजोज़ा की परिपक्वता, संख्या और गतिशीलता की डिग्री।
आमतौर पर, तीन महीने के बाद कम से कम दो परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।
शुक्राणु के संभावित परिणाम | |
normozoospermia | स्खलन सामान्य है, क्योंकि शुक्राणुजोज़ा की एकाग्रता, गतिशीलता और आकृति विज्ञान से संबंधित पैरामीटर हैं |
Normocinesi | शुक्राणुजोज़ा के आंदोलन की गतिशीलता और गुणवत्ता का सामान्य प्रतिशत |
ऑलिगोस्पर्मिया या डिस्पेरमिया | शुक्राणु एकाग्रता और समग्र गुणवत्ता संदर्भ मूल्यों से कम है |
Oligoposia | स्खलन की खराब मात्रा |
oligozoospermia | शुक्राणु एकाग्रता में कमी |
cryptozoospermia | स्खलन में बहुत दुर्लभ शुक्राणुजोज़ा की उपस्थिति |
aspermia | स्खलन की अनुपस्थिति |
अशुक्राणुता | स्खलन में शुक्राणु की कुल अनुपस्थिति |
dyskinesia | शुक्राणु की गतिशीलता का गुणात्मक परिवर्तन |
asthenozoospermia | मोबाइल शुक्राणुजोज़ा का प्रतिशत कम होना |
अकिनेसिस (या एसिनेसिया) | मोबाइल शुक्राणु की पूर्ण अनुपस्थिति |
teratozoospermia | एटिपिकल और असामान्य शुक्राणुजोज़ा का प्रतिशत में वृद्धि |
हिस्टोलॉजिकल निदान
ऑब्सट्रक्टिव एंड सिक्रेटिव एज़ोस्पर्मिया के बीच अंतर निदान स्थापित करने के लिए, एक द्विपक्षीय वृषण ऊतक नमूना आवश्यक है।
वृषण से शुक्राणु की वसूली अलग-अलग शल्य चिकित्सा तकनीकों के अनुसार की जा सकती है:
- टीईएसई (वृषण शुक्राणु निष्कर्षण) : वृषण ऊतक का सर्जिकल निष्कर्षण;
- टीईएसए (वृषण शुक्राणु आकांक्षा) : पतली सुई के साथ अर्धवृत्त नलिकाओं की पर्कुटियस आकांक्षा;
- PESA (पर्कुट्यूनेटल एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन ) : एपिडीडिमिस से शुक्राणुजोज़ा की पर्क्यूटियस आकांक्षा, एक महीन सुई के साथ;
- MESA (माइक्रोसर्जिकल एपिडीडिमल स्पर्म एस्पिरेशन ) : सर्जिकल चीरा के माध्यम से एपिडीडिमिस से शुक्राणु की आकांक्षा ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंडकोष से शुक्राणु को लेने की संभावना निदान के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है: अवरोधक एज़ोस्पर्मिया वाले रोगियों में, शुक्राणुजोज़ा लगभग 100% मामलों में एकत्र किए जाते हैं, जबकि स्रावी रूप से प्रभावित होने वाले लोगों में औसतन वसूलियां औसत होती हैं।
चिकित्सा
गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया
वास डिफेरेंस या एपिडीडिमिस की रुकावट के मामले में, एज़ोस्पर्मिया की चिकित्सा का उद्देश्य स्टेनोसिस के निश्चित माइक्रोसर्जिकल सुधार पर संभव है। संचार के एक नए तरीके की प्राप्ति के माध्यम से, वीर्य के तरीकों के पुनर्वितरण में हस्तक्षेप होता है।
यदि, उपचार के बावजूद, शुक्राणुजोज़ा स्खलन में प्रकट नहीं होता है और रोगी एक बच्चे को गर्भ धारण करने की इच्छा रखता है, तो यह संभव है कि वृषण या एपिडीडिमिस से सीधे एक सहायक सहायता प्रक्रिया के लिए युग्मक को ठीक करने की कोशिश की जाए। इस प्रकार एकत्र की गई सामग्री, जैविक मिट्टी में उचित मूल्यांकन और तैयारी के बाद, तरल नाइट्रोजन में cryopreserved होगी।
सेक्रेटरी एज़ोस्पर्मिया
गुप्त एज़ोस्पर्मिया वाले पुरुष जो बच्चे पैदा करने के लिए प्रेरित होते हैं, वे वृषण पैरेन्काइमा में शुक्राणु अनुसंधान से गुजर सकते हैं। सफलतापूर्वक बरामद किए गए वीर्य कोशिकाओं को आईसीएसआई असिस्टेड रिप्रोडक्शन तकनीक (इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन) के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
