महाधमनी विच्छेदन क्या है?
महाधमनी विच्छेदन शब्द - या महाधमनी विच्छेदन, यदि आप पसंद करते हैं - एक गंभीर चिकित्सा स्थिति की पहचान करता है जिसमें जीव की सबसे बड़ी धमनी ( महाधमनी ) की आंतरिक परत ( अंतरंग अंग) एक लारेशन से प्रभावित होती है, जिसके माध्यम से रक्त में प्रवेश होता है और एक गलत लुमेन के गठन को निर्धारित करता है।
आमतौर पर, यह संवहनी रोग उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है, जो दो तिहाई से अधिक रोगियों में मौजूद होता है। महाधमनी विच्छेदन जन्मजात दोषों और संयोजी ऊतक विकारों के कारण हो सकता है, जैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम। अन्य कारण धमनीकाठिन्य (धमनी की दीवार के ऊतक सख्त) और हृदय संरचनाओं के अपक्षयी और भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। दुर्लभ मामलों में, महाधमनी विच्छेदन एक धमनी में कैथेटर के सम्मिलन के दौरान होता है (उदाहरण के लिए, एक महाधमनी या एंजियोग्राफी के दौरान) या एक शल्य प्रक्रिया का निष्पादन।
महाधमनी विच्छेदन छाती में और कंधे के ब्लेड के बीच अचानक और धड़कते हुए दर्द को दर्शाता है। लक्षण शुरू में अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकते हैं, जिससे निदान में संभावित देरी हो सकती है। हालांकि, जब एक महाधमनी विच्छेदन का शीघ्र निदान किया जाता है, तो जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसलिए समय पर उपचार रोगी के जीवन को बचाने में योगदान दे सकता है।
कोई भी महाधमनी विच्छेदन विकसित कर सकता है, लेकिन 60 और 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में स्थिति अधिक सामान्य है।
रोगजनन
सभी धमनियों की तरह, यहां तक कि महाधमनी की दीवारें तीन अधकपारी परतों से बनी होती हैं: अंतरंग (अंतरतम), मध्यवर्ती और बाहरी या संवेदी।
अंतरंग महाधमनी के अंदर बहने वाले रक्त के सीधे संपर्क में है और मुख्य रूप से एक एंडोथेलियल अस्तर और अंतर्निहित संयोजी परत द्वारा गठित होता है। मध्यवर्ती ट्यूनिक में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतक होते हैं, जबकि एडिटिविया पोत के चारों ओर संयोजी ऊतक का एक म्यान बनाता है।
महाधमनी विच्छेदन में, प्रारंभिक घटना में अंतरंग महाधमनी अंगरखा का फाड़ होता है। उच्च दबावों के कारण, जो इसे अधीन किया जाता है, महाधमनी की दीवारों (इंटिमा और मीडिया) की परतों के बीच एक पृथक्करण या प्रदूषण उत्तरोत्तर विकसित होता है। यह घटना मध्यवर्ती परत में दबाव में रक्त के प्रवेश और झूठे लुमेन के निर्माण की अनुमति देती है।
महाधमनी विच्छेदन लगभग (दिल के करीब), दूर (दिल से दूर) या दोनों दिशाओं में विस्तारित हो सकता है। यदि झूठे लुमेन का विस्तार होता है, तो यह महाधमनी की अन्य शाखाओं पर दबाव बढ़ा सकता है, जिससे वाहिकाओं के संकरापन और उनमें से गुजरने वाले रक्त के प्रवाह को कम किया जा सकता है।
कारकों की भविष्यवाणी करना
महाधमनी विच्छेदन मूल रूप से महाधमनी दीवार के एक कमजोर क्षेत्र के टूटने के कारण होता है।
महाधमनी विच्छेदन के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:
- धमनी उच्च रक्तचाप : संवहनी ऊतक विशेष रूप से फाड़ के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है;
- धमनीकाठिन्य ;
- महाधमनी की सूजन ;
- महाधमनी धमनीविस्फार ;
- अधिग्रहित महाधमनी वाल्वुलोपैथियों ;
- जन्मजात हृदय संबंधी असामान्यताएं : बाइसेपिड महाधमनी वाल्व (जन्मजात महाधमनी वाल्व दोष) और महाधमनी विक्षेप (रक्त वाहिका संकुचन);
- दर्दनाक चोटें : शायद ही कभी, महाधमनी विच्छेदन एक दुर्घटना के दौरान आघात के कारण हो सकता है, सर्जरी के लिए या कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की जटिलता के रूप में।
कुछ रोग महाधमनी के कमजोर होने से जुड़े हैं और उनकी नैदानिक विशेषताओं के कारण, वे महाधमनी विच्छेदन से पीड़ित होने के अधिक जोखिम के विषय को उजागर करते हैं:
- मार्फान सिंड्रोम: रोगियों में कुछ हृदय विकारों के लिए जन्मजात पूर्वसूचना होती है। इसके अलावा महाधमनी विच्छेदन की शुरुआत एक काफी लगातार घटना है, रोग के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की विशेषता कमजोर होने के कारण।
- एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम: विकारों का यह समूह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है और त्वचा की अति-लोच, स्नायुबंधन के स्नायुबंधन और नाजुक रक्त वाहिकाओं की विशेषता है।
- टर्नर सिंड्रोम: इस विकार के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप, हृदय की समस्याएं और कई अन्य स्थितियां हो सकती हैं।
अन्य संभावित जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- कोकीन का दुरुपयोग महाधमनी विच्छेदन के साथ जुड़ा हुआ है, शायद रक्तचाप और कैटेकोलामाइन स्पाइक्स में अस्थायी वृद्धि के कारण;
- शायद ही कभी, गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ महिलाओं में महाधमनी विघटन होता है;
- अन्य जोखिम कारक धूम्रपान और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया हैं ।
लक्षण
महाधमनी विच्छेदन के साथ सभी रोगियों में दर्द का अनुभव होता है, आमतौर पर अचानक और कष्टदायी, जिसे अक्सर आंसू के रूप में वर्णित किया जाता है। आमतौर पर, यह लक्षण पूरे सीने में महसूस किया जाता है, लेकिन कंधे के ब्लेड के बीच ऊपरी पीठ में भी महसूस किया जा सकता है।
महाधमनी विच्छेदन के लक्षण हैं:
- अचानक और गंभीर सीने में दर्द या ऊपरी पीठ, अक्सर फाड़ या काटने की सनसनी के रूप में वर्णित किया जाता है, जो गर्दन या पीठ पर विकिरण करता है।
- विवेक की हानि (बेहोशी);
- डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ);
- अचानक भाषण कठिनाई, दृष्टि की हानि, कमजोरी या शरीर के एक तरफ का पक्षाघात;
- पसीना;
- शरीर के दाएं और बाएं तरफ अंगों में रक्तचाप का अंतर।
जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, झूठे लुमेन रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए महाधमनी से शाखा या एक से अधिक धमनियों को बंद कर सकता है। शामिल रक्त वाहिकाओं के अनुसार प्रत्यक्ष परिणाम भिन्न होते हैं और इसमें शामिल हैं:
- एनजाइना, कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के कारण;
- रीढ़ की धमनियों के शामिल होने के कारण पैरापलेजिया, रीढ़ की हड्डी में इस्किमिया और पेरेस्टेसिया;
- इस्केमिया, डिस्टल महाधमनी की भागीदारी के कारण;
- अचानक पेट में दर्द, संभव आंत्र संक्रमण के साथ, यदि मेसेंटरी धमनियों में शामिल हैं;
- न्यूरोलॉजिकल घाटा, अगर कैरोटिड शामिल है।
जब रक्त द्वारा डाला गया दबाव एक महत्वपूर्ण सीमा से अधिक हो जाता है, तो बाहरी महाधमनी की दीवार (एडिटिविया कोट) टूट सकती है। रक्त महाधमनी विच्छेदन से बच सकता है और फुफ्फुस स्थान में फैल जाता है, मिडियास्टिनम में या पेरिकार्डियम में (झिल्ली की दो परतों के बीच जो दिल को घेरती है)। पेरिकार्डियल संलयन, विशेष रूप से, एक कार्डियक टैम्पोनैड, एक रोग संबंधी स्थिति पैदा कर सकता है जो जीवन के लिए खतरा है।
जटिलताओं
महाधमनी विच्छेदन हो सकता है:
- गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के कारण मृत्यु;
- अंग क्षति, जैसे गुर्दे की विफलता;
- स्ट्रोक;
- महाधमनी वाल्व और महाधमनी अपर्याप्तता को नुकसान।
निदान
निदान को तुरंत तैयार करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि महाधमनी विच्छेदन विभिन्न प्रकार के लक्षण पैदा करता है जो कभी-कभी अन्य विकारों से मिलते जुलते होते हैं।
निदान को निम्नलिखित जांचों द्वारा परिभाषित किया जा सकता है:
- चेस्ट एक्स-रे : यह महाधमनी विच्छेदन के कुछ संकेतों की पहचान करने वाला पहला कदम है। एक्स-रे मिडियास्टिनम के चौड़ीकरण को दर्शाता है, जो ज्यादातर रोगसूचक व्यक्तियों में आरोही महाधमनी विच्छेदन के साथ मौजूद है। हालांकि, परीक्षण की एक कम विशिष्टता है, क्योंकि कई अन्य स्थितियां समान परिणाम निर्धारित कर सकती हैं।
- कंट्रास्ट टोमोग्राफी (सीटी) इसके विपरीत : यह महाधमनी विच्छेदन को जल्दी और मज़बूती से पता लगा सकता है, इसलिए यह आपातकालीन स्थिति में उपयोगी है।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) : में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं, लेकिन नैदानिक मार्ग में शामिल किया जा सकता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) : वर्तमान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग महाधमनी विच्छेदन का पता लगाने और मूल्यांकन के लिए संदर्भ परीक्षण है। एक एमआरआई परीक्षा महाधमनी के तीन आयामी पुनर्निर्माण का उत्पादन करती है, जिससे चिकित्सक अंतरंग आंसू, वाहिकाओं की भागीदारी और किसी भी माध्यमिक विराम के स्थान का निर्धारण कर सकता है।
- Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) : अल्ट्रासाउंड जांच को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है और हृदय और महाधमनी के पास रखा जाता है, जिससे हृदय और इसकी संरचनाओं की एक स्पष्ट "दृष्टि" की अनुमति मिलती है। टीईई बहुत छोटे महाधमनी विच्छेदन का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
प्रैग्नेंसी और थेरेपी
महाधमनी विच्छेदन एक चिकित्सा आपातकाल है, जिसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी में सर्जरी या फार्माकोलॉजी शामिल हो सकती है, जो कि महाधमनी के भाग पर निर्भर करती है। उपचार के बिना, लगभग 75% लोग पहले 2 हफ्तों के भीतर मर जाते हैं, मुख्य रूप से विच्छेदन से जुड़ी जटिलताओं के कारण। उपचार के साथ, महाधमनी (आरोही भाग) के पहले भाग में विच्छेदन वाले लगभग 70% रोगियों और आरोही महाधमनी की भागीदारी के बिना विकार पेश करने वाले लगभग 90% लोगों में एक सकारात्मक रोग का निदान होता है।
महाधमनी विच्छेदन वाले लोगों को एक गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, जहां उनके महत्वपूर्ण संकेत (नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर) को सावधानी से देखा जाता है। बीमारी की शुरुआत के कुछ घंटों बाद मौत हो सकती है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके, दवाओं (सामान्य रूप से, नाइट्रोप्रासाइड प्लस एक बीटा-ब्लॉकर) को हृदय गति और रक्तचाप को कम करने के लिए, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए, तुरंत, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप को कम करने से विच्छेदन की सीमा को सीमित करने में मदद मिलती है।
दवा चिकित्सा द्वारा स्थिरीकरण के तुरंत बाद, डॉक्टरों को यह तय करना होगा कि सर्जरी की सिफारिश की जाए या दवा जारी रखी जाए। सर्जरी को अक्सर महाधमनी के पहले कुछ सेंटीमीटर (दिल के करीब) से युक्त विच्छेदन के लिए संकेत दिया जाता है, जब तक कि जटिलताएं सर्जरी से जुड़े जोखिम को बहुत अधिक न कर दें। हृदय की मांसपेशी से दूर क्षेत्रों में स्थित विघटन के लिए, डॉक्टर दवा चिकित्सा जारी रखने का निर्णय ले सकते हैं। हालांकि, सर्जरी हमेशा आवश्यक होती है जब धमनी का विघटन रक्त के रिसाव का कारण बनता है, पैरों या महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति को रोक देता है, गंभीर लक्षणों की शुरुआत का कारण बनता है, एक सिंड्रोम वाले व्यक्ति में फैलता है या होता है। मारफान की। सर्जरी के दौरान, सर्जन प्रभावित महाधमनी खंड को हटा देते हैं, झूठे लुमेन को बंद कर देते हैं और सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका का पुनर्निर्माण करते हैं। हटाने और मरम्मत में लगभग 3-6 घंटे लगते हैं और अस्पताल में रहने का समय लगभग 7-10 दिन है। कुछ मामलों में, एक एंडोवस्कुलर स्टेंट डाला जा सकता है। इस प्रक्रिया में 2 से 4 घंटे लगते हैं और अस्पताल में रहने में लगभग 1-3 दिन लगते हैं।
ए-टाइप महाधमनी विच्छेदन (स्टैनफोर्ड वर्गीकरण)
टाइप ए महाधमनी विच्छेदन का सबसे आम और खतरनाक रूप है।
टाइप बी महाधमनी विच्छेदन
टाइप बी महाधमनी विच्छेदन में अवरोही महाधमनी में एक आंसू शामिल होता है, जो पेट में भी फैल सकता है। इस मामले में, रोगियों को दवाओं या शल्य चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है। ऐसे रोगियों के लिए जिनके पास एक स्पर्शोन्मुख डिस्टल महाधमनी विच्छेदन है, ड्रग थेरेपी एक पर्याप्त विकल्प है। टाइप बी महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जिकल विकल्प एक ए-प्रकार के विच्छेदन को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाओं के समान हैं। कभी-कभी, रक्त वाहिका की मरम्मत के लिए स्टेंट का उपयोग किया जा सकता है।
दवाओं
महाधमनी के विघटन को दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है - जैसे कि बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे लेबेटालोल और एस्मोलोल) और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - जो महाधमनी की दीवार पर रक्तचाप को राहत देते हैं, विकार की प्रगति को रोकते हैं। रक्तचाप को कम करने से महाधमनी विच्छेदन खराब होने की संभावना कम है। इन दवाओं का उपयोग सर्जरी के लिए एक रोगी को तैयार करने के लिए भी किया जा सकता है।
उपचार के बाद, कम रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, शल्यचिकित्सा से इलाज करने वाले लोगों सहित कई रोगियों को दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक ड्रग थेरेपी में आमतौर पर बीटा - ब्लॉकर्स या एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का उपयोग होता है, साथ ही एक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग, जैसे एसीई इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन रूपांतरण एनकोडर इनहिबिटर)। यदि रोगी एथेरोस्क्लोरोटिक है, तो आहार में परिवर्तन किए जाते हैं और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।
महाधमनी विच्छेदन की निगरानी करने और किसी भी देर की जटिलताओं को दूर करने के लिए शीघ्रता से कार्य करने के लिए समय-समय पर जांच का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि एक और अंतरंग आंसू की शुरुआत या कमजोर महाधमनी में अनियिरिज्म का विकास (सभी स्थितियां जिन्हें सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है)।
