व्यापकता
ट्रेकियोस्टोमी सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके माध्यम से, गर्दन के स्तर पर, फेफड़ों को किस्मत में हवा के लिए एक मार्ग बनाया जाता है। यह उन लोगों को अनुमति देता है जो इस हस्तक्षेप से गुजरते हैं फिर से और / या सही ढंग से साँस लेने के लिए।
ट्रेकियोस्टोमी प्रक्रिया को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और प्रदर्शन करना अपेक्षाकृत आसान होता है। वास्तव में, जटिलताओं दुर्लभ हैं और ज्यादातर आपात स्थितियों के लिए आरक्षित हैं।
परिणाम आम तौर पर संतोषजनक होते हैं, हालांकि, लाभों के मूल्यांकन में, ट्रेकोस्टोमी की आवश्यकता वाली स्थितियों पर भी विचार किया जाना चाहिए।
ट्रेकियोस्टोमी क्या है?
ट्रेकियोस्टोमी सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग ट्रेकिआ के स्तर पर गर्दन पर एक उद्घाटन (या रंध्र ) बनाने के लिए किया जाता है। यह ऑपरेशन एक त्वचीय चीरा के मार्जिन में शामिल होकर किया जाता है, जो गर्दन पर, श्वासनली नली तक छिद्रित होता है।
एक बार जब दो उद्घाटन जुड़े होते हैं, तो एक छोटी ट्यूब डाली जाती है, जिसे ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब कहा जाता है , जो हवा को फेफड़ों में प्रवाह करने और सांस लेने की अनुमति देता है।
Tracheostomy आमतौर पर एक लंबे समय से स्थायी उपाय है।
TRACHEOSTOMY और TRACHEOTOMY
यह इंगित करना अच्छा है कि ट्रेचेओस्टोमिया और ट्रेचेओटॉमी, हालांकि सांस लेने और सामान्य प्रक्रियात्मक पहलुओं को रखने के लिए प्रदर्शन किया जाता है, यह एक ही बात नहीं है।
ट्रेकोटॉमी, वास्तव में, श्वासनली पर एक (हमेशा) अस्थायी उद्घाटन के निर्माण के लिए प्रदान करता है, गर्दन के एक साधारण चीरा के साथ किया जाता है। इसलिए, ट्रेकियोस्टोमी के विपरीत, श्वासनली मार्ग का कोई संशोधन नहीं होता है, इतना ही नहीं, यदि उद्घाटन (एक प्रवेशनी के माध्यम से) स्वैच्छिक रूप से बनाए नहीं रखा जाता है, तो यह थोड़े समय के भीतर स्वतः बंद हो जाता है।
TRACHEOSTOMY और सहायता प्राप्त वेंटिलेशन
दौड़ते समय
ट्रेकियोस्टोमी आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति स्वास्थ्य समस्या या वायुमार्ग की बाधा के कारण ठीक से सांस नहीं ले पाता है।
ट्रेकोस्टॉमी के लिए तीन मुख्य स्थितियों की आवश्यकता होती है:
- श्वसन विफलता के मामले में
- ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के मामले में
- निचले वायुमार्ग और फेफड़ों में द्रव के संचय के मामले में
अनुसंधान संस्थान
इसे श्वसन विफलता कहा जाता है, जिसमें व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है या सांस लेने में कठिनाई नहीं होती है।
श्वसन विफलता के मामले, जिनमें ट्रेकोस्टोमी की आवश्यकता होती है, निम्न परिस्थितियों के कारण होते हैं:
- स्ट्रोक या गंभीर मस्तिष्क आघात, जो रोगी में, कोमा या बेहोशी की स्थिति का कारण बनता है।
- गर्दन के स्तर पर गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण पक्षाघात ।
- निमोनिया या सिस्टिक फाइब्रोसिस के कारण फेफड़ों की गहरी क्षति।
- तंत्रिका तंत्र की अपक्षयी बीमारियां, जैसे कि मोटर न्यूरॉन्स को प्रभावित करने वाले (उदाहरण के लिए, एएलएस या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस) या मल्टीपल स्केलेरोसिस।
UPPER AIRWAYS का ब्लॉक
ऊपरी वायुमार्ग कई कारणों से अटक सकता है। बाधा स्थायी होने पर ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक हो जाती है।
स्थायी अवरोध आघात, गंभीर संक्रमण और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं, जो गले को प्रतिबंधित करते हैं; या मुंह के एक ट्यूमर, स्वरयंत्र या थायरॉयड ग्रंथि से।
ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, इन स्थितियों में, एक बाधा को बायपास करने के लिए कार्य करता है जो ऊपर की ओर स्थित है।
वायुमार्ग में द्रव्यों का संचय
निचले वायुमार्ग या फेफड़ों में, द्रव जमा हो सकता है, जो एक व्यक्ति की श्वास क्षमता को कम करने के अलावा, एक संक्रमण शुरू कर सकता है।
ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से, श्वास को फिर से स्थापित किया जाता है और जिन वायुमार्गों में द्रव जमा होता है, उन्हें साफ किया जाता है।
तरल संग्रह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:
- फेफड़ों के गंभीर संक्रमण (निमोनिया) के बाद
- निचले वायुमार्ग और फेफड़ों को शामिल करने वाले आघात के बाद। इस मामले में, तरल सभी रक्त से ऊपर है।
- न्यूरोमस्कुलर रोग (उदाहरण के लिए, एसएमए या स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी) के बाद, यह रोगी को वक्ष की मांसपेशियों को हिलाने और खांसने से रोकता है। खांसी का उपयोग नाक के स्राव को निष्कासित करने के लिए किया जाता है, जो संचय करते हैं, बैक्टीरिया के लिए एक प्रजनन भूमि है।
जब TRACHEOSTOMY स्थायी है और जब यह नहीं है?
ट्रेकियोस्टोमी को आमतौर पर सभी स्थितियों (गंभीर या गैर-गंभीर) में एक स्थायी उपाय के रूप में अभ्यास किया जाता है जिसमें सामान्य श्वसन क्षमता की वसूली की उम्मीद नहीं की जाती है। हालांकि, यदि श्वसन संबंधी विकार उपचार योग्य हैं, तो यह एक अस्थायी समाधान का प्रतिनिधित्व कर सकता है, लेकिन उचित अवधि के लिए, रोगी को ठीक होने की प्रतीक्षा करते समय लागू किया जाता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन: जब लागू करने के लिए?
कभी-कभी, रोगी की सांस लेने की गारंटी देने के लिए ट्रेकियोस्टोमी पर्याप्त नहीं है। वास्तव में, गंभीर श्वसन विफलता या विशेष रूप से न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के मामले जो छाती की मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं, उन्हें सहायक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यह एक परिवहनीय (या गैर-नियत) साधन द्वारा किया जाता है, जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब से जुड़ा होता है और इसके माध्यम से फेफड़ों में ऑक्सीजन को पहुंचाता है।
तैयारी
ट्रेकियोस्टोमी, अपवादों के अधीन, सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करता है; इसलिए, सर्जरी के दिन, आपको अपने आप को कई घंटों के लिए उपवास (आमतौर पर पिछली शाम से) दिखाना होगा।
इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती के दौरान आपको जो कुछ भी चाहिए वह सब कुछ करना अच्छा है (जो कई दिनों का है) और, चिकित्सा सलाह के अनुसार, कुछ दवाएं लेना बंद कर दें (उदाहरण के लिए, थक्कारोधी ), क्योंकि ये ट्रिगर हो सकते हैं जटिलताओं की।
प्री-ऑपरेटिव चेक-अप
किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, ट्रेकियोस्टोमी में भी प्रीऑपरेटिव चेक-अप की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है और क्या वह ऑपरेशन का सामना करने में सक्षम है।
प्रक्रिया
Tracheostomy एक नियोजित हस्तक्षेप और एक आपातकालीन समाधान के रूप में दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है।
जब यह प्रोग्राम किया जाता है, तो ऑपरेशन को सबसे छोटे विवरणों में तैयार करने और सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लेने का समय होता है; जब दूसरी ओर, यह एक आपातकालीन उपाय है, तो बहुत कम समय उपलब्ध है, संज्ञाहरण स्थानीय है और हमें रोगी के जीवन को बचाना चाहते हैं तो हमें जल्दी से कार्य करने की आवश्यकता है।
सामान्य संज्ञाहरण कैसे किया जाता है?
सामान्य संज्ञाहरण में एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारक का उपयोग शामिल है, जो रोगी को दर्द के लिए बेहोश और असंवेदनशील बना देता है।
इन दवाओं का प्रशासन, अंतःशिरा और / या साँस लेना द्वारा किया जाता है, सर्जरी की अवधि से पहले और बाद में होता है।
वास्तव में, एक बार ऑपरेशन खत्म हो जाने के बाद, फार्माकोलॉजिकल उपचार बंद कर दिया जाता है, ताकि रोगी को चेतना वापस मिल सके।
जागृति पर, संचालित व्यक्ति को भ्रमित होने की संभावना है: यह एनेस्थेटिक्स का एक सामान्य प्रभाव है, जो धीरे-धीरे कुछ घंटों में गायब हो जाता है।
TRACHEOSTOMY के रूप में प्रगति की है
क्रमादेशित हस्तक्षेप को दो अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है: एक पर्कुटियस ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से या एक ओपन-एयर ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से।
Percutaneous tracheostomy (या न्यूनतम इनवेसिव tracheostomy) । पेरकुटेनियस ट्रेकियोस्टोमी के दौरान, सर्जन रोगी के गले को प्रभावित करता है, जिससे आकार में वृद्धि करने वालों के सेट के लिए एक प्रवेश मार्ग हो। ये उपकरण, एक समय में एक का उपयोग किया, श्वासनली में और त्वचा में एक उद्घाटन (या रंध्र) पैदा करते हैं, धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। एक बार जब स्टोमा का आकार ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के प्रवेश की अनुमति देता है, तो त्वचीय छिद्र के मार्जिन को श्वासनली नली के साथ जोड़ा जाता है।
चित्रा: विभिन्न प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब। सबसे उपयुक्त प्रकार की पसंद सर्जन तक है।
Percutaneous tracheostomy सर्जरी ऑपरेटिंग कमरे और अस्पताल के वार्ड दोनों में हो सकती है।
ओपन-एयर ट्रेकोस्टॉमी (या पारंपरिक ट्रेकोस्टॉमी) । ओपन ट्रेकियोस्टोमी के दौरान, सर्जन पहले एडम के और उरोस्थि के बीच गर्दन के निचले हिस्से में एक क्षैतिज चीरा लगाता है। इसके बाद, यह थायरॉयड ग्रंथि की मांसपेशियों और भाग को विच्छेदित करता है, इस क्षेत्र में मौजूद होता है और श्वासनली के सामने के चेहरे को लपेटता है। अंत में, यह ट्रेकिआ को छिद्रित करता है और इसे त्वचा के चीरे से जोड़ता है, जिससे ट्रेकिओमी ट्यूब के पारित होने के लिए रंध्र बनता है।
ओपन ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन ऑपरेटिंग रूम में होता है।
दो तकनीकों की तुलना में
कम से कम इनवेसिव होने के कारण, खुली हवा की तुलना में पेरकुटेनियस ट्रेकियोस्टोमी का फायदा है। हालांकि, यह सभी स्थितियों में हमेशा सुरक्षित और व्यवहार्य नहीं होता है। वास्तव में, ओपन ट्रेकियोस्टोमी ही एकमात्र उपाय है जब:
- रोगी 12 वर्ष से कम उम्र का है।
- ट्यूमर या रक्त के संग्रह के कारण गर्दन क्लासिक शारीरिक रचना पेश नहीं करता है।
- रोगी काफी अधिक वजन का होता है और गर्दन के चारों ओर फैटी ऊतक होता है।
आपातकाल में TRACHEOSTOMY
आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता वाली क्लासिक स्थितियां वे हैं जिनमें रोगी श्वसन विफलता से पीड़ित होता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, संज्ञाहरण (लगभग हमेशा) स्थानीय है, क्योंकि किसी अन्य तरीके से कार्य करने के लिए कोई सामग्री समय नहीं है, और ऑपरेशन एक अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल के वार्ड में भी हो सकता है।
सामान्य तौर पर, आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने वाले रोगियों को यंत्रवत् रूप से हवादार होना पड़ता है क्योंकि वे गंभीर और स्थायी श्वसन विफलता से पीड़ित होते हैं।
बातचीत में शामिल किया गया
ऑपरेशन के अंत में, रोगी गर्दन की रेडियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरता है, जिसे डॉक्टर को यह देखने की जरूरत है कि क्या ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब सही तरीके से डाला गया है।
यदि कोई असामान्यताएं नहीं हैं, तो चिकित्सा कर्मचारी घाव के चारों ओर एक प्रकार की पट्टी बांधते हैं, बाहरी एजेंटों (विशेष रूप से बैक्टीरिया) से बचाने के लिए, और बाद को ठीक करने के लिए प्रवेशनी पर टेप लगाते हैं।
आश्रय
अस्पताल में प्रवेश कई दिनों तक रह सकता है। सटीक अवधि मात्रात्मक नहीं है, क्योंकि प्रत्येक रोगी अपने आप में एक मामला है। किसी भी मामले में, पोस्ट-ऑपरेटिव पाठ्यक्रम का पालन करते हुए, रोगी की निगरानी करना और उसे अस्पताल से रिहा होने के बाद खुद की देखभाल करना सिखाएं।
ट्रेकियोस्टोमी के साथ रहना
ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता भी अच्छी हो सकती है। वास्तव में, यदि आप गंभीर श्वसन रोगों या कुछ न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी से पीड़ित नहीं हैं, तो आप विभिन्न दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं और लगभग सामान्य अस्तित्व का नेतृत्व कर सकते हैं।
स्पष्ट रूप से, समायोजन की अवधि की आवश्यकता होती है, ट्रेकिआ में एक ट्यूब के साथ फिर से बोलने, खाने आदि की आदत डालने के लिए।
गंभीर परिस्थितियों में, चीजें बहुत भिन्न होती हैं: रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण पर निर्भर है और, स्वायत्त रूप से साँस नहीं लेने के अलावा, अन्य विकार हैं।
दैनिक गतिविधियाँ
Tracheostomised रोगी सामान्य दैनिक गतिविधियों में से अधिकांश को फिर से शुरू कर सकता है, बशर्ते वह ऐसा धीरे-धीरे करे। सामान्य तौर पर, कम से कम छह सप्ताह तक, सबसे विचारशील कार्यों से बचने के लिए सलाह दी जाती है: इस समय सीमा का उपयोग प्रवेशनी की उपस्थिति के लिए किया जाता है।
यह याद रखना आवश्यक है कि प्रत्येक कार्य को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को धूल, पानी और बाहरी वातावरण के किसी अन्य कण से बचाना चाहिए। ट्यूब में किसी चीज को प्रवेश करने से रोकने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपने गले में दुपट्टे का इस्तेमाल करें।
नायब: हम अपेक्षाकृत हल्के श्वसन विकारों से पीड़ित ट्रेकियोस्टोमाइज्ड व्यक्तियों का उल्लेख कर रहे हैं। स्पष्टीकरण एक जरूरी है क्योंकि, उन सभी के लिए जो गंभीर श्वसन विकार या न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों से पीड़ित हैं, सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापसी अप्राप्य है और अन्य कारकों द्वारा ऐसा किया जाता है।
गति और भोजन
बोलने के लिए, वायु को स्वरों के किनारों को पार करना चाहिए, जो स्वरयंत्र के स्तर पर रखा गया है। एक ट्रेकोस्टोमाइज्ड व्यक्ति में, यह वायु मार्ग अब नहीं होता है, इसलिए रोगी को बोलने में बहुत कठिनाई होती है, खासकर सर्जरी के बाद।
कुछ समीक्षकों (उदाहरण के लिए, ध्वन्यात्मक वाल्व ) के साथ, प्रवेशनी पर लागू होने के लिए, और विशिष्ट अभ्यास के साथ, एक भाषण चिकित्सक द्वारा सिखाया जाता है, लगभग सामान्य तरीके से बोलना फिर से शुरू करना संभव है।
इसके अलावा, मुंह से मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए दूसरों के साथ संयुक्त एक ही अभ्यास, बिना मदद के खिलाने के लिए भी उपयोग किया जाता है। वास्तव में, यह याद रखना अच्छा है कि रोगी, जब तक कि वह स्वतंत्र रूप से खाने में सक्षम नहीं हो जाता, तब तक उसे नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से खिलाया जाता है।
TRACHEOSTOMIC ट्यूब को साफ करें
ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को दिन में कम से कम एक दो बार साफ करना चाहिए। अस्पताल में प्रवेश के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी इसका ध्यान रखते हैं, लेकिन, अस्पताल से घर जाने के बाद, रोगी को इसकी देखभाल करनी होती है।
प्रवेश के समय ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की सफाई से संबंधित सभी जानकारी प्रदान की जाती है।
जब नहरों के अवशेष मिलते हैं तो क्या होता है
जैसा कि हमने कहा है, ट्रेकियोस्टोमी हमेशा एक स्थायी उपाय नहीं है।
जब यह आवश्यक नहीं रह जाता है, तो ट्यूब को हटा दें, घाव को एक स्कार्फ या स्कार्फ के साथ कवर करें और स्टोमा को ठीक करने के लिए प्रतीक्षा करें। इसमें कई हफ्ते भी लग सकते हैं और कुछ टांके का इस्तेमाल भी हो सकता है।
जोखिम
सर्जिकल दृष्टिकोण से, ट्रेकियोस्टोमी एक काफी सरल और सुरक्षित हस्तक्षेप है। इसलिए, सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताएं शायद ही कभी पैदा होती हैं। ये, यदि वे दिखाई देते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- नकसीर
- श्वासनली को आकस्मिक क्षति
- नसों को आकस्मिक क्षति, जो स्वरयंत्र या ग्रासनली को नियंत्रित करती है। इससे भाषा और निगलने के विकार होते हैं
- न्यूमोथोरैक्स, अगर हवा एक या दोनों फेफड़ों के आसपास जमा होती है
- गर्दन पर एक हेमटोमा का गठन, जो श्वासनली को संकुचित करता है और सांस लेने में कठिनाई करता है
- बैक्टीरियल संक्रमण, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तुरंत इलाज किया जाना है
- ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब का विस्थापन, जो बाद में ट्रेकिआ के पतन का कारण बनता है
- अन्नप्रणाली और ट्रेकिआ (फिस्टुला) के बीच एक मार्ग बिंदु का गठन, जो श्वसन पथ में भोजन के प्रवेश के साथ समाप्त हो सकता है। यह एक विकार है, जो भविष्य में, एक लंबा समय लेता है
- प्रवेशनी या वायुमार्ग की रुकावट। यदि यह वायुमार्ग में होता है, तो वायु मार्ग को फिर से खोलने के लिए स्टेंट की आवश्यकता होती है
- श्वासनली और अनाम धमनी के बीच एक फिस्टुला का गठन, पास से गुजर रहा है। यह संभावना बहुत खतरनाक है
संकलन पर क्या हो रहा है?
निम्नलिखित कारक निश्चित रूप से हस्तक्षेप की सफलता को प्रभावित करते हैं:
- रोगी की आयु और स्वास्थ्य की स्थिति । एक युवा और अच्छे स्वास्थ्य वाले रोगी में सर्जरी को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है और श्वासनली में एक प्रवेशनी के साथ रहने की आदत होती है
- ट्रेकियोस्टोमी का कारण । गंभीर श्वसन विफलता या एक न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी से पीड़ित रोगी अधिक हस्तक्षेप के बाद की जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होता है
- आपातकालीन या प्रोग्राम ट्रेकियोस्टोमी । नियोजित संचालन के विपरीत, आपातकालीन हस्तक्षेप बहुत अधिक जोखिम भरा है
परिणाम
Tracheostomy, अपने आप में, एक शल्य प्रक्रिया है जो अच्छे परिणाम प्रदान करती है।
वास्तव में, लाभ सराहनीय है कि क्या रोगी के श्वसन संबंधी विकार हल्के और / या अस्थायी हैं, क्या बीमारियां गंभीर हैं और / या सहायक वेंटिलेशन की आवश्यकता है।
हालांकि, यह स्पष्ट है कि, चिकित्सीय प्रभावों के दीर्घकालिक मूल्यांकन में, ट्रेकियोस्टोमी के लिए आवश्यक कारणों को भी शामिल किया जाना चाहिए।
