व्यापकता
दिल की विफलता एक पुरानी प्रगतिशील स्थिति है, जिसमें शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए हृदय पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर सकता है। मूल रूप से, हृदय की मांसपेशी अपने कार्यभार के साथ नहीं रख सकती है; शुरू में, दिल किसी तरह से इस परिवर्तन की भरपाई करने की कोशिश करता है, लेकिन समय के साथ यह कमजोर हो जाता है और सामान्य रूप से अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त के साथ परिसंचरण (सिस्टोलिक अपर्याप्तता) में धकेलने में विफल रहता है या सामान्य रूप से आराम करने की अपनी क्षमता खो देता है और प्रत्येक बीट (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) के बीच आराम की अवधि के दौरान ठीक से नहीं भर सकता है।
निदान
प्रारंभिक नैदानिक दृष्टिकोण इतिहास पर आधारित है, जो हृदय की विफलता के लक्षणों पर जानकारी एकत्र करने और स्वास्थ्य की स्थिति की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है जो हृदय की मांसपेशियों के कमजोर या कठोर होने का कारण हो सकता है (उच्च रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल उच्च, मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, एनजाइना, कोरोनरी हृदय रोग या अन्य हृदय रोग)। दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा के साथ आगे बढ़ता है:
- डिसपोनिया और फुफ्फुसीय स्तर पर द्रव की उपस्थिति (स्टेथोस्कोप के साथ फुफ्फुस को फुलाते हुए);
- गर्दन की नसों में सूजन और फैला हुआ;
- यकृत की वृद्धि या पेट और पैरों की सूजन (एडिमा);
- अनियमित दिल की धड़कन या हृदय गति में वृद्धि और असामान्य दिल की आवाज़ की उपस्थिति;
शारीरिक जांच के बाद, हृदय की विफलता के कारण और गंभीरता की जांच करने के लिए कई जांचों का संकेत दिया जा सकता है:
- रक्त विश्लेषण - कुछ मापदंडों के परिवर्तन को सत्यापित करने के लिए, जो हृदय की विफलता या किसी अन्य बीमारी का संकेत दे सकता है;
- श्वसन समारोह परीक्षण - यह सत्यापित करने या बाहर करने के लिए कि क्या फेफड़े की समस्या डिस्पेनिया में योगदान दे रही है;
- छाती का एक्स-रे - दिल की विफलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए। सर्वेक्षण अक्सर हृदय की मांसपेशियों के विस्तार को दर्शाता है और भीड़ या फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखा सकता है;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - हृदय की मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है और विद्युतीय चालन और हृदय ताल में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है (खुलासा, उदाहरण के लिए, अतालता की उपस्थिति);
- इकोकार्डियोग्राम - कार्डियक फ़ंक्शन की जांच करने और हृदय (हृदय वाल्व, पेरीकार्डियम, आदि) की संरचनाओं में संभावित परिवर्तनों की उपस्थिति को सत्यापित करने की अनुमति देता है। यह संदिग्ध हृदय विफलता के सभी मामलों में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है और परिवर्तन के अंतर्निहित कारण (उपचार स्थापित करने के लिए आवश्यक जानकारी) को निर्धारित करने में मदद करता है।
रक्त विश्लेषण
रक्त परीक्षण यह पहचानने में मदद कर सकता है कि क्या एक और स्थिति समान लक्षण पैदा कर रही है, जैसे कि चयापचय और गुर्दे समारोह के कुछ विकार, एनीमिया, मधुमेह, थायरॉयड या यकृत रोग।
रक्त परीक्षण के लिए उपयोग किया जाता है:
- दिल की विफलता का निदान और निगरानी में मदद;
- असामान्य स्तर गुर्दे और यकृत जैसे अंगों के अतिरिक्त काम का संकेत दे सकते हैं, जो अक्सर दिल की विफलता में शामिल होते हैं;
- हृदय रोग से जुड़े जोखिमों की पहचान करें (उदाहरण के लिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का एक उच्च स्तर कोरोनरी हृदय रोग के पूर्ववर्ती कारकों में से एक है);
- दिल की विफलता या समस्याओं के संभावित कारणों की तलाश करें जो स्थिति को खराब कर सकते हैं;
- रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभावों की निगरानी करें।
दिल के तनाव के उच्च स्तर (जिसे बीएनपी भी कहा जाता है, जिसे शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ या एनटीप्रो एनबीएनपी यानी एन-टर्मिनल फ्रैगमेंट का संकेत देते हुए संक्षिप्त नाम से जाना जाता है) के रक्त स्राव का पता लगाने के लिए रक्त के नमूने का भी विश्लेषण किया जाता है। propeptide)। जब यह परीक्षण सामान्य होता है, तो दिल की विफलता को बाहर रखा जाता है। दिल की विफलता के लक्षणों के बिगड़ने के साथ रक्त में बीएनपी का स्तर बढ़ जाता है, जबकि स्थिति स्थिर होने पर यह घट जाती है। बीएनपी मूल्य दिल की विफलता की गंभीरता को भी इंगित करते हैं, इसलिए वे रोग के बारे में जानकारी प्रदान करने में सक्षम हैं। रक्त में BNP / NTproBNP का उच्च स्तर गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, जबकि निम्न मान मिल्क फॉर्म का संकेत दे सकते हैं। नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की खुराक का उपयोग दिल के दौरे का निदान करने और उपचार की प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए भी किया जा सकता है।
इकोकार्डियोग्राम
एक इकोकार्डियोग्राम एक ऐसी प्रक्रिया है जो हृदय की संरचनाओं की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने के लिए उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। परीक्षण के दौरान, रोगी को बाईं ओर झूठ बोलने और हाथ को सिर के पीछे रखने के लिए कहा जाता है। छाती पर एक जेल लगाया जाता है और एक अल्ट्रासाउंड जांच छाती पर विभिन्न बिंदुओं पर रखी जाती है।
एक इकोकार्डियोग्राम हृदय के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, जिसमें शामिल हैं:
- हृदय के वाल्व कैसे कार्यात्मक हैं और यदि वे क्षतिग्रस्त हैं;
- दिल कैसे अनुबंध करता है और रक्त को पूरे जीव (सिस्टोलिक फ़ंक्शन) में प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है;
- जैसा कि दिल प्रत्येक संकुचन के बाद आराम करता है और रक्त (डायस्टोलिक फ़ंक्शन) से भर जाता है;
- यदि दिल के कक्षों के बीच दीवारों में मार्ग या छेद होते हैं, जो रक्त को एक तरफ से दूसरी तरफ (इंट्राकार्डिक शंट) में प्रवाह करने की अनुमति देते हैं।
एक इकोकार्डियोग्राम के दौरान, वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश का मूल्यांकन करते हुए, एक पंप के रूप में कार्य करने के लिए हृदय की प्रभावशीलता का एक माप किया जा सकता है। इस जांच में डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों के बाद के संकुचन में निष्कासित होने वाले रिश्तेदार प्रतिशत का अनुमान होता है। एक स्वस्थ हृदय में इजेक्शन अंश लगभग 60% होता है। 40% से नीचे का मान बताता है कि हृदय पूरे शरीर में पर्याप्त मात्रा में रक्त पंप करने में असमर्थ है।
कभी-कभी, कई प्रकार के इकोकार्डियोग्राम होते हैं, जैसे कि इकोडॉप्लर, जो रक्त प्रवाह के वेग और दिशा या तनाव के तहत एक इकोकार्डियोग्राम को मापने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है । यह अंतिम परीक्षण यह सत्यापित करने के लिए किया जाता है कि हृदय तनाव के प्रति कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया करता है और रोगी के लिए उपयुक्त व्यायाम के प्रकार और स्तर को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। इस विषय को ईसीजी डिवाइस से कनेक्ट करते हुए एक एक्सरसाइज बाइक पर ट्रेडमिल या पैडल पर चलने के लिए आमंत्रित किया जाता है। परीक्षण के दौरान, हृदय गति और लय, श्वास, रक्तचाप और थकान की धारणा की निगरानी की जाती है। तनाव चरण के अंत में, रोगी को बैठे या लेटते समय समान मापदंडों की जाँच की जाती है। तनाव के तहत इकोकार्डियोग्राम यह आकलन करने की अनुमति देता है कि क्या दिल सामान्य रूप से प्रयास का जवाब देता है और यदि हृदय को खिलाने वाली धमनियों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) एक सरल परीक्षण है जो हृदय की विफलता के कारण को परिभाषित करने में मदद कर सकता है। ईसीजी दिल की विद्युत गतिविधि का पता लगाता है और रिकॉर्ड करता है और दिल की ताल समस्याओं (चाहे वह लगातार या अनियमित हो) के निदान की अनुमति देता है। दिल की विफलता के मामले में, ईसीजी लगभग हमेशा बदल जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी पिछले दिल के दौरे के संकेत दिखा सकता है, जो हृदय की विफलता के विकास से जुड़ा हो सकता है।
यह पता लगाने के लिए कि दिल की विफलता का कारण क्या है, आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें शामिल हो सकते हैं:
- कोरोनरी कैथीटेराइजेशन (एंजियोग्राफी)। इस परीक्षण में, एक पतली लचीली ट्यूब (कैथेटर) को कमर या हाथ की रक्त वाहिका में डाला जाता है और महाधमनी के माध्यम से, कोरोनरी धमनियों में निर्देशित किया जाता है। कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट की गई डाई धमनियों को एक्स-रे पर दिखाई देने वाले दिल को खिलाती है, जिससे संभावित परिवर्तनों (कोरोनरी धमनी रोग) की पहचान करने की अनुमति मिलती है।
- चुंबकीय अनुनाद और गणना टोमोग्राफी। दिल की मांसपेशियों में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है और दिल की विफलता के कारण का निर्धारण करने और इसके आकार के मूल्यांकन में दोनों बहुत सटीक परीक्षण हैं।
- होल्टर के अनुसार डायनेमिक ईसीजी। दिल की विद्युत स्थिरता का निर्धारण करने के लिए प्रक्रिया, 24 घंटे के लिए लगातार पहना जाने वाले दिल की दर पर नज़र रखता है।
पुरानी दिल की विफलता
यद्यपि कुछ मामलों में यह एक गंभीर और अचानक (तीव्र रूप) में उत्पन्न होता है, दिल की विफलता अक्सर एक प्रगतिशील बीमारी है, बिगड़ती के साथ जो धीमी और धीरे-धीरे हो सकती है। शब्द " पुरानी दिल की विफलता " का उपयोग दीर्घकालिक स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है। यह एक गंभीर बीमारी है, जिसमें जीवन प्रत्याशा को कम करने की क्षमता है। निम्नलिखित लक्षण दिल की विफलता के बिगड़ने के साथ विकसित हो सकते हैं:
बाएं दिल की विफलता
- बढ़ना मुश्किल;
- आराम करने पर या जब रोगी झूठ बोल रहा हो (अस्थि-विकार);
- सांस की तकलीफ के साथ रात में जागना (पैरॉक्सिस्मल नोक्टुरनल डिस्पेनिया);
- झागदार बलगम के साथ खांसी (फुफ्फुसीय एडिमा)।
सही दिल की विफलता
- निचले अंग में शिरापरक अल्सर;
- पैरों, पेट और, अंडकोश की थैली में सामान्य सूजन;
- यदि संभव हो तो हेपेटोमेगाली संभव है।
डॉक्टर क्या कर सकते हैं?
- धूम्रपान, अत्यधिक वजन और उच्च रक्तचाप जैसे जोखिम वाले कारकों के बारे में सलाह दें।
- दिल की विफलता के किसी भी स्पष्ट कारणों का इलाज करें।
- दवाओं को लिखिए और, यदि आवश्यक हो, सर्जरी की योजना बनाएं, जैसे कि कोरोनरी धमनी बाईपास (पुनर्रचना), क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व का प्रतिस्थापन, आदि।
- नियमित रूप से रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करें।
उपचार अक्सर रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि कर सकता है।
इलाज
दिल की विफलता एक पुरानी बीमारी है जिसे स्थायी चिकित्सीय प्रबंधन की आवश्यकता होती है। इसलिए, उपचार का उद्देश्य जीवन शैली में बदलाव, दवाओं, उपकरणों या सर्जरी सहित उपायों का एक संयोजन खोजना है - जो हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकते हैं या शरीर को अतिरिक्त तरल पदार्थ को खत्म करने में मदद कर सकते हैं।
थेरेपी आपको लंबे समय तक जीवित रहने और अचानक मरने की संभावना को कम करने में मदद कर सकती है।
कुछ मामलों में, अंतर्निहित कारण का इलाज करके हृदय की विफलता को ठीक किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, हृदय वाल्व की मरम्मत या एक परिवर्तित हृदय ताल का नियंत्रण पैथोलॉजिकल स्थिति की प्रगति को उलट सकता है। हालांकि, ज्यादातर लोगों के लिए, हृदय की विफलता चिकित्सा आजीवन होती है और इसमें कई प्रभावी उपचारों को संतुलित करना शामिल होता है जिन्हें दीर्घकालिक रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, ताकि आपके लक्षणों पर बेहतर नियंत्रण हो सके।
दिल की विफलता के लिए प्रभावी चिकित्सा के निम्नलिखित लाभ हो सकते हैं:
- कार्डियक फ़ंक्शन का समर्थन करता है;
- लक्षणों में सुधार;
- एक जोखिम के जोखिम को कम करता है।
दवाओं
जीवन का परिप्रेक्ष्य उम्र से जुड़ा हुआ है, स्थिति की गंभीरता और किसी भी अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से जो सह-अस्तित्व में हो सकता है, लेकिन यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए क्या किया जाता है। थेरेपी में आमतौर पर दिल की विफलता और संबंधित लक्षणों के बिगड़ने को रोकने या देरी करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं का संयोजन शामिल होता है। ऐसी दवाओं में शामिल हो सकते हैं:
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)। ये दवाएं अक्सर दिल के प्रदर्शन पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं। एसीई इनहिबिटर वासोडाइलेटर्स होते हैं, अर्थात वे रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं ताकि रक्तचाप कम हो, रक्त प्रवाह में सुधार हो और हृदय का कार्यभार कम हो। सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी की उपस्थिति है।
- एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (ARB)। एआरबी एसीई अवरोधकों के समान काम करते हैं, रक्त वाहिकाओं को "बढ़ाना" और दबाव कम करते हैं। साइड इफेक्ट्स में रक्त में हाइपोटेंशन और पोटेशियम के उच्च स्तर शामिल हैं। ये दवाएं एसीई अवरोधकों को बर्दाश्त नहीं करने वाले लोगों के लिए एक वैध विकल्प हो सकती हैं।
- डायजोक्सिन। यह दवा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति को बढ़ाती है और हृदय गति को धीमा कर देती है। डिगॉक्सिन लक्षणों में सुधार कर सकता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम कर सकता है, लेकिन यह जीवन को लम्बा नहीं लगता है। यह दवा उन लोगों के लिए अनुशंसित है जो एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के बावजूद लक्षणों का अनुभव करते हैं, और हृदय विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन दोनों के साथ रोगियों में संकेत दिया जाता है।
- बीटा ब्लॉकर्स। आमतौर पर, वे सिस्टोलिक शिथिलता के कारण दिल की विफलता के साथ लोगों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं का यह वर्ग दिल को एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के प्रभाव से बचाता है, हृदय गति और रक्तचाप को कम करता है। बीटा-ब्लॉकर्स दिल की विफलता के लक्षणों को नियंत्रित कर सकते हैं और हृदय समारोह में सुधार कर सकते हैं। वे अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करते हैं और कम अस्वीकृति वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा को लम्बा करने में योगदान करते हैं। हालांकि, अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए बीटा ब्लॉकर्स उपयुक्त नहीं हो सकते हैं।
- मूत्रल। वे शरीर में जमा अतिरिक्त तरल पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करते हैं, टखनों की सूजन और दिल की विफलता के कारण होने वाली सांस को राहत देते हैं। मूत्रवर्धक पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर को प्रभावित करते हैं, इसलिए आपका डॉक्टर अपने नुकसान की भरपाई करने और रक्त परीक्षण के माध्यम से अपने रक्त के स्तर की निगरानी करने के लिए पूरक लिख सकता है।
- एल्डोस्टेरोन विरोधी। वे मूत्रवर्धक के समान काम करते हैं, लेकिन वे हृदय की मांसपेशियों के दाग को कम करने में भी मदद कर सकते हैं; वे लक्षणों में सुधार करते हैं, अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करते हैं और कम अस्वीकृति वाले लोगों में जीवन को लम्बा खींचते हैं। इन दवाओं का सबसे गंभीर दुष्प्रभाव यह है कि वे रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।
आपका डॉक्टर दिल की विफलता के संकेत के साथ अन्य दवाओं को लिख सकता है, जैसे कि कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली स्टैटिन और दवाएँ रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करने के लिए।
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सर्जरी और चिकित्सा उपकरण
कुछ मामलों में, डॉक्टर अंतर्निहित समस्या का इलाज करने के लिए सर्जरी की सलाह देते हैं, जैसे कि क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन या कोरोनरी बाईपास सर्जरी अगर गंभीर रूप से बाधित धमनियों का दिल की विफलता में योगदान होता है।
रोग और कारणों की विशेषताओं के आधार पर, सर्जन इसके उपयोग का संकेत दे सकता है:
- प्रत्यारोपण योग्य हृदय डिफाइब्रिलेटर्स (ICD)। आईसीडी एक पेसमेकर के समान एक उपकरण है, जो दिल की लय को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है। यदि दिल एक खतरनाक दर से धड़कना शुरू कर देता है या रुक जाता है, तो आईसीडी एक बिजली के निर्वहन के साथ फिर से सामान्य लय को बहाल करने के लिए दिल को उत्तेजित करने की कोशिश करता है।
- कार्डिएक रीनसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (CRT) या बायवेंट्रिकुलर उत्तेजना। एक बाइवेन्ट्रिकुलर पेसमेकर दोनों वेंट्रिकल को विद्युत आवेगों को भेजता है ताकि वे दिल के पंप के कार्य में सुधार करते हुए उन्हें समान रूप से और अधिक कुशलता से हरा सकें।
- बाएं निलय सहायक उपकरण (LVAD)। ये यांत्रिक उपकरण पेट या छाती में प्रत्यारोपित होते हैं और इसे पंप करने में मदद करने के लिए कमजोर दिल से जुड़े होते हैं। सबसे पहले, डॉक्टरों ने दाता की प्रतीक्षा करते समय हृदय प्रत्यारोपण उम्मीदवारों को जीवित रखने में मदद करने के लिए LVAD का उपयोग किया। अब, उनका उपयोग प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में भी किया जाता है, विशेष रूप से गंभीर हृदय विफलता वाले कुछ रोगियों के लिए, जो हृदय प्रत्यारोपण से नहीं गुजर सकते हैं।
- हृदय प्रत्यारोपण। जब सर्जरी और ड्रग थेरेपी मदद नहीं करती है, तो हृदय प्रत्यारोपण एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प हो सकता है। दिल के प्रत्यारोपण से कुछ लोगों की जीवनशैली और जीवन की गुणवत्ता में गंभीर सुधार हो सकता है। हालांकि, उम्मीदवारों को अक्सर संगत डोनर मिलने से पहले महीनों या वर्षों तक इंतजार करना पड़ता है।
