व्यापकता
ICSI (इंट्रासाइटोप्लाज़्मिक शुक्राणु इंजेक्शन) एक चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त प्रमोशन (पीएमए) तकनीक है जिसमें एक एकल शुक्राणु के माइक्रो-इंजेक्शन द्वारा सीधे इसमें एक ऊट का गर्भाधान शामिल होता है।
इस अभ्यास में, युग्मक (शुक्राणु और शुक्राणुजन) महिला के शरीर के बाहर मिलते हैं, इसलिए एक या अधिक भ्रूण का निषेचन और गठन "टेस्ट ट्यूब में" (अधिक सटीक रूप से, एक संस्कृति प्लेट पर) होता है, बजाय मरीज के फैलोपियन ट्यूब के अंदर।
इसके बाद, भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है, जहां प्रत्यारोपण होता है जिससे गर्भावस्था हो सकती है।
- आईसीएसआई विधि में आम तौर पर अधिक oocytes का उत्पादन करने के लिए अंडाशय के औषधीय उत्तेजना को शामिल किया जाता है, इसके बाद उसी के सर्जिकल नमूने (यह पिक-अप नामक एक छोटा हस्तक्षेप) होता है; पुरुष युग्मकों के संग्रह को हस्तमैथुन, पर्क्यूट या अंडकोषीय बायोप्सी द्वारा किया जा सकता है।
प्रयोगशाला में, चुने हुए मादा युग्मकों को इन्क्यूबेटरों के अंदर कल्चर प्लेटों पर रखा जाता है, फिर अलग-अलग शुक्राणुजोज़ा को एक माइक्रोप्रिपेट के साथ सीधे ऑयसाइट साइटोप्लाज्म में निष्क्रिय कर दिया जाता है।
यदि oocytes को सफलतापूर्वक निषेचित किया जाता है, तो भ्रूण को 48-72 घंटों के भीतर, ट्रांसवेजिनल, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित या हिस्टेरोस्कोपिक के माध्यम से गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है ।
पीएमए केंद्र के विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा एक प्राकृतिक गर्भाधान की संभावना को बाहर करने के बाद ही आईसीएसआई का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक इंगित की जाती है, विशेष रूप से, उन मामलों में जहां गंभीर पुरुष बांझपन मौजूद है; वास्तव में, आईसीएसआई निषेचन की कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देता है, क्योंकि एक शुक्राणुजोज़ को सीधे ओटाइट के साइटोप्लाज्म के अंदर डाला जाता है।
परिचयात्मक नोट
- चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त खरीद (पीएमए) उन जोड़ों की मदद करता है जो बच्चा चाहते हैं, लेकिन अनायास गर्भावस्था नहीं कर सकते। यह विकल्प डॉक्टरों द्वारा एक उपचार पथ के संदर्भ में इंगित किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां दो भागीदारों में से कम से कम एक की बांझपन पाया जाता है और इस स्थिति को हल करने के लिए कोई अन्य प्रभावी चिकित्सीय तरीके नहीं हैं।
- विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) बांझपन को परिभाषित करता है, " असुरक्षित लक्षित संबंधों के 12-24 महीनों के बाद एक जोड़े में गर्भ धारण करने में विफलता" (यानी, संभावित ओवुलेशन के दिनों के दौरान)।
- सहायक निषेचन में कई सरल या जटिल तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें मादा (शुक्राणु), नर (शुक्राणुजोज़ा) या भ्रूण युग्मकों का हेरफेर शामिल होता है। पहले स्तर के तरीकों में हार्मोनल उत्तेजना, महिला के ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी और अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (आईयूआई) शामिल हैं; उत्तरार्द्ध इस तथ्य की विशेषता है कि निषेचन सीधे महिला जननांग तंत्र के भीतर होता है। दूसरी ओर, दूसरे और तीसरे स्तर के जटिल उपचार, परिकल्पना करते हैं कि निषेचन पहले इन विट्रो में होता है और इसमें शामिल हैं: आईवीएफ (भ्रूण स्थानांतरण के साथ इन विट्रो निषेचन), आईसीएसआई और जीआईएफटी (आंतों के अंतःविषय हस्तांतरण)। इन प्रक्रियाओं को इंगित किया जाता है जब बांझपन का इलाज किया जाना गंभीर होता है और इसके लिए अधिक आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है, जिसके लिए स्थानीय संज्ञाहरण और / या गहरे अवसाद की आवश्यकता होती है।
संकेत
बांझपन का निर्धारण करने वाले कारण कई हैं और एक या दोनों भागीदारों पर निर्भर हो सकते हैं।
आमतौर पर, आईसीएसआई तकनीक की सिफारिश की जाती है:
- ट्यूबल कारक : फैलोपियन ट्यूब (दो चैनल जो अंडाशय को गर्भाशय से जोड़ते हैं) विभिन्न कारणों से बाधित या क्षतिग्रस्त हो सकते हैं; यह गर्भाधान में बाधा डालता है (यानी अंडे की कोशिका के साथ वीर्य के तरल पदार्थ का मिलना) या आरोपण के लिए गर्भाशय में निषेचित श्लेष्मा का वंश। ट्यूबल घाव अक्सर उपेक्षित यौन संक्रमण (जैसे क्लैमाइडिया) पर निर्भर करते हैं, लेकिन जन्मजात रोगों, श्रोणि सर्जरी या पिछले अस्थानिक गर्भावस्था से भी निकल सकते हैं।
- गंभीर पुरुष बांझपन : विभिन्न स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है जो सेमिनल तरल पदार्थ के उत्पादन या गुणवत्ता से समझौता करते हैं, जैसे कि वैरिकोसेले (अंडकोश की नसों का वैरिकाज़ फैलाव), क्रिप्टोर्चिडिज़्म (अंडकोश की थैली में वृषण का चूक या अपूर्ण वंश) और हार्मोनल कमियां (एसाइक)। हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म)। अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं: क्रोनिक संक्रमण जो वीर्य द्रव में परिवर्तन का कारण बनते हैं या वास डिफेरेंस, आनुवांशिक असामान्यताएं और प्रतिरक्षात्मक कारकों (पुरुष या साथी जीव द्वारा एंटी-शुक्राणुजन एंटीबॉडी का उत्पादन) को आंशिक या पूर्ण रूप से बंद कर देते हैं।
- प्रथम-स्तरीय तकनीकों की चिकित्सीय तकनीक की विफलता, अर्थात जब चिकित्सा-शल्य चिकित्सा उपचार या अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान के परिणाम नहीं मिले हैं;
- इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के पिछले चक्रों में निषेचित या घटा हुआ ।
आईसीएसआई को आवश्यक बनाने वाली अन्य स्थितियों में शामिल हैं:
- अस्पष्टीकृत बांझपन (यह कहना है कि कोई ज्ञात कारण को जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है), यदि पिछले उपचार (उदाहरण के लिए गर्भाधान चक्र) ने परिणाम नहीं दिया था या अनुचित माना गया था;
- ऑब्सट्रक्टिव एज़ोस्पर्मिया (वीर्य द्रव में शुक्राणुजोज़ा की अनुपस्थिति, अवरोधों के कारण जो इसे स्खलित होने से रोकते हैं) और गुप्त (अंडकोष में शुक्राणु उत्पादन में कमी);
- डिम्बग्रंथि आरक्षित कम: महिला की उम्र की उन्नति के लिए या जन्मजात या सर्जिकल कारणों के लिए अंडाशय में oocytes की कम संख्या;
- अंतःस्रावी-डिंबग्रंथि बांझपन : अंडाशय हार्मोनल उत्पत्ति के कारणों के लिए oocytes का उत्पादन नहीं करते हैं;
- एंडोमेट्रियोसिस : ऊतक की असामान्य वृद्धि जो सामान्य रूप से अन्य साइटों में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के अंदर को कवर करने के समान है; इस स्थिति से बांझपन हो सकता है क्योंकि यह अक्सर अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन पैदा करता है।
- पुरुष और महिला दोनों के बांझपन के कारक : गर्भाधान को प्रभावित करने वाले कई कारण हैं।
प्रारंभिक चिकित्सा जांच
जब 12-24 महीने की अवधि के दौरान, लक्षित संभोग के बावजूद एक युगल खरीद करने में विफल रहता है, तो कम से कम एक साथी की बांझपन को सत्यापित करने के लिए चिकित्सा जांच का संकेत दिया जा सकता है।
सबसे पहले, चिकित्सक दो रोगियों से मिलता है और उनके नैदानिक इतिहास के आधार पर एक चिकित्सा इतिहास बनाता है, फिर स्थापित करता है कि क्या ऐसे कारक हैं जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित करते हैं (जैसे, यौन संक्रमण, मोटापा या अत्यधिक पतलापन, एंटी-ट्यूमर उपचार, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग)। आदि) और प्रजनन समस्याओं के समाधान के लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सीय प्रक्रिया की सिफारिश करता है।
यदि पाई गई शर्तों को अन्य उपयुक्त औषधीय और / या सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो अगर खरीद असंभव है या किसी भी मामले में गर्भावस्था शुरू होने की संभावना दूरस्थ है (जैसा कि उदाहरण के लिए, गैर-विकृतियों या क्षतिग्रस्त ट्यूब्स, शुक्राणु के रूप में) कमी के मूल्यों के साथ, आदि), डॉक्टर चिकित्सकीय सहायता प्राप्त सहायता के लिए संकेत देते हैं। अपनाई गई प्रक्रिया को आमतौर पर युगल द्वारा प्रस्तुत बांझपन के कारण के आधार पर चुना जाता है।
बांझपन मूल्यांकन के लिए नैदानिक मार्ग
युगल की प्रोफ़ाइल के आधार पर, पीएमए केंद्र विशेषज्ञ हार्मोनल शिथिलता, गर्भाशय और ट्यूब पैथोलॉजी, सेमिनल असामान्यताएं आदि की उपस्थिति को बाहर करने के लिए विशिष्ट परीक्षाओं की सिफारिश कर सकता है।
दंपति के लिए
- हार्मोनल खुराक (रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर को शिथिलता को बाहर करने के लिए मूल्यांकन किया जाता है);
- आनुवंशिक जांच (किसी भी विसंगतियों का मूल्यांकन करने के लिए);
- एंटी-स्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण ।
आदमी के लिए
- शुक्राणुग्राम (अपनी प्रजनन क्षमता और अन्य मौलिक कार्यों, जैसे संख्या, आकृति विज्ञान और मोबाइल शुक्राणु का प्रतिशत) का मूल्यांकन करने के लिए वीर्य तरल पदार्थ की परीक्षा;
- स्पर्मीकोउल्टुरा (जननांग अंगों में संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए शुक्राणु विश्लेषण)।
महिला के लिए
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (ट्यूबों की स्थिति और उनके धैर्य की जांच करने के लिए);
- गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंड (ओव्यूलेशन को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, oocytes की मात्रा, किसी भी अल्सर, फाइब्रॉएड या अन्य संरचनाओं की उपस्थिति);
- हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा);
- पैप-परीक्षण (साइटोलॉजिकल परीक्षा जो गर्भाशय ग्रीवा में एक एचपीवी घाव और सेल परिवर्तन की उपस्थिति की जांच करती है);
- संक्रामक एजेंटों की खोज करें (जैसे कि क्लैमाइडिया और कैंडिडा जैसे सामान्य रोगजनकों की खोज के लिए योनि झाड़ू)।
यह कैसे होता है?
आईसीएसआई विधि का उपयोग एफआईवीईटी के साथ किया जाता है, इस अंतर के साथ कि साइटोप्लाज्म के अंदर एक भी शुक्राणुजोज़ के इंजेक्शन के साथ ओओसीट निषेचन मॉडुलन होता है।
इस मामले में भी, इसलिए, युग्मकों की बैठक महिला के शरीर के बाहर होती है (यानी एक संस्कृति प्लेट पर)। निषेचन के बाद, फिर, भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है।
Oocytes को प्राप्त करना
ICSI किया जा सकता है:
- एक सहज चक्र में (इस प्रकार बिना किसी डिम्बग्रंथि उत्तेजना चिकित्सा के बिना);
- दवाओं के प्रशासन (दैनिक खुराक) के माध्यम से कई महिला युग्मकों के युगपत उत्पादन के साथ कूपिक वृद्धि के प्रेरण के साथ, यानी अधिक ओट्यूशन को परिपक्व करने के लिए ओव्यूलेशन के औषधीय उत्तेजना के साथ।
बाद के मामले में, डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित किया जाता है:
- अल्ट्रासाउंड की निगरानी : अल्ट्रासाउंड स्कैन की एक श्रृंखला की जाती है, हर दो दिनों में, रोम के विकास का निरीक्षण करने के लिए, जिससे ओओसाइट्स निकलेंगे;
- हार्मोन की खुराक : अंडाशय में रोम के विकास से जुड़े हार्मोन के स्राव का मूल्यांकन करने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं।
शुक्राणुओं के उत्पादन और शुक्राणुओं के संग्रह को सर्जिकल हटाने
अधिक रोम का उत्पादन करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित करने के बाद, हम स्थानीय एनेस्थीसिया और / या गहरी बेहोश करने की क्रिया के तहत एक ट्रांसवेजिनल प्रक्रिया के साथ ओओसाइट्स (पिक-अप) उठाते हैं । अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, एक सुई के साथ रोम "अंक" होते हैं और उनमें निहित अंडा महाप्राण होता है। आईसीएसआई तकनीक में, पंचर और सक्शन प्रक्रिया औसतन 5 से 15 मिनट तक रहती है, जो कि उपस्थित फॉलिकल्स की संख्या पर निर्भर करती है।
वीर्य स्खलन के 2-3 दिनों के बाद वीर्य स्खलन के बाद वीर्य संग्रह द्वारा एकत्र किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरुष युग्मकों का संग्रह परकटाई या वृषण बायोप्सी द्वारा किया जाता है।
संग्रह किए गए दिन के लिए लिया गया oocytes का निषेचन होता है।
प्रयोगशाला में oocytes का निषेचन
कूपिक तरल पदार्थ का विश्लेषण एक माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है ताकि ओओसाइट्स को अलग किया जा सके, जिसे एक विशेष संस्कृति तरल में स्थानांतरित किया जाता है और एक इनक्यूबेटर में संग्रहीत किया जाता है। इसी समय, मोबाइल और महत्वपूर्ण शुक्राणुजोज़ा के चयन के साथ, सेमिनल नमूना तैयार किया जाता है।
हम आगे बढ़ते हैं, फिर, युग्मकों की संघ और बाह्य संस्कृति के लिए। आईसीएसआई तकनीक सूक्ष्म मार्गदर्शन के तहत हेरफेर द्वारा, निषेचन प्रक्रिया के "नकली" के सिद्धांत पर आधारित है: काँच की जगह पर पिपेट का आयोजन ग्लास पिपेट के साथ किया जाता है और एक प्रवेशनी सुई की मदद से साइटोप्लाज्म में इंजेक्शन लगाया जाता है एक भी शुक्राणुजन।
इस ऑपरेशन के उत्पाद को संस्कृति मीडिया के साथ विशेष प्लेटों पर रखा गया है जो इनक्यूबेटरों के अंदर कोशिकाओं को पोषण करते हैं। यह चरण बहुत नाजुक है और जीवविज्ञानी और भ्रूणविज्ञानियों के सख्त नियंत्रण में होता है, जो कोशिका विभाजन की सभी प्रक्रियाओं की निगरानी करते हैं जो भ्रूण के गठन की ओर ले जाएंगे।
आईवीएफ के रूप में, गर्भाधान के 16-18 घंटे बाद सफल निषेचन होता है, अर्थात युग्मनज का गठन, जहां आप दो नाभिक (पुरुष और महिला) का निरीक्षण कर सकते हैं।
भ्रूण का विकास और गर्भाशय में स्थानांतरण
48-72 घंटों के बाद, 1 से 3 भ्रूण चुने जाते हैं और गर्भाशय में स्थानांतरण जारी रहता है। नमूना को एक पतली प्लास्टिक कैथेटर में पेश किया जाता है और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भाशय के अंत तक प्रसारित किया जाता है। भ्रूण का परिचय केवल कुछ ही मिनटों तक रहता है और आमतौर पर दर्द रहित होता है।
क्रायोप्रिजर्वेशन
बल में विनियमों की सीमा के भीतर, गैर-स्थानांतरित भ्रूण तरल नाइट्रोजन में जमे हुए हैं, इसलिए उन्हें नमूना बैंक में संग्रहीत किया जाता है। आईसीएसआई तकनीक वास्तव में, नव निषेचित युग्मकों या भ्रूणों (" ताजे चक्र ") या क्रायोप्रेशर के उपयोग को प्रदान कर सकती है, यानी बहुत कम तापमान (" विगलन चक्र ") पर रखा और रखा जाता है।
यदि गर्भावस्था पहले प्रयास में हासिल नहीं की जाती है, तो पहले के क्रायोप्रेशर वाले भ्रूण या oocytes को बाद के उपचार चक्रों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
सफलता का प्रतिशत
आईसीएसआई तकनीक भ्रूण के गठन के साथ निषेचन के उच्च प्रतिशत के साथ जुड़ा हुआ है (शुक्राणुजून पेलुसीड झिल्ली के मार्ग को बचाता है) और गंभीर पुरुष बांझपन की उपस्थिति में अच्छी सफलता है। एज़ोस्पर्मिया के मामले में, वास्तव में, तकनीक अंडकोष में या एपिडीडिमिस में मौजूद युग्मकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जहां से वे आकांक्षा द्वारा या माइक्रोसेर्जरी (एक बायोप्सी के समान) ले जाते हैं। आईसीएसआई के आवेदन के लिए आवश्यक एकमात्र शर्त, वास्तव में, शुक्राणुजोज़ा महत्वपूर्ण हैं।
गर्भावस्था की सफलता दर भी अच्छी है (सामान्य रूप से, यह प्रति चक्र लगभग 20% होने का अनुमान है)। उपचार का परिणाम इन विट्रो में स्थानांतरित भ्रूण की गुणवत्ता और उन्हें प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की क्षमता पर निर्भर करता है।
जोखिम और संभावित जटिलताओं
- डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम से बचने के लिए ओव्यूलेशन के विभिन्न चिकित्सीय प्रोटोकॉल की प्रतिक्रिया (अंडाशय और / या हार्मोन की खुराक के साथ अल्ट्रासाउंड) को नियंत्रित किया जाना चाहिए, अर्थात् फॉलिकल्स की अत्यधिक परिपक्वता और oocytes का उत्पादन।
यह स्थिति विभिन्न लक्षणों को जन्म दे सकती है, जैसे कि सांस की तकलीफ, मतली और अंडाशय की सूजन, जो दर्दनाक होती है, जिससे रोगी में असुविधा होती है; गंभीर मामलों में, पेट में गड़बड़ी और रक्त के थक्के हो सकते हैं, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।
- ICSI तकनीक से जुड़ी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के संभावित परिणामों में से एक, अंडा कोशिकाओं की पुनर्प्राप्ति के लिए निर्देशित, इसके बजाय, पेरिटोनियल संक्रमण हैं ।
- इसके अलावा, कई गर्भधारण की उच्च संभावना की सूचना दी जानी चाहिए, क्योंकि गर्भाधान की संभावना बढ़ाने के लिए, आईसीएसआई प्रक्रिया के दौरान, अधिक भ्रूण को गर्भाशय के अंदर स्थानांतरित किया जा सकता है। एक एकाधिक गर्भावस्था में मां और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम शामिल होते हैं, जो समय से पहले जन्म लेते हैं और गर्भ के अंत में कम वजन वाले होते हैं।
