Colposcopy क्या है
सरल और दर्द रहित, कोल्पोस्कोपी दूसरे स्तर का स्क्रीनिंग टेस्ट है, जो कि पूर्व-कैंसर के घावों के वास्तविक अर्थ का पता लगाने के लिए किया जाता है, जो पैप परीक्षण से उभरा और गर्भाशय ग्रीवा के एक ट्यूमर का कारण बना।
कोल्पोस्कोपी के निष्पादन के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ विभिन्न आवर्धन लेंसों के साथ एक उपकरण का उपयोग करते हैं, जो दूरबीन की एक जोड़ी के समान होता है, जिसे कोल्पोस्कोप कहा जाता है; कई मामलों में, फिर, कोल्पोस्कोप के अलावा, वे दो विशिष्ट समाधानों के उपयोग का भी सहारा लेते हैं - एसिटिक एसिड या लुगोल का तरल - जो, गर्भाशय ग्रीवा की आंतरिक सतह पर लागू होता है, एक बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, पूर्वोक्त के माध्यम से। colposcope।
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रकार
सामान्य तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर या तो एक कार्सिनोमा- प्रकार नियोप्लाज्म (80% मामलों में) या एडेनोकार्सिनोमा प्रकार का एक नियोप्लाज्म (15% मामलों में) होता है।
कार्सिनोमस घातक ट्यूमर हैं जो उपकला ऊतकों की कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं; एडेनोकार्सिनोमा, दूसरी ओर, उनमें से एक उपवर्ग हैं और सटीक होने के लिए, वे घातक ट्यूमर हैं जो एक्सोक्राइन ग्रंथि अंगों के उपकला कोशिकाओं या गुप्त गुणों वाले ऊतकों से विकसित होते हैं।
कुंजी अंक - पता करने के लिए क्या है
- पैप-परीक्षण का नैदानिक महत्व नहीं है : यह स्वयं को सीमित करता है, वास्तव में, पूर्व-कैंसर घाव की उपस्थिति का सुझाव देने के लिए और किसी भी तरह से सटीक निदान प्रदान नहीं करता है ।
इसलिए, पैप-परीक्षण का उद्देश्य, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के जोखिम वाली महिलाओं के बीच काम करना है - उन विषयों का पहला चयन जो जल्दी या बाद में रोग विकसित कर सकते हैं; दूसरे शब्दों में, पैप-परीक्षण उन महिलाओं को अलग करने का काम करता है जो निश्चित रूप से उन महिलाओं की असामान्यताओं के बिना होती हैं, जिनमें सर्वाइकल कैंसर की संभावना भी होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैप परीक्षण की सकारात्मकता के लिए किसी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, लेकिन केवल अधिक विशिष्ट परीक्षणों के साथ स्थिति को गहरा करने की आवश्यकता है।
- संभावित पूर्व-कैंसर या कैंसर के घावों की उपस्थिति पर एक सकारात्मक पैप परीक्षण की नैदानिक पुष्टि अन्य परीक्षणों के कारण होती है, सबसे पहले कोलपोस्कोपी की। जैसा कि उल्लेख किया गया है, कोल्पोस्कोपी दूसरे स्तर के स्क्रीनिंग टेस्ट का प्रतिनिधित्व करता है, जो पूर्व-ट्यूमर घाव की उपस्थिति का पता लगाने और उसके स्थान और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है; लेकिन यह सब नहीं है: कोल्पोस्कोपिक परीक्षा, वास्तव में, संदिग्ध ग्रीवा ऊतक के नमूने के लक्षित संग्रह की भी अनुमति देती है, बाद में विशिष्ट प्रयोगशाला सूक्ष्म विश्लेषण (गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी देखें) के लिए प्रस्तुत की जाती है। हिस्टोलॉजिकल दृष्टिकोण से रोग की उपस्थिति की पुष्टि या बाहर करने के लिए ये विश्लेषण आवश्यक हैं।
- ऊतक के नमूने पर हिस्टोलॉजिकल निदान, कोल्पोस्कोपी के दौरान एकत्र किया गया, महिला को स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं के अधीन वर्गीकृत करने की अनुमति देता है, जो कि सर्वाइकल कैंसर से प्रभावित है या नहीं और बीमारी के मामले में सबसे उपयुक्त इलाज है।
परिणाम
कोल्पोस्कोपी नकारात्मक परिणाम (नकारात्मक कोल्पोस्कोपी या सामान्य कोल्पोस्कोपी) या सकारात्मक (पॉजिटिव कोलोप्स्कोपी या असामान्य कोल्पोस्कोपी) प्रदान कर सकता है।
- जब कोल्पोस्कोपी के परिणाम नकारात्मक होते हैं तो इसका मतलब है कि गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति सामान्य है, या सूजन या हार्मोनल कमियों के लक्षण दिखाती है।
किसी भी मामले में, कुछ भी नहीं है कि स्त्री रोग विशेषज्ञ ने एक कोल्पोस्कोप के माध्यम से मनाया, इस संबंध में कैंसर, पूर्व-कैंसर या अन्य महत्वपूर्ण विसंगतियों को दिखाया।
संभावित चिकित्सीय निहितार्थ: यदि गर्भाशय की गर्दन सामान्य है, तो रोगी को विशेषज्ञ का एकमात्र स्वभाव एक निश्चित अवधि के बाद पैप परीक्षण को दोहराना है (यह वही विशेषज्ञ है जो कब फैसला करता है); यदि इसके बजाय सूजन या हार्मोनल कमियों के संकेत हैं, तो उचित दवा चिकित्सा की योजना बनाई गई है, जो कि देखा गया है, उसके आधार पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा योजना बनाई गई है।
इसके विपरीत
- जब कोल्पोस्कोपी के परिणाम सकारात्मक होते हैं, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय ग्रीवा में संदिग्ध घाव हैं, जिसमें पूर्व-कैंसर या यहां तक कि कैंसर की प्रकृति भी हो सकती है।
यह खोज उनके अर्थ को स्थापित करने और एक सटीक निदान पर पहुंचने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण हानिकारक परिवर्तनों को प्रस्तुत करने वाले क्षेत्रों के एक छोटे से गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी ("प्रमुख बिंदुओं - WHAT TO KNOW" खंड के 2 बिंदु) को प्रदर्शित करने के लिए आवश्यक बनाता है।
संभावित चिकित्सीय निहितार्थ: संदिग्ध घावों की प्रकृति और विशेषताओं के अनुसार - गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी से उभरने वाली जानकारी - स्त्री रोग विशेषज्ञ यह निर्णय लेते हैं कि कौन सा उपचार सबसे उपयुक्त है। पूर्व-कैंसर या कैंसर के घावों के मामले में, चिकित्सीय विकल्प तथाकथित excisional तरीकों (स्केलपेल कॉनसेप्टेशन, लेजर कॉन्सेप्टेशन, डायथर्मिक लूप कॉनलाइजेशन और रेडियोफ्रीक्वेंसी इंजेक्शन) और तथाकथित विनाशकारी तरीकों (डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, थर्मोकैग्यूलेशन) में से एक है। और लेजर वाष्पीकरण)।
इसलिए, जैसा कि आम तौर पर चिकित्सा क्षेत्र में होता है, नकारात्मक परिणामों के साथ एक कोल्पोस्कोपी गंभीर विकृति की अनुपस्थिति को इंगित करता है, जबकि सकारात्मक परिणामों के साथ एक कोल्पोस्कोपी पैथोलॉजिकल स्थितियों की उपस्थिति को इंगित करता है जिनके लिए एक विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
जिज्ञासा: कितनी महिलाओं के लिए कोल्पोस्कोपी नकारात्मक है और कितने के लिए सकारात्मक है?
कुछ दिलचस्प एंग्लो-सैक्सन सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, कोल्पोस्कोपी 10 में से 4 महिलाओं के लिए नकारात्मक है, जबकि यह शेष 6 के लिए सकारात्मक है।
सरवाइकल बायोप्सी
गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी में उन क्षेत्रों से ग्रीवा ऊतक के टुकड़े को हटाना शामिल होता है जो कोलोसप्स्कोपी में विसंगतिपूर्ण दिखाई देते हैं; इस नमूने का सूक्ष्म विश्लेषण के बाद, प्रयोगशाला में, इस प्रकार नमूने का, एक रोगविज्ञानी द्वारा किया जाता है।
बायोप्सी नमूने छोटे संदंश का उपयोग करके एकत्र किए जाते हैं, आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना और रोगी को दर्द पैदा किए बिना।
एक बार नमूना एकत्र हो जाने के बाद, इसे विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजना तत्काल है।
सामान्य तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी, पोस्ट-कोलोप्स्कोपी के परिणाम कुछ हफ्तों (अधिकतम 6 के भीतर रोगियों के लिए उपलब्ध होते हैं, लेकिन यह निश्चित निदान के आग्रह पर निर्भर करता है)।
CERVICAL BIOPSY के परिणाम
एक कोल्पोस्कोपी को पूरा करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी को उजागर किया जा सकता है:
- महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति ( नकारात्मक गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी ): पिछले परीक्षणों (पैप-परीक्षण और कोलोप्स्कोपी) द्वारा जो दिखाया गया है, उससे असहमति में, इसका मतलब है कि गर्भाशय ग्रीवा स्वस्थ है।
चिकित्सीय पहलुओं: स्थिति को नियंत्रण में रखने के लिए, रोगी को आवधिक जांच परीक्षाओं को जारी रखना चाहिए।
- कॉन्डिलोमा, या जननांग मस्सा की उपस्थिति : इस परिणाम का मतलब है कि गर्भाशय ग्रीवा का एक यौन संचारित संक्रमण हो रहा है, वायरल एजेंट के कारण मानव पैपिलोमा वायरस (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का मुख्य जोखिम कारक) के रूप में जाना जाता है। गर्भाशय)।
कभी-कभी हल्के डिसप्लेसिया या CIN I (नीचे देखें) के साथ जुड़ा हुआ है, उपरोक्त संक्रमण सहज रूप से क्षति या अन्य परिणामों को पैदा किए बिना, बहुत अधिक प्रतिशत मामलों में वापस आ जाता है।
चिकित्सीय पहलू: विशिष्ट कारकों के आधार पर, पहले और संक्रमण की गंभीरता को देखते हुए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, पप-परीक्षण के माध्यम से स्थिति के आवधिक नियंत्रण के लिए विकल्प चुन सकते हैं, और संभवतः एक और कोल्पोस्कोपी (कम गंभीर मामलों), या एक सर्जरी के लिए कर सकते हैं। न्यूनतम इनवेसिव (अधिक गंभीर मामले), जिसका उद्देश्य कोल्पोस्कोपी के दौरान प्रदर्शित होने वाले विषम क्षेत्र को समाप्त करना / हटाना है।
- ग्रीवा डिसप्लेसिया की उपस्थिति, या CIN ( सर्वाइकल इंट्रा-एपिथेलियल नियोप्लासिया, अंग्रेजी में, और सर्वाइकल इंट्रा-एपिथेलियल नियोप्लासिया, इटालियन में): डिसप्लेसिया एक मेडिकल-ऑन्कोलॉजिकल शब्द है, जो ट्यूमर सेंस (पूर्व-ट्यूमर भिन्नता या पूर्व-ट्यूमर भिन्नता या पूर्व-भिन्नता को इंगित करता है) आमतौर पर उपकला प्रकार का एक ऊतक; इस भिन्नता में पूर्वोक्त ऊतक को बनाने वाली कोशिकाओं के गुणात्मक, रूपात्मक और कभी-कभी मात्रात्मक परिवर्तन भी शामिल हो सकते हैं।
इसलिए, ग्रीवा डिसप्लेसिया या CIN के साथ, डॉक्टर गर्दन के गर्भाशय के उपकला ऊतकों को बनाने वाली कोशिकाओं की ट्यूमर दिशा में भिन्नता की उपस्थिति का इरादा रखते हैं।
सर्वाइकल डिसप्लेसिया, कार्सिनोमा प्रकार ( सर्वाइकल कार्सिनोमा ) के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का संभावित कारण है।
डिस्प्लेसिया के किसी भी रूप के लिए, गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लासिया के लिए भी बढ़ती गंभीरता के 3 स्तर (या डिग्री) हैं, जिन्हें हल्के (या CIN I), मध्यम (CIN II) और गंभीर (CIN III) के रूप में पहचाना जाता है:
- हल्के डिस्प्लेसिया, या सीआईएन I : सर्वाइकल डिस्प्लेसिया के इस स्तर पर पूर्व-कैंसर संबंधी परिवर्तन केवल गर्भाशय ग्रीवा को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की मोटाई के निचले तीसरे हिस्से को प्रभावित करते हैं; इसलिए, उपकला कोशिकाओं की संख्या कम है।
सामान्य तौर पर, डिसप्लेसिया की यह डिग्री समय के साथ अपरिवर्तित रहती है (अर्थात यह शायद ही कैंसर में विकसित होती है) या अनायास ही वापस आ जाती है।
चिकित्सीय पहलुओं: इन परिस्थितियों का सामना करना पड़ा, स्त्रीरोग विशेषज्ञ उपयुक्त नैदानिक परीक्षणों के माध्यम से स्थिति की आवधिक निगरानी के आधार पर एक रूढ़िवादी और प्रतीक्षा व्यवहार के लिए चुनते हैं; इसलिए, वे चिकित्सीय हस्तक्षेप को छोड़ देते हैं।
- मध्यम डिस्प्लेसिया, या सीआईएन II : गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लाशिया की इस डिग्री में परिवर्तन कोशिकाओं की आधी मोटाई को प्रभावित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है; इसलिए, प्रभावित उपकला कोशिकाओं की संख्या असतत से अधिक है।
हल्के डिसप्लेसिया की तुलना में, मध्यम ग्रीवा डिसप्लेसिया कार्सिनोमा में बने रहने या विकसित होने के लिए अधिक बार होता है
चिकित्सीय पहलुओं: इन परिस्थितियों में चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य डिस्प्लास्टिक घाव को हटाना है। सामान्य तौर पर, डॉक्टर इसे हटाने के लिए एक बहाना विधि का उपयोग करते हैं।
- गंभीर डिस्प्लेसिया, या " इन सीटू " या सीआईएन III कार्सिनोमा : गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लासिया की इस डिग्री में परिवर्तन तहखाने झिल्ली को छोड़कर, गर्भाशय की गर्दन को अस्तर करने वाली कोशिकाओं की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है; इसलिए, उपकला कोशिकाओं की संख्या अधिक है।
इस प्रकार के डिसप्लेसिया को कार्सिनोमा में बने रहने या विकसित होने की उच्च संभावना है।
चिकित्सीय पहलू: गंभीर ग्रीवा डिसप्लेसिया को पूरी तरह से चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य डिसप्लास्टिक घाव को दूर करना है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर एक हटाने का उपयोग करते हैं एक बहाना विधि।
| गहराई में टेबल। गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया के विभिन्न डिग्री का उपचार। | |
| ग्रीवा डिसप्लेसिया की डिग्री | अधिक संकेतित उपचार |
CIN I | यदि डॉक्टर इसे (बहुत दूरस्थ मामला) हस्तक्षेप करने के लिए आवश्यक मानता है, तो यह लगभग हमेशा पूर्वोक्त विनाशकारी विधियों (डायटर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, थर्मोकैग्यूलेशन और लेजर वाष्पीकरण) का समर्थन करता है। ये विधियाँ ऊष्मा या ठंड का शोषण करके विसंगतिपूर्ण क्षेत्र को समाप्त करती हैं। परिणाम: इन उपचारों के उपयोग में असामान्य ऊतक का विनाश शामिल है, जो इस ऊतक पर एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करने की अनुमति नहीं देता है। |
CIN II | ऐसी परिस्थितियों में, चिकित्सक पहले से ही उल्लेख किए गए बहाना या एब्लेटिव विधियों (स्केलपेल कॉनसेक्शन, लेजर कॉन्सेप्टेशन, डायथर्मिक लूप कॉनलाइजेशन और रेडियोफ्रीक्वेंसी सुई कॉन्वेशन) को प्राथमिकता देते हैं। इन विधियों में विद्युत लूप, लेजर या स्केलपेल द्वारा गर्भाशय ग्रीवा से संबंधित ऊतक के एक छोटे शंकु को हटाने शामिल है। परिणाम: इन चिकित्सीय विधियों के उपयोग से जो हटाया गया है उस पर एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करने की अनुमति मिलती है। |
CIN III | |
- " इन सीटू " एडेनोकार्सिनोमा या सीजीआईएन ( सरवाइकल ग्लैंडुलर इंट्रा-एपिथेलियल नियोप्लासिया, अंग्रेजी में और सर्वाइकल इंट्रा-एपिथेलियल ग्लैंडुलर नियोप्लासिया की उपस्थिति, इतालवी में): एक प्री-ट्यूमर (या पूर्व-कैंसर) घाव है जो ग्रंथि के उपकला तक सीमित है गर्भाशय ग्रीवा की; समय के साथ, इस प्रकार की विसंगति एन्डोकेर कोशिकाओं पर आक्रमण कर सकती है और गर्भाशय ग्रीवा के ग्रंथि कोशिकाओं के ट्यूमर में बदल सकती है, अर्थात्, एडेनोकार्सिनोमा ( गर्भाशय ग्रीवा एडेनोकार्सिनोमा ) के गर्भाशय ग्रीवा के एक ट्यूमर।
चिकित्सीय पहलुओं: एक " सीटू में " एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति में, उत्तेजक (या एब्लेटिव) हस्तक्षेपों के साथ घाव को हटाने की आवश्यकता होती है, जो युवा और गर्भवती रोगियों में संभव के रूप में रूढ़िवादी होते हैं। बच्चों के होने की संभावना को बनाए रखना।
- गर्भाशय ग्रीवा के एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति : यह गर्भाशय ग्रीवा के ग्रंथियों की कोशिकाओं का ट्यूमर है (एंडोकर्विक्स की सटीकता के लिए), जिसके लिए पहले संदर्भ बनाया गया था। यह कोल्पोस्कोपी के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी का सबसे गंभीर और आशंका भरा परिणाम है।
गर्भाशय ग्रीवा के एडेनोकार्सिनोमा में, घाव कैंसर होता है और गर्भाशय ग्रीवा के उपकला ग्रंथि अस्तर के अलावा, गहरी कोशिका परतों में भी रहता है।
ग्रीवा एडेनोकार्सिनोमा जितना अधिक गहरा (घुसपैठ की प्रक्रिया) है और मेटास्टेसिस का खतरा उतना ही अधिक है।
चिकित्सीय पहलू: एक ग्रीवा एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर को निकालना आवश्यक है। जब ट्यूमर प्रारंभिक अवस्था में होता है, तो यह हस्तक्षेप आमतौर पर एक excisional पद्धति (कॉननीकरण) में होता है; जब, दूसरी ओर, ट्यूमर मध्यम-उन्नत चरणों में होता है, तो उपर्युक्त हस्तक्षेप में आंशिक रूप से रोगग्रस्त गर्भाशय (क्रमशः, आंशिक हिस्टेरेक्टॉमी और कुल हिस्टेरेक्टॉमी ) को हटाने या हटाने का समावेश हो सकता है। अभी जो कुछ कहा गया है, इसलिए, यह कटौती करना संभव है कि गर्भाशय ग्रीवा के एडेनोकार्किनोमा अधिक गंभीर है और ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक खूनी होना चाहिए।
पाठकों को यह याद दिलाना जरूरी है कि ...
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के समय एचपीवी ऑन्कोजेनिक उपभेदों द्वारा जारी संक्रमण के समय से, कम से कम एक दशक में मात्रात्मक (कई बार देखें), कई वर्षों की विलंबता अवधि होती है।
इसलिए, पैप परीक्षण और कोल्पोस्कोपी द्वारा स्क्रीनिंग से प्रारंभिक चरण (माइक्रो-इनवेसिव) पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का पता लगाने की अनुमति मिलती है या तब भी जब वे पूर्व-कैंसर के चरण में होते हैं।
यह सब सरल, प्रभावी और बहुत आक्रामक उपचार नहीं करने की महत्वपूर्ण संभावना प्रदान करता है, जो लगभग हमेशा गर्भाशय और उसके कार्यों के संरक्षण की अनुमति देता है।
चित्रा: जैसा कि छवि में दिखाया गया है, कैंसर में कोई भी परिवर्तन बहुत लंबी अवधि में होता है, वर्षों में औसत दर्जे का। पैप स्मीयर और कोलपोस्कोपी इस परिवर्तन के होने से पहले कार्य करने की अनुमति देते हैं।
