ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया - थेरेपी और उपचार

व्यापकता

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक न्यूरोपैथिक विकार है जो तीव्र चेहरे के दर्द के साथ खुद को प्रकट करता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का हमला बिना किसी चेतावनी के हो सकता है और चेहरे के विशिष्ट क्षेत्रों को उत्तेजित करके ट्रिगर किया जा सकता है, यहां तक कि सरल दैनिक क्रियाओं के दौरान, जैसे दांतों को ब्रश करना, बात करना या चबाना। दर्द कुछ सेकंड से कई मिनट तक रहता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं को प्रभावित करता है (जिसे पांचवीं कपाल तंत्रिका भी कहा जाता है)। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का निदान एनामनेसिस, उद्देश्य परीक्षा और इमेजिंग तकनीकों के साथ किया जाता है। ये अक्सर चेहरे के दर्द (कैंसर, एन्यूरिज्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आदि) के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए उपयोगी होते हैं, ऐसी स्थितियों को प्रबंधित और ठीक से किया जाना चाहिए। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक पुरानी (दीर्घकालिक) बीमारी है; यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह अक्सर समय के साथ खराब हो जाता है, इसके बाद कम अवधि के बाद हमलों का सामना करना पड़ता है। हालांकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वर्तमान में ठीक नहीं है, कई उपचार उपलब्ध हैं जो प्रभावी रूप से दर्द को कम कर सकते हैं।

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

औषधीय चिकित्सा ;
सर्जिकल थेरेपी ;
पूरक दृष्टिकोण ।

पहले दृष्टिकोण में औषधीय चिकित्सा शामिल है। कई मामलों में, निरोधी दवाएं और अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि वे अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द में सुधार करने में सक्षम साबित होती हैं। हालांकि, ड्रग थेरेपी केवल समय के साथ अस्थायी राहत प्रदान करती है और कुछ रोगी दवाओं के लिए दुर्दम्य हो सकते हैं। यदि त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल गंभीर है, या यदि दवा प्रभावी नहीं है या अप्रिय दुष्प्रभाव का कारण बनती है, तो इसे सर्जरी का विकल्प माना जा सकता है। न्यूरोसर्जरी का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो तंत्रिकाजन्य को ट्रिगर करते हैं, रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को संकुचित करते हैं या दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्रिका कोशिकाओं पर। अनुसंधान से पता चलता है कि सर्जरी प्रभावी लंबी अवधि के रोगनिवारक राहत प्रदान करती है, इतना है कि 70-90% उपचारित मामलों में यह संभावना नहीं है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की पुनरावृत्ति होगी। यह अंतिम संभावना मुख्य रूप से प्रयुक्त सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है। इसके अलावा, चूंकि यह हमेशा एक आक्रामक उपचार होता है, संभावित दुष्प्रभाव, जैसे सुनने की हानि या सुन्नता, इस समाधान को अपनाने से पहले भी विचार किया जाना चाहिए। यदि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया माध्यमिक है, तो अन्य कारणों जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस या एक ट्यूमर द्वारा निर्धारित किया जाता है, डॉक्टर मूल स्थिति का इलाज करेंगे।

दवाओं

दवाएँ अस्थायी रूप से मस्तिष्क में भेजे गए दर्द संकेतों को कम या अवरुद्ध करके त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लक्षणों से छुटकारा दिला सकती हैं। पहली पंक्ति की थेरेपी में एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (आमतौर पर मिर्गी का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है) के पर्चे शामिल हैं, जो मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका को पार करने वाले विद्युत आवेगों को धीमा करके कार्य करते हैं। कार्बामाज़ेपिन आमतौर पर पहली पसंद एंटीकॉन्वेलसेंट दवा है। यह दवा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज में प्रभावी है, क्योंकि यह दर्दनाक लक्षणों को कम करता है। हालांकि, कार्बामाज़ेपिन विभिन्न दुष्प्रभावों और विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जो कुछ रोगियों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के प्रबंधन को मुश्किल बना सकता है। इसके अलावा, इस कारण से, एंटीकॉन्वल्सेंट्स को सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत लिया जाना चाहिए। यदि कार्बामाज़ेपिन इसकी प्रभावशीलता कम कर देता है, तो चिकित्सक खुराक बढ़ा सकता है या चिकित्सीय प्रोटोकॉल को बदल सकता है।

कार्बामाज़ेपिन के संभावित दुष्प्रभाव नीचे वर्णित हैं:

बहुत सामान्य दुष्प्रभाव

कम आम दुष्प्रभाव

असामान्य दुष्प्रभाव

मतली और / या उल्टी;

चक्कर आना;

बीमार और थका हुआ महसूस करना;

ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी);

यकृत एंजाइम के स्तर में परिवर्तन।

चोट या रक्तस्राव का खतरा बढ़;

वजन बढ़ना और द्रव प्रतिधारण;

भ्रम;

सिरदर्द;

दृष्टि की विकार (धुंधली या दोहरी दृष्टि);

मुंह सूखना।

अनैच्छिक आंदोलनों (उदाहरण: झटके);

असामान्य नेत्र आंदोलनों;

दस्त;

कब्ज।

यदि कार्बामाज़ेपिन रोगी द्वारा सहन नहीं किया जाता है, तो अन्य एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग्स (ऑक्सीकार्बाज़ेपिन, क्लोनाज़ेपम और गैबापेंटिन) निर्धारित किए जा सकते हैं। हालांकि, सामान्य तौर पर, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉनवैलेंट्स समय के साथ अपनी प्रभावशीलता खो सकते हैं, क्योंकि वे केवल दर्द से राहत देने में प्रभावी हैं, लेकिन अंतर्निहित कारण पर कार्य नहीं करते हैं।

दूसरी लाइन का इलाज

अन्य दवाओं में कुछ मांसपेशियों में आराम करने वाले पदार्थ शामिल हैं जैसे कि बैक्लोफ़ेन, जिसे अकेले या कार्बामाज़ेपाइन के साथ लिया जा सकता है। साइड इफेक्ट में भ्रम, मतली और उनींदापन शामिल हो सकते हैं।
कुछ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कम खुराक, जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन या नॉर्ट्रिप्टिलाइन, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्रभावी हो सकती है, लेकिन उनका उपयोग अक्सर पुराने दर्द से जुड़े अवसाद के उपचार तक सीमित है।
पेरासिटामोल और एनएसएआईडी जैसे दर्द निवारक, त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के इलाज में प्रभावी नहीं हैं (वे केवल बहुत हल्के मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है)।

यदि दवा दर्द से राहत देने में विफल रहती है या असहनीय दुष्प्रभाव पैदा करती है, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जा सकती है।

सर्जरी

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए आज कई न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। विभिन्न विकल्पों के बीच का विकल्प रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उसके / उसके नैदानिक इतिहास के आधार पर बनाया जाता है, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, कई स्केलेरोसिस की संभावित उपस्थिति और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की भागीदारी के क्षेत्र पर विचार करते हुए।

विशेष रूप से, त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है, यदि:

रोगी चेहरे पर गंभीर दर्द और मजबूत मांसपेशियों में ऐंठन की शिकायत करता है, चल रही दवा चिकित्सा के बावजूद;
शारीरिक इंद्रियों में से कोई भी तंत्रिकाशोथ से प्रभावित होता है;
दर्द को नियंत्रित करने में एंटीकॉन्वल्सेंट अब प्रभावी नहीं हैं;
पारंपरिक चिकित्सा ने गंभीर दुष्प्रभावों की शुरुआत की है;
रोगी की आयु 40 वर्ष से कम है।

न्यूरलगिया पर लागू सर्जरी का लक्ष्य रक्त वाहिका की स्थिति या संरचना को सही करना है जो ट्राइजेमिनल को संपीड़ित करता है और इसे नुकसान पहुंचाता है, जिससे यह संकेतों के संचरण में खराबी होता है।

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लिए सर्जिकल विकल्प हैं:

माइक्रोवास्कुलर विघटन;
एब्लेटिव उपचार।

कुछ प्रक्रियाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जबकि अन्य को अधिक जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है जिसमें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। इन सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे में सुन्नता की एक निश्चित डिग्री की शुरुआत आम है, जो अस्थायी या स्थायी हो सकती है। चिकित्सा की प्रारंभिक सफलता के बावजूद, दर्द महीनों या वर्षों के बाद वापस आ सकता है। प्रक्रिया के आधार पर, अन्य सर्जिकल जोखिम भी संभव हैं जिसमें सुनवाई हानि, संतुलन समस्याएं, संक्रमण और स्ट्रोक शामिल हैं।

माइक्रोवास्कुलर विघटन

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन सबसे इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है, लेकिन यह वह भी है जो दर्द को कम करने का सबसे कम मौका देता है। यह प्रक्रिया उस दबाव को दूर करने में मदद करती है जो रक्त वाहिकाओं को ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर डालती है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और कान के पीछे एक चीरा की आवश्यकता होती है, सिर के उस तरफ जहां दर्द प्रकट होता है। खोपड़ी (क्रैनियोटॉमी) में बने एक छोटे से छेद के माध्यम से, सर्जन किसी भी रक्त वाहिकाओं को हटा देता है जो ट्राइजेमिनल पर दबाते हैं और संरचनाओं के बीच एक नरम स्पेसर रखते हैं। माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन सर्जरी के दौरान, सर्जन बर्तन के एक हिस्से को ट्राइजेमिनल नर्व के संपर्क में भी निकाल सकता है या नर्व के कटे हुए हिस्से को खुद ही काट सकता है।

कई लोगों के लिए, माइक्रोवस्कुलर डीकंप्रेसन दर्द को सफलतापूर्वक समाप्त या कम कर सकता है - और सभी उपलब्ध हस्तक्षेपों के बीच - सबसे स्थायी परिणाम प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि 70% से अधिक लोगों ने ऑपरेशन किया, सर्जरी के 10 साल बाद भी दर्द से राहत मौजूद थी। हालांकि, इस प्रकार की सर्जरी कुछ जोखिम (असामान्य और अक्सर अस्थायी) प्रस्तुत करती है, जिसमें सुनवाई हानि (3% से कम मामलों में), चेहरे के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान और दृष्टि की गड़बड़ी शामिल है। बहुत कम ही, इस प्रकार की सर्जरी से स्ट्रोक, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस या यहां तक कि मौत भी हो सकती है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी तंत्रिका पाठ्यक्रम के साथ यात्रा करने वाले दर्द संकेतों को कम करने या समाप्त करने की कोशिश करने के लिए ट्राइजेमिनल शाखा पर केंद्रित विकिरण के एक केंद्रित बीम का उपयोग करता है।

यह प्रोटोकॉल एक ट्राइजेमिनल घाव के धीमे गठन का कारण बनता है, जो मस्तिष्क को दर्दनाक संकेतों के प्रसारण में बाधा डालता है। इस प्रक्रिया के परिणाम धीरे-धीरे प्राप्त होते हैं और इसका अधिकतम प्रभाव पैदा करने में दो महीने तक लग सकते हैं। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में संज्ञाहरण या चीरों की आवश्यकता नहीं होती है। मरीज आमतौर पर उसी दिन या सर्जरी के बाद अस्पताल छोड़ सकते हैं। प्रक्रिया प्रभावी और सुरक्षित है: कई रोगियों में चेहरे के दर्द का तत्काल समाधान होता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो आप प्रक्रिया को दोहरा सकते हैं। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी चेहरे में सुन्नता पैदा कर सकती है; असामान्य जटिलताओं में स्वाद की हानि, दृश्य गड़बड़ी और सुनवाई हानि शामिल हैं।

अन्य संभावित प्रक्रिया

त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल का इलाज करने के लिए राइज़ोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है और इसमें दर्द को रोकने के लिए चयनित तंत्रिका तंतुओं का विनाश शामिल है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए राइजोटॉमी के कई रूप उपलब्ध हैं:

ग्लिसरॉल इंजेक्शन: यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें रोगी को अंतःशिरा में बेहोश किया जाता है। डॉक्टर मुंह के पास, गाल के स्तर पर एक ठीक सुई सम्मिलित करता है, जो खोपड़ी के आधार में (जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन शाखाएं पुनर्मिलन होती हैं) ट्राइजेमिनल गैंग्लियन की ओर निर्देशित होती हैं। चिकित्सक सुई को ट्राइजेमिनल सिस्टर्न, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की एक छोटी सी जेब में गाइड करता है जो तंत्रिका और उसकी जड़ के चारों ओर होती है। डॉक्टर थोड़ी मात्रा में बाँझ ग्लिसरॉल इंजेक्ट करते हैं, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है और दर्द संकेतों को रोकता है। यह प्रक्रिया अस्थायी रूप से लगभग 6-12 महीनों तक दर्द से राहत देती है।
गुब्बारे के साथ संपीड़न। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सर्जन रोगी के चेहरे के माध्यम से एक खोखले सुई (प्रवेशनी) सम्मिलित करता है, जिसे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा के साथ निर्देशित किया जाता है। अंत में तैनात एक गुब्बारे के साथ एक पतली, लचीली कैथेटर, प्रवेशनी के माध्यम से पिरोया जाता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका और ब्लॉक दर्द संकेतों को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ फुलाया जाता है। 1 मिनट के बाद गुब्बारे को हटा दिया जाता है और कैथेटर और प्रवेशनी के साथ हटा दिया जाता है। गुब्बारे द्वारा बनाई गई क्षति, ज्यादातर लोगों में दर्द को सफलतापूर्वक नियंत्रित करती है, कम से कम समय में, हालांकि कुछ रोगियों को चबाने वाली मांसपेशियों में अस्थायी या स्थायी कमजोरी का अनुभव हो सकता है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल थर्मोरोटोमी। विद्युत उत्तेजना का उपयोग दर्द से जुड़े तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है। रोगी को एनेस्थेटीज़ किया जाता है और एक खोखली सुई को गाल से ट्राइजेमिनल गैन्ग्लियन तक पहुँचाया जाता है। एक बार सुई लगने के बाद, रोगी को बेहोश करने की क्रिया द्वारा जागृत किया जाता है और इलेक्ट्रोड टिप के माध्यम से एक मामूली विद्युत प्रवाह भेजा जाता है। यह उत्तेजना उस क्षेत्र में झुनझुनी का कारण बनती है जहां दर्द आमतौर पर होता है। रोगी को फिर से फुलाया जाता है और इसमें शामिल तंत्रिका के हिस्से को धीरे-धीरे इलेक्ट्रोड से गर्म किया जाता है, जब तक कि यह तंत्रिका तंतुओं को नुकसान नहीं पहुंचाता। यदि दर्द को समाप्त नहीं किया जाता है, तो डॉक्टर आगे की चोटें बना सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल थर्मोरोटोमी आमतौर पर प्रक्रिया के बाद एक निश्चित अस्थायी चेहरे की सुन्नता का परिणाम होता है।

शोध से पता चला है कि रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल थर्मोरोटोमी, ग्लिसरॉल इंजेक्शन या बैलून कम्प्रेशन के बाद लगभग 90% लोग तुरंत दर्द से राहत पा लेंगे। हालांकि, 50% रोगी उपचार के तहत क्षेत्र में अपनी संवेदनशीलता को स्थायी रूप से खो सकते हैं। अन्य जटिलताओं में धुंधला या दोहरी दृष्टि, चबाने की समस्या, डिस्टेसिया (कष्टप्रद सुन्नता) और बहुत कम दर्दनाक संवेदनाहारी शामिल हो सकते हैं। सर्जरी के फायदों को हमेशा जोखिम के खिलाफ सावधानी से तौलना चाहिए। हालांकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों का एक बड़ा हिस्सा सर्जरी के बाद दर्द से राहत देता है, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि सर्जरी स्थायी रूप से स्थिति को हल कर सकती है।

पूरक उपचार

कुछ रोगी पूरक तकनीकों का उपयोग करते हुए ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का प्रबंधन करते हैं, आमतौर पर दवा उपचार के साथ संयोजन में। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए वैकल्पिक उपचार सफलता की अलग-अलग डिग्री प्रदान करते हैं और इसमें एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना, ध्यान और अन्य विश्राम तकनीक शामिल हैं। कुछ नैदानिक अध्ययन अब तक इन वैकल्पिक उपचारों की प्रभावकारिता पर किए गए हैं, इसलिए अभी भी ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

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