निदान
निम्नलिखित कारणों से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है:
- उत्पन्न विकार अन्य रुग्ण परिस्थितियों के कारण बहुत समान हैं।
- शास्त्रीय निदान परीक्षण, जैसे कि आरएक्स-थोरैक्स या रक्त परीक्षण, एक रोके गए रक्त के थक्के की उपस्थिति को दिखाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट नैदानिक परीक्षण एक निश्चित डिग्री के जोखिम को प्रस्तुत करते हैं, इसलिए उन्हें केवल तब ही किया जाता है जब कड़ाई से आवश्यक हो।
चित्रा: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले व्यक्ति का सीटी स्कैन। तीरों के द्वारा पोषित जहाजों का संकेत मिलता है। साइट से: wikipedia.org
नैदानिक प्रक्रिया के दौरान, पहला कदम आम तौर पर उद्देश्य परीक्षा द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके दौरान चिकित्सक रोगी द्वारा प्रकट किए गए संकेतों और लक्षणों का विश्लेषण करता है और अपने स्वास्थ्य की स्थिति (नैदानिक इतिहास), जीवन शैली (धूम्रपान करने वाला) से संबंधित सभी जानकारी एकत्र करता है। या धूम्रपान न करने वाला), कार्य गतिविधि, आदि।
एक बार शारीरिक परीक्षा पूरी हो जाने के बाद, अधिक विस्तृत परीक्षणों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट परीक्षणों के साथ आगे बढ़ना संभव है।
BLOOD का EXAMS
रक्त परीक्षण डी-डिमर की मात्रा का ठहराव करने के उद्देश्य से किया जाता है, एक विघटन उत्पाद जो जमावट प्रक्रिया के बाद बनता है (यानी रक्त के थक्के बनाने वाली प्रक्रिया)।
डी-डिमर का एक उच्च स्तर आम तौर पर सामान्य जमावट गतिविधि की तुलना में अधिक होता है और इसलिए यह संकेत कर सकता है कि रोगी कुछ थ्रोम्बोम्बोलिक विकार से पीड़ित है।
इसके विपरीत, मानक में डी-डिमर का एक स्तर बाहर करता है जो जमावट की समस्या हो सकती है।
डी-डिमर का माप प्रगति में रोग के सामान्य पात्रों की पहचान करने के लिए उपयोगी है (एक थ्रोम्बोम्बोलिक विकार है या नहीं?), लेकिन यह बहुत विशिष्ट नहीं है: वास्तव में, डी-डिमर के उच्च मूल्यों के मामले में, यह स्पष्ट नहीं करता है कि कारण क्या हैं? इस परिवर्तन का सटीक।
RX-सीने
आरएक्स-थोरैक्स दिल और फेफड़ों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में पर्याप्त नहीं है।
फिर भी इसे बाहर किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी द्वारा आरोपित लक्षण अन्य रोग संबंधी समस्याओं (हृदय विकार, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, आदि) के कारण नहीं हैं।
ecodoppler
संदिग्ध गहन शिरापरक घनास्त्रता के मामले में उपयोगी, इकोडोप्लर वास्तविक समय में पैरों के शिरापरक जहाजों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
तो यह स्पष्ट करता है कि वाहिका के रक्त प्रवाह की सटीक गतिशीलता क्या है (यदि कोई निष्कर्ष, संकीर्णता या अन्य विसंगतियां हैं?) और यदि जहाजों में कोई रक्त के थक्के हैं।
यह पूरी तरह से रक्तहीन प्रक्रिया है।
टीएसी
टीएसी (या कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी ) फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं की किसी भी असामान्यता को दिखाने में सक्षम है। इसलिए, यह एक काफी विश्वसनीय परीक्षण है।
यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है, क्योंकि यह रोगी को आयनीकृत विकिरण की एक छोटी खुराक में उजागर करता है।
वेंटिलेशन / निष्पादन नियम का विश्लेषण: बहुप्राण वैज्ञानिक दृष्टिकोण
पल्मोनरी स्किन्टिग्राफी (या वी / क्यू स्कैन या वेंटिला-परफ्यूसरी स्किन्टिग्राफी ) को दो भागों या क्षणों में विभाजित किया गया है।
पहले भाग के दौरान, रोगी की वेंटिलेटरी क्षमता का अध्ययन किया जाता है, जिससे उसे एक उपयुक्त उपकरण के साथ दिखाई देने वाला एक रेडियोधर्मी गैस पदार्थ बनता है।
हालांकि, दूसरे भाग के दौरान, फुफ्फुसीय छिड़काव का विश्लेषण किया जाता है (अर्थात, रक्त वाहिकाओं में कैसे फैलता है जो फेफड़ों तक पहुंचता है); इस प्रयोजन के लिए एक रेडियोधर्मी पदार्थ को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक उपयुक्त उपकरण के साथ भी दिखाई देता है।
दूसरे भाग के अंत में, प्रत्येक क्षण के परिणामों की तुलना की जाती है: सामान्य वेंटिलेशन और अपर्याप्त छिड़काव आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के असमान लक्षण होते हैं।
फुफ्फुसीय स्किंटिग्राफी का मुख्य दोष रेडियोधर्मी सामग्री के उपयोग से दर्शाया गया है।
पॉलीमोनरी ANGIOGRAPHY
किसी भी प्रकार की एंजियोग्राफी की तरह, फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी भी कुछ संवहनी जिलों की कल्पना करने और उनकी आकृति विज्ञान, पाठ्यक्रम और संभावित परिवर्तनों का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
परीक्षा में शिरापरक प्रणाली में एक कैथेटर का सम्मिलन और एक्स-रे पर दिखाई देने वाले एक विपरीत तरल का उपयोग शामिल है; इसलिए, यह काफी आक्रामक है।
NUCLEAR मैगनेटिक रिजनेंस (RMN)
चुंबकीय क्षेत्र के निर्माण के लिए धन्यवाद, एमआरआई आंतरिक अंगों की एक विस्तृत छवि प्रदान करता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं सहित, हानिकारक आयनकारी विकिरण को उजागर किए बिना।
इसकी लागत के कारण, यह विशेष मामलों के लिए आरक्षित है, जैसे कि गर्भवती महिलाओं और लोगों को स्किन्टिग्राफी के लिए अनुपयुक्त।
इलाज
परिसर: गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में सबसे अधिक संकेतित चिकित्सा नीचे बताई गई है। दुर्लभ मामलों में जहां एम्बोलस को रक्त के थक्के द्वारा नहीं दिया जाता है, लेकिन अन्य सामग्रियों (एक हवा का बुलबुला, वसा की एक गांठ, एक परजीवी, आदि) द्वारा अन्य प्रकार के उपचार आवश्यक हैं।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज करने के लिए, यह मुख्य रूप से एक फार्माकोलॉजिकल थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं एंटीकोआगुलंट्स हैं, जैसे हेपरिन और वारफारिन; हालाँकि, यदि कोई आवश्यकता होती है, तो थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।
यदि रोगी को बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है (इसलिए, वह अत्यधिक गुरुत्वाकर्षण की स्थिति में है), और यदि उपर्युक्त उपचार अप्रभावी रहे हैं, तो यह क्रूर और आक्रामक प्रक्रियाओं का सहारा लेने के लिए आवश्यक हो सकता है, जैसे कि इम्बोलेमी और फ़िल्टरिंग (या) फ़िल्टर)
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले व्यक्ति का जीवन गंभीर खतरे में है।
ANTICOAGULANT THERAPY
एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा या बंद करने की शक्ति होती है, लेकिन पहले से मौजूद रक्त के थक्के को भंग करने की नहीं। वास्तव में बाद का समय के साथ अनायास भंग हो जाता है।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों को दिया जाता है:
- कम आणविक भार हेपरिन । सामान्य तौर पर, कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग केवल चिकित्सा के पहले दिनों में होने की उम्मीद है (अधिकतम 5-6 दिनों के लिए)। उच्च मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसे घर पर भी लिया जा सकता है और अस्पताल में जरूरी नहीं है। आज, कम आणविक भार हेपरिन ने अव्यवस्थित हेपरिन का स्थान ले लिया है, क्योंकि दूसरे को नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।
- वारफरीन । वारफेरिन का सेवन हेपरिन उपचार के अंत में शुरू होता है। इसका प्रशासन कई महीनों (कम से कम तीन) या, यदि परिस्थितियों की आवश्यकता हो, तो भी जीवन भर रह सकता है। खुराक एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है; सही खुराक के लिए, रक्त की प्रतिक्रिया देखने के लिए कई प्रयास और रक्त परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं। एक बार दिए गए विषय के लिए उचित मात्रा में वारफारिन को "पाया" गया है, इसे हर 30 दिनों में एक चिकित्सा जांच से गुजरना होगा।
दवा को सर्वोत्तम तरीके से काम करने के लिए, यह अच्छा है: डॉक्टर द्वारा स्थापित आहार के अनुकूल होने के लिए; सीमा या यहां तक कि शराब बिल्कुल भी नहीं पीना; सामान्य समय पर दवा लें; कोई अन्य दवा लेने से पहले अपने डॉक्टर से संपर्क करें; अंत में, किसी भी पौधे के संरक्षण उत्पादों से बचें।
| कम आणविक भार हेपरिन के दुष्प्रभाव | Warfarin के साइड इफेक्ट |
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उष्णकटिबंधीय पर आधारित है
थ्रोम्बोलाइटिक ड्रग्स में रक्त के थक्के को भंग करने की क्षमता होती है।
उन्हें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को दिया जाता है, जब रक्त वाहिकाओं में मौजूद थ्रोम्बस के विघटन को दो फेफड़ों में से एक में तेजी लाने के लिए आवश्यक होता है।
क्योंकि थ्रोम्बोलाइटिक्स के खतरनाक दुष्प्रभाव हैं (एनबी: वे रक्तस्राव के लिए, यहां तक कि इंट्राक्रैनील स्तर पर भी), उनका उपयोग आमतौर पर बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों के लिए आरक्षित है; अधिक मध्यम मामलों के लिए, वास्तव में, थक्कारोधी चिकित्सा का उपयोग करना बेहतर होता है।
फ़िल्टर (फ़िल्टरिंग) CAVAL।
कैवल फिल्टर, या कैवल फ़िल्टरिंग, बल्कि एक आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया है।
चित्रा: अवर वेना कावा के लिए कैवेल फिल्टर। साइट से: wikipedia.org
इसके निष्पादन के दौरान, सर्जन गर्दन में (आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से) या जांघ के ऊपरी हिस्से (सामान्य ऊरु शिरा के माध्यम से) को छानता है जो एक प्रकार का फिल्टर होता है जो अवर वेना कावा में मौजूद "रक्त के थक्के" को निचोड़ने का काम करता है, पैरों की नसों में और दिल के दाईं ओर। जिस वस्तु के साथ फ़िल्टर पेश किया जाता है और विभिन्न उल्लिखित शिरापरक जहाजों में निर्देशित होता है, वह कैथेटर होता है।
कैवल फ़िल्टरिंग का अभ्यास उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनके लिए थक्कारोधी पर आधारित उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।
बहुप्राणी समानता
पल्मोनरी एंबोलेक्टॉमी एम्बोली का सर्जिकल निष्कासन है जो फुफ्फुसीय धमनी और / या इसके प्रभाव को कम करता है।
यह एक बहुत ही नाज़ुक प्रक्रिया है, बिना साइड इफ़ेक्ट के नहीं और फिर भी उच्च मृत्यु दर के बोझ से दब जाती है। इसका निष्पादन चरम मामलों के लिए या जिसके लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (जैसे फैटी पल्मोनरी एम्बोलिज्म) को बेकार माना जाता है।
निवारण
यदि किसी कारण से आपको गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा है, तो यह अच्छा अभ्यास है:
- थक्कारोधी लें । एक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो दुर्बलता में मजबूर होते हैं, और उन लोगों के लिए जिन्हें निचले अंगों में सर्जरी के बाद अर्ध-गतिहीनता अवधि का पालन करना चाहिए।
उन लोगों के लिए सिफारिश की जाती है जिनकी सर्जरी हुई है या निचले अंगों का फ्रैक्चर हुआ है और जो लोग विमान या कार से अक्सर यात्रा करते हैं।
संपीड़ित मोजे के विकल्प के रूप में, वहाँ भी inflatable संपीड़न पट्टियाँ हैं।
- कुछ मिनटों के लिए भी नियमित अंतराल पर आंदोलन करें । पिछले मामले की तरह, यह सलाह उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, जो केवल एक निचले अंग के सर्जिकल ऑपरेशन से गुज़रे हैं और जो लोग विमान या कार से बहुत यात्रा करते हैं।
जाहिर है, उन रोगियों के लिए, जिन्होंने अभी-अभी ऑपरेशन किया है, विशिष्ट व्यायामों की सिफारिश की जाती है, जो पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी चरण से समझौता नहीं करते हैं।
इन सिफारिशों के बाद, गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के अलावा, हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित इसके संभावित परिणामों से भी खुद को बचाते हैं।
ध्यान दें: आज, वसूली समय में तेजी लाने के लिए और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, एक साथ परिणाम हो सकते हैं, डॉक्टर अत्यधिक पोस्ट-ऑपरेटिव गतिरोध के खिलाफ दृढ़ता से सलाह देते हैं।
कार या कार से हवाई यात्रा में जाने के लिए अन्य साधन
उन लोगों के लिए जो विमान या कार से बहुत यात्रा करते हैं, हम अनुशंसा करते हैं:
- नियमित अंतराल पर और कुछ मिनटों के लिए कम सैर करें । आम तौर पर, इस सलाह को एक घंटे में एक बार अभ्यास में लाना उपयोगी होता है।
- बैठते समय, पैरों और कूल्हों के लिए विशेष गतिशीलता अभ्यास करें (उदाहरण के लिए, पैर की अंगुली के साथ जमीन पर धक्का देकर एड़ी उठाएं)। इसके अलावा, अपने पैरों को पार करने के लिए यह दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है
- नियमित रूप से पानी पिएं, क्योंकि शरीर के ऊतकों का निर्जलीकरण रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। नियमित रूप से पीने का सुझाव उन लोगों के लिए विशेष रूप से इंगित किया जाता है जो विमान से यात्रा करते हैं, जिसमें आमतौर पर शुष्क हवा होती है जो निर्जलीकरण का पक्षधर है।
रोग का निदान
रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि फुफ्फुसीय रक्त छिड़काव कितना समझौता किया जाता है (इसलिए संवहनी रुकावट के गुरुत्वाकर्षण से), जिस गति से राहत प्रदान की जाती है (यदि स्थिति बहुत गंभीर है) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े संभावित विकृति से।
