कार्डिएक टैम्पोनैड

व्यापकता

कार्डियक टैम्पोनैड पेरिकार्डियल इफ्यूजन का एक गंभीर रूप है, जिसमें पेरीकार्डियल फ्लूइड में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इस तरल की असामान्य उपस्थिति दिल के एक संपीड़न का कारण बनती है, जो अब पर्याप्त मात्रा में रक्त को परिसंचरण में धकेलने में सक्षम नहीं है। यह निम्नानुसार है कि रोगी छाती में दर्द की शिकायत करता है और धमनी हाइपोटेंशन और साँस लेने में कठिनाई दिखाता है। वास्तव में, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी है। इसलिए एक कार्डियक टैम्पोनैड को तुरंत पहचानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकती है। इस बिंदु पर, सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

संक्षिप्त शारीरिक संदर्भ: पेरिकार्डियम क्या है?

पेरिकार्डियम वह झिल्ली है जो हृदय और मुख्य रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनियों, खोखले नसों और फुफ्फुसीय नसों) की जड़ को ढंकती है। इसमें दो परतें होती हैं, एक अधिक बाहरी और एक अधिक आंतरिक।

• सबसे बाहरी परत तथाकथित रेशेदार पेरीकार्डियम है ।
• दूसरी ओर अंतरतम परत, सीरस पेरीकार्डियम है ; यह पूरी तरह से दिल और उसके सभी इनलेट्स का पालन करता है और कोशिकीय ऊतक की दो शीटों से बना होता है, जिसे पार्श्विका शीट और आंत का पत्ता कहा जाता है। ये दो चादरें एक-दूसरे का पालन नहीं करती हैं, लेकिन एक गुहा से अलग होती हैं, जिसे पेरिकार्डियल गुहा कहा जाता है, जिसके अंदर पेरिकार्डियल तरल निहित होता है।

पेरिकार्डियल तरल पदार्थ, जिसकी सामान्य मात्रा लगभग 20-50 मिलीलीटर है, घर्षण को कम करने का काम करता है और पेरिकार्डियम को बनाने वाली परतों के बीच रगड़ होती है।

PERICARDIO FUNCTIONS

स्नेहक के रूप में अभिनय के अलावा, पेरीकार्डियम के कई अन्य कार्य हैं।

मीडियास्टिनम के भीतर सही स्थिति में दिल को ठीक करना और बनाए रखना आवश्यक है।

यह संक्रमण, वायरल या बैक्टीरिया के खिलाफ एक रक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है, जो हृदय संबंधी गतिविधि से समझौता कर सकता है।

अंत में, यह विशेष विकृति से प्रभावित होने पर दिल के अत्यधिक फैलाव से बचता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड क्या है

पेरीकार्डियल द्रव, पेरिकार्डियल गुहा में समाहित होने पर, इसे कार्डियक टैम्पोनैड कहा जाता है, यह मात्रा में बढ़ जाता है और हृदय को संकुचित करता है, रक्त पंप करने की अपनी क्रिया में उत्तरार्द्ध में बाधा डालता है। यह एक आपातकालीन स्थिति है जो गंभीर रूप से प्रभावित होने वाले रोगी को खतरे में डालती है।

कार्डियक टैम्पोनैड के कारण क्या हैं, इसके आधार पर, पेरिकार्डियल तरल पदार्थ को रक्त, मवाद, रक्त के थक्के या गैसीय पदार्थों से समृद्ध किया जा सकता है। इन तत्वों की उपस्थिति पेरिकार्डियल परतों के बीच घर्षण को बढ़ाने में भी योगदान करती है, इस प्रकार रोगी को छाती में एक दर्दनाक सनसनी महसूस होती है।

सरकारी जमा

चित्रा: एक सामान्य दिल (बाएं) और दिल के बीच एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन (दाएं) के साथ तुलना। तीर उस दबाव को इंगित करता है जो संचित द्रव हृदय पर निकलता है। साइट से: cardiachealth.org

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ में वृद्धि एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसे पेरिकार्डियल बहाव कहा जाता है । तरल जमा होने की मात्रा के आधार पर, बाद वाला कम या ज्यादा गंभीर हो सकता है। यदि मात्रा ध्यान देने योग्य है, तो रोगी के लिए अधिक नाटकीय लक्षण और जटिलताएं हैं: इनमें से एक कार्डिएक टैम्पोनैड है।

यह बाहर नहीं किया जाना चाहिए कि थोड़ी सी पेरिकार्डियल इफ्यूजन बिगड़ती है और गंभीर हो जाती है: इन मामलों में, किसी को परिवर्तन का एहसास होता है क्योंकि प्रभावित व्यक्ति स्पष्ट संकेत दिखाता है।

महामारी विज्ञान

कार्डियक टैम्पोनैड एक दुर्लभ बीमारी है: संयुक्त राज्य में, हर साल 10, 000 लोगों में से लगभग 2 लोगों को इस विकार का पता चला है।

युवा वयस्कों में, इसकी उपस्थिति मुख्य रूप से एक वक्षीय आघात या एड्स वायरस के कारण होती है। हालांकि, वृद्ध लोगों में, कार्डियक तंपनॉइड पुरानी गुर्दे की शिथिलता का परिणाम है, कभी-कभी नाटकीय भी।

कारण

कार्डिएक टैम्पोनड की स्थिति तब उत्पन्न होती है जब सीरस पेरीकार्डियम की चादरों के बीच पेरिकार्डियल द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय होता है।

लेकिन क्या कारण हैं जो एक कार्डियक टैम्पोनैड को ट्रिगर करते हैं?

बहुत बार, यह विकार एक पेरिकार्डिटिस के कारण होता है, लेकिन यह हमेशा ऐसा नहीं होता है। यह वास्तव में, छाती की चोट के बाद, दिल की सर्जरी के बाद, फेफड़ों के ट्यूमर की उपस्थिति के कारण उत्पन्न हो सकता है, एक महाधमनी विच्छेदन, एक महाधमनी धमनीविस्फार, आदि।

Pericarditis

पेरिकार्डिटिस शब्द पेरिकार्डियम की सूजन को संदर्भित करता है। यह कई कारणों से उत्पन्न हो सकता है, कभी-कभी सावधानीपूर्वक निदान के बाद भी पहचानने योग्य नहीं होता है।

पेरिकार्डिटिस जो सबसे अधिक बार कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बनता है, वे हैं:

• फेफड़ों का कैंसर और थोरैक्स ट्यूमर
• दिल का दौरा ( दिल का दौरा )
• वायरल संक्रमण (विशेष रूप से एड्स वायरस ) और जीवाणु संक्रमण ( तपेदिक )
• ऑटोइम्यून रोग (विशेष रूप से ल्यूपस, रुमेटीइड गठिया, डर्माटोमायोसाइटिस और स्क्लेरोडर्मा)
• क्रोनिक किडनी रोग
• दिल के लिए सर्जरी के बाद जटिलताओं
• रेडियोथेरेपी (यदि रोगी ने ट्यूमर के उपचार के लिए इस उपचार से गुजरना है)

एनबी: एक ऑटोइम्यून बीमारी तब उत्पन्न होती है जब किसी जीव की प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं जीव के खिलाफ हो जाती है, इसके ऊतकों पर हमला करती है।

अन्य कारण

कार्डियक टैम्पोनैड के अन्य कारण हैं:

• हृदय के स्तर पर थोरैसिक आघात, मुख्य रूप से यातायात दुर्घटनाओं के कारण
• दिल या छाती को सर्जिकल प्रक्रियाएं (पेसमेकर, वक्ष जल निकासी आदि) या दिल के लिए नैदानिक ​​परीक्षण (एंजियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन)
• महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना
• महाधमनी विच्छेदन
• कुछ दवाएं लेना: उदाहरण के लिए, मिनोक्सिडिल, आइसोनियाज़िड या हाइड्रैलाज़ीन
• हाइपोथायरायडिज्म
• वक्ष अंगों या ट्यूमर मेटास्टेसिस के ट्यूमर

इस सूची में मौजूद कुछ रोग संबंधी स्थितियां वही हैं जो पेरिकार्डिटिस का कारण बनती हैं। हालांकि, यह एक पुनरावृत्ति नहीं है, लेकिन केवल तथ्य यह है कि, कुछ मामलों में, कार्डियक टैम्पोनड जरूरी पेरिकार्डिटिस विकसित नहीं करता है।

लक्षण और जटिलताओं

जब एक कार्डियक टैम्पोनैड होता है, तो हृदय संकुचित होता है और अब अपने सामान्य कार्य नहीं कर सकता है। वास्तव में, तरल हृदय गुहाओं (विशेष रूप से निलय) को संपीड़ित करता है, उन्हें उचित तरीके से पूरी तरह से विस्तार और रक्त से भरने से रोकता है। यह निम्नानुसार है, ऐसे समय में जब हृदय रक्त की आपूर्ति के लिए अनुबंध करता है, यह अपर्याप्त है और बहुत प्रभावी नहीं है। दूसरे शब्दों में, हृदय, जैसा कि पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के संचय से होता है, शरीर के सभी जिलों में रक्त के प्रवाह को बनाने में सक्षम नहीं होता है।

इस स्थिति के क्या प्रभाव हो सकते हैं?

कार्डियक टेंपमेंट के लक्षण

रोगी द्वारा आरोपित कार्डियक टैम्पोनैड के विशिष्ट लक्षण हैं: चिंता, आंदोलन, सामान्य कमजोरी, सीने में दर्द (कभी-कभी कंधे और गर्दन तक व्यापक), अपच (सांस लेने में कठिनाई), धड़कन, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी की भावना, चक्कर आना और चेतना की हानि।

कुछ आसन, इसके अलावा, रोगी द्वारा पीड़ित दर्दनाक सनसनी को तेज करते हैं: उदाहरण के लिए, धड़ के साथ आगे बढ़ना या झुकना।

संकेत

डॉक्टर द्वारा पता लगाने वाले कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण अलग-अलग हैं। संभवतः, इनमें से, सबसे अधिक विशेषता धमनी हाइपोटेंशन (धमनियों के स्तर पर कम दबाव) है, जो हृदय के बाद अब एक उपयुक्त सर्कल में रक्त पंप करने में सफल होने के बाद स्थापित होती है।

कभी-कभी हाइपोटेंशन जुगुलर नसों (दिल में रक्त की खराब वापसी के कारण) और नरम हृदय टन के विकृति से जुड़ा हो सकता है। इन तीन संकेतों की एक साथ उपस्थिति को बेक का त्रय कहा जाता है।

एक और समान रूप से विशिष्ट संकेत, स्टेथोस्कोप के माध्यम से डॉक्टर द्वारा माना जाता है, कुछ रगड़ने का शोर है। यह शोर पेरिकार्डियल परतों और असामान्य पेरीकार्डियल तरल पदार्थ के बीच निर्मित घर्षण के कारण होता है, जो भड़काऊ कोशिकाओं, रक्त के थक्कों आदि से भरा होता है।

अन्य संकेत जो मिल सकते हैं, वे हो सकते हैं:

• विरोधाभास कलाई (साँस लेना के दौरान सिस्टोलिक दबाव की मजबूत कमी)
• तचीपनिया (श्वसन दर में वृद्धि)
• हेपेटोमेगाली ( बढ़े हुए यकृत )
• नीलिमा
• फुफ्फुसीय एडिमा

जटिलताओं

चित्र: जुगुलर वेन्स (या जुगुलर नसों के तुर्ग) का फैलाव कार्डियक टैम्पोनैड का एक संभावित संकेत है। यह घटना रक्त के दिल में लौटने (अपर्याप्त शिरापरक वापसी) के कारण आने वाली कठिनाइयों के कारण है। साइट से: //it.wikipedia.org/

ऑक्सीजन की गंभीर अनुपस्थिति के कारण, कार्डियक टैम्पोनैड वाला व्यक्ति गंभीर अंग क्षति झेल सकता है और सदमे की स्थिति में प्रवेश कर सकता है।

यदि रोगी को सहायता और पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है, तो वह आसानी से मृत्यु तक जा सकता है।

निदान

सुराग जो चिकित्सक को प्रगति में एक कार्डियक टैम्पोनैड पर संदेह करने के लिए नेतृत्व कर सकता है, बेक (हाइपोटेंशन, जुगुलर नसों की गड़बड़ी और कार्डियक टोन को दूर करना) के त्रय का पता लगाना है। हालांकि, क्योंकि ये तीन संकेत हमेशा एक ही समय में सभी रोगियों में मौजूद नहीं होते हैं, इसलिए अन्य परीक्षणों और परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए।

इसलिए, कार्डियक टैम्पोनैड के सही निदान के लिए, इसका सहारा लेना आवश्यक है:

• इकोकार्डियोग्राम

  दिल के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए, कोई तरल और दिल की गुहाओं (विशेष रूप से निलय) द्वारा संकुचित पेरिकार्डियम को देख सकता है।

• छाती का एक्स-रे

  पेरिकार्डियल द्रव के संचय के बाद बढ़े हुए दिल को दर्शाता है।

• कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी ( TAC )

  दिल और पेरीकार्डियम की विस्तृत छवियां प्रदान करता है। कारणों को स्पष्ट करना और समान लक्षणों से पैथोलॉजिकल स्थितियों को बाहर करना भी आवश्यक है। आयनिंग विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के लिए थोड़ा हानिकारक होता है।

• परमाणु चुंबकीय अनुनाद

  पेरीकार्डियम और इसके संभावित शारीरिक परिवर्तनों को दर्शाता है।

• कोरोनरी एंजियोग्राफी

  डॉक्टर के लिए यह देखना आवश्यक है कि हृदय की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त का प्रवाह कैसा है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी )

  कार्डियक टैम्पोनैड एक विशेष दिल की धड़कन का कारण बनता है, जो ईसीजी द्वारा पहचाना जाता है।

अन्य डायग्नोस्टिक टीज़

इन नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ (जिसका उपयोग कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति की पुष्टि या बाहर करने के लिए डॉक्टर द्वारा किया जाता है), विकार के कारणों को स्थापित करने के लिए रोगी के रक्त और मूत्र पर विभिन्न परीक्षण किए जाते हैं।

नमूने की उत्पत्ति का विश्लेषण किया जाना है	पैरामीटर मापा गया
रक्त	क्रिएटिन कीनेस का स्तर: यदि ऊंचा हो जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि यह प्रगति पर है या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या कार्डियक आघात हुआ है। श्वेत रक्त कोशिकाओं की मात्रा और प्रकार: वे संक्रमण, वायरल या बैक्टीरिया के प्रकार को पहचानने में मदद करते हैं। कुछ सूक्ष्म जीवों या उनमें से कुछ हिस्सों की खोज करें: यह मौजूदा संक्रमण को स्पष्ट करने का काम करता है।
मूत्र	मूत्र में रक्त की खोज (हेमट्यूरिया): बिगड़ा गुर्दे समारोह का पर्याय है।

इलाज

कार्डियक टैम्पोनैड के प्रभावी उपचार के लिए:

• लक्षणों पर हस्तक्षेप करना
• कारणों पर हस्तक्षेप करना

लक्षणों का एकमात्र चिकित्सीय उपचार में अस्थायी प्रभाव होता है और यह पर्याप्त नहीं है; यह निश्चित रूप से हल करने के लिए, अशांति के मूल में जाने के लिए आवश्यक है। इस दोहरे हस्तक्षेप के बिना, टैम्पोन थेरेपी विफल हो जाएगी और रिलैप्स का जोखिम कंक्रीट से अधिक होगा।

अस्पताल की भर्ती की आवश्यकता है?

कार्डिएक टैम्पोनैड एक आपातकालीन स्थिति है, इसलिए इसे रोगी के लाभ के लिए और सबसे उपयुक्त उपचार सुनिश्चित करने के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

सीएमपीओएमटी के तत्काल उपचार

कार्डियक टैम्पोनिंग से पीड़ित रोगी को तत्काल मदद की आवश्यकता होती है ।

पहले ऑपरेशन को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है, जिससे सदमे की स्थिति की संभावित शुरुआत को रोका जा सके। इसके बाद, दबाव को शारीरिक स्तर पर वापस लाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, हम सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं ( डोबुटामाइन ) का उपयोग करते हैं, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करते हैं, और हृदय को शिरापरक वापसी को बढ़ावा देने के उपायों जैसे कि पैर की स्थिति।

सांप्रदायिकता का शल्य चिकित्सा उपचार

एक बार जब रोगी स्थिर हो गया और निरीक्षण के अधीन है, तो सर्जरी की जा सकती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका पेरिकार्डियोसेंटेसिस है ; हालांकि, अगर यह पर्याप्त नहीं है, अन्य प्रक्रियाएं, दुर्भाग्य से अधिक आक्रामक, भी बचाव के लिए आती हैं।

• पेरिकार्डियुनेसिस : अतिरिक्त पेरिकार्डियल द्रव की निकासी आकांक्षा द्वारा होती है। तरल पदार्थ की आकांक्षा करने के लिए, एक बाँझ, सुई जैसी कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो पेरिकार्डियम तक जाता है। चीरा बिंदु उरोस्थि की एक्सफॉइड प्रक्रिया के तहत है (सबकटफॉर्म चीरा)।
  चित्रा: वक्ष का वह बिंदु जहां पर सबकटफॉर्म चीरा लगाया जाता है। साइट से: //intensive-care.com.ar अस्पताल में भर्ती के दौरान, लगातार कई दिनों तक जल निकासी को दोहराया जाता है। यह सब स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और सटीकता को बढ़ाने के लिए एक इकोकार्डियोग्राफ़ की मदद से किया जाता है।
• थोरैकोटॉमी और पेरिटोनियल शंट (या फुफ्फुस गुहा में) : थोरैकोटॉमी छाती का उद्घाटन है और सर्जन को आंतरिक अंगों तक पहुंच की अनुमति देता है। इस पहले ऑपरेशन के बाद, पेरिकार्डियम से पेरिटोनियल या फुफ्फुस गुहा में अतिरिक्त तरल का शंट (या डिस्चार्ज) एक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है। शंट में पेरीकार्डियम के एक छोटे हिस्से को हटाने शामिल है। आमतौर पर, इस प्रक्रिया का उपयोग तब किया जाता है जब पेरिकार्डियल द्रव में रक्त और रक्त के थक्के होते हैं।
• पेरिकार्डियक्टॉमी : यह पेरिकार्डियम को हटाना है। इसका उपयोग सबसे गंभीर मामलों में किया जाता है और केवल यदि सख्ती से आवश्यक हो तो। आमतौर पर, यह उन लोगों के लिए अभ्यास किया जाता है जिनके लिए एक रिलेपेड पूर्वानुमानित है। यह एक बल्कि नाजुक ऑपरेशन है, जो 20 में से एक मामले में रोगी की मृत्यु का निर्धारण कर सकता है।

CAUSES का उपचार

कार्डिएक टैम्पोनड के कारणों का उपचार, अवशेषों से बचने और रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। स्पष्ट रूप से, उपचार रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं और केवल एक सही निदान सबसे उपयुक्त चिकित्सीय विकल्पों की गारंटी देता है।

रोग का निदान

कार्डिएक टैम्पोनड वाले रोगी के लिए रोग का निदान तीन कारकों पर निर्भर करता है:

• निदान की गति
• हस्तक्षेप की तत्परता और सटीकता
• कार्डियक टैम्पोनैड के कारण

अप्रिय परिणामों (दिल का दौरा या झटका), कभी-कभी घातक से बचने के लिए एक कार्डियक टैम्पन का निदान करना आवश्यक है।

यह भी आवश्यक है, फिर, तुरंत और सबसे उपयुक्त देखभाल के साथ हस्तक्षेप करने के लिए: केवल इस तरह से रोगी को एक अच्छी वसूली और सामान्य जीवन में वापसी की गारंटी दी जा सकती है।

अंत में, कारण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि उनमें से कुछ के लिए, थेरेपी अधिक जटिल है और कार्डियक टैम्पोनड के अन्य कम गंभीर मामलों की तुलना में प्रभावी नहीं है।