पॉलिपेक्टोमी एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य पॉलीप्स को हटाने के लिए है, जो पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में बृहदान्त्र सहित हो सकता है, सबसे लगातार साइट जिस पर हम लेख के पाठ्यक्रम में ध्यान केंद्रित करेंगे। आज, ज्यादातर मामलों में पॉलीपेक्टोमी एंडोस्कोपी द्वारा होती है, अक्सर पहले से ही एक खोजपूर्ण कोलोनोस्कोपी के दौरान। इस तकनीक का विकल्प खुली पेट की सर्जरी है।
पॉलीपेक्टॉमी के लिए क्यों प्रस्तुत करें?
आंतों के जंतु नरम प्रोट्यूबेरेंस होते हैं जो आंत के म्यूकोसा पर बनते हैं, विशेष रूप से बृहदान्त्र और मलाशय में। 50 वर्ष की आयु के बाद विशेष रूप से अक्सर, इनमें से कुछ पॉलीप्स, जिन्हें एडेनोमास कहा जाता है, एक धीमी (आमतौर पर 5-10 वर्ष) लेकिन अक्षम्य घातक विकास के खिलाफ जा सकते हैं, या किसी भी मामले में रक्तस्राव या आंतों में रुकावट जैसी विभिन्न समस्याएं पैदा कर सकते हैं।
आज यह स्थापित हो गया है कि आंत के अधिकांश घातक ट्यूमर पॉलीप्स से निकलते हैं। एक पॉलीप एक घातक ट्यूमर में बदल जाएगा, कोलोनोस्कोपी के दौरान देखे गए एक ही पॉलीप की विशेषताओं के आधार पर मात्रा निर्धारित की जा सकती है; यदि इन विशेषताओं को हटाने की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर एंडोस्कोपिक जांच को फिर से दोहराने की आवश्यकता के बिना, तुरंत इसे करने का निर्णय ले सकते हैं।
पोलिपेक्टोमी ऑपरेशन को तुरंत करने या न करने का विकल्प पॉलीप की विशेषताओं और रोगी द्वारा प्रभावित होता है, जो एक साथ रक्तस्राव के जोखिम को निर्धारित करने के लिए संभव बनाते हैं। यदि यह ठोस प्रतीत होता है, तो रोगी को बाद के सत्र में पॉलीपेक्टोमी से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाएगा।
परीक्षा में फेल होना
पॉलिपेक्टोमी प्रक्रिया आम तौर पर डे हॉस्पिटल के तहत होती है, सीमित संख्या में प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद और नियमों की एक श्रृंखला लागू की गई है, जिसका हम निम्नलिखित अध्याय में विस्तार से विश्लेषण करेंगे।
जैसे एक सामान्य खोजपूर्ण कोलोनोस्कोपी के दौरान, उपकरण (कोलोनोस्कोप) को गुदा के माध्यम से पेश किया जाता है और पता लगाया जाता है, यदि संभव हो तो, इलियोसेकॉल वाल्व तक और / या अंतिम आईलियल छोरों तक।
आंतों की दीवारों को आराम करने और दृश्य परीक्षा की सुविधा के लिए, वायु को बृहदान्त्र के माध्यम से बृहदान्त्र में पेश किया जाता है, जिससे परीक्षा के अंत में भी कुछ असुविधा हो सकती है। हवा की अपर्याप्तता, विशेष रूप से, पेट की सूजन और दर्दनाक तनाव को जन्म दे सकती है, साथ ही खाली करने की आवश्यकता की सनसनी पैदा कर सकती है।
एक बार हटाए जाने वाले पॉलीप की पहचान हो जाने के बाद, तकनीक में आमतौर पर एक विशेष लूप के आकार के इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट की सहायता के लिए, पेडुंकल के आधार पर मंदी शामिल होती है। इस उपकरण के माध्यम से, आधार पर पॉलीप को थ्रॉटल करने में सक्षम, विद्युत आवेगों को प्रेषित किया जाता है जो एक ही समय में कट और जमाव करते हैं, इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने का पक्ष लेते हैं। कट जाने के बाद, यदि संभव हो तो, ऑक्टोपस को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पुनर्प्राप्त किया जाता है।
सभी पॉलीप्स पेडुंक्लेटेड नहीं हैं; उदाहरण के लिए, सेसाइल वाले, पूरी तरह से आंत्र की दीवार का पालन करते हैं और इस मामले में उन्हें टुकड़े द्वारा अलग करना आवश्यक हो सकता है, इस प्रकार कई अवसरों पर कोलोनोस्कोपी को दोहराते हैं। जब पॉलीप बहुत बड़ा है या डंठल नहीं है, तो डॉक्टर पॉलीप के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा, जैसे एड्रेनालाईन, को इंजेक्ट करने का निर्णय ले सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। हटाने की साइट पर, बाद के इंडोस्कोपिक और / या सर्जिकल ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए शारीरिक समाधान (टैटू) के साथ पतला भारतीय स्याही का एक इंजेक्शन भी किया जा सकता है।
स्वतंत्र रूप से अपनाई गई पॉलीपेक्टोमी तकनीक को हटाने के बाद, पूरे पॉलीप या उसके टुकड़े हैं - यदि संभव हो - बरामद किया गया और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा गया; पोलिप की विशेषताओं की जांच करते हुए, एनाटोमो-पैथोलॉजिस्ट विशेषज्ञ इस प्रकार स्थापित कर सकते हैं कि क्या आगे नियंत्रण और / या हस्तक्षेप आवश्यक होगा या नहीं। उदाहरण के लिए, सौभाग्य से सीमित मामलों में, ऐसा हो सकता है कि परीक्षण से पॉलीप के आधार पर या पांडुलिपि में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता चलता है; इस मामले में पॉलीपेक्टोमी को निर्णायक नहीं माना जा सकता है और जहां पॉलीप स्थित था, उस बृहदान्त्र के पथ को हटाने के लिए सर्जरी करना आवश्यक हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, पहले से ही पहले पिपेक्टोमिक ऑपरेशन के दौरान तथाकथित म्यूकोसेक्टॉमी - सबम्यूकोसल विच्छेदन किया जा सकता है, एक तकनीक जो पॉलीप्स के साथ मिलकर आंतों की दीवार की आंतरिक श्लेष्म परत को हटाने की अनुमति देती है। इस मामले में, यदि आंत्र की दीवार की श्लेष्म परत के भीतर घातक घावों को सीमित किया जाता है, तो म्यूकोसेक्टॉमी को निर्णायक माना जा सकता है।
क्या पॉलीपेक्टॉमी सुरक्षित है? क्या कोई जोखिम और जटिलताएं हैं?
सभी आक्रामक प्रक्रियाओं की तरह, पॉलिपेक्टोमी भी जोखिम और जटिलताओं से बोझिल है। सबसे महत्वपूर्ण, जैसा कि प्रत्याशित, चिंता संभव रक्तस्रावी परिणाम हैं, जो 100 में से तीन मामलों तक होते हैं और सौभाग्य से अधिकांश मामलों में आत्म-सीमित होते हैं या एंडोस्कोपिक रूप से गिरफ्तार किए जाते हैं। केवल दुर्लभ परिस्थितियों में हीमोट्रांसफ़्यूज़न या सर्जरी की आवश्यकता के लिए रक्त की हानि इस तरह से हो सकती है। यह सबसे अधिक संभावना है कि सिलेसिल पॉलीप्स (बिना डंठल) या बड़े (> 2 सेमी) पॉलीप्स के मामले में।
पॉलीपेक्टॉमी की एक और जटिलता, अपेक्षाकृत अक्सर, आंतों की दीवार का छिद्र है, जो 0.3-0.4% मामलों में होती है; इस जटिलता को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जुड़े खिला को निलंबित करके नियंत्रित किया जा सकता है, जबकि सबसे गंभीर मामलों में इसे तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। पेरिटोनिटिस का खतरा, विशेष रूप से एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा सीमित है, यह भी डरावना है।
सेडेशन से चक्कर आना, मतली और थकावट हो सकती है, जो आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर अनायास समाप्त हो जाती है।
उपचार के बाद, जो 15 से 90 मिनट तक रहता है, कई रोगियों को पेट में सूजन की समस्या की शिकायत होती है, जो कुछ घंटों तक बनी रह सकती है, जिसके दौरान वे अनायास सिकुड़ जाते हैं; अगर ऐसा नहीं होता है, तो गैसों की निकासी एक गुदा जांच (गुदा में एक छोटी ट्यूब) के सम्मिलन द्वारा सुगम हो सकती है।
म्यूकोसेक्टॉमी पॉलीपेक्टॉमी की समान संभावित जटिलताओं से बोझिल है, लेकिन एक उच्च घटना के साथ।
पॉलीपेक्टोमी के हस्तक्षेप के लिए तैयारी
पॉलीपेक्टोमी के लिए तैयारी पहले से ही कोलोनोस्कोपी के लिए देखी गई समान है, जिसे हम आगे की जांच के लिए संदर्भित करते हैं। संक्षेप में, परीक्षा से 3/4 दिन पहले, व्यक्ति को डेयरी उत्पादों और कचरे से मुक्त आहार का पालन करने के लिए आमंत्रित किया जाता है (उन्हें किसी भी तरह की सब्जियों और फलों का सेवन नहीं करना चाहिए)।
परीक्षा से पहले मतली और उल्टी की समस्याओं से बचने के लिए न्यूनतम 6 घंटे का उपवास करना आवश्यक है; यदि परीक्षा दोपहर में होती है, तो सुबह के समय हल्का नाश्ता करने की अनुमति है।
परीक्षा से पहले दिन की सुबह से, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, बड़ी मात्रा में पानी (ISOCOLAN और PURSENNID) के साथ संयुक्त जुलाब का उपयोग करके एक बृहदान्त्र सफाई करना आवश्यक है।
परीक्षा से पहले कुछ दवाओं या लेटेक्स से एलर्जी के बारे में डॉक्टर को सूचित करना उचित है।
चिकित्सा संकेतों के अनुसार, सात दिनों में, युद्ध से पहले एंटीकोआगुलंट्स जैसे पॉलीफेक्टोमी उपचार के साथ, वारफारिन को निलंबित या अन्यथा रक्तस्राव जटिलताओं से बचने के लिए फिर से अनुकूलित किया जाएगा।
पॉलीपेक्टोमी के बाद क्या करें
पॉलीपेक्टॉमी के अंत में रोगी को एक चर समय के लिए अवलोकन के तहत रखा जाता है, जो कि बेहोशी की डिग्री के आधार पर, नैदानिक स्थितियों पर, हटाए गए पॉलीप के आयामों और विशेषताओं पर निर्भर करता है, साथ ही साथ प्रक्रिया के संबंध में भी। उदाहरण के लिए, एक सेंटीमीटर से बड़े पॉलीप्स के पॉलीपेक्टॉमी और एंडोस्कोपिक म्यूकोसेक्टॉमी में आमतौर पर 24-48 घंटे अस्पताल अवलोकन की आवश्यकता होती है।
जैसे ही डॉक्टरों ने इसे अधिक उपयुक्त बताया मरीज को छुट्टी दे दी जाएगी। निर्वहन के बाद, रोगी को कम से कम 24 घंटे के लिए घर पर एक पूर्ण आराम का पालन करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, चार दिनों के लिए अत्यधिक व्यायाम से बचा जाता है।
पॉलीपेक्टोमी के बाद के 24 घंटों में, रोगी को एक तरल आहार दिया जाता है, इसलिए ठोस खाद्य पदार्थों से मुक्त होता है। डिस्चार्ज होने के बाद भी, हम कम से कम 48 घंटों के लिए हल्के आहार, कम स्लैग और ठोस या मसालेदार भोजन की सलाह देते हैं, जबकि शराब से कम से कम तीन दिनों तक बचना चाहिए।
चिकित्सा संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस भी घर पर जारी रह सकता है।
पॉलीपेक्टॉमी के बाद, झूठी कब्ज की अवधि सामान्य है, क्योंकि ऑपरेशन मल से खाली पेट पर किया जाता है, जिसे भरने के लिए एक सामान्य आहार पर लौटने में कुछ दिन लगेंगे। पॉलीपेक्टॉमी के बाद, जुलाब और एनीमा का तत्काल सहारा लेना बिल्कुल बेकार और खतरनाक है।
यदि उल्टी, बुखार, हवा को बाहर निकालने में कठिनाई या रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपवास को लंबा करना और आपातकालीन कक्ष या पॉलीपेक्टोमी करने वाली चिकित्सा सुविधा से तुरंत संपर्क करना महत्वपूर्ण है।
