सेप्टिक गठिया: परिचय
जैसा कि पिछले उपचार में विश्लेषण किया गया था, सेप्टिक गठिया जोड़ों को प्रभावित करने वाला एक दर्दनाक संक्रमण है, जिसका कारण अक्सर बैक्टीरिया के अपमान में पाया जाता है और, शायद ही कभी, वायरल और फंगल हमलों में। सेप्टिक गठिया एक अत्यंत दर्दनाक रोगसूचकता की उत्पत्ति करता है, जो लालिमा, सूजन और जलन से जुड़ा होता है; सेप्टिक आर्थराइटिस की विशेषता वाले लक्षणों का अधिक विस्तार से विश्लेषण करने के बाद, हम नैदानिक रणनीतियों और रोग के उपचार के लिए उपलब्ध उपचारों का विश्लेषण करेंगे।
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लक्षण
आम तौर पर, सेप्टिक गठिया का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि यह अक्सर संयुक्त के स्तर पर दर्दनाक लक्षणों के साथ शुरू होता है। सर्वव्यापी संयुक्त दर्द के अलावा, जो आंदोलन के साथ उच्चारण करने के लिए जाता है, रोगी अक्सर उच्च बुखार (यहां तक कि 40 डिग्री सेल्सियस), संयुक्त सूजन, तीव्र सिनोवाइटिस, वास्कुलिटिस और शामिल साइट के स्तर पर एक विशेष जलन की शिकायत करता है। विशेष रूप से बच्चों में, सेप्टिक गठिया भी मनोदशा (चिड़चिड़ापन), सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना और क्षिप्रहृदयता में परिवर्तन का कारण बन सकता है।
कुछ रोगियों को जोड़ों में सेप्टिक गठिया विकसित होता है जैसे कि स्टर्नोक्लेविक्युलर, एक्रोमियन-क्लैविक (हंसली और स्कैपुला) और स्टर्नो-रिब: इन मामलों में, दर्द भी फैल सकता है और वक्ष को शामिल कर सकता है। जब सेप्टिक आर्थराइटिस थैली-इलियाक क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो यह बहुत संभावना है कि रोगी को नितंब, कूल्हों या जांघ के सामने तेज दर्द का अनुभव होगा।
सेप्टिक शिशु गठिया अधिक बार कूल्हों में होता है, जबकि वयस्क में पैर और हाथ के जोड़ों (इसलिए घुटने, कोहनी, कलाई और टखने) भी सबसे अधिक प्रभावित होते हैं; सिर, गर्दन और अन्य जोड़ों को भी प्रभावित किया जा सकता है।
जब संक्रमण को समय पर अवरुद्ध और उन्मूलन नहीं किया जाता है, तो क्षति स्थायी (कार्यात्मक नपुंसकता) भी हो सकती है और, कुछ मामलों में, रोगी की मौत को प्रेरित करने के लिए गंभीर होती है जो प्रभावित होती है।
निदान
सेप्टिक गठिया के एक नैदानिक मामले के निदान का पता लगाने के लिए, आर्टिक्यूलेशन में मवाद की उपस्थिति और उपास्थि के तेजी से विनाश का निरीक्षण करना आवश्यक है।
गठिया के इलाज के लिए पहले से ही एक रोगी, जो इसलिए विशिष्ट दवाएं लेता है, सेप्टिक गठिया के साथ होने वाले विशिष्ट दर्द का अनुभव नहीं कर सकता है: दवाएं, वास्तव में, खतरनाक लक्षणों को मुखौटा बनाती हैं जो सेप्टिक गठिया सामान्य रूप से भेजती हैं।
सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले नैदानिक परीक्षणों में सेल काउंटिंग के लिए संयुक्त तरल पदार्थ की आकांक्षा शामिल होती है (सीधे जोड़ के अंदर एक सुई के साथ सिनोवियल तरल पदार्थ के नमूने का विश्लेषण), ग्राम धुंधला, रक्त परीक्षण, रक्त संस्कृति और रेडियोग्राफी ( इमेजिंग परीक्षण)।
सेप्टिक गठिया से पीड़ित रोगी से ली गई प्रयोगशाला नेक्रोटिक टिशू में जांच करके, कुछ रूचि कम करना संभव है:
- भड़काऊ घुसपैठ मुख्य रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल से बना है
- एक सीरियस, लिम्पिड / टर्बिड या प्युलुलेंट उपस्थिति के साथ एक्सयूडेट करें
- संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना और इंट्रा-आर्टिकुलर रेशेदार तत्वों का उत्पादन (बिगड़ा गतिशीलता के लिए जिम्मेदार)
- न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस:> 7500 ल्यूकोसाइट्स / मिमी 3, जिनमें से 85% से अधिक न्यूट्रोफिल हैं
- बहुत उच्च ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के संदर्भ में): ईएसआर का उच्च मूल्य प्रगति में सूजन का संकेत देता है
- बहुत उच्च सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन
आणविक जांच के बीच, हमें पीसीआर ( पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन ) को नहीं भूलना चाहिए, जो श्लेष द्रव में जीवाणु डीएनए की उपस्थिति का पता लगाने के लिए अपरिहार्य है और आर्टिकुलर ऊतक में: यह नैदानिक तकनीक उन रोगजनकों की पहचान करने के लिए उपयोगी है जो खेती करना मुश्किल हैं।
दूसरी ओर, रेडियोलॉजिकल परीक्षा, अधिक जानकारी प्राप्त नहीं करती है, क्योंकि पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों के नरम ऊतकों में केवल वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि और उनकी अस्पष्टता देखी जा सकती है।
सीटी ( कंप्यूटेड टोमोग्राफी ) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद) की परीक्षा के माध्यम से पैथोलॉजी का अधिक सटीक रूपात्मक मूल्यांकन प्राप्त करना संभव है: टीसी, वास्तव में, जटिल जोड़ों को बेहतर ढंग से परिभाषित करता है, एक बहुत ही उपयोगी साबित होता है जो सुई की आकांक्षा के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। । एमआरआई परीक्षण, बहुत संवेदनशील होने के नाते, तेजी से निदान प्राप्त करने की अनुमति देता है और पारंपरिक रेडियोलॉजी की तुलना में बहुत अधिक विशिष्ट है।
इस घटना में कि किसी भी रोगज़नक़ को अलग करना संभव नहीं है, श्लेष द्रव में न्यूट्रोफिल की मात्रा का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है: जब इन कोशिकाओं की गिनती 20, 000-30, 000 इकाइयों / मिमी 3 से अधिक होती है, तो सेप्टिक गठिया का निदान बहुत संभावित है।
श्लेष द्रव के एक नमूने से सेप्टिक गठिया का पता लगाने के लिए उपयोगी डेटा: रासायनिक-शारीरिक परीक्षा सूरत → अपारदर्शी रंग → हरा-पीला श्वेत रक्त कोशिकाएं →> 100, 000 यूनिट प्रति मिमी 3 ग्लूकोज → भुरभुरा Mucina → सकारात्मक (80%) न्युट्रोफिल्स →> 75% चिपचिपापन → चर मात्रा →> 3.5 |
रोग का निदान
संक्रमण का कोर्स कई कारकों से प्रभावित होता है:
- रोगज़नक़ों का विरलता
- प्रारंभिक चिकित्सा जल्दी
- अतिथि की प्रतिक्रिया
- मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता
- रोगी की आयु
- रोगज़नक़ स्थानीयकरण (प्रभावित जोड़ों की संख्या)
यह माना जाता है कि 5-10% सड़न रोकनेवाला ग्राम-नकारात्मक खाँसी गठिया और एस ऑरियस पर्याप्त और शीघ्र चिकित्सा के बावजूद खराब रोग का निदान करते हैं; 25-50% मामलों में सेप्टिक गठिया अत्यधिक अक्षम (स्थायी घावों को छोड़ देता है) है।
इलाज
यहां तक कि संदिग्ध सेप्टिक गठिया के मामले में, अस्पताल के वातावरण में एक आक्रामक उपचार के साथ जल्द से जल्द आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है, ताकि मरीज को तुरंत उपचार शुरू करने के लिए त्वरित परीक्षणों के अधीन किया जा सके। चिकित्सा के दौरान, भले ही अंग स्थिरीकरण हमेशा आवश्यक नहीं होता है, वजन घटाने से बचने के लिए सिफारिश की जाती है।
ड्रग थेरेपी शामिल एटियोपैथोलॉजिक एजेंट के प्रकार पर निर्भर है, जिसे एस्पिरेटेड श्लेष तरल पदार्थ या रक्त संस्कृति की संस्कृति के बाद ही पहचाना जाता है।
सामान्य तौर पर, थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं (बैक्टीरिया सेप्टिक गठिया के मामले में) को तीन सप्ताह के लिए अंतःशिरा में लिया जाता है; इस प्राथमिक उपचार के बाद, एक और चिकित्सा के साथ, 2 सप्ताह के लिए आगे बढ़ना उचित है।
एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा, सेप्टिक आर्थराइटिस से पीड़ित रोगी को आम तौर पर जोड़ों के जल निकासी के अधीन किया जाता है, जिसे अक्सर एगोस्पिरेट के साथ किया जाता है; जल निकासी भी सर्जिकल हो सकती है लेकिन, इस मामले में, इस ऑपरेशन को केवल उन रोगियों को प्रस्तुत करना बेहतर होगा, जिनके पास अक्षीय जोड़ों (जैसे कंधे, कूल्हे और स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त) की स्पष्ट भागीदारी है और एक चिकित्सा का जवाब देने में विफलता के मामले में एंटीबायोटिक। ड्रेनेज रोगी को तत्काल राहत देता है और संयुक्त दबाव को कम करता है।
याद रखें कि सेप्टिक गठिया के उपचार के लिए समय पर चिकित्सा अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति की घटना को रोक सकती है।