शरीर रचना और कार्य
कैरोटिड धमनियां गर्दन के किनारों पर स्थित दो बड़ी रक्त वाहिकाएं हैं; कशेरुका धमनियों के साथ, उनके कई प्रभाव के साथ कैरोटिड्स सिर और गर्दन को स्प्रे करते हैं, जो ऑक्सीजन को रक्त में हृदय से मस्तिष्क तक और चेहरे की संरचनाओं तक पहुंचाते हैं।
बाईं आम कैरोटिड धमनी सीधे महाधमनी चाप से आती है, जबकि दाईं ओर से जन्मजात (या अनाम) धमनी से निकलती है।
एनाटोमिक रूप से, प्रत्येक कैरोटिड में भिन्न है:
- आम कैरोटिड ;
- आंतरिक मन्या ;
- बाहरी कैरोटिड ।
सामान्य कैरोटिड धमनियां गर्दन में गहराई से वापस जाती हैं और स्वरयंत्र (एडम के सेब) के स्तर पर बाहरी मन्या धमनी और एक आंतरिक भाग में विभाजित होती हैं।
- बाहरी कैरोटिड धमनियां निम्नलिखित संरचनाओं की आपूर्ति करती हैं: गर्दन, ग्रसनी, घेघा, स्वरयंत्र, जबड़ा, खोपड़ी और चेहरा।
- आंतरिक कैरोटिड धमनियों, इसके बजाय, अस्थायी हड्डियों के कैरोटिड छेद के स्तर पर खोपड़ी में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क में रक्त लाते हैं। यहां से वे ऑप्टिक तंत्रिका के स्तर तक जाते हैं, जहां उन्हें तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है: नेत्र धमनी (आंख को संवहनी), पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (यह मस्तिष्क के ललाट और पार्श्विका को ऊपर उठाती है) और मध्य सेरेब्रल धमनी (मिडब्रेन को रक्त की आपूर्ति करती है) और मस्तिष्क गोलार्द्धों की पार्श्व संरचनाओं के लिए)।
मन्या साइनस, आंतरिक मन्या धमनी के आधार पर स्थित है,
मस्तिष्क संवहनी आपूर्ति में बदलाव के लिए बेहद संवेदनशील है, ताकि कुछ सेकंड के लिए संचलन का एक रुकावट बेहोशी पैदा करे, जबकि लगभग चार मिनट के बाद मस्तिष्क क्षति स्थायी होगी। ये परिसंचरण संकट दुर्लभ हैं, क्योंकि रक्त मस्तिष्क तक कशेरुका धमनियों के माध्यम से भी पहुंच सकता है।
आंतरिक कैरोटिड्स आमतौर पर मस्तिष्क के पूर्वकाल के आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करते हैं, जबकि मस्तिष्क के बाकी हिस्से को कशेरुका धमनियों से रक्त प्राप्त होता है। हालांकि, यह वितरण आसानी से बदल सकता है: आंतरिक कैरोटिड धमनियों और कशेरुका धमनी का एक हिस्सा (यानी बेसिलर धमनी) विलिस के सर्कल, एक एनास्टोमोटिक रिंग सर्किट से जुड़े हुए हैं, जो हाइपोफिसिस से घिरा हुआ है। इस सेरेब्रल धमनी सर्कल के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क को संवहनी आपूर्ति के एक गंभीर रुकावट की संभावना कम हो जाती है।
कैरोटिड स्टेनोसिस
कैरोटिड धमनियों, किसी भी अन्य स्वस्थ धमनी की तरह, लचीली होती हैं और इसमें चिकनी आंतरिक दीवारें होती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस नामक एक प्रक्रिया के बाद, उनकी दीवारें आंतरिक लुमेन की कमी के साथ एक प्रगतिशील कठोरता से गुजर सकती हैं; यह घटना वसा, प्रोटीन, रेशेदार ऊतक और अन्य सेलुलर मलबे से मिलकर जमा ( एथोरोमेटस सजीले टुकड़े ) के क्रमिक संचय के कारण होती है। समय के साथ, ये सजीले टुकड़े एक बड़े द्रव्यमान का निर्माण कर सकते हैं जो धमनी के आंतरिक व्यास को कम करता है, रक्त प्रवाह को सीमित करता है (इसे कैरोटिड स्टेनोसिस कहा जाता है)। एथेरोमेटस जमा मुख्य रूप से कैरोटीड साइनस में निर्मित होते हैं, अर्थात द्विभाजन के स्तर पर जो सामान्य कैरोटिड धमनी को आंतरिक और बाहरी कैरोटीड धमनी में विभाजित करता है।
कैरोटिड धमनी की प्रतिरोधी बीमारी धीरे-धीरे विकसित होती है और अक्सर ध्यान नहीं देती है: एथेरोमा की उपस्थिति का पहला संकेत पहले से ही बहुत गंभीर हो सकता है, जैसे कि एक सेरेब्रल स्ट्रोक या एक क्षणिक इस्केमिक हमले ( टीआईए ) की उपस्थिति।
कैरोटिड स्टेनोसिस के उपचार से एथेरोमेटस पट्टिका को हटाकर और रक्त के थक्के को नियंत्रित करके (थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक को रोकने के लिए) मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में काफी कमी लाने के जोखिम को कम करना है।
लक्षण
प्रारंभिक चरण में, कैरोटिड धमनी की बाधाकारी बीमारी अक्सर कोई संकेत या लक्षण उत्पन्न नहीं करती है। स्टेनोसिस केवल तब स्पष्ट हो सकता है जब यह रक्त के मस्तिष्क को वंचित करने के लिए पर्याप्त गंभीर हो जाता है, जिससे एक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) होता है, दोनों भविष्य के एपोपेलेक्टिक हमले के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत हैं।
एक क्षणिक इस्कीमिक हमले या स्ट्रोक के लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- चेहरे की अचानक सुन्नता या अंगों की कमजोरी, अक्सर शरीर के एक तरफ;
- एक या अधिक अंगों को स्थानांतरित करने में असमर्थता;
- बोलने और समझने में कठिनाई;
- एक या दोनों आँखों में दृष्टि में अचानक कठिनाई;
- चक्कर आना और संतुलन की हानि;
- ज्ञात कारण के बिना अचानक, गंभीर सिरदर्द।
यद्यपि संकेत और लक्षण केवल थोड़े समय (कभी-कभी एक घंटे से भी कम) तक रहते हैं, यह संभव है कि रोगी ने टीआईए का अनुभव किया हो। यदि इन अभिव्यक्तियों में से कोई भी होता है, तो आपातकालीन देखभाल की तलाश करना महत्वपूर्ण है, इस संभावना को बढ़ाने के लिए कि एक अक्षम स्ट्रोक होने से पहले कैरोटिड धमनी रोग का पता लगाया जाएगा और तुरंत इलाज किया जाएगा। यह बाहर नहीं किया गया है कि एक टीआईए अन्य वाहिकाओं में भी रक्त प्रवाह की कमी के कारण हो सकता है: डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम है कि स्थिति का पता लगाने के लिए कौन से परीक्षण आवश्यक हैं।
कैरोटिड स्टेनोसिस की जटिलताओं
कैरोटिड धमनी के प्रतिरोधी रोग की सबसे गंभीर जटिलता स्ट्रोक है, क्योंकि यह मस्तिष्क को स्थायी नुकसान पहुंचा सकता है और गंभीर मामलों में, यह घातक हो सकता है।
तीन अलग-अलग तरीके हैं जिनमें एथेरोमेटस पट्टिका की उपस्थिति से यह जोखिम बढ़ जाता है:
- रक्त प्रवाह में कमी । एथेरोस्क्लेरोसिस के बाद, कैरोटिड लुमेन ऐसी कमी से गुजर सकता है, जिससे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों तक पहुंचने के लिए रक्त की आपूर्ति पर्याप्त नहीं होती है। एथेरोमा अंततः धमनी को पूरी तरह से बंद कर सकता है।
- पट्टिका का टूटना । एथोरोमेटस पट्टिका का एक टुकड़ा टूट सकता है और टूट सकता है, मस्तिष्क में सबसे छोटी धमनियों तक यात्रा कर सकता है। यह टुकड़ा मस्तिष्क की धमनियों में से एक में फंस सकता है, जिससे एक रुकावट पैदा होती है जो रक्त के प्रवाह को मस्तिष्क के उस क्षेत्र में रोकती है जो रक्त वाहिका को उठाती है।
- रक्त का थक्का बाधा । कुछ सजीले टुकड़े धमनी की दीवार को खुर और विकृत करने के लिए प्रवण होते हैं। जब ऐसा होता है, तो शरीर घाव की तरह प्रतिक्रिया करता है, जमावट प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, स्थानीय स्तर पर प्लेटलेट्स भेज रहा है। इस प्रक्रिया में, एक बड़े रक्त का थक्का विकसित हो सकता है और एक कैरोटिड या सेरेब्रल धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध या धीमा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्ट्रोक होता है।
जोखिम कारक
कई कारकों के संयोजन से चोट का खतरा बढ़ सकता है, सजीले टुकड़े का निर्माण और कैरोटिड स्टेनोसिस की शुरुआत हो सकती है:
- उच्च रक्तचाप। कैरोटिड धमनी की प्रतिरोधी बीमारी के लिए धमनी उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। धमनियों की दीवारों पर अत्यधिक दबाव उन्हें कमजोर कर सकता है और क्षति के लिए अधिक कमजोर बना सकता है।
- धूम्रपान। निकोटीन धमनियों की आंतरिक परत को परेशान कर सकता है। इसके अलावा, यह हृदय गति और रक्तचाप बढ़ाता है।
- उम्र। पुराने लोग कैरोटिड स्टेनोसिस से प्रभावित होने की अधिक संभावना रखते हैं, क्योंकि उम्र के साथ, धमनियां कम लोचदार होती हैं।
- रक्त में वसा का असामान्य स्तर। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल, "खराब" कोलेस्ट्रॉल) और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर एथोरोमेटस सजीले टुकड़े के संचय को बढ़ावा देते हैं।
- मधुमेह। रोग न केवल उचित रूप से ग्लूकोज का प्रबंधन करने की क्षमता को प्रभावित करता है, बल्कि उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक जोखिम वाले रोगी को रखकर, कुशलतापूर्वक वसा को संसाधित करने की क्षमता को प्रभावित करता है।
- मोटापा। अतिरिक्त पाउंड अन्य जोखिम कारकों में योगदान करते हैं, जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और मधुमेह।
- आनुवंशिकता। यदि रोगी को एथेरोस्क्लेरोसिस या कोरोनरी हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास है, तो यह इन स्थितियों को विकसित करने का एक बढ़ा जोखिम प्रस्तुत करता है।
- शारीरिक निष्क्रियता। नियमित व्यायाम का अभाव उच्च रक्तचाप, मधुमेह और मोटापे सहित कई स्थितियों के लिए भविष्यवाणी करता है।
निदान
संपूर्ण इतिहास, जोखिम कारकों की उपस्थिति और किसी भी लक्षण या लक्षणों पर विचार करने के अलावा, डॉक्टर कैरोटिड धमनियों के स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने के लिए कई परीक्षण कर सकते हैं:
- उद्देश्य परीक्षा। डॉक्टर गर्दन के स्तर पर एक स्टेथोस्कोप की स्थिति से कैरोटिड को auscultate कर सकते हैं, एक "सक्शन" के समान ध्वनि का पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अशांत रक्त प्रवाह की विशेषता है। डॉक्टर रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति, जैसे प्रतिरोध, स्मृति और भाषण की जांच करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन कर सकता है।
कैरोटिड की संकीर्णता का मूल्यांकन करने के लिए एक या अधिक नैदानिक परीक्षण किए जा सकते हैं:
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड: गैर-इनवेसिव परीक्षण जो रक्त वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन करने और एक संभावित स्टेनोसिस की उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए प्रतिबिंबित ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। कैरोटिड धमनियों के स्तर पर अल्ट्रासाउंड जांच गर्दन पर रखी जाती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि रक्त कैसे धमनी से बहता है और किस हद तक सेवन कम हो जाता है (कैरोटिड स्टेनोसिस माइनर 0-49%, मध्यम 50-69% और गंभीर 70-99%, पूर्ण रुकावट तक)।
- एंजियो-सीटी (सीटीए): गर्दन और मस्तिष्क की संरचनात्मक संरचनाओं की विस्तृत छवियां प्रदान करता है। जांच में रक्त वाहिकाओं में एक विपरीत एजेंट का इंजेक्शन शामिल होता है, ताकि रक्त वाहिकाओं (एंजियोग्राफी) और नरम ऊतकों (कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी द्वारा) की असामान्यताओं को उजागर किया जा सके। सीटीए चिकित्सकों को प्रतिबंधित कैरोटिड की कल्पना करने और स्टेनोसिस के रोग संबंधी डिग्री का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
- चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA): CTA की तरह, यह इमेजिंग परीक्षण गर्दन और मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों को उजागर करने के लिए एक विपरीत माध्यम का उपयोग करता है। चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग तीन आयामी चित्र बनाने के लिए किया जाता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): मस्तिष्क के ऊतकों को एक स्ट्रोक या अन्य विसंगतियों का जल्द पता लगाने की अनुमति देता है।
- सेरेब्रल एंजियोग्राफी: यह एक न्यूनतम इनवेसिव टेस्ट है जो एक्स-रे और एक विपरीत एजेंट का उपयोग करता है जो धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है, कैथेटर के माध्यम से सीधे कैथेटर में डाला जाता है। सेरेब्रल एंजियोग्राफी डॉक्टरों को मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली सभी धमनियों के बारे में विस्तार से कल्पना करने की अनुमति देती है।
इमेजिंग कई क्षणिक इस्कीमिक हमलों के सबूत भी प्रकट कर सकता है। डॉक्टर कैरोटिड स्टेनोसिस के निदान को परिभाषित कर सकते हैं यदि सबूत दिखाते हैं कि एक या दोनों कैरोटिड धमनियों में रक्त का प्रवाह कम हो गया है।
उपचार और दवाएं
चिकित्सा का लक्ष्य स्ट्रोक के जोखिम को कम करना है। कैरोटिड स्टेनोसिस के लिए उपचार के विकल्प धमनी संकुचन की गंभीरता और लक्षणों के होने या न होने (स्पर्शोन्मुख) के आधार पर भिन्न होते हैं।
कैरोटिड स्टेनोसिस हल्के से मध्यम
- जीवन शैली बदलें। व्यवहार में परिवर्तन कैरोटीड पर दबाव को कम करने और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने में मदद कर सकता है। इन परिवर्तनों में धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना, मॉडरेशन में शराब पीना, स्वस्थ भोजन खाना, नमक की मात्रा कम करना और नियमित रूप से व्यायाम करना शामिल है।
- पुरानी स्थितियों का प्रबंधन करें। डॉक्टर के साथ उच्च रक्तचाप, अतिरिक्त वजन या मधुमेह जैसी विशिष्ट पुरानी स्थितियों को सही ढंग से संबोधित करने के लिए एक चिकित्सीय योजना स्थापित करना संभव है, जो कैरोटिड धमनियों पर पैथोलॉजिकल प्रभाव भी पैदा कर सकता है।
- ड्रग्स। स्पर्शोन्मुख रोगियों या निम्न श्रेणी के कैरोटिड स्टेनोसिस वाले लोगों का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है। आपका डॉक्टर रक्त को पतला करने और खतरनाक रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए प्रतिदिन प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट (जैसे एस्पिरिन, टिक्लोपिडीन, क्लोपिडोग्रेल) ले सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को रक्तचाप को कम करने और नियंत्रित करने के लिए भी सिफारिश की जा सकती है (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स आदि) और स्टैटिन कम कोलेस्ट्रॉल को कम करने और पट्टिका गठन को कम करने में मदद करते हैं atherosclerosis। कम कैलोरी, कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार के साथ संयुक्त होने पर स्टैटिन "खराब" एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 25-30% तक कम कर सकते हैं।
गंभीर मन्या रुकावट
जब आपको गंभीर स्टेनोसिस होता है, खासकर यदि रोगी पहले से ही टीआईए या आघात से संबंधित स्ट्रोक का सामना कर चुका है, तो एथेरोमेटस पट्टिका से धमनी को साफ करके शल्य चिकित्सा के लिए आगे बढ़ना सबसे अच्छा है।
- कैरोटिड एंडोएक्टिरेक्टॉमी। यह सर्जिकल प्रक्रिया एक गंभीर नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में एथेरोमा को हटाने के लिए सबसे आम उपचार है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
- कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग। कैरोटिड स्टेंट की नियुक्ति एक कैरोटिड स्टेंट की एक कम आक्रामक प्रक्रिया है, क्योंकि इसमें गर्दन में चीरा शामिल नहीं है। एक स्टेंट के सम्मिलन के साथ कैरोटिड एंजियोप्लास्टी अच्छे परिणाम को अल्पावधि में प्राप्त करने की अनुमति देता है, और आमतौर पर उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है: 1) में मध्यम से गंभीर कैरोटिड स्टेनोसिस डिग्री होती है; 2) अन्य चिकित्सा स्थितियों से पीड़ित हैं जो सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बढ़ाते हैं; 3) एक रिलेप्स प्रकट करते हैं। कैरोटिड एंजियोप्लास्टी में, एक कैथेटर को गर्दन में बंद कैरोटिड क्षेत्र तक पिरोया जाता है। गाइड वायर पर एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया फ़िल्टर (जिसे एम्बोलिक प्रोटेक्शन डिवाइस कहा जाता है) को प्रक्रिया के दौरान प्लेट से बाहर आने वाले किसी भी मलबे को इकट्ठा करने के लिए डाला जाता है। एक बार जगह में, एक छोटा गुब्बारा कैथेटर के अंत में कुछ सेकंड के लिए फुलाया जाता है ताकि धमनी को खोला या चौड़ा किया जा सके। मचान बनाने के लिए स्थायी रूप से एक स्टेंट डाला जाता है, जो धमनी की दीवारों का समर्थन करने और कैरोटिड लुमेन पेटेंट रखने में मदद करता है। फिर गुब्बारे को अपवित्र किया जाता है और कैथेटर और फिल्टर को हटा दिया जाता है। कई हफ्तों के बाद, स्टेंट के आसपास धमनी ठीक हो जाती है। के रूप में कैरोटिड endarterectomy के साथ, प्रक्रिया (स्ट्रोक या मृत्यु) के साथ जुड़े कुछ जोखिम हैं। इसलिए स्टेंटिंग की सिफारिश केवल गंभीर स्टेनोसिस के मामले में की जाएगी।
सर्जिकल प्रक्रियाओं से पुनर्प्राप्ति के लिए आमतौर पर एक संक्षिप्त अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। रोगी अक्सर एक या दो सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं। एक कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी के बाद, स्टेनोसिस से छुटकारा मिल सकता है और अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस रोग की प्रगति से संबंधित होता है। सर्जरी को दोहराकर इन नई प्लेटों का इलाज किया जा सकता है।
