फिब्राइल ऐंठन: लक्षण, निदान, थेरेपी

Febrile आक्षेप: परिभाषा

एक एकल नैदानिक ​​इकाई से अधिक, फिब्राइल ऐंठन एक सिंड्रोमिक संस्करण का गठन करती है जो विभिन्न प्रकार के सरल और / या मिर्गी के दौरे का समूह बनाती है। इस संभावना के बावजूद कि एक मलबे से पीड़ित बच्चे को मिर्गी का दौरा होता है, बल्कि खराब होते हैं, डॉक्टर की राय और आखिरकार, अस्पताल में भर्ती होना हमेशा आवश्यक है।

आज, नैदानिक ​​और चिकित्सीय तकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, ज्वर संबंधी आक्षेप को एक सौम्य रूप माना जाना चाहिए, जो मिर्गी से बहुत अलग है। यह फिर से इंगित करने के लायक है कि मृदु आक्षेप (या समय के साथ और भी अधिक हमले हुए) के एक प्रकरण के परिणाम दुर्लभ हैं, लगभग शून्य हैं। वास्तव में, सीएनएस परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, साधारण ज्वर के कारण होने वाली ऐंठन से मृत्यु, मस्तिष्क क्षति या मानसिक मंदता का खतरा नहीं बढ़ता है।

इस लेख में, लक्षणों, निदान और चिकित्सा के संदर्भ में सामंती आक्षेपों का विश्लेषण किया जाता है। आइए विस्तार से देखें।

कारण

सामंती आक्षेप का लक्ष्य स्वस्थ बच्चों द्वारा 6 महीने और 6 साल की उम्र के बीच का प्रतिनिधित्व किया जाता है, इसके बावजूद कि छोटे शिशुओं और बड़े बच्चों के सांख्यिकीय सर्वेक्षणों में समान विकार से पीड़ित हैं।

ज्वर की अधिकता वाले आक्षेप का कारण अचानक बुखार (> 38-38.5 डिग्री सेल्सियस) के 24 घंटों के भीतर होता है। कान के रोग (जैसे ओटिटिस), साथ ही वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि (जैसे रूबेला, छठी बीमारी, इन्फ्लूएंजा, आदि) के किसी भी विकृति बच्चे को ज्वर के आक्षेप के जोखिम को उजागर कर सकते हैं।

फ़ेब्राइल ऐंठन के कुछ छिटपुट मामलों को अधिक गंभीर विकृति के परिणामस्वरूप रिपोर्ट किया गया है, जैसे कि एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस: ऐसी स्थितियों में, बच्चे की स्थिति थोड़े समय के भीतर पतित हो सकती है, क्योंकि हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी का सामना करना पड़ता है। ।

• हालांकि, याद रखें कि इसी तरह की विकृति बुखार की अनुपस्थिति में भी आक्षेप का कारण बन सकती है।

कुछ टीकाकरणों और एक ज्वलनशील आक्षेप के प्रकोप के बीच एक निश्चित सहसंबंध को प्रलेखित किया गया है। कुछ टीके - जैसे टेटनस-डिप्थीरिया-पर्टुसिस या खसरा-कण्ठमाला-रूबेला - से बच्चे को ज्वर आक्षेप के जोखिम का पता लगता है। इन स्थितियों में, स्पैस्टिक संकट बुखार के कारण होता है (नवजात शिशु में टीकाकरण का एक साइड इफेक्ट) और स्वयं वैक्सीन के लिए नहीं।

ज्वलनशील ऐंठन के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है: किसी भी मामले में, ऐसा लगता है कि उम्र का एक अंतर्संबंध, पर्यावरणीय कारक और आनुवंशिक गड़बड़ी भारी रूप से शामिल है।

अधिक जानकारी: आनुवंशिक प्रवृत्ति और ज्वर की आक्षेप

यद्यपि यह स्थापित किया गया है कि परिचितता बच्चे में ज्वलनशील ऐंठन के एटियोपैथोजेनेसिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, ट्रांसमिशन के सटीक मोड का अभी तक प्रदर्शन नहीं किया गया है। कुछ परिकल्पनाएँ तैयार की गई हैं: ऐसा लगता है कि विकार को एक जटिल ऑटोसोमल-प्रमुख, ऑटोसोमल रिसेसिव या पॉलीजेनिक तंत्र के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। कई लिंकेज अध्ययनों के लिए धन्यवाद, 4 जीन लोकी की पहचान की गई है: FEB1, FEB2, FEB3 और FEB4। ये लिंकेज अध्ययन किसी दिए गए आनुवंशिक रोग के लिए जिम्मेदार एक स्थान के सटीक क्रोमोसोमल स्थिति की पहचान करने की अनुमति देते हैं: यह आनुवंशिक रूप से संचरित रोगों के लिए जिम्मेदार कुछ जीनों के निर्धारण और मानचित्रण के लिए एक उपयोगी दृष्टिकोण है।

जोखिम कारक

फ़ेब्राइल ऐंठन और कुछ जोखिम कारकों की घटनाओं के बीच एक निश्चित सहसंबंध देखा गया है। इस दृष्टिकोण से सबसे कमजोर विषय हैं:

• समय से पहले बच्चे
• एचएसवी -6 संक्रमण वाले बच्चे (हर्पीस वायरस टाइप 6)
• सामान्य रूप से वायरल संक्रमण से प्रभावित बच्चे
• ज्वर आक्षेप के इतिहास वाले बच्चों के साथ

स्पष्ट रूप से, CNS विकार भी रोगी को ज्वर के कारण होने वाले संक्रमण की आशंका है।

ऊपर सूचीबद्ध इन जोखिम कारकों के अलावा, ज्वर के कारण होने वाले ऐंठन के कारण होने वाले अन्य तत्वों की पहचान की गई है। वास्तव में, कुछ बाल रोगी पहले संकट के बाद अन्य ज्वर के प्रकरणों को विकसित करते हैं; इन प्रकरणों की पुनरावृत्ति कुछ जोखिम कारकों द्वारा इष्ट है:

1. पहला जब्ती संकट एक बच्चे के जीवन के 6-12 महीनों के भीतर हुआ। इस मामले में, यह बहुत कम संभावना है कि छोटा रोगी शुरुआत के एक साल के भीतर नए दौरे विकसित करेगा
2. ज्वर आक्षेप की पहली कड़ी अपेक्षाकृत कम बुखार से प्रेरित है (<38 ° C)
3. पहले आक्षेपात्मक संकट की अवधि 15 मिनट से अधिक रहती है
4. आनुवंशिक प्रवृत्ति
5. पहले जब्ती संकट के दौरान समवर्ती महत्वपूर्ण घटनाएं

सामान्य लक्षण

रोग की गंभीरता के आधार पर, लक्षणों में फ़ब्रिल ऐंठन में अंतर होता है। अधिकांश प्रभावित बच्चों में, ज्वर का दौरा आंखों की "रोलिंग" और अंगों के कठोर होने के साथ शुरू होता है। इसके बाद, बच्चा चेतना खो देता है और अनैच्छिक रूप से सिकुड़ता है और बार-बार निचले और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों को आराम देता है। इस चरण के दौरान, गुदा और मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र के नियंत्रण की हानि असामान्य नहीं है। फिब्राइल ऐंठन, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, बच्चे में सायनोटिक अवस्था पैदा कर सकता है।

जब मलबे की जब्ती 10-15 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो बच्चे को गंभीर श्वसन समस्याएं, अत्यधिक नींद, उल्टी और कड़ी गर्दन का अनुभव हो सकता है।

एक एकल वायरल बीमारी के संदर्भ में मलबे के आक्षेप के कई एपिसोड की उपस्थिति को एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल माना जाना चाहिए।

जांच

फ़ेब्राइल ऐंठन का निदान अपेक्षाकृत सरल माना जाता है। जांच महत्वपूर्ण प्रकरण की कहानी के बाद की गई है (लगभग कभी डॉक्टर द्वारा नहीं देखी गई!) और बाद में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई।

स्वस्थ बच्चे में, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को दोहराया जाना चाहिए यदि संभव हो की परिकल्पना को अस्वीकार करने के लिए - भले ही बहुत संभावित न हो - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी। संदिग्ध सीएनएस क्षति (उदाहरण के लिए गंभीर संक्रमण, मेनिनजाइटिस, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी रोग) के मामले में, काठ का पंचर (रैशेसिस) की सिफारिश की जाती है, हमेशा सीटी स्कैन या एमआरआई के बाद किया जाता है।

Febrile Syncope के साथ महत्वपूर्ण अंतर निदान।

नैदानिक ​​पुष्टि के लिए किसी विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों का संकेत नहीं दिया जाता है।

ज्वर जब्ती के एक भी प्रकरण से प्रभावित बच्चे का एन्सेफेलोग्राम (परिचित ईईजी के साथ सबसे अधिक जाना जाता है) आम तौर पर सामान्य है। यदि बुखार अभी तक गिर नहीं गया है, तो युवा रोगी को इस नैदानिक ​​परीक्षण के अधीन नहीं करने की सिफारिश की जाती है: बेसल तापमान में परिवर्तन से परीक्षण में परिवर्तन हो सकता है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि एक स्वस्थ बच्चे में ईईजी एक ज्वलनशील आक्षेप के निदान के लिए आवश्यक नहीं है, क्योंकि अधिकांश मामलों में (यदि लगभग सभी नहीं) तो यह सामान्य है। अन्य शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ईईजी - सामंती ऐंठन घटना के बाद - सीएनएस के संभावित नुकसान से आगे इनकार करने के लिए आवश्यक है। स्मरण करो कि ईईजी परीक्षण किसी विशिष्ट या निरर्थक प्रकार की अंतःक्रियात्मक विसंगतियों का पता लगाने में सक्षम है जो जल्दी और अक्सर असमान तरीके से होती है।

उपचारों

ज्यादातर मामलों में, फिब्राइल ऐंठन एक आत्म-सीमित घटना का गठन करता है: पूर्व-मौजूदा मस्तिष्क क्षति की अनुपस्थिति में, फब्राइल ऐंठन का रोग का निदान उत्कृष्ट है, इसलिए कोई विशिष्ट उपचार आवश्यक नहीं है।

आम सोच के विपरीत, एक ज्वलनशील संकट को रोकने के लिए बुखार को तुरंत कम करना आवश्यक नहीं है। इसलिए, यह दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि जब्ती संकट के दौरान मुंह से एंटीपीयरेटिक्स का प्रशासन न करें: बच्चे को घुटन का खतरा होगा। उसी कारण से, बच्चे को ठंडे पानी में नहीं डुबोने की सिफारिश की जाती है। अधिकांश ज्वर फैलाने वाले बच्चे को मस्तिष्क क्षति नहीं होने पर, कुछ ही मिनटों में आत्म-हल कर लेते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर इस घटना में अधिक गंभीर अर्थ लेती है कि ऐंठन का संकट 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है: इस मामले में, सामंतवादी आक्षेप सभी मामलों में एक चिकित्सा आपातकाल है। ऐसी परिस्थितियों में, डॉक्टर जब्ती को रोकने के लिए विशिष्ट मलाशय या अंतःशिरा दवाएं प्रदान करते हैं। सबसे व्यापक उपचार बेंज़ोडायज़ेपींस (जैसे डायजेपाम) का गुदा प्रशासन है: ये शक्तिशाली दवाएं आक्षेप को रोकती हैं, इसलिए वर्तमान संकट है।

स्पष्ट रूप से, मुख्य लक्षण (ऐंठन) का इलाज करने के बाद उस बीमारी के उपचार के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है जिसने पूरे ट्रिगर किया है।

रोग का निदान

SHORT TERM प्रैग्नेंसी में फ़ेब्राइल ऐंठन के रीपैपिंग रूपों की चिंता होती है।

सामान्य तौर पर, पहले ज्वर के कारण ऐंठन के बाद पुनरावृत्ति का खतरा लगभग 10% होता है। अभी रिपोर्ट किया गया यह डेटा संकट की शुरुआत, बुखार की सीमा और अंतर्निहित बीमारियों से प्रभावित है। एक या दो जोखिम कारकों (जैसे आनुवांशिक रूप से पूर्वनिर्धारित विषय, 6 महीने से पहले पहले संकट का दिखना, आदि) के साथ 25-50% तक जोखिम बढ़ जाता है, 50-100% से अधिक बच्चों में तीन जोखिम कारक।

LONG-TERM प्रैग्नेंसी, वास्तविक मिर्गी में जब्ती संकट के अध: पतन के जोखिम को परिभाषित करता है।

वैज्ञानिक पत्रिका बीजेएम जर्नल ( क्लिनिकल रिसर्च एड ।) में जो बताया गया है, उससे यह प्रतीत होता है कि मिर्गी के विकास की संभावना इसके साथ बढ़ती है:

• जटिल ज्वरनाशक आक्षेप
• न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं
• परिवार की स्थिति
• बुखार फूटने के एक घंटे से भी कम समय तक आक्षेप का प्रदर्शन।

इन विशेषताओं की अनुपस्थिति में, मलबे के आक्षेप के इतिहास वाले 2.4% बच्चों को मिर्गी का खतरा है।

मिर्गी के सन्दर्भ में ज्वरनाशक ऐंठन के पतन को रोकने के लिए फेनोबार्बिटल और सोडियम वैल्प्रोएट का प्रशासन पूरी तरह से निष्क्रिय था। इन दवाओं के दुरुपयोग से संबंधित दुष्प्रभाव को भी याद करें, विशेष रूप से संज्ञानात्मक क्षेत्र से संबंधित।

रिलैप्स की रोकथाम

आवर्तक ज्वर बरामदगी की रोकथाम के लिए मिरगी-रोधी दवाओं के साथ लगातार रोगनिरोधी उपचार दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।

बेंज़ोडायज़ेपींस के साथ आवर्तक बरामदगी के तथाकथित "आंतरायिक" प्रोफिलैक्सिस कुछ विशिष्ट मामलों में संभव है (जैसे बहुत शुरुआती उम्र, बहुत लगातार रिलेपेस, पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल घाटे, आदि)। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं फेनोबार्बिटल और सोडियम वैल्प्रोएट हैं।

हाइपरथर्मिया के उपचार की सिफारिश की जाती है: पानी का स्पोंगिंग, सिर पर बर्फ का अस्थायी अनुप्रयोग और हर 4-6 घंटे में एंटीपायरेटिक्स का प्रशासन (37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बेसल तापमान के मामले में) विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं बुखार को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी, विशेष रूप से बच्चों में ज्वर के कारण होने वाले आक्षेप के लिए।