निदान
एक मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना तत्काल और कुछ हद तक असमान प्रभाव का कारण बनता है।
इसलिए, पहले से ही रोगी द्वारा पीड़ित लक्षणों के विवरण से, डॉक्टर एक पूर्व-निदान स्थापित करने में सक्षम है।
चित्रा: एक मस्तिष्क धमनीविस्फार की एक नैदानिक छवि। वेबसाइट से: www.fundaceclm.org
स्पष्ट रूप से, साइट और धमनीविस्फार की गंभीरता के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करने के लिए आगे के नैदानिक जांच की आवश्यकता है।
निदान के दौरान, अधिकतम गति और सटीकता के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति, मस्तिष्क धमनीविस्फार से प्रभावित होती है, महत्वपूर्ण है।
OBJECTIVE परीक्षा
शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर रोगी की पूछताछ करता है, या लक्षणों की शुरुआत के समय उसके साथ कौन था, यह समझने के लिए कि क्या यह वास्तव में मस्तिष्क धमनीविस्फार हो सकता है। इन स्थितियों में, इसलिए, जीवन के लक्षणों और आदतों का वर्णन जानकारी (एनामनेसिस) का पहला सच्चा स्रोत बन जाता है।
सिरदर्द, भ्रम, दृश्य कठिनाइयाँ, गलत खान-पान, पुरानी उच्च रक्तचाप आदि सभी ऐसे तत्व हैं, जो यदि मौजूद हैं, तो मस्तिष्क के संभावित एन्यूरिज्म और रक्तस्राव के बारे में सोचते हैं।
शारीरिक परीक्षण भी बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है जब आप एक मरीज के पास आते हैं जो एक अखंड मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षणों की शिकायत करता है।
इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक
वाद्य परीक्षा पूर्व-निदान, धमनीविस्फार की साइट और मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र की पुष्टि या बाहर करने की अनुमति देती है। इन विवरणों को जानने के बाद डॉक्टर को रोगी पर तुरंत हस्तक्षेप करने में मदद मिलेगी।
इसके अलावा, कुछ नैदानिक जांच गैर-टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार को पहचानने या छोटे रक्त के नुकसान की विशेषता है।
- कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी ( TAC )। यह एक एक्स-रे परीक्षा है, जो मस्तिष्क की काफी स्पष्ट छवियां प्रदान करती है। यह दिखाता है कि क्या कोई अनियिरिज्म फट गया है और यह कहाँ हुआ है ( एंजियो-टीएसी )। यह पहली परीक्षा है, आमतौर पर, जिसके लिए रोगी को अधीन किया जाता है। इसे थोड़ा आक्रामक माना जाता है, क्योंकि यह आयनीकृत विकिरण का उपयोग करता है।
- काठ का पंचर । इसमें सेफलोरैचिडियन तरल (या शराब) के निष्कर्षण और इसके विश्लेषण में शामिल हैं। जब सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो रोगी की शराब में रक्त के निशान होते हैं। इसके संभावित दुष्प्रभावों के कारण, काठ का पंचर केवल तभी किया जाता है जब सीटी स्कैन विफल हो गया हो, लेकिन एन्यूरिज्म की उपस्थिति सबसे अधिक मान्यता प्राप्त परिकल्पना बनी हुई है।
- परमाणु चुंबकीय अनुनाद ( NMR )। रक्त वाहिकाओं की स्पष्ट छवियां और टूटना की साइट प्रदान करता है। इसके अलावा, यह गैर-टूटे हुए मस्तिष्क धमनीविस्फार के मामलों में सबसे व्यापक रूप से लागू परीक्षण है, क्योंकि यह हानिकारक आयनीकरण विकिरण का उपयोग नहीं करता है।
- सेरेब्रल एंजियोग्राफी । एक कैथेटर और एक विपरीत तरल को रोगी की मुख्य धमनी प्रणाली में डालने के बाद, यह देखना (एक्स-रे) संभव है कि मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाले जहाजों में रक्त कैसे बहता है।
ANEURISMS के साथ SYMPTOMS की स्क्रीनिंग
यह उन व्यक्तियों के लिए सामान्य उपयोग में नहीं है जो अनियिरिज्म की खोज के लिए वाद्य परीक्षाओं के लिए हैं जो अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। यह स्वयं डॉक्टर है जो किसी भी नैदानिक परीक्षणों के खिलाफ सलाह देता है, विशेष रूप से एक आक्रामक प्रकृति के।
हालांकि, अपवाद हैं: यदि मस्तिष्क धमनीविस्फार का पारिवारिक इतिहास है या यदि ऊपर वर्णित धमनीविस्फार से जुड़े जन्मजात रोगों में से एक है, तो डॉक्टर सुझाव दे सकते हैं कि आप इन परीक्षणों से गुजरते हैं।
इलाज
जब मस्तिष्क धमनीविस्फार टूट जाता है, तो स्थिति महत्वपूर्ण होती है और रोगी को चिकित्सा सहायता और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
इन व्यक्तियों को दी जाने वाली समान देखभाल, उन लोगों के लिए भी आरक्षित की जा सकती है जिनके पास धमनीविस्फार टूटने के करीब है। हालांकि, इन स्थितियों में, स्थिति का मामला-दर-मामला आधार पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए: यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक है, तो कार्रवाई की जाती है, अन्यथा हम अपने आप को समय-समय पर अवलोकन करते हैं और लक्षणों और नियंत्रण की स्थितियों को नियंत्रित करते हैं।
सर्जरी
सेरेब्रल एन्यूरिज्म के टूटने का इलाज करने के लिए, दो प्रकार की सर्जरी का सहारा लेना संभव है:
- क्लिपिंग (या क्लिपिंग ) ऑपरेशन। सर्जन प्रारंभ में प्रभावित करता है और एन्यूरिज्म की अध्यक्षता वाले क्षेत्र तक पहुंचने के लिए खोपड़ी (क्रैनियोटॉमी) के हिस्से को प्रभावित करता है। फिर, धमनीविस्फार की गर्दन पर क्लैम्प ( क्लिप ) का एक प्रकार लागू करें, रक्त को फिर से बहने और टूटने से रोकने के उद्देश्य से, इस तरह, दूसरी बार पोत की दीवार।
पेशेवरों: रक्त वाहिकाओं की मरम्मत करने की अनुमति देता है जो टूट गए हैं।
विपक्ष: काफी आक्रामकता, सर्जरी के दौरान जटिलताओं का खतरा और बहुत लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना।
- एंडोवस्कुलर कोइलिंग ऑपरेशन (या एन्यूरिज्म का समापन )। कतरन के विपरीत, यह एक तकनीक है जो अनियिरिज्म को भीतर से हल करती है। वास्तव में, सर्जन वंक्षण स्तर पर एक छोटे कैथेटर को सम्मिलित करता है और इसे ले जाता है जहां एन्यूरिज्म होता है। यह कैथेटर एक या एक से अधिक प्लैटिनम सर्पिलों से सुसज्जित होता है, जो इसे रोकने के लिए एन्यूरिज्म के अंदर रखा जाता है। इस तरह की टैम्पोनिंग कोअगुलेशन सिस्टम के तत्वों को धमनीविस्फार के उद्घाटन को रोकने की अनुमति देता है, ताकि रक्त तक पहुंच सके, बिना पहुंच के।
प्रो: कम आक्रामक, कम जोखिम भरा और कम अस्पताल में भर्ती।
विपक्ष: 5 में से एक मामले में दूसरे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
सबसे उपयुक्त सर्जिकल प्रक्रिया का विकल्प
एन्यूरिज्म का आकार, आकार और स्थान तीन कारक हैं जिन पर सर्जन आधारित है, सबसे उपयुक्त प्रक्रिया चुनने से पहले।
इन मूल्यांकनों के साथ-साथ, प्रत्येक प्रकार के हस्तक्षेप के पेशेवरों और विपक्ष भी हैं।
इन मापदंडों पर सही विचार मौलिक हैं, लेकिन वे केवल एक ही नहीं होने चाहिए। वास्तव में, यह याद रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि मस्तिष्क धमनीविस्फार एक आपातकालीन स्थिति है जिसका इलाज जल्दी और तुरंत किया जाना है। सर्जन, बहुत बार, एक निश्चित ऑपरेटिव विकल्प के जोखिम और लाभों के बारे में सोचने का समय नहीं होने पर, अपने स्वयं के अनुभव पर भरोसा करना चाहिए।
गैर-ब्रोकर ANEURISMS: HOW AND WHEN TO ACT
यदि पूरी तरह से निदान के बाद यह ध्यान दिया जाता है कि अभी भी बरकरार धमनीविस्फार का टूटना अत्यधिक संभावित है, तो हम सर्जरी का विकल्प चुनते हैं। अन्यथा, यही है, अगर जोखिम पर्याप्त रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, तो हम अपने आप को रोगी के आवधिक अवलोकन और उस स्थिति में सीमित करते हैं जिसमें एन्यूरिज्म होता है।
इन मामलों में निर्णय, सर्जन पर निर्भर है, जो निम्नलिखित मापदंडों पर विचार करता है:
- रोगी की आयु । एक बुजुर्ग रोगी के लिए, एक अखंड अनियिरिज्म के साथ रहने की तुलना में हस्तक्षेप अधिक जाल को छुपाता है।
- एन्यूरिज्म का आकार । यह आमतौर पर 7 मिलीमीटर या उससे अधिक के एन्यूरिज्म पर होता है। छोटे लोगों के लिए, स्थान, पारिवारिक इतिहास और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए।
- एन्यूरिज्म की स्थिति । अगर धमनीविस्फार बड़े जहाजों में पाया जाता है, तो एक टूटना का खतरा अधिक होता है, क्योंकि रक्त का प्रवाह अधिक अशांत होता है।
- धमनीविस्फार के टूटने का पारिवारिक इतिहास ।
- रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और एक या अधिक एन्यूरिज्म जोखिम कारकों की उपस्थिति । जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, जन्मजात रोगों, आदि) का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
चिकित्सा सहायता: अन्य उपचार
एक रोगी जिसे सर्जरी की आवश्यकता के अलावा, एन्यूरिज्म के टूटने का सामना करना पड़ा है, को अन्य उपचारों की भी आवश्यकता होती है जो रक्तस्राव के परिणामों को मापते हैं और मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि को बहाल करते हैं। उनके बिना, मुख्य परिणामों में से एक का सामना कर सकते हैं सेरेब्रल इस्केमिया (या इस्केमिक स्ट्रोक) है।
निम्न तालिका मुख्य औषधीय / नैदानिक उपचारों का सार प्रस्तुत करती है, जो मस्तिष्क संबंधी धमनीविस्फार के टूटने के मामले में प्रचलन में है।
गैर-सर्जिकल उपचार:
- दर्द के खिलाफ दर्दनाशक दवाओं
- कैल्शियम विरोधी दवाओं, वैसोस्पास्म के खिलाफ
- एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और वैसोप्रेसर एजेंट, वैसोस्पास्म के खिलाफ
- अपस्माररोधी
- जल की निकासी, जलशीर्ष के खिलाफ
- मोटर और भाषा की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए पुनर्वास
रोग का निदान और रोकथाम
एक मस्तिष्क धमनीविस्फार से संबंधित रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है और रोगी से रोगी में भिन्न होता है।
जब एन्यूरिज्म टूटना होता है, तो रोगी गंभीर स्वास्थ्य में होता है और उसे तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। शीघ्र हस्तक्षेप के बिना, रोगी मर जाता है। यदि बचाव (किसी भी कारण से) समय पर नहीं होता है, तो मरने की संभावना, या कम से कम गंभीर परिणाम भुगतने की संभावना अधिक होती है। दूसरी ओर, एक मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने से मृत्यु की दर पर सांख्यिकीय डेटा स्पष्ट हैं: अस्पताल पहुंचने से पहले 20-30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है; जबकि 50% 30 दिनों के बाद मर जाते हैं।
एक विशेष प्रवचन, हालांकि, गैर-टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए बनाया जाना चाहिए: इन मामलों में, रोग का निदान धमनीविस्फार की सीमा पर और संचालित करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। हालांकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि, इन मामलों में, बहुत कुछ रोगी और इस बात पर भी निर्भर करता है कि वह अपने स्वास्थ्य (आवधिक जांच और जोखिम कारकों में कमी) को समर्पित करेगा।
रोकथाम
सभी बीमारियों के साथ, जोखिम कारकों की रोकथाम आवश्यक है, खासकर जब किसी को मस्तिष्क संबंधी धमनीविस्फार, एक स्ट्रोक, आदि से बचने की जानकारी होती है।
इन स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण सलाह जो दी जा सकती है वह है स्वस्थ जीवनशैली अपनाना, इसलिए धूम्रपान न करें, शराब का दुरुपयोग न करें, मादक पदार्थों का सेवन न करें, स्वस्थ भोजन करें, मध्यम शारीरिक गतिविधि भी करें।
यदि यह मस्तिष्क संबंधी धमनीविस्फार की उपस्थिति से पहले इन संकेतों का पालन करना महत्वपूर्ण हो सकता है, तो यह समान रूप से बाद में है।
