आधार
अब तक हमने थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की सामान्य परिभाषा दी है, संबंधित रोग परिणामों और मुख्य कारणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए: इस लेख में हम गुरुत्वाकर्षण और औषधीय-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के बारे में विस्तार से वर्णन करेंगे। अंत में, हम निश्चित रूप से प्रभावी रूप से मुकाबला करने के लिए प्रभावी चिकित्सा का विश्लेषण करेंगे - जब संभव हो - यह समस्या।
ड्रग से प्रेरित प्लेटलेटेनिया
पिछले अधिग्रहण में हमने देखा है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए कुछ दवाओं का अपर्याप्त सेवन कैसे जिम्मेदार हो सकता है।
यह कम से कम दो कारणों से निदान से बचने के लिए ड्रग-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए असामान्य नहीं है:
- ट्रिगरिंग रक्त प्लेटलेट्स की कमी में शामिल कारण बहुत सारे और विविध हैं
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए जिम्मेदार दवाएं बहुत हैं, शायद सैकड़ों
इन विचारों के प्रकाश में, यह स्पष्ट है कि बीमारी का इलाज करने के लिए पसंद की चिकित्सा ठीक से सही नहीं है; अक्सर, ड्रग-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ऑटोइम्यून फॉर्म के साथ भ्रमित होता है। इसी तरह, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती मरीजों में, एट्रोजेनिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से उत्पन्न लक्षणों को सेप्सिस या महाधमनी / कोरोनरी बाईपास के परिणाम के रूप में व्याख्या की जाती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में शामिल अधिकांश दवाओं में शामिल हैं: हेपरिन्स (विशेष रूप से), कुनैन, प्लेटलेट अवरोधक सामान्य रूप से (जैसे इप्टिफिबेटाइड), वैनकोमाइसिन, सामान्य रूप से रोगाणुरोधी, रोगाणुरोधी, मूत्रवर्धक (जैसे क्लोरोथियाजाइड), एनाल्जेसिक (पेरासिटामोल, नेपरोक्सेन, डेक्सान), केमोथेरेप्यूटिक्स और, आमतौर पर, सभी सिंथेटिक पदार्थ एंटी-प्लेटलेट एंटीबॉडी के गठन को बढ़ावा देने में सक्षम हैं।
यह अनुमान लगाया जाता है कि प्रत्येक वर्ष वे प्रति मिलियन विषयों में लगभग 10 लोगों पर दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से प्रभावित होते हैं।
लक्षण
प्लेटलेट पीड़ित के रूप में निदान किए जाने वाले अधिकांश रोगियों को आमतौर पर गंभीर लक्षणों की शिकायत नहीं होती है: ज्यादातर समय, वे पेटीचियल और हल्के घाव वाले रक्तस्राव पेश करते हैं। हालांकि, दुर्लभ, संभव है, गीले बैंगनी के मामले, जिन्हें प्लेटलेट ट्रांसफ्यूज़न और / या कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है।
हालांकि, चरम मामलों के अपवाद के साथ, दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को केवल उस दवा के सेवन को निलंबित करके कंघी किया जा सकता है: यह संभव है, केवल तभी, जब जिम्मेदार दवा को पूर्ण निश्चितता के साथ पहचाना जाता है।
गुरुत्वाकर्षण प्लेटलेटेनिया
गर्भवती महिलाओं में भी हल्के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले सामने आए हैं: यह अनुमान लगाया जाता है कि भविष्य की माताओं में 10% गर्भावस्था के दौरान प्लेटलेट्स की शारीरिक कमी होती है। हालांकि, यह उजागर करना अच्छा है कि सामान्य परिस्थितियों में, प्लेटलेट काउंट लगभग हमेशा शारीरिक सीमा के भीतर रहता है।
थ्रोम्बोसाइट्स के रक्त स्तर में कमी को कई कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, जिसमें गर्भावधि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी शामिल है: नैदानिक दृष्टिकोण से, हम एक सौम्य रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें भ्रूण या मां शामिल नहीं है।
कभी-कभी, महिला गर्भावस्था से पहले भी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पीड़ित होती है; अन्य समय में, रक्त में प्लेटलेट्स की कमी का निदान केवल गर्भधारण के दौरान किया जाता है, हालांकि गर्भावस्था से पहले ही मौजूद है। किसी भी विकृति विज्ञान की तरह, अन्य कारण भी अधिक गंभीर होते हैं, जेस्टेशनल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए जिम्मेदार: थ्रोम्बोटिक सुरांगीओपैथिस और एचईएलपी सिंड्रोम, बीमारियां कभी-कभी इतनी गंभीर होती हैं कि घातक हो सकती हैं; ऊपर वर्णित स्पष्ट रूप से चरम मामले बने हुए हैं, इसलिए प्लेटलेट घनास्त्रता एक अशुभ परिणाम देने की संभावना कम रहती है।
गंभीर गुरुत्वाकर्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, चिकित्सीय उपायों को तत्काल और एक ही समय में आक्रामक होना चाहिए, ताकि मां और भ्रूण दोनों को मामूली नुकसान हो सके।
केवल गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स <30, 000 प्रति मिमी 3) के मामले में गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण के दौरान और प्रसव से ठीक पहले इम्युनोग्लोबुलिन के लिए कोर्टिसोन के अधीन किया जाता है।
निदान और उपचार
सामान्य तौर पर, जब किसी रोगी को रोग की अनुपस्थिति में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में निदान किया जाता है, तो वास्तविक बीमारी को संभावित "झूठे अलार्म" से अलग करना अच्छा होता है: इस मामले में हम एक प्रयोगशाला त्रुटि से उत्पन्न संभावित घटना pseudopiastrinopopia के बारे में बात करते हैं एक एंटीकोआगुलेंट पदार्थ के रूप में EDTA के उपयोग से जुड़ा हुआ है। इस समस्या से बचने के लिए, विभिन्न नैदानिक तकनीकों का उपयोग करके परीक्षण को दोहराना अच्छा है।
एक रोगी जो थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से काल्पनिक रूप से प्रभावित होता है, आमतौर पर प्लीहा के संकुचन के अधीन होता है; फिर, निदान सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन किया जा सकता है।
प्रयोगशाला परीक्षण, जैसे कि थायरॉयड फ़ंक्शन, प्लेटलेट्स के एंटीबॉडी, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी, आदि अपरिहार्य हैं।
प्लेटलेट एलिमिनेशन / कमी के लोको को रेडियोआइसोटोपिक विधियों द्वारा भी ठीक से पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, प्रकल्पित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, एक पूर्ण रक्त गणना की जा सकती है, जो मज्जा में किसी भी दोष को उजागर करने के लिए उपयोगी है।
कुछ मामलों में, अस्थि मज्जा बायोप्सी की सिफारिश की जाती है, मेगाकारियोसाइट्स की संख्या में किसी भी वृद्धि या कमी के लिए जाँच करने के लिए उपयोगी है।
चिकित्सा के लिए, हमने देखा है कि दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, जिम्मेदार दवा का निलंबन एक जरूरी है; प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन गंभीर मामलों (<10, 000 प्लेटलेट्स / मिमी 3) के लिए आरक्षित है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के पुराने रूपों में कोर्टिसोन, इम्युनोग्लोबुलिन और इम्यूनोसप्रेस्सेंट का प्रशासन उपयोगी है।
