गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और सही विकास, विशेष रूप से मस्तिष्क, अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के लिए मातृ थायराइड का सही कामकाज आवश्यक है। यह भविष्य की मां के शरीर के लिए नए और निरंतर अनुकूलन की अवधि है, और यहां तक कि थायरॉयड, गर्भाधान के क्षण से, खुद को नए जीवन का स्वागत करने और बनाए रखने के लिए सर्वश्रेष्ठ तैयार करता है।
गर्भावस्था के दौरान मातृ थायरॉयड का फिजियोलॉजी
गर्भावस्था थायरॉयड के लिए बढ़े हुए कार्यात्मक भार की अवधि है, जिसे निम्न कारणों से थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है:
थायरॉक्सीन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन ( थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन, टीबीजी) के संश्लेषण पर मजबूत उत्तेजना, अपरा संबंधी ओस्ट्रोजेन द्वारा उत्सर्जित होती है, जो अन्य चीजों के बीच भी यकृत की सूजन को धीमा करती है; टीबीजी के बढ़े हुए स्तर और थायराइड हार्मोन के मुक्त, चयापचय सक्रिय अंश के परिणामस्वरूप कमी, इन हार्मोनों के संश्लेषण में प्रतिपूरक वृद्धि को रोकते हैं; परिणामस्वरूप, टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है, हाइपोथैलेमिक हार्मोन जो थायरॉयड को बढ़ाता है और थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाता है; अंततः, एक शारीरिक गर्भावस्था के दौरान हम टीएसएच स्तर, टीबीजी के उच्च स्तर और कुल थायरोक्सिन (मात्रात्मक रूप से सबसे महत्वपूर्ण थायरॉयड हार्मोन) और सामान्य मुक्त थायरोक्सिन के स्तर को थोड़ा बढ़ाकर देखेंगे; हम याद करते हैं कि गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजेन (विशेषकर प्लेसेंट्री ओस्ट्रिल) की एकाग्रता लगातार कैसे बढ़ जाती है;
परिसंचारी रक्त की बढ़ती मात्रा के साथ प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि; इसका परिणाम थायराइड हार्मोन सहित रक्त में घूमने वाले पदार्थों का अधिक पतला होना है, जिन्हें प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर रखने के लिए बड़ी मात्रा में संश्लेषित किया जाना चाहिए; गर्भावस्था के दौरान अंतरालीय रक्त और तरल पदार्थों का विस्तार जारी है;
अपरा संबंधी डिसियोएक्टिव गतिविधि के कारण, एक एंजाइम (आयोडोथायरोनिन-मोनोडायोडेस प्रकार III) के कारण जो मातृ थायराइड हार्मोन को निष्क्रिय करता है; इस मामले में भी थायराइड हार्मोन के संश्लेषण की प्रतिपूरक वृद्धि की आवश्यकता है; नाल की मात्रा गर्भधारण के तीसरे महीने से बढ़ जाती है जब तक कि गर्भ के अंत तक नहीं;
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के बंधन से टीएसएच के थायराइड रिसेप्टर्स के लिए, दो हार्मोनों के बीच संरचनात्मक उपमाओं द्वारा गारंटी;
उपरोक्त के प्रकाश में, यह अनुमान लगाया जाता है कि गर्भावस्था के दौरान थायराइड हार्मोन का संश्लेषण औसतन 40 से 60% तक बढ़ जाता है (एक हिस्सा जो एल-थायरोक्सिन खुराक में वृद्धि को दर्शाता है जो आमतौर पर गर्भवती थायराइड के प्रतिस्थापन चिकित्सा में सुझाया गया है। थायराइड के बिना); चूंकि इस संश्लेषण के लिए पर्याप्त मात्रा में आयोडीन की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान खनिज की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है, साथ ही साथ वृक्क की निकासी के लिए धन्यवाद (गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में वृद्धि के कारण) भ्रूण को उसके विकास के लिए कोटा उपलब्ध कराया गया।
एक शारीरिक गर्भावस्था के दौरान मातृ थायरॉयड की मात्रा में लगभग 13% का अनुमान है, जबकि आयोडीन की आवश्यकता लगभग 50-60% बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान थायराइड की शिथिलता: अजन्मे बच्चे के लिए जोखिम क्या है?
भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों से, मातृ थायरॉयड हार्मोन कई ऊतकों की वृद्धि के लिए अपरिहार्य हैं, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भेदभाव और परिपक्वता के लिए। गर्भावस्था की निरंतरता के साथ, हाइपोथैलेमिक-हाइपोफिसिस-थायरॉयड अक्ष विकसित होता है और इस दृष्टिकोण से भ्रूण मां से अधिक से अधिक स्वतंत्रता प्राप्त करता है; यह संयोग से नहीं है कि नाल थायराइड हार्मोन और टीएसएच के खिलाफ बाधा के रूप में कार्य करता है, मातृ और भ्रूण के डिब्बे के बीच उनके मुक्त विनिमय का विरोध करता है। इस संबंध में, यह अनुमान लगाया गया है कि भ्रूण गर्भधारण के 10 वें -12 वें सप्ताह के आसपास थायरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने की क्षमता प्राप्त करता है; इसलिए यह आवश्यक है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान माँ को अपने स्वयं के रक्त में थायराइड हार्मोन की पर्याप्त मात्रा होती है।
जबकि वयस्क में यह माना जाता है कि सामान्य थायराइड फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए आवश्यक आयोडीन का सेवन प्रति दिन कम से कम 150 μg है, गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित आयोडीन का सेवन 220-250 μg / दिन हो जाता है; आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा की उपस्थिति में थायराइड हार्मोन के संश्लेषण से समझौता किया जाता है, उसी के प्लाज्मा स्तर अपर्याप्त होते हैं (यह हाइपोथायरायडिज्म है ) और हाइपोथैलेमिक टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है, ग्रंथि की अंतःस्रावी गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए एक हताश प्रयास में। इस उत्तेजना के तहत। थायराइड एक आमवाती वृद्धि से गुजरता है, जिसे आमतौर पर गोइटर कहा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान मुख्य रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाली गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है जो विशिष्ट परिवर्धन (जैसे आयोडीन युक्त नमक) द्वारा मुआवजा नहीं दिया जाता है। भ्रूण की थायरॉयड पर आयोडीन की कमी भी नकारात्मक रूप से परिलक्षित होती है, जो मातृ की तरह, उपरोक्त हार्मोन के संश्लेषण के लिए खनिज की आवश्यकता होती है।
सही भ्रूण के विकास के लिए थायराइड हार्मोन का महत्व जन्मजात क्रेटिनिज्म के मामलों में स्पष्ट है, भ्रूण के थायरॉयड के विकास की कमी के कारण: प्रभावित बच्चों को पूरी तरह से पैथोलॉजिकल हड्डी और संयुक्त विकास की विशेषता है, जो बौनेवाद और बहरे-उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।, विशिष्ट उपस्थिति के साथ: विशेष रूप से मोटे होंठ और पलकें, जीभ बाहर, पपड़ीदार त्वचा, बहुत विकसित सिर, झुर्रीदार माथे और आधा-खुला मुंह। इन सीमावर्ती मामलों तक पहुंचने के बिना, जो स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की बदौलत विकसित देशों से लगभग गायब हो गए हैं, यह देखा गया है कि उप-संबंधी हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं में बुद्धि दोष और सीखने की अक्षमता वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम कम या ज्यादा होता है। कम चिह्नित। अनुपचारित मातृ हाइपोथायरायडिज्म की अन्य संभावित जटिलताओं में शामिल हैं: पूर्व-एक्लम्पसिया, प्लेसेंटा टुकड़ी, जन्म के समय कम वजन, मृत भ्रूण का जन्म, जन्मजात विरूपताओं, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ या बिना गंभीर उच्च रक्तचाप।
दूसरी ओर हमारे पास विपरीत स्थिति है, अर्थात् गर्भवती महिला के रक्त में थायराइड हार्मोन की अत्यधिक एकाग्रता, जिसे हाइपरथायरायडिज्म के रूप में जाना जाता है। जेस्टेशनल हाइपरथायरायडिज्म प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले डिलीवरी, प्लेसेंटल टुकड़ी, भ्रूण या प्रसवपूर्व मृत्यु और कम जन्म के वजन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म का सबसे आम कारण ग्रेव्स-बेस्ड बीमारी है, जो थायरॉयड ग्रंथि की अंतःस्रावी गतिविधि को उत्तेजित करके टीएसएच रिसेप्टर के खिलाफ ऑटोएंटिबॉडी के विकास की ओर जाता है।
इन सभी कारणों से, गर्भवती होने की योजना बनाने वाली महिलाओं को गर्भावस्था की शुरुआत में या उससे पहले थायरॉयड जांच करवानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, टीएसएच, एंटी-टीपीओ एंटीबॉडी और संभवतः टी 3 और टी 4 के मुक्त भाग की खुराक की सिफारिश की जाती है। केवल इस तरह से, आधुनिक औषधीय उपचारों के लिए धन्यवाद, थायरॉयड परिवर्तनों से प्रभावित महिलाएं गर्भधारण के साथ अपनी गर्भावस्था को जी सकती हैं, भ्रूण के लिए प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम से बचती हैं।
