व्यापकता
वेसिक्यूलर मोल (या हाइड्रेटिफ़ॉर्म मोल ) एक ट्रोफोब्लास्ट रोग है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को रोकता है।
यह स्थिति निषेचन में एक दोष के कारण होती है, जिसमें कोरियोनिक विल्स का अध: पतन पुटिकाओं (सिस्ट) में होता है। यह एक सही मातृ-भ्रूण के आदान-प्रदान की अनुमति नहीं देता है, इसलिए गर्भावस्था को जल्दी रोकना नियत है।
वेसिकुलर व्हील के पीछे के सटीक कारण अभी तक पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। निदान के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-एचसीजी) और बायोप्सी के रक्त की खुराक स्थिति की सौम्य प्रकृति का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
Vesicular पीसने के साथ महिलाओं के बहुमत तीव्र मतली और उल्टी, योनि से खून बह रहा है, गर्भाशय की अत्यधिक सूजन और बहुत उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से गर्भावस्था की शुरुआत में।
उपचार में गर्भाशय गुहा को हिस्टीरोसिस या उपचार द्वारा खाली करना शामिल है। यदि सर्जिकल हटाने के बाद vesicular तिल जारी रहता है, तो इसके बजाय कीमोथेरेपी का संकेत दिया जा सकता है।
क्या
वेसिकुलर तिल एक ऐसी स्थिति है जो निषेचन के बाद पैदा हो सकती है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लासिया द्वारा समर्थित है, जो कोरियोनिक विली के अध: पतन के साथ जुड़ा हुआ है। ये अंतिम संरचना विशेष रूप से तरल से भरे पुटिकाओं में सूजन और परिवर्तन में शामिल हैं। हाइड्रेटिफ़ॉर्म मोल में, यह घटना गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति का कारण बनती है।
ट्रोफोब्लास्ट क्या है?
ट्रोफोब्लास्ट एक संरचना है जो भ्रूण के विकास की शुरुआत से मौजूद है, जो ब्लास्टोसिस्ट (यानी भविष्य के भ्रूण) को घेर लेती है । इसकी गतिविधि से, गर्भाशय श्लेष्म में निषेचित अंडे सेल से घोंसले के शिकार पर निर्भर करता है: ट्रोफोब्लास्ट उपकला और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में घुसपैठ करता है, जिससे एक खाई बनती है जिसके माध्यम से ब्लास्टोसिस्ट घुसना कर सकता है। आठवें दिन से शुरू होकर, यह कोशिका परिसर भ्रूण की ओर एक पोषक भूमिका निभाता है और नाल में विकसित होने लगता है।
मोला वेसिकोलर के पर्यायवाची
" मोला " एक लैटिन शब्द है जिसका अर्थ है " द्रव्यमान ", जबकि " वेसिकुलर " का अर्थ है कोरियोनिक विली का परिवर्तन, संरचनाएं जो नाल के भ्रूण के हिस्से का गठन करती हैं। ये विशेष रूप से, पुटिकाओं (सिस्ट) में परिवर्तन से मिलते हैं। नतीजतन, कोरियोनिक विली अब मातृ-भ्रूण के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन सामान्य ट्रोफोब्लास्ट के घुसपैठ और अंतःस्रावी दोनों गुणों को बनाए रखते हैं।
वेसिकुलर मोला के रूप में भी जाना जाता है:
- हाइडेटीफॉर्म मोल ("इडैटाइड" ग्रीक से आता है और इसका अर्थ है "ड्रॉप");
- मोलर गर्भधारण ।
कारण और जोखिम कारक
वेसिक्यूलर मोल एक सौम्य प्रकृति का एक जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक रोग है। इस विकृति के पीछे के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। हालांकि, यह ज्ञात है कि vesicular तिल निषेचन में एक विसंगति के कारण होता है, कुछ पितृ जीन की अत्यधिक अभिव्यक्ति के बाद, अपरा ट्रोफोब्लास्ट के असामान्य प्रसार के साथ होता है।
ज्यादातर मामलों में, बीमारी एक निषेचित अंडे के कारण होती है जो एक भ्रूण में नहीं बल्कि एक हाइडैटिडिफॉर्म मोल में विकसित होती है (इसके लिए, स्थिति को "मोलर प्रेग्नेंसी" भी कहा जाता है)। हालांकि, एक vesicular तिल उन कोशिकाओं से विकसित हो सकता है जो गर्भपात के बाद या गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय में रहते हैं ।
पूर्ण या आंशिक वेसिकल व्हील
ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लासिया में एक चर डिग्री हो सकती है, इसलिए वेसिकुलर मोला हो सकता है:
- पूर्ण, जब अध: पतन सभी कोरियोनिक विल्ली या लगभग को प्रभावित करता है;
- आंशिक, जब प्रसार फोकल होता है, तब अध: पतन स्थानीयकृत होता है और अन्य सामान्य विली में शामिल होता है।
गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग
वेसिकुलर या हाइड्रेटिफ़ॉर्म मोल, जेस्टेशनल ट्रॉफ़ोबलास्ट के प्रोलिफ़ेरेटिव रोगों की श्रेणी से मिलकर बनता है :
- इनवेसिव पीस: गर्भावधि ट्राफोबलास्टिक नियोप्लासिया, एक हाइडैटिडिफॉर्म तिल की विशेषता है जो मायोमीटर पर हमला करता है;
- जेस्टेशनल कोरिओकार्सिनोमा : घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, जो विली एपिथेलियम की कोशिकाओं के प्रसार से उत्पन्न होता है; कई मामलों में, यह विकृति एक वेसिक्यूलर मोल के नियोप्लास्टिक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करती है;
- प्लेसेंटल साइट ट्यूमर: बल्कि दुर्लभ जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर जो प्लेसेंटा के आरोपण के स्थल से विकसित होता है।
ध्यान दें, इस श्रेणी में उपकला ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर और गैर-नियोप्लास्टिक सौम्य ट्रोफोब्लास्टिक घाव (प्लेसेंटल साइट नोड और अतिरंजित प्लेसेंटल साइट) भी हैं।
जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक रोग मोडेलिटी और शुरुआत के समय, रोग की गंभीरता, रोग का निदान और उपचार द्वारा प्रतिष्ठित हैं।
Vescicolare पहिया: कैसे व्यापक?
17 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में या 35 से अधिक उम्र की महिलाओं में वेसेनिक मोल अधिक पाया जाता है और जिनको पिछली गर्भावधि ट्रॉफोब्लास्टिक बीमारी है।
अभी भी अज्ञात कारणों से, एशियाई देशों (1/200 गर्भधारण) में घटना बहुत अधिक है। हालाँकि, यूरोप में, यह स्थिति लगभग 1, 000 गर्भधारण में होती है।
लक्षण और जटिलताओं
Vesicular व्हील लगभग 40% मामलों में स्पर्शोन्मुख है। यह विकृति आमतौर पर एक सहज गर्भपात की ओर ले जाती है ।
पुटिका के तिल: सबसे आम लक्षण
प्रारंभ में, हाइडैटफॉर्म मोल गर्भावस्था के समान लक्षणों का कारण बन सकता है, इस अंतर के साथ कि गर्भाशय के आकार में वृद्धि उस समय की तुलना में बहुत तेजी से होती है जिसके साथ भ्रूण एक सामान्य गर्भ में विकसित होता है।
पेट का तेजी से विस्तार करने के अलावा, जिन महिलाओं में गर्भावस्था के सकारात्मक परीक्षण आम तौर पर सामने आते हैं:
- तीव्र मतली ;
- गंभीर उल्टी ;
- अंतर्निहित रेडिडुआ से कोरियोनिक विली की टुकड़ी से, गहरे लाल रंग ( मेट्रोरहागिया ) का योनि स्राव ;
- दर्द और / या पैल्विक सूजन की भावना ।
अधिक शायद ही कभी, एनीमिया या प्री-एक्लेमप्सिया प्रकट हो सकता है।
जब वेसिकुलर व्हील के कुछ हिस्सों को अलग किया जाता है, तो अंगूर के गुच्छों के समान ऊतक के टुकड़े योनि से बच सकते हैं। ये लक्षण डॉक्टर द्वारा शीघ्र मूल्यांकन की आवश्यकता को इंगित करते हैं।
संभावित जटिलताओं और जोखिम
वेसिकुलर व्हील गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जैसे:
- गुरुत्वाकर्षण हाइपरमेसिस (पहले और सामान्य से गंभीर);
- गर्भाशय का संक्रमण ;
- डिफ्यूज़ ब्लड इन्फेक्शन (सेप्सिस);
- रक्तचाप खतरनाक रूप से कम ( पतन ) या बहुत अधिक है, मूत्र में वृद्धि प्रोटीन के साथ ( इशारे में )।
यदि कोरियोकार्सिनोमा विकसित होता है, तो महिलाओं को शरीर के अन्य भागों में फैलने ( मेटास्टेसिस ) के कारण अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है।
वासिकोलारे व्हील का विकास
लगभग 80% मामलों में, रोग असाध्य नहीं है, जबकि शेष 15-20% में यह आसपास के ऊतक ( इनवेसिव मोल ) पर आक्रमण करता है और टिक जाता है।
वेसिकुलर मोल्स का लगभग 2-3% एक कोरिओकार्सिनोमा (उच्च घातकता के साथ ट्यूमर) में विकसित होता है, जो लसीका वाहिकाओं और रक्त प्रवाह के माध्यम से जल्दी से मेटास्टेसाइज कर सकता है)।
निदान
अक्सर, वैस्कुलर तिल का निदान गर्भाधान के तुरंत बाद किया जाता है ।
अक्सर, बीमारी की पहचान तब की जाती है जब रक्तस्राव और श्रोणि दर्द की उपस्थिति में पहली तिमाही में गर्भावस्था में रुकावट होती है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए धन्यवाद कि महिलाएं गर्भ के दौरान गुजरती हैं, वेसिकुलर तिल अधिक दुर्लभ है।
गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है, लेकिन कोई हृदय या भ्रूण के आंदोलनों का पता नहीं लगाया गया है और गर्भाशय सामान्य से बड़ा है। इसके अलावा, गुच्छों का पारित होना दृढ़ता से निदान का विचारोत्तेजक है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह वैस्कुलर व्हील है, डॉक्टर एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं। सर्जिकल उपचार के बाद बायोप्सी द्वारा नैदानिक पुष्टि प्रदान की जाती है।
Vescicolare पहिया: आपको कौन सी परीक्षा की आवश्यकता है?
स्थिति को एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण और निम्नलिखित स्थितियों में से एक के साथ महिलाओं में संदिग्ध है:
- अपेक्षा से बहुत बड़ा आकार में गर्भाशय;
- अंगूर के गुच्छों के समान ऊतक का नुकसान;
- बीटा-एचसीजी के उच्च स्तर;
- सुझाए गए निष्कर्ष (जैसे कि कई पुटी वाले द्रव्यमान, भ्रूण और एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति, आदि) गर्भावस्था के मूल्यांकन के लिए किए गए अल्ट्रासाउंड के दौरान हाइलाइट किए गए;
- प्री-एक्लेमप्सिया के लक्षण या संकेत;
- गर्भधारण की अन्य जटिलताओं का अस्पष्टीकृत।
Vesicular तिल का निदान विभिन्न परीक्षणों द्वारा समर्थित है, जिसमें शामिल हैं:
- रक्त और मूत्र विश्लेषण, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बीटा-एचजीजी) के बीटा सबयूनिट की खुराक के साथ।
- हाइडैटफॉर्म मोल के मामले में, एचसीजी के मूल्य अक्सर बहुत अधिक होते हैं, क्योंकि वेसिकुलर व्हील हार्मोन का उत्पादन करता है - सामान्य रूप से गर्भावस्था की शुरुआत में - बड़ी मात्रा में।
- श्रोणि अल्ट्रासाउंड :
- संपूर्ण हाइडैटिफॉर्म मोल का अल्ट्रासाउंड विशिष्ट "स्नोस्टॉर्म" उपस्थिति दिखा सकता है (यानी, विभिन्न आकारों के हाइपर-जहरीले कॉम्पैक्ट क्षेत्रों, अलग-अलग आकार के तरल क्षेत्रों से जुड़े) पूरे गर्भाशय गुहा में देखे जाते हैं।
- आंशिक vesicular तिल का अल्ट्रासाउंड, इसके बजाय, गर्भाशय की एक फोकल भागीदारी को प्रकट करता है।
- गर्भाधान के उत्पाद की ऊतकीय परीक्षा और गर्भाशय के स्क्रैपिंग से प्राप्त सामग्री के साथ बायोप्सी ।
विभेदक निदान
Vesicular व्हील से अलग होना चाहिए:
- गर्भावस्था के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर;
- एक सहज गर्भपात के लंबे समय तक प्रतिधारण।
इलाज
एक वेसिक्यूलर व्हील पूरी तरह से हटा दिया जाता है, आमतौर पर हिस्टेरोसक्शन (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा की आकांक्षा) या इलाज (इलाज) के माध्यम से। गर्भावधि उम्र के साथ बढ़ने वाली जटिलताओं के जोखिम के कारण गर्भाशय के खाली होने को जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। पूरे अंग ( हिस्टेरेक्टॉमी ) को हटाने के लिए यह केवल शायद ही कभी आवश्यक है।
सर्जरी के बाद, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की रक्त सांद्रता को मापा जाता है और रोगी गर्भाशय की आकांक्षा के बाद 15 दिनों के भीतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण से गुजरता है, यह आकलन करने के लिए कि वेसिकुलर तिल को हटा दिया गया था; इस मामले में, हार्मोन का स्तर आगे के उपचार की आवश्यकता के बिना 10 सप्ताह के भीतर है।
यदि hCG का मान सामान्य नहीं लौटता है, तो vesicular मोल को लगातार माना जाता है और मस्तिष्क, वक्ष, उदर और श्रोणि की एक गणना टोमोग्राफी (CT) की जाती है, यह स्थापित करने के लिए किया जाता है कि क्या choriocarcinoma विकसित और फैला हुआ है।
एक निरंतर, व्यापक, लेकिन कम-जोखिम, हाइडैटिफॉर्म पैटर्न के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है; जब पैथोलॉजी को उच्च जोखिम में माना जाता है, तो इसके बजाय विभिन्न एंटीनोप्लास्टिक दवाओं (मेथोट्रेक्सेट, डक्टिनोमाइसिन, एटोपोसाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड और विन्क्रिस्टिन सहित) का उपयोग किया जाता है।
रोग का निदान
पर्याप्त और समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान उत्कृष्ट है: एक पुटिका मोल वाली कई महिलाएं ठीक हो जाती हैं और जटिलताओं, गर्भपात या जन्म दोष वाले बच्चों के जोखिम के बिना, फिर से गर्भावस्था का सफलतापूर्वक संचालन कर सकती हैं। केवल 1% मामलों में, पिछले हाइड्रेटिफ़ॉर्म मोल के साथ यह एक और विकसित होता है। इसलिए, इन महिलाओं में, बाद के गर्भधारण में अल्ट्रासाउंड बहुत जल्दी किया जाता है।
चिकित्सा की सफलता और वसूली की संभावना वेसिकुलर व्हील और अन्य कारकों के प्रसार से संबंधित है। सामान्य तौर पर, यदि रोग आक्रामक नहीं है और कम जोखिम माना जाता है, तो रोगी 90-100% मामलों में पूरी तरह से नकारात्मक परिणामों के बिना ठीक हो जाता है। Choriocarcinoma में vesicular व्हील का विकास जुड़ा हुआ है, हालांकि, एक बदतर रोग का निदान और उपचार 60 से 80% मामलों में हो सकता है।
वैस्कुलर मोला के बाद गर्भावस्था
जिन महिलाओं को वेसिकुलर व्हील को हटाने के अधीन किया गया है उन्हें छह महीने या एक साल तक गर्भधारण न करने की सलाह दी जाती है। अक्सर, डॉक्टर मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं, लेकिन अन्य गर्भनिरोधक तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है।
