व्यापकता
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया एक दुर्लभ रोग स्थिति है, जो इंटरकोस्टल नसों के नुकसान या खराब कामकाज के परिणामस्वरूप होती है; यह स्थिति इंटरकोस्टल क्षेत्र में एक विशेषता दर्द का कारण बनती है।
अन्य लक्षणों को संभोग दर्द में जोड़ा जा सकता है, जैसे: झुनझुनी, सुन्नता, पीठ दर्द, छाती, बांह और बाएं कंधे के बीच व्यापक दर्द आदि।
इंटरकोस्टल न्यूरलजिया को ट्रिगर करने वाले कारणों का एक सटीक निदान सबसे उपयुक्त उपचार की योजना के लिए आवश्यक है।
उत्तरार्द्ध आमतौर पर एक कारण चिकित्सा में होते हैं, एक रोगसूचक चिकित्सा के साथ।
रिब पिंजरे और पसलियों पर एनाटोमिकल कॉल
रिब पिंजरे मानव शरीर के ऊपरी हिस्से में स्थित कंकाल की संरचना है, बिल्कुल गर्दन और डायाफ्राम के बीच, जो महत्वपूर्ण अंगों (जैसे हृदय और फेफड़े) और महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, नसों, आदि) की रक्षा करने के लिए कार्य करता है।
शारीरिक रचना के अनुसार, इसमें शामिल हैं:
- पीछे, 12 वक्षीय कशेरुक ;
- पार्श्व-पूर्वकाल में, पसलियों (या पसलियों ) के 12 जोड़े ;
- पहले, रिब उपास्थि और एक हड्डी जिसे स्टर्नम कहा जाता है।
पसलियों की प्रत्येक जोड़ी 12 वक्षीय कशेरुकाओं में से एक से जुड़ी होती है; स्पष्ट रूप से, बाईं पसलियां पूर्वोक्त कशेरुकाओं के बाईं ओर से निकलती हैं, जबकि वे दाएं तरफ से इसी संगत पक्ष से निकलती हैं।
उनके पूर्वकाल में, पसलियों को कॉस्टल उपास्थि के साथ व्यक्त किया जाता है।
अतिव्यापी पसलियों के बीच मौजूद स्थान इंटरकोस्टल स्पेस का नाम लेता है ।
इंटरकॉस्टल स्पेस में तथाकथित इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं - जो श्वसन क्रिया के दौरान रिब केज को बढ़ाने में एक मौलिक भूमिका निभाती हैं - कई तंत्रिका अंत (इंटरकोस्टल तंत्रिका), धमनी रक्त वाहिकाएं और शिरापरक रक्त वाहिकाएं।
इंटरकॉस्टल न्यूराल्जिया क्या है?
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया एक दुर्लभ रुग्ण स्थिति है, जो इंटरकोस्टल नसों की क्षति या खराबी के कारण उत्पन्न होती है और जो एक विशेषता इंटरकोस्टल दर्द की विशेषता है।
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया न्यूरोपैथिक दर्द का एक रूप है।
इंटरकॉस्टल तंत्रिकाएं: जहां से वे उत्पन्न होते हैं और जो सहज होते हैं
इंटरकॉस्टल तंत्रिकाएं परिधीय तंत्रिकाएं होती हैं (यानी परिधीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित), जो रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं।
उनका मुख्य कार्य रिब पिंजरे की मांसपेशियों, वक्ष को ढकने वाली त्वचा और वक्ष गुहा के ऊतकों को संक्रमित करना है।
NEUROPATIC दर्द क्या है?
न्यूरोपैथिक दर्द या स्नायुशूल एक दर्दनाक सनसनी है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र (परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द) की संरचनाओं की नसों में गिरावट, या खराबी के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।
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एक घाव, जलन, संपीड़न या आघात के बाद व्यक्ति को लगता है कि न्यूरलजीआ एक अलग दर्द है। वास्तव में, इन दूसरी परिस्थितियों में, दर्दनाक संकेत त्वचीय रिसेप्टर्स से शुरू होता है - जिसे नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स कहा जाता है - जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संदेश भेजते हैं, जो जीव के लिए कुछ असामान्य और खतरनाक के उत्तर की सूचना देते हैं।
Nociceptive रिसेप्टर्स द्वारा निर्मित दर्दनाक उत्तेजना को nociceptive दर्द कहा जाता है और, न्यूरोपैथिक दर्द के विपरीत, कारणों के पहलू के तहत, और इसके बाद के उपचार के लिए व्याख्या करना आसान है।
कारण
इंटरकॉस्टल न्यूरलजीआ कई कारणों से उत्पन्न हो सकता है।
संभावित कारणों में शामिल हैं:
- दिल या फेफड़ों को सर्जरी, जो छाती के एक या एक से अधिक चीरों को प्रदान करते हैं । इन चीरों को करने में, वास्तव में, डॉक्टर इंटरकोस्टल नसों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और खराबी का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, पाठकों को याद दिलाया जाता है कि एक तंत्रिका (या किसी अन्य तंत्रिका संरचना), एक बार क्षतिग्रस्त होने के बाद, काफी हद तक अपूरणीय है।
सर्जरी ऑपरेशन जिसमें थोरैक्स का चीरा शामिल होता है, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के अधिकांश मामलों की उत्पत्ति के कारण होता है, इसलिए वे सबसे महत्वपूर्ण कारण का प्रतिनिधित्व करते हैं।
- एक या अधिक इंटरकोस्टल नसों का संपीड़न । संपीड़ित (या कुचल) इंटरकोस्टल तंत्रिका अंत एक ऊतक या एक ट्यूमर के कोशिका द्रव्यमान के आसपास सूजन हो सकता है।
इंटरकोस्टल नसों का संपीड़न एक वास्तविक विकृति है, तथाकथित तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम का हिस्सा है।
- एक इंटरकोस्टल न्यूरिटिस । न्यूरिटिस एक या अधिक नसों की सूजन को इंगित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला चिकित्सा शब्द है। इंटरकोस्टल न्यूरिटिस की शुरुआत के लिए अग्रणी भड़काऊ प्रक्रिया आम तौर पर रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होती है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो तंत्रिका की सूजन से यह क्षतिग्रस्त हो सकती है।
- छाती के आघात, जो इंटरकोस्टल नसों को नुकसान पहुंचाते हैं । रिब पिंजरे पर मजबूत स्ट्रोक इंटरकोस्टल तंत्रिका अंत, फ्रैक्चर एक या अधिक पसलियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और श्वसन समस्याओं का कारण बन सकते हैं।
इस तरह के परिणामों को निर्धारित करने में सक्षम ट्रॉमा वे हैं जो संपर्क खेलों (जैसे रग्बी, फुटबॉल, अमेरिकी फुटबॉल, आइस हॉकी, आदि) के दौरान या कार दुर्घटना के समय हो सकते हैं।
- गर्भधारण की अवस्था । भ्रूण के विस्तार के साथ, रिब पिंजरे की विस्तार क्षमता बदल जाती है और यह अस्थायी रूप से इंटरकोस्टल तंत्रिका अंत के सामान्य कामकाज को बदल सकती है।
- पसलियों का संक्रमण । वे ओस्टियोमाइलाइटिस की श्रेणी में आते हैं, यानी बैक्टीरिया द्वारा संक्रामक रोग।
- हरपीज ज़ोस्टर संक्रमण । हरपीज ज़ोस्टर वायरस है जो बच्चों में दाद और चिकनपॉक्स का कारण बनता है।
डॉक्टरों ने इस दर्दनाक सनसनी को पद-हर्पेटिक न्यूराल्जिया शब्द के साथ परिभाषित किया, जबकि वे उस स्थिति को कहते हैं जिसमें हर्पीस ज़ोस्टर शब्द संरचना के साथ तंत्रिका संरचनाओं के भीतर छिपा होता है।
जोखिम कारक
वे सभी जो विशेष रूप से इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के खतरे में हैं:
- उन्हें दिल या फेफड़ों की सर्जरी से गुजरना होगा।
- उन्होंने हर्पीस ज़ोस्टर वायरस का अनुबंध किया है।
- वे संपर्क खेलों का अभ्यास करते हैं, जैसे फुटबॉल खिलाड़ी, रग्बी खिलाड़ी, फुटबॉल खिलाड़ी आदि।
- वे मोटर वाहन दुर्घटनाओं में शामिल थे और उन्हें एक मजबूत छाती झटका मिला।
लक्षण और जटिलताओं
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का लक्षण बताने वाला लक्षण इंटरकोस्टल दर्द है ।
यह दर्दनाक सनसनी तीव्र और एपिसोडिक या सुस्त और स्थिर हो सकती है।
जब तीव्र और एपिसोडिक, रोगी इसकी तुलना एक छुरा से करते हैं; जब यह बहरा और लगातार होता है, तो वे इसे न्यूनतम रूप से पागल या भेदी प्रकृति के रूप में वर्णित करते हैं।
दर्द की तीव्रता में वृद्धि हो सकती है, कभी-कभी स्पष्ट रूप से निम्न का भी अनुसरण किया जा सकता है: गहरी साँस, भारोत्तोलन, खाँसी, छींक, जोर से हँसी, गहन व्यायाम और मरोड़ / मोड़।
कम से कम संकेत
ट्रिगरिंग फैक्टर के आधार पर, इंटरकोस्टल न्यूरलजीआ की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकते हैं:
- पेट और / या काठ का दर्द
- छाती, बाएं हाथ और बाएं कंधे के बीच व्यापक दर्द। दिल के दौरे (मायोकार्डियल रोधगलन) या एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाली दर्दनाक सनसनी को याद करें; इसलिए, एक प्रारंभिक परीक्षा में डॉक्टर प्रगति के लक्षणों की सटीक प्रकृति को नहीं समझ सकता है।
- भूख कम लगना
- बुखार। यह संक्रमण का एक क्लासिक संकेत है।
- खुजली। हरपीज ज़ोस्टर द्वारा समर्थित मामलों की विशेषता है।
- झुनझुनी और सुन्नता। ये इंटरकोस्टल तंत्रिका संपीड़न या क्षति के दो विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं।
- कंधों और / या पीठ की मोटर की क्षमता कम होना।
जटिलताओं
समझौता: इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया की जटिलताओं से संबंधित भाषण को संबोधित करना काफी जटिल है। वास्तव में, ट्रिगर करने वाले कारण और पर्याप्त उपचार या देर से निदान के अभाव में वे क्या करते हैं, इस पर भी विचार किया जाना चाहिए।
एक मजबूत इंटरकोस्टल दर्द सांस लेने में बाधा का प्रतिनिधित्व कर सकता है, विशेष रूप से गहरा।
गहरी सांस लेने में विफलता के कारण विभिन्न प्रकार के निमोनिया और फुफ्फुसीय संक्रमण दिखाई दे सकते हैं।
श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ और उनके परिणाम संभवतः जटिलताएं हैं जो इंटरकोस्टल न्यूरलजीआ के लगभग सभी रूपों को एकजुट करती हैं।
जब डॉक्टर से संपर्क करें?
उपर्युक्त विशेषताओं के साथ या जिसके लिए विशेष रूप से ट्रिगर करने वाले कारणों के साथ कोई भी इंटरकोस्टल दर्द संदिग्ध है, वे चिकित्सकीय परामर्श के हकदार हैं।
इसके अलावा, जैसा कि हमने पहले देखा, इंटरकॉस्टल दर्द कई रुग्ण स्थितियों को छिपा सकता है, जिनमें से कुछ बहुत गंभीर हैं (एक ट्यूमर, एक जीवाणु / वायरल संक्रमण, एक हृदय समस्या, आदि)।
निदान
यह निर्धारित करने के लिए कि एक निश्चित रोगसूचकता गुणात्मक है या एक इंटरकोस्टल न्यूरलजिया के लिए नहीं है, उद्देश्य परीक्षा, एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन सहित, और कुछ वाद्य परीक्षण आवश्यक हैं।
यदि पहला महत्वपूर्ण है क्योंकि यह वर्तमान रुग्ण स्थिति और संभावित कारणों पर उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, तो उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से इंटरकोस्टल न्यूरलजीआ ( अंतर निदान ) के समान लक्षणों से विकृति को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
OBJECTIVE परीक्षा
एक सटीक शारीरिक परीक्षा के लिए चिकित्सक को रोगी की यात्रा करने की आवश्यकता होती है, बाद में किसी भी नैदानिक संकेत (वक्ष स्तर पर हेमटॉमस, आदि) की तलाश में, और उसे रोग विज्ञान के बारे में पूछें।
विशिष्ट प्रश्न हैं:
- दर्द से क्या होता है? क्या यह कुछ अन्य लक्षणों (बुखार, खुजली, पेट दर्द, पीठ दर्द आदि) के साथ है?
- दर्दनाक सनसनी कब दिखाई दी? इसके मूल में कोई विशेष घटना (एक आघात, एक सर्जिकल ऑपरेशन, एक दाद दाद संक्रमण, आदि) है?
- क्या मूवमेंट या हावभाव साइकोलॉजी को बढ़ाते हैं?
सामान्य तौर पर, इस पहले चरण के बाद, परीक्षा समाप्त होती है: दर्दनाक क्षेत्र का संकुचन (यह समझने के लिए कि क्या संपीड़न दर्द का कारण बनता है या नहीं), फेफड़े और हृदय की गुदाभ्रंश (किसी असामान्य आवाज़ की तलाश में), कुछ सिर, गर्दन, रीढ़ की हड्डी और पेट के न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और विश्लेषण के प्रमाण।
नैदानिक इतिहास का महत्व
जब, कहानी के आकलन से, यह उभर कर आता है कि रोगी ने हाल ही में एक थोरैसिक सर्जरी की है या दाद से पीड़ित है, इंटरकोस्टल न्यूरलजिया का निदान बल्कि सरल और तत्काल है।
इंस्ट्रूमेंटल टीज़
वाद्य परीक्षा जो स्थिति को और स्पष्ट करने की अनुमति देती है, जहां संदेह बना रहता है, वे हैं:
- छाती का एक्स-रे (Rx-thorax)
- टीएसी (कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी)
- परमाणु चुंबकीय अनुनाद (NMR)
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
आरएक्स-थोरैक्स, सीटी और एमआरआई वक्षीय अंगों से संबंधित और वक्ष की विभिन्न कंकाल, मांसपेशियों और कलात्मक संरचनाओं से संबंधित चित्र प्रदान करते हैं।
दूसरी ओर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय संबंधी गतिविधि के मूल्यांकन की अनुमति देता है और डॉक्टर को यह सुनिश्चित करने के लिए कार्य करता है कि दर्दनाक रोगसूचकता हृदय के कुछ शिथिलता से जुड़ी नहीं है।
इलाज
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया थेरेपी प्रदान करता है:
- कारण का विशिष्ट उपचार जो क्षति या इंटरकोस्टल नसों की खराबी का कारण बना।
- इंटरकोस्टल दर्द का औषधीय उपचार।
- लक्षणों के विभिन्न शारीरिक (या गैर-औषधीय) उपचार।
इसने कहा, पाठकों को यह याद दिलाना जरूरी है कि इंटरकोस्टल न्यूरलजीआ के कुछ रूप समय के साथ सहज होते हैं।
CAUSES का उपचार
ट्रिगर करने वाले कारकों पर कार्रवाई करना, कई मामलों में, चंगा करने के लिए आवश्यक है या, बहुत कम से कम, उन प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं जो इंटरकोस्टल तंत्रिका क्षति को प्रेरित करते हैं। यह इस कारण से है कि, नैदानिक प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सक ट्रिगर करने वाले कारणों के अनुसंधान पर ध्यान केंद्रित करता है और घटनाओं पर तुरंत दर्द रोगसूचकता की उपस्थिति से पहले होता है।
औषधीय उपचार
इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के मामलों में निर्धारित दवाओं में शामिल हैं:
- स्थानीय उपयोग के लिए एनेस्थेटिक्स ।
एक बहुत ही इस्तेमाल किया संवेदनाहारी, विशेष रूप से पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया के मामले में, लिडोकेन है।
- स्थानीय या प्रणालीगत उपयोग के लिए Corticosteroids ।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जो यदि लंबे समय तक दी जाती हैं, तो अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
प्रेडनिसोन एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड है।
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ।
हालांकि यह अजीब लग सकता है, ये दवाएं असतत प्रभावकारिता के साथ न्यूरोपैथिक दर्द से छुटकारा दिलाती हैं, इसलिए यह भी जो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया की विशेषता है।
उनके प्रभाव तत्काल नहीं हैं: उदाहरण के लिए, अमित्रिप्टिलाइन, जो इन स्थितियों में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है, केवल प्रशासन के दूसरे और तीसरे सप्ताह में पहला परिणाम दिखाता है और 4 वें -6 वें पर अधिकतम चिकित्सीय शक्ति।
उनके गलत और / या लंबे समय तक उपयोग के विभिन्न दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं: उनींदापन, शुष्क मुंह, कम भूख, मतली और कब्ज।
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) ।
सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एनएसएआईडी इबुप्रोफेन और एस्पिरिन हैं। हालांकि, पाठकों को याद दिलाना चाहिए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सामान्य रूप से न्यूरोपैथिक दर्द पर बहुत सीमित प्रभाव डालती हैं।
- क्रीम में कैपेसिसिन (इसलिए स्थानीय उपयोग के लिए) ।
Capsaicin एक रासायनिक यौगिक है जो मसालेदार मिर्च के पौधों में मौजूद होता है, जो किसी तरह दिमाग द्वारा तंत्रिकाओं द्वारा भेजे गए दर्दनाक संकेत को रोकने का प्रबंधन करता है।
- ओपियोड दर्द निवारक (या ओपिएट) ।
ओपियोइड दर्द निवारक मॉर्फिन से प्राप्त होते हैं और सबसे महत्वपूर्ण दर्द दवाओं में से हैं।
दुर्भाग्य से, यदि लंबे उपचार या अत्यधिक खुराक में उपयोग किया जाता है, तो वे बहुत खतरनाक हो सकते हैं।
इंटरकॉस्टल न्यूराल्जिया की उपस्थिति में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ओपिओइड ऑक्सीकोडोन और ट्रामाडोल हैं।
डॉक्टरों के लिए, उपरोक्त कुछ दवाओं (इस मामले में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ओपिओइड्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) को निर्धारित करने में कांटेदार समस्या सबसे उपयुक्त खुराक की मात्रा निर्धारित करने में निहित है। इस मामले में, सबसे उपयुक्त खुराक के लिए प्रभावी दवा की न्यूनतम मात्रा का इरादा है।
क्योंकि प्रत्येक रोगी एक अलग मामले का प्रतिनिधित्व करता है, डॉक्टर कई प्रयासों के बाद ही सबसे उपयुक्त खुराक निर्धारित करते हैं।
भौतिक उपचार
शारीरिक उपचार, जो दर्दनाक सनसनी को राहत देने में प्रभावी होते हैं, फिजियोथेरेपी अभ्यास और TENS ( ट्रांसक्यूटेनस नर्वस इलेक्ट्रिकल उत्तेजना ) हैं।
फिजियोथेरेपी अभ्यास मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियों और सामान्य रूप से हलचल को खींचते हैं।
दूसरी ओर, TENS एक विशेष चिकित्सा तकनीक है, जिसमें दर्दनाक संकेतों के प्रसारण को कम करने के उद्देश्य से कुछ बिजली के निर्वहन को प्रभावित करना शामिल है। इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड से उत्पन्न होते हैं, त्वचा पर लगाए जाने वाले पैच के समान।
रोग का निदान
प्रैग्नेंसी रोगी से रोगी में भिन्न होती है, यह इंटरकोस्टल न्यूरलजीआ को ट्रिगर करने वाले कारकों पर निर्भर करता है।
वास्तव में, यदि कारण सुगम होते हैं (या समय के साथ हल किए जा सकते हैं), वसूली का एक उचित मौका से अधिक है; यदि, दूसरी ओर, कारण उपचार योग्य नहीं हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद एक तंत्रिका क्षति), एकमात्र समाधान दर्द से राहत के रोगसूचक उपचार में शामिल है।
निवारण
उचित खेल उपकरण पहनें, ध्यान से ड्राइव करें, कारों में सीट बेल्ट बांधें और दाद के खिलाफ टीकाकरण करें (विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए) डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित चार व्यवहार हैं जब वे कारों की रोकथाम के बारे में बात करते हैं। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया।
