डॉ। एंड्रिया गिजदुलिच द्वारा
न्यूरोमस्कुलर पैथोफिज़ियोलॉजी के सबसे हालिया ज्ञान से पता चला है कि टेम्पोरोमैंडिबुलर आर्थ्रोपैथिस एक अधिक सामान्यीकृत विकार की अभिव्यक्ति है जो पूरे स्टामाटोग्नैथिक तंत्र को प्रभावित करती है और इसमें अन्य आश्रित भी शामिल हो सकते हैं।
सबसे अधिक पाया जाने वाला परिवर्तन इंट्रासेप्सुलर पैथोलॉजी है जो नैदानिक रूप से एक छोटे से कंपन या शोर के साथ शुरू होता है, स्पष्ट, मौखिक उद्घाटन चरण में अधिक आसानी से प्रशंसनीय है, लेकिन यह भी बंद में मौजूद है जो "क्लिक" ऑनोमेटोपिक शब्द के साथ परिभाषित किया गया है। इस तरह के डिस्क-कॉनडेलियर इंकोर्डिनेशन का जीनोमल डेंटल कॉम्बिनेशन में पाया जाता है, जो कि मांसपेशियों को आर्टिकुलर सिस्टम को सर्वश्रेष्ठ संभव संतुलन में मजबूर करके पैथोलॉजिकल मैंडीबुलर आसन को ट्रिगर और सपोर्ट करता है। आर्टिकुलर में इस अनिश्चित संतुलन का नुकसान और इसलिए ओवरट पैथोलॉजी की उपस्थिति व्यक्तिगत अनुकूलनशीलता की थकावट और परिणामस्वरूप समर्थन संरचनाओं के पतन के कारण होगी। यह वास्तव में आवर्तक है कि पैथोलॉजिकल डेंटल इंक्लूजन, कंसीलर के पीछे की ओर खिसकने के साथ जबड़े के बाहरी दबाव में होता है और इसके परिणामस्वरूप बाहरी पर्टिगोइड मांसपेशी और इंट्रा और एक्स्ट्राकैप्सुलर संरचनाओं का खिंचाव होता है। हालांकि, एक नजरिए से, संयुक्त समस्या का अवरोधन समय बेहद महत्वपूर्ण है और दर्द के बिना बहुत बार शारीरिक क्षति के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, और इसलिए इसे कम करके आंका जाता है। सैद्धांतिक स्तर पर, दंत रोड़ा के किसी भी परिवर्तन से टेम्पोरोमैंड्यूलर जोड़ों का एक रूपात्मक अध: पतन हो सकता है; फिर भी, यह विशेष नैदानिक अभिव्यक्ति आमतौर पर ऊर्ध्वाधर आयाम के महत्वपूर्ण नुकसान वाले रोगियों में पाई जाती है। फिर भी, ऐसे दुर्लभ मामले हैं जिनमें ऊर्ध्वाधर आयाम के नुकसान के बिना, जबड़े की अव्यवस्था की एक मामूली डिग्री को सत्यापित किया जा सकता है, लेकिन संयुक्त गड़बड़ी उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त है। एक 69 वर्षीय महिला, जो बाएं टेम्पो-मंडिबुलर संयुक्त में मामूली शोर की शिकायत करती है, इस उद्देश्य के लिए जांच की गई थी। एनामनेसिस में दर्द की उपस्थिति भी होती है, जो संयुक्त से ही ipsilateral कान के विकिरण के साथ संदर्भित होती है। रोगविज्ञान हाल ही में शुरू हुआ प्रतीत होता है, एक दंत चिकित्सक द्वारा कुछ हफ्तों पहले पूरा किए गए दूसरे बाएं ऊपरी प्रीमियर के एक निश्चित कृत्रिम पुनर्निर्माण की प्राप्ति के साथ लगभग सहवर्ती है। आर्टिक्युलर क्षेत्रों का फैलाव बाएं छिद्र की कीमत पर उद्घाटन में एक क्लिक की उपस्थिति का पता लगाता है, जिसमें अधिकतम एपर्चर पर जांच की गई रेट्रोस्टीकल ऊतकों की एक मामूली अवधारण है। मैस्टिक और ग्रीवा की मांसपेशियों में कोई मांसपेशी कोमलता नहीं पाई गई।
अनिवार्य आंदोलनों की एक कम्प्यूटरीकृत स्कैन को सत्यापित करने और मापने के लिए किया गया था, ऑपरेटर से हस्तक्षेप के बिना, कृत्रिम सिर के आंदोलन में यांत्रिक बाधाओं के कारण अभ्यस्त पथों के परिवर्तन की उपस्थिति। यह अध्ययन मुंह के अधिकतम उद्घाटन और बाद में बंद होने के साथ-साथ गति विश्लेषण से समृद्ध हुआ। तैयार की गई धारणा पर्याप्त परिशुद्धता के साथ किसी भी अनिवार्य अव्यवस्था, विचलन या विचलन का विश्लेषण करने के लिए है सामान्य आंदोलनों के दौरान लगभग हमेशा अपरिहार्य विकारों के साथ जुड़ा हुआ है: संयुक्त क्लिक को एक वास्तविक शारीरिक बाधा माना जाना चाहिए जो तब प्रकट होता है जब आर्टिकुलर डिस्क को हटा दिया जाता है। हड्डी उखड़ गई है। इस तरह से रिकॉर्ड किए गए ट्रैक में अधिकतम 50.9 मिमी के उद्घाटन को दिखाया गया है जो मध्यवर्ती उद्घाटन और समापन चरणों के दौरान ललाट विमान पर थोड़ी अनियमितता के साथ पूरा किया जाता है।
दूसरी ओर गति आरेख, ने स्पष्ट रूप से 267.6 मिमी / सेकंड की औसत खोलने की गति और 260 मिमी मिमी / एस के समापन पर 400 मिमी / सेकंड की चोटियों के साथ स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव बना दिया। अधिकतम उद्घाटन से 20 मिमी से कम, गति की वसूली के बाद अचानक और अल्पकालिक धीमा-नीचे को उजागर करना भी संभव है जो जबड़े को खोलने के चरण को समाप्त करता है और बाद में बंद होने के लिए तैयार करता है। यह धीमी गति से लगभग बंद हो जाता है अंतिम पथ के अंतिम मिलीमीटर में, आंदोलन को रोकने वाले दंत संपर्क के पास।
लो फ्रिक्वेंट प्रॉपिक्यूलर टेंस के साथ उत्तेजना तब स्टोमेटोगोनैथिक और सरवाइकल मांसलता को आराम करने और न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र की पहचान करने के उद्देश्य से 45 मिनट के लिए लागू की गई थी, जिसे सही दंत संपर्क तक पहुंचने के लिए शारीरिक आराम की स्थिति से पालन किया जाना चाहिए।
हम तब एक नई kinesiographic परीक्षा करने के लिए आगे बढ़े, जब तक कि बिजली की उत्तेजना (TENS) द्वारा निकाले गए आइसोटोनिक संकुचन के साथ महसूस किया गया है, जो अनिवार्य आंदोलन द्वारा तैयार किए गए पथ की गणना के तंत्रिका विज्ञान प्रक्षेपवक्र की कल्पना करता है। आदर्श के संबंध में रोगी के आदतन रोड़े को मापने के लिए यह विधि सबसे पहले आवश्यक है जो कि स्थिति से 1.5-2.5 मिमी (मुक्त शारीरिक स्थान) की दूरी पर एक ही प्रक्षेपवक्र के साथ अनिवार्य चढ़ाई की गिरफ्तारी की अनुमति दे। अनिवार्य आराम का।
जांच की गई स्थिति में मुक्त स्थान 1.4 मिमी पाया गया, लेकिन धनु विमान पर 0.5 मिमी की शारीरिक स्थिति की तुलना में पीछे हटने की स्थिति के साथ और ललाट पर संरेखित किया गया।
एक मुक्त शारीरिक स्थान की उपस्थिति और सहवर्ती थोड़ी सी भी अधिकतम संभोग में फिसलने से हमें यह विश्वास हो गया है कि केवल आवश्यक हस्तक्षेप दंत सतहों से उन संपर्कों को घटाना था जो कि मैस्टिक स्थिति की उपलब्धि को रोकते हैं। इस पैंतरेबाज़ी को सामान्य संपर्कों के मूल्यांकन के द्वारा सख्ती से अंजाम दिया गया है, लेकिन TENS उत्तेजना से प्रेरित स्वत: तीव्रता में पर्याप्त रूप से वृद्धि हुई है। रोगी के साथ हस्तक्षेप न करने की निरंतर आवश्यकता ने हमें सामान्य नकल पत्रों के बजाय चिपकने वाले संयुक्त मोम के उपयोग को प्राथमिकता दी है। इस तरह, उन संपर्कों की पहचान उन पुच्छल पक्षों पर की गई, जो आमतौर पर परहेज करते थे, क्योंकि उन्हें रोगी के भविष्यनिरोधक प्रणाली द्वारा हानिकारक माना जाता था। एक बार जनांकिकीय पेंसिल से चिह्नित होने के बाद वे कोसोनोप्लास्टी द्वारा कम किए गए हैं ताकि पुच्छ की ऊंचाई और गड्ढे की गहराई का सम्मान किया जा सके लेकिन प्रवेश और निकास की सुविधा हो।
फिर हम उसी दिन आयोजित एक नई काइन्सियोग्राफिक परीक्षा के लिए आगे बढ़े जो पहले से मापा ऊर्ध्वाधर आयाम के सही सम्मान की पुष्टि करता है और न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र और आदतन प्रक्षेपवक्र के बीच पर्याप्त संयोग से स्वतंत्र रूप से रोगी द्वारा यात्रा की जाती है।
मरीज को तब एक सप्ताह और लगभग 1 महीने के सुधार के हस्तक्षेप से नियंत्रित किया गया था और 6 महीने की अवधि के लिए दूरी पर निगरानी रखी गई थी, जिसके दौरान व्यक्तिगत पॉज़ल्ट आरेख और गति परीक्षण दोहराया गया था।
रोगी ने डेंटल कोरोनोप्लास्टी के पहले और एकमात्र दिन के दौरान सुधार के नैदानिक संकेत दिखाए हैं और पहले से ही जोड़ों के शोर में उल्लेखनीय कमी के साथ दर्द के लक्षणों के गायब होने की रिपोर्ट की है जो तब लगभग 1 महीने के बाद गायब हो गया था।
अंतिम यात्रा में किए गए निशान गुणात्मक अर्थ (ललाट और धनु विमानों पर अनियमितताओं में कमी) और मात्रात्मक अर्थ (अधिकतम मौखिक उद्घाटन की वृद्धि) दोनों में बेहतर मौखिक उद्घाटन क्षमता दिखाते हैं। गति परीक्षण से यह भी पता चलता है कि ये आंदोलन कैसे होते हैं, अब समापन और उद्घाटन दोनों रास्तों में महत्वपूर्ण मंदी नहीं दिखाते हैं।
जांच किए गए सभी मापदंडों को पहली यात्रा में दर्ज किए गए संबंधितों की तुलना में निश्चित रूप से अधिक अनुकूल था और रोगी ने अपनी गतिविधि के सामान्य पाठ्यक्रम को फिर से शुरू करके दंत सतहों के सुधार के पर्याप्त लाभ की पुष्टि की, पहले एक गैर-छुरा लेकिन लगातार दर्द से समझौता किया। यह पहलू असमान रूप से कॉर्डियार डिस्क विकार के रोगजनन का वर्णन करता है: दोनों छोरों में बाहरी pterygoid मांसपेशियों की भागीदारी के साथ न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की शिथिलता वाली तस्वीर को हमेशा मौजूद पैथोलिबुलर आसन से जोड़ा जाना चाहिए। मांसपेशियों में ऐंठन की स्थिति जो पुनरावृत्ति के लिए एक ही तंतुओं के अपरिहार्य खिंचाव से जुड़ी होती है
कोनडेलर और जोड़ की कार्यप्रणाली सुनिश्चित करने के लिए आर्टिकुलर सतहों को फिर से आकार देने की आवश्यकता होती है, वे सब्सट्रेट होते हैं, जिसमें सभी हानिकारक रोगजनक जो दंत संबंध को पूरा करते हैं। यदि ये स्थितियां डिस्क-कॉनडेलर पैथोलॉजी में हमेशा मौजूद होती हैं, हालांकि, उन्हें पर्याप्त नहीं माना जा सकता है, क्योंकि जैसा कि रोगी अच्छी तरह से बताता है, आप इन स्थितियों के साथ अच्छी तरह से रह सकते हैं जब तक कि ये ऊतक तनाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं। एक प्रत्यक्ष जबड़े का आघात, लंबे समय तक मौखिक उद्घाटन (ज्ञान दांत निष्कर्षण) बनाए रखने का प्रयास, थोड़ी आगे की अस्थिरता अस्थिरता या यहां तक कि कोई स्पष्ट घटना नहीं हो सकती है एक दिन तनाव को झेलने में असमर्थता पैदा हो सकती है और इस तरह स्पष्ट लक्षण विज्ञान निर्धारित कर सकता है। इसे किसी समस्या की शुरुआत के अलावा और कुछ नहीं माना जा सकता है जो निकट या दूरस्थ अतीत में निहित है। हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि संयुक्त विकृति एक विकार के केवल एक पक्ष का प्रतिनिधित्व करती है जो पूरे स्टामाटोग्नैथिक तंत्र और उससे परे को प्रभावित करती है। पहले जो सोचा गया था उसके विपरीत, जोड़ों को मैस्टिक फंक्शन में प्रमुख नहीं माना जा सकता है, बल्कि निर्दोष पीड़ितों के रूप में जब जटिल आंतरिक और बाहरी लिगामेंट सिस्टम कभी-कभी अपूरणीय क्षति से ग्रस्त होता है।
