अवसादरोधी दवा चिकित्सा के चरणों
अवसाद से पीड़ित रोगी में एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार का मुख्य उद्देश्य स्वास्थ्य की एक अच्छी स्थिति को बहाल करना, शारीरिक, मानसिक और सामाजिक - रोग का निवारण है। थेरेपी का एक अन्य लक्ष्य रिलैप्स फेज को रोकना है।
- प्रारंभिक या तीव्र चरण: इसका उद्देश्य रोग के लक्षणों के निवारण, जोखिमों को कम करने और इससे संबंधित परिणामों का नेतृत्व करना है।
इस पहले चरण में 6 से 12 सप्ताह तक की अवधि होती है; मुख्य उद्देश्य रोगी को बीमारी की शुरुआत से पहले की स्थितियों में वापस लाना है। एंटीडिप्रेसेंट उपचार तुरंत प्रभावी उपचार नहीं है, वास्तव में दवा के प्रभाव को स्पष्ट होने में कुछ हफ्तों का समय लगता है। शुरुआत में, दवा के प्रशासन की शुरुआत से लगभग कुछ हफ्तों के बाद थोड़ा सुधार हो सकता है, और फिर अगले हफ्तों में एक समेकन तक पहुंच सकता है। दवा के प्रकार और उपचार के प्रकार को तय करने से पहले, व्यक्तिगत, व्यक्तिगत इतिहास और किसी अन्य सहवर्ती विकारों के पारिवारिक इतिहास का मूल्यांकन करने के लिए, एक विस्तृत नैदानिक विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, दवा की पसंद में बीमार व्यक्ति के मनो-जैविक संदर्भ को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिस पर एक अंतिम अणु कार्य करेगा।
इन विचारों के आधार पर, सामान्य और विशिष्ट मानदंड हैं जो प्रत्येक रोगी के लिए सबसे अच्छी दवा की पहचान करना संभव बनाते हैं। सामान्य मानदंड में शामिल हैं: साइकोफार्माकोलॉजिकल इतिहास, या किसी भी पिछले उपचार की प्रभावशीलता, रोगी से संबंधित डेटा, चुने हुए एंटीडिप्रेसेंट दवा की प्रभावशीलता, अन्य दवाओं के साथ साइड इफेक्ट्स और इंटरैक्शन।
विशिष्ट पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, वे नैदानिक पाठ्यक्रम के मूल्यांकन के साथ-साथ रोग की गंभीरता के मूल्यांकन और परीक्षा के तहत विषय से पीड़ित अवसाद के उपप्रकार का उल्लेख करते हैं। अन्य विशिष्ट विशेषताएं गर्भावस्था और / या स्तनपान, उम्र और अन्य बीमारियों की एक साथ उपस्थिति के लिए हैं।
इस विश्लेषण के अंत में, हम चयनित सक्रिय संघटक के अनुमापन और न्यूनतम प्रभावी खुराक की पहचान करने के लिए पास करते हैं। दवाएं जिनके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, चिकित्सीय खुराक को काफी जल्दी पहुंचने की अनुमति देते हैं। बाद में, वास्तविक औषधीय उपचार शुरू होता है।
- निरंतरता का चरण: उपचार की अवधि शामिल है जिसका उद्देश्य संभावित रिलेपेस से बचना है। यह चरण बीमारी के तीव्र चरण के दौरान एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के बाद शुरू होता है। आमतौर पर यह चरण बीमार व्यक्ति के मानसिक संतुलन की पूरी बहाली के बाद लगभग चार से छह महीने तक रहता है। ऐसे मामले हैं जिनमें निरंतरता चरण आठ से दस महीने तक रहता है।
यदि, इस समय के बाद, रखरखाव चिकित्सा के साथ जारी रखने के लिए आवश्यक नहीं माना जाता है, तो प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपचार के निलंबन के लिए निर्णय लेना संभव है, क्रमिक रूप से खुराक को कम करना। उपचार के क्रमिक निलंबन के दौरान रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।
- रखरखाव चरण: इस चरण का मुख्य उद्देश्य तथाकथित रिलेपेस को रोकना है। पिछले चरणों की तुलना में, जिनके उपचार उद्देश्य हैं, रखरखाव का एक निवारक उद्देश्य है।
- निलंबन या रुकावट का चरण: औषधीय उपचार की रुकावट तब शुरू होती है जब रोगी ने पिछले सभी चरणों में सकारात्मक प्रतिक्रिया दी है। एक बहुत महत्वपूर्ण एहतियात है कि एक बार जब आप इस अंतिम चरण में पहुंच जाते हैं, तो दवा के अचानक वापसी से बचना चाहिए। दूसरी ओर, खुराक को धीरे-धीरे और दो से चार सप्ताह की अवधि के लिए नियंत्रित किया जाना चाहिए। इस तरह से किया गया निलंबन चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, पसीना और सामान्य अस्वस्थता जैसे लक्षणों की शुरुआत से बचा जाता है।
"उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" से क्या अभिप्राय है?
यह शब्द उन मामलों को संदर्भित करता है जिसमें रोगी एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दवा उपचार के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया नहीं देता है। विशेष रूप से, हम उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में बात करते हैं जब कम से कम दो दवाओं की प्रतिक्रिया का अभाव होता है जो दो अलग-अलग वर्गों के होते हैं और जिनका उपयोग चिकित्सीय आहार के अनुसार किया जाता है। कई अध्ययनों से यह पता चला है कि जिन व्यक्तियों में प्रमुख अवसाद का निदान किया गया था, उनमें से लगभग 30-50% विषय अवसादरोधी दवाओं के साथ प्राथमिक उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। इतना ही नहीं, यह देखा गया कि सबसे अच्छी दवा खोजने की कोशिश में कई बदलावों के बाद भी, अवसाद से प्रभावित 10% तक लोग बीमारी के अवशिष्ट लक्षणों को पेश करते रहते हैं।
दवा प्रतिरोध के पूर्वानुमान कारक
वर्तमान में, दवा प्रतिरोध के भविष्यवाणियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक और नैदानिक कारक। उदाहरण के लिए, सामाजिक-जनसांख्यिकी कारकों के बीच यह देखा गया कि महिला लिंग न केवल बीमारी के विकास के लिए अधिक प्रबल है, बल्कि बाद के उपचार के लिए प्रतिरोध विकसित करने के लिए भी है। नैदानिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, हालांकि, शुरुआत की उम्र, मूड विकारों की पहचान, लक्षणों की गंभीरता और विकार की पुरानीता जैसे कारक चिकित्सीय प्रतिक्रिया को नकारात्मक तरीके से प्रभावित करते हैं।
अवसादरोधी उपचार के लिए प्रतिरोध का स्तर
साहित्य में दो मुख्य प्रणालियों की पहचान की गई है जो उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के विभिन्न चरणों के वर्गीकरण की अनुमति देते हैं।
पहला सिस्टम 1997 में पैदा हुआ था और विभिन्न उपचार तंत्रों की प्रतिक्रिया के संबंध में शून्य से छह तक वर्गीकृत छह अलग-अलग चरणों को मानता है। संक्षेप में, शून्य चरण एक छद्म प्रतिरोध से मेल खाती है, जिसमें रोगी को गैर-उत्तरदायी माना जाता है, लेकिन खुराक और उपचार का समय पर्याप्त नहीं होता है। चरण एक में, हालांकि, हम सापेक्ष प्रतिरोध की बात करते हैं, क्योंकि बीमार व्यक्ति एक सिद्ध प्रभावकारिता दवा के साथ प्राथमिक उपचार का जवाब नहीं देता है, नियमित खुराक पर और संकेतित समय के लिए नियमित रूप से प्रशासित किया जाता है। इस प्रणाली के साथ पहचाने जाने वाले चरणों की संख्या में वृद्धि से गंभीरता में वृद्धि होती है। अंतिम चरण एक ऐसी स्थिति से मेल खाता है जिसे पूर्ण प्रतिरोध कहा जाता है जहां मरीज द्विपक्षीय इलेक्ट्रोकोनवेसिव थेरेपी से जुड़े एंटीडिप्रेसेंट के साथ तीन अलग-अलग प्रयासों का जवाब नहीं देते हैं।
दूसरी प्रणाली जो अवसाद के विभिन्न चरणों के वर्गीकरण की अनुमति देती है, दूसरी ओर, औषधीय उपचार के प्रतिरोध के तीन डिग्री की पहचान करती है। यह प्रणाली विभिन्न प्रयासों की प्रतिक्रिया के प्रकार और उपचार चरणों की अवधि पर आधारित है।
दवा प्रतिरोध का इलाज कैसे करें?
तिथि करने के लिए, दवा प्रतिरोध के उपचार के लिए रणनीतियों में वर्तमान चिकित्सा का अनुकूलन, एक अन्य एंटीडिप्रेसेंट के साथ प्रतिस्थापन या दो या अधिक एंटीडिपेंटेंट्स का संयोजन शामिल है। अंत में, उपचार बढ़ाने को उन दवाओं के प्रशासन द्वारा भी लागू किया जा सकता है जो मुख्य रूप से अवसादरोधी नहीं हैं।
प्रगति में चिकित्सा के अनुकूलन के बारे में, यह रोगी द्वारा चिकित्सा का जवाब देने में विफलता के मामले में एक खुराक मूल्यांकन प्रदान करता है। इसके बाद, प्रतिस्थापन को बदल दिया जाता है, यदि अनुकूलन चरण में, दवा की खुराक में वृद्धि के बाद भी, रोगी से चिकित्सीय रूप से संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं मिली है।
शुरू में प्रशासित की तुलना में दवा के प्रतिस्थापन में कौन से मापदंड का उपयोग किया जाता है?
रोगी को दवा की बातचीत या अवांछनीय प्रभावों के जोखिम के लिए रोगी को उजागर नहीं करने के लिए, प्रारंभिक एंटीडिप्रेसेंट को आमतौर पर एक अन्य दवा के साथ बदल दिया जाता है जो एक ही वर्ग का होता है या किसी अन्य वर्ग का होता है।
हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपरोक्त वर्णित लाभों के साथ-साथ, इस अभ्यास के कुछ नुकसान भी हैं। इनमें नई दवा की कार्रवाई की विलंबता और इसकी इष्टतम खुराक की उपलब्धि के लिए लंबे समय तक छूट समय शामिल हैं।
दवा प्रतिरोध का इलाज करने का एक अन्य तरीका एंटीडिपेंटेंट्स को संयोजित करना है; यह फार्माकोलॉजिकल प्रतिरोध की स्थिति से बचने के लिए दो या अधिक एंटीडिपेंटेंट्स के सहयोग के लिए प्रदान करता है। इस अभ्यास का यह लाभ है कि बाद के निलंबन के कारण अवांछनीय प्रभावों से बचने के साथ, रोगी पहले उपचार के साथ चिकित्सा जारी रख सकता है। इसके अलावा, प्रत्येक एंटीडिप्रेसेंट की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है, एक बार फिर से दुष्प्रभाव को कम कर सकता है।
इस अभ्यास द्वारा दर्शाए गए नुकसानों के बीच, मरीज केवल दूसरे एंटीडिप्रेसेंट का जवाब दे सकते थे, जैसे कि यह मोनोथेरेपी था; एक और नुकसान संभव औषधीय बातचीत द्वारा दर्शाया जा सकता है जो एसोसिएशन में दो दवाओं को विकसित कर सकता है।
अंत में, दवा प्रतिरोध का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अंतिम रणनीति को मजबूत करना है। इसके अलावा इस मामले में यह अधिक दवाओं का उपयोग करने के बारे में है। इस मामले में, निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट के साथ, एक और दवा का उपयोग संयोजन में किया जाता है जो जरूरी नहीं कि एक और एंटीडिप्रेसेंट हो। इस एसोसिएशन का उद्देश्य एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ाना है। यह विकल्प जो लाभ प्रस्तुत करता है वह रोगी को प्रारंभिक दवा का उपयोग जारी रखने की संभावना के द्वारा दिया जाता है। जहां तक संभव नुकसान का संबंध है, दवाओं के बीच एक बार फिर से संभावित औषधीय बातचीत है। इसके अलावा, दीर्घकालिक उपचार पर कुछ संकेत हैं।
