व्यापकता
"कोमर्बिडिटी" चिकित्सा क्षेत्र में प्रयुक्त शब्द है जो एक ही व्यक्ति में कई अलग-अलग विकृति विज्ञान की एक साथ उपस्थिति को इंगित करता है।
अधिक सटीक रूप से, कोमर्बिडिटी निम्न को संदर्भित कर सकती है:
- दो या अधिक विकृति जो एक रोगी में एक साथ सह-अस्तित्व में हैं, लेकिन एक दूसरे से स्वतंत्र हैं;
- रोग या विकार जो अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत में दूसरी बार दिखाई देते हैं।
मनोचिकित्सा में, कोमोब्रिडिटी की अवधारणा आवश्यक रूप से दो अलग-अलग बीमारियों को संदर्भित नहीं करती है, बल्कि एक ही रोगी में कई निदान के सह-अस्तित्व के लिए भी है।
स्पष्ट रूप से, एक ही व्यक्ति में अलग-अलग विकृति विज्ञान के सह-अस्तित्व के परिणामस्वरूप उन अंतर्क्रियाओं की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है, जो पाठ्यक्रम, चिकित्सीय आहार और मुख्य और एक साथ होने वाली बीमारी की भविष्यवाणी करती हैं।
चिकित्सा-वैज्ञानिक क्षेत्र में, "कॉमरोडिटी" शब्द का उपयोग अक्सर कॉमरेडिटी के पर्यायवाची के रूप में किया जाता है, जिससे "विकृति विज्ञान के सह-अस्तित्व" या "सहवर्ती रोग" की घटना का संकेत मिलता है।
इसका क्या मतलब है?
कोमोर्बिडिटी को एक ही व्यक्ति में दो या अधिक शारीरिक या मानसिक विकारों या बीमारियों के सह-अस्तित्व के रूप में परिभाषित किया गया है।
रोग एक साथ या अनुक्रम में होते हैं, स्वतंत्र रूप से प्राथमिक रोग या संबंधित चिकित्सा स्थिति के रूप में। "जटिलता" की अवधारणा की तुलना में शब्द का यह अंतिम अर्थ भ्रम पैदा कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि हम कोरोनरी धमनी की बीमारी पर विचार करते हैं, तो डायबिटीज मेलिटस खुद को एक स्वायत्त हास्यबोध या प्राथमिक विकृति के संबंध में जटिलता के रूप में प्रकट कर सकता है; इस तरह के भेदभाव तत्काल और सरल नहीं हैं, क्योंकि दोनों बीमारियां बहुक्रियाशील हैं और एक साथ और इसके परिणामस्वरूप दोनों के संभावित पहलू हैं। यह गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारियों पर लागू होता है, जैसे कि गर्भावधि मधुमेह या प्री-एक्लेमप्सिया।
अन्य मामलों में, तब, स्वतंत्रता या संबंध प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि सिंड्रोमोसेस और संघों में सामान्य रोगजनक कारक हैं।
मनोचिकित्सा में, कोमोब्रिडिटी दो अलग-अलग बीमारियों को इंगित नहीं करती है, लेकिन एक ही रोगी में कई निदान की संभावना भी होती है (जैसे प्रमुख अवसाद, सामाजिक भय और चिंता विकार)।
कोमर्बिडिटी का तात्पर्य यह है कि प्रश्न में रुग्ण अवस्थाओं के ओवरलैप और पारस्परिक प्रभाव का उल्लेख है ।
किसी अन्य या अधिक बीमारियों के विकृति विज्ञान (आमतौर पर पुरानी) से प्रभावित विषय में उपस्थिति, पहले के कारण सीधे नहीं, उपचार की स्थिति, रोगी के जीवन की गुणवत्ता, अंतिम अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, पाठ्यक्रम और मुख्य रोग और माध्यमिक या समकालीन विकारों का पूर्वानुमान ।
इन कारणों से, कमज़ोरता बदतर स्वास्थ्य परिणामों, अधिक जटिल नैदानिक प्रबंधन और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
यह महत्वपूर्ण क्यों है?
एक ही रोगी में स्वास्थ्य समस्याओं के एटियलजि, रोकथाम और उपचार के बारे में इसके निहितार्थ के लिए कोमर्बिडिटी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एटियलजि के लिए महत्व
जब कुछ विशेष प्राथमिक स्थिति वाले रोगियों में कुछ स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, तो सहवर्ती चिकित्सा स्थितियों के एटियलजि की जांच की जानी चाहिए।
अधिक सटीक रूप से, इन कारणों के लिए कोमॉर्बिडिटी स्वयं को प्रकट कर सकती हैं:
- प्राथमिक विकृति और सहवर्ती चिकित्सा स्थितियों के बीच एक सीधा कारण संबंध है;
- आम कारक विकारों के एक विशिष्ट संयोजन को पेश करने की संभावना को बढ़ाते हैं;
- एक अप्रत्यक्ष कारण संबंध है, इसलिए प्रश्न में रोगों के बीच कोई कारण नहीं है।
निदान को परिभाषित करते समय, इसलिए, डॉक्टर को एसोसिएशन से जुड़े संभावित तंत्र को पहचानने और सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करने के लिए, सभी रोग स्थितियों की प्रकृति का सटीक रूप से दस्तावेज़ करने की आवश्यकता होगी।
हास्यबोध के संभावित कारण
- पैथोलॉजी से प्रभावित अंगों की शारीरिक निकटता;
- कुछ बीमारियों द्वारा साझा रोगजनक तंत्र;
- टर्मिनल पैथोलॉजिकल स्थितियों के बीच कारण-प्रभाव संबंध;
- एक अन्य समस्या की जटिलताओं के परिणामस्वरूप रोग;
- प्लियोट्रॉपी (आनुवांशिक घटना जिसके लिए एक जीन कई पहलुओं को प्रभावित करने में सक्षम है और कम से कम पहली नजर में फेनोटाइप में एक दूसरे से असंबंधित है)।
कोमर्बिडिटी के विकास के लिए जिम्मेदार कारकों में शामिल हो सकते हैं: क्रोनिक संक्रमण, सूजन, चयापचय में बदलाव, आईट्रोजेनेसिस (सामान्य रूप से दवाओं या सामान्य रूप से चिकित्सा उपचार के कारण जटिलताएं), सामाजिक संबंध, पर्यावरण और आनुवंशिक संवेदनशीलता।
उम्र बढ़ने से संबंधित कई बीमारियों के सह-अस्तित्व के कारण, कोमोबर्दी बुजुर्ग विषय की एक विशिष्ट नैदानिक विशेषता है।
उपचार के लिए महत्व
यदि सहवर्ती विकारों में एक अलग नैदानिक परिणाम शामिल है, तो Comorbidity विशेष रूप से प्रासंगिक है। इसलिए, जब उपचार स्थापित किया जाता है, तो मामले के लिए सबसे उपयुक्त आहार की स्थापना के लिए कई स्वास्थ्य समस्याओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। एक ही समय में विभिन्न कॉमरेडिटी वाले रोगियों के प्रबंधन में, यह दृष्टिकोण एक बेहतर परिणाम दे सकता है: शराब और निकोटीन निर्भरता के लिए उपचार, उदाहरण के लिए, अधिक प्रभावी हो सकता है, अगर इसके लिए एक थेरेपी भी है अवसाद।
रोकथाम के लिए महत्व
शायद ही कभी, रोकथाम कार्यक्रमों को एक एकीकृत तरीके से सहवर्ती विकारों को संबोधित करने के उद्देश्य से किया जाता है, इस तथ्य को कम करके आंका जाता है कि किसी विशेष रुग्ण स्थिति के उपचार में लागत / लाभ अनुपात का आकलन करने के लिए कोमर्बिडिटी का ज्ञान उपयोगी है।
सामान्य आबादी में इन विकारों की व्यापकता को संबोधित करने के लिए, वास्तव में कॉमरोडिटी की प्रकृति को समझना योगदान दे सकता है, खासकर जब रोग एक ही जोखिम वाले कारकों को साझा करते हैं और उन मामलों में जहां एक बीमारी की उपस्थिति दूसरे को विकसित करने की संभावना को बढ़ाती है ।
कॉमरेडिटी का निदान
एक डॉक्टर के लिए, एक कोमोबिडिटी की पहचान करना एक सरल प्रक्रिया नहीं है : निदान करने से पहले, उसे यह आकलन करना चाहिए कि क्या नैदानिक संकेत या व्यवहार जो वह देखता है, वह एक विशिष्ट स्थिति की विशेषता है या क्या वे किसी अन्य प्रकार के विकार से उचित हैं। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एक लक्षण अक्सर एक से अधिक विकृति के लिए आम है ।
इस कारण से, प्राथमिक विकृति के साथ सह-चिकित्सा की स्थिति की एक उच्च संभावना की उपस्थिति में, प्रत्येक विकार की पहचान करने के लिए एक वैश्विक दृष्टिकोण आवश्यक है।
अधिक सटीक रूप से, एक कोमोर्बिडिटी के नैदानिक वर्गीकरण के दौरान, डॉक्टर को इसके बारे में जानकारी पर विचार करना और एकीकृत करना चाहिए:
- सहवर्ती रोगों की प्रकृति;
- सहवर्ती स्थितियों का सापेक्ष महत्व;
- रोगों की प्रस्तुति का कालक्रम;
- रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति।
यह अभ्यास एक अधिक सटीक निदान तैयार करना और सबसे अधिक लक्षित उपचार निर्धारित करना संभव बनाता है।
चार्लसन कोमर्बिडिटी इंडेक्स - कोमॉरिडिटी इंडेक्स
चार्लसन कोमर्बिडिटी इंडेक्स एक सरल और तेजी से विधि है जो रोगी की जीवन प्रत्याशा को सहवर्ती रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ भविष्यवाणी करता है । यह संदर्भ कॉमरेडिटी को मापने और जीवित रहने की संभावना और स्वास्थ्य संसाधनों की खपत के साथ सहसंबंधी बनाता है।
"अनुरेखक" विकृति विज्ञान (कुल 22 स्थितियां) 4 वर्गों में वर्गीकृत की जाती हैं, जिनका मूल्यांकन 1 से 6 तक किया जाता है।
अधिक सटीक रूप से, इन बीमारियों में से प्रत्येक के लिए 1, 2, 3 या 6 का स्कोर (स्कोर) प्रत्येक रुग्ण स्थिति से जुड़ी मृत्यु के जोखिम के आधार पर सौंपा गया है, इस प्रकार है:
- 1 बिंदु : मायोकार्डियल रोधगलन, भीड़भाड़ दिल की विफलता, परिधीय संवहनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, मनोभ्रंश, क्रोनिक ब्रोन्कोपमोनिया, संयोजी ऊतक रोग, पेप्टिक अल्सर रोग, पुरानी यकृत रोग और अस्पष्टीकृत मधुमेह।
- 2 अंक : रक्तगुल्म, मध्यम या गंभीर गुर्दे की विफलता, अंग क्षति के साथ मधुमेह, ट्यूमर, ल्यूकेमिया और लिम्फोमा।
- 3 अंक : मध्यम या गंभीर हेपेटोपैथी।
- 6 अंक : घातक ट्यूमर, मेटास्टेस और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स)।
अंकों का योग जीवन प्रत्याशा को निर्धारित करता है और विशेष रूप से आक्रामक उपचार करने से पहले निर्णय लेना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, यदि एक घातक नवोप्लाज्म का उपचार हृदय की विफलता और मधुमेह के रोगी के साथ किया जाता है, तो यह माना जाना चाहिए कि एक चिकित्सा के जोखिम और लागत से रोगी को मिलने वाले लाभ को प्रभावित किया जा सकता है। विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, 5 से ऊपर का स्कोर, सामान्य रूप से, महत्वपूर्ण नैदानिक प्रतिबद्धता की अभिव्यक्ति है।
चार्लसन कोमर्बिडिटी इंडेक्स में वर्षों में कई संशोधन और परिवर्तन हुए हैं; आज, इसे "ऑन लाइन" या प्रश्नावली (रोगी द्वारा स्वयं पूरा) के रूप में उपकरण के साथ किया जा सकता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से नियोप्लासिया, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों और पुरानी हृदय रोग से प्रभावित बुजुर्ग विषयों में किया जाता है।
कोमर्बिडिटी का इलाज
सामान्य नैदानिक तस्वीर, रोगनिदान और उपचार पर सहवर्ती रोगों के प्रभाव को व्यक्तिगत उपचार पथ विकसित करने के लिए, प्रत्येक रोगी के बहुआयामी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
कोमर्बिडिटी प्राथमिक रोग के नैदानिक प्रस्तुति और पाठ्यक्रम को बहुत प्रभावित कर सकती है, लेकिन यह भी जटिलताओं की विशेषता और गंभीरता है। इसके अलावा, एक ही रोगी में कई विकृति विज्ञान का सह-अस्तित्व जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, घातकता और सीमा की संभावना को बढ़ाता है या नैदानिक-चिकित्सीय प्रक्रिया को कठिन बनाता है।
कोमोर्बिडिटी अक्सर पॉलीथेरेपी की ओर ले जाती है, जो कि एक ही या विभिन्न चिकित्सीय क्षेत्रों की कई दवाओं के सहवर्ती नुस्खे के लिए होती है। इससे उपचार प्रभावकारिता को नियंत्रित करना मुश्किल हो जाता है और स्थानीय और व्यवस्थित दुष्प्रभावों के अचानक विकास को संभव बनाता है, विशेष रूप से कई पुराने रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में। ये प्रतिकूल प्रतिक्रिया मुख्य रूप से ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन (यानी, बाद में या एक साथ प्रशासित एक अन्य दवा के प्रभाव को बदलने के लिए एक दवा की क्षमता) के कारण विकसित होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में, यह जोखिम सह-संबंधी बीमारियों की संख्या और निर्धारित दवाओं के संबंध में बढ़ता है।
इस कारण से, कई विकारों के एक साथ उपचार के लिए नैदानिक प्रबंधन की प्रासंगिकता के संदर्भ में कॉमरोडिटी में स्वास्थ्य समस्याओं को वर्गीकृत करने की आवश्यकता के अलावा, दवाओं की संगतता का कठोर विचार करने की आवश्यकता होती है।
