व्यापकता
पेलिब्रल पीटोसिस में ऊपरी या निचली पलकों का पूर्ण या आंशिक निचला भाग होता है। यह स्थिति जन्म से ( जन्मजात पैलेब्रल पीटोसिस ) हो सकती है या जीवन के दौरान हो सकती है।
सर्जिकल सुधार पैलेब्रल पीटोसिस के लिए एक प्रभावी उपचार हो सकता है, दृष्टि और उपस्थिति में सुधार के लिए उपयोगी है।
ध्यान दें । जब ptosis ऊपरी पलक को प्रभावित करता है, तो इसे ब्लेफरोप्टोसिस कहा जाता है।
लक्षण
Ptosis का सबसे स्पष्ट संकेत एक या दोनों पलकों का कम होना है। एक लुढ़कने वाली पलक की उपस्थिति समय के साथ स्थिर रह सकती है, धीरे-धीरे दशकों (प्रगतिशील ptosis) पर विकसित होती है या एक आंतरायिक पैटर्न का पालन करती है। पैलेब्रल ptosis बमुश्किल बोधगम्य हो सकता है या पूरी तरह से पुतली, परितारिका और आंख के अन्य भागों को कवर कर सकता है। कुछ मामलों में, ब्लेफरोप्टोसिस सीमित कर सकता है और यहां तक कि सामान्य दृष्टि को भी रोक सकता है। जब स्थिति एक तरफा होती है, तो दो पलकों की तुलना करके अंतर को उजागर करना आसान हो सकता है, जबकि ptosis को पहचानना मुश्किल हो सकता है जब यह चेहरे के दोनों किनारों को प्रभावित करता है या न्यूनतम विकार की उपस्थिति में।
कभी-कभी, एक ड्रॉपिंग पलक एक अलग समस्या है जो दृष्टि या स्वास्थ्य से समझौता किए बिना किसी व्यक्ति की उपस्थिति को बदल देती है। अन्य मामलों में, यह अधिक गंभीर विकार के लिए एक चेतावनी संकेत हो सकता है, मांसपेशियों, नसों, आंखों या मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है। दिनों या घंटों की अवधि में उत्पन्न होने वाले पैलेब्रल पीटोसिस एक गंभीर चिकित्सा समस्या का संकेत हो सकता है।
अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- आँखें बंद करने या खोलने में कठिनाई;
- पलक पर या उसके आस-पास की त्वचा की थोड़ी शिथिलता या गंभीर शिथिलता;
- थकान और आंखों के चारों ओर दर्द, विशेष रूप से दिन के दौरान;
- चेहरे का रूप बदलना।
पॉमोसिस स्ट्रैबिस्मस या किसी अन्य विकार से जुड़ा हो सकता है जो आंखों की स्थिति या उनके आंदोलन को प्रभावित करता है। अक्सर, पेलप्रेबल पॉटोसिस वाले बच्चे अपने सिर को पीछे की ओर झुकाते हैं या बेहतर देखने की कोशिश में अपनी भौहें उठाते हैं। यह व्यवहार, समय के साथ, सिरदर्द (ललाट पेशी की अति सक्रियता के लिए) और "ओकुलर टॉरिसोलिस" का कारण बन सकता है, जिसके कारण, गर्दन की समस्याएं और / या विकासात्मक देरी हो सकती है।
Amblyopia (दृष्टि की सामान्य कमजोरी, ऑक्यूलर ग्लोब की एक स्पष्ट बीमारी के कारण नहीं) सीधे दृष्टिवैषम्य के अप्रत्यक्ष रूप से या अपवर्तक त्रुटियों के विकास से अप्रत्यक्ष रूप से प्राप्त कर सकती है, जैसे कि दृष्टिवैषम्य। एम्बीलोपिया का विकास पैलिब्रल पीटोसिस के तत्काल सर्जिकल सुधार के लिए एक संकेत है।
कारण
हालत सभी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है: यह बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी मौजूद हो सकता है।
गिरती पलकों के कारण अलग हैं।
जन्म से एक या दोनों पलकों में जन्मजात ptosis मौजूद है। आमतौर पर, स्थिति मांसपेशियों के खराब विकास के कारण होती है जो पलक को लिफ्ट या बंद करती है (एलेवेटर मांसपेशी, ऑर्बिकुलर आंख और ऊपरी टॉर्सल)। जन्मजात ब्लेफरोप्टोसिस के कुछ मामलों का परिणाम आनुवांशिक या क्रोमोसोमल दोष या न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन हो सकता है। बाल चिकित्सा ptosis को पलकें और उपचार की एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है, सामान्य रूप से, पैलेब्रल मांसपेशियों की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है।
हालांकि यह आमतौर पर एक अलग समस्या है, एक या दो ड्रॉपिंग पलकों के साथ पैदा होने वाला बच्चा आंखों की गतिविधियों, मांसपेशियों की बीमारियों, ट्यूमर, न्यूरोलॉजिकल विकारों या अपवर्तक त्रुटियों की असामान्यताओं को प्रदर्शित कर सकता है। जन्मजात पीटोसिस आमतौर पर समय के साथ सुधार नहीं करता है।
अधिग्रहीत पलक पॉटोसिस में से अधिकांश उम्र बढ़ने के साथ होता है, क्योंकि पलकें की मांसपेशियां कमजोर होती हैं। वयस्कों में, ptosis का सबसे आम कारण लिफ्ट की मांसपेशियों के कण्डरा का पृथक्करण या खिंचाव है।
कभी-कभी पैलेब्रल पीटोसिस सुधारात्मक नेत्र शल्य चिकित्सा की चोटों या दुष्प्रभावों के कारण हो सकता है (उदाहरण: मोतियाबिंद सर्जरी)। पलक का पोज़ोसिस जीवन के दौरान भी उत्पन्न हो सकता है, भले ही पलक को स्थानांतरित करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली मांसपेशियों को चोट या आंखों के ट्यूमर, तंत्रिका संबंधी विकार या मधुमेह जैसे प्रणालीगत रोगों से प्रभावित हो। ओपिओइड दवाओं (मॉर्फिन, ऑक्सिकोडोन या हाइड्रोकोडोन) की उच्च खुराक का सेवन पलक पिपोसिस का कारण बन सकता है। इसके अलावा, हालत एक साइड इफेक्ट है जो आम तौर पर नशीली दवाओं के दुरुपयोग में पाया जाता है, जैसे कि डायसिटाइलमॉर्फिन (हेरोइन)।
इस कारण के आधार पर, पलक पॉटोसिस को वर्गीकृत किया जा सकता है:
- मायोजेनिक (या मायोजेनिक) ptosis: यह एलेवेटर की मांसपेशियों के कमजोर होने, आंख की ऑर्बिकुलर और बेहतर टार्सल मांसपेशी के कारण होता है। मायोजेनिया ग्रेविस या मायोटोनिक डिस्ट्रोफी वाले रोगियों में मायोजेनिक पॉटोसिस आम है।
- न्यूरोजेनिक प्लेक्सोसिस : यह तंत्रिकाओं की भागीदारी के कारण होता है जो पलक को लिफ्ट करने वाले एलेवेटर की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है। कुछ उदाहरणों में ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात और शामिल हैं।
- Aponeurotic ptosis : असमान प्रभाव (उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तनों के कारण) या पोस्ट-ऑपरेटिव परिणाम के कारण पलक की मांसपेशियों के कनेक्शन को कमजोर करने के लिए संदर्भित करता है।
- मैकेनिकल ptosis : यह एक ऐसी स्थिति के कारण हो सकता है जिसमें पलक का भार इसकी सही गति को रोकता है। मैकेनिकल पोटोसिस एक द्रव्यमान की उपस्थिति से प्राप्त कर सकता है, जैसे कि न्यूरोफाइब्रोमा, एक हेमांगीओमा या सूजन के लिए एक द्वितीयक। यांत्रिक ptosis के आधार पर अन्य स्थितियों में एडिमा, संक्रमण और पलक के ट्यूमर शामिल हो सकते हैं।
- अभिघातजन्य ptosis : यह ऊपरी पलक लिफ्ट या तंत्रिका मार्ग के रुकावट के एक बहाने के साथ पलक के एक आंसू के परिणाम का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
- न्यूरोटॉक्सिक पॉटोसिस : यह विषाक्तता का एक क्लासिक लक्षण है, आमतौर पर डिप्लोमा, डिस्पैगिया और / या प्रगतिशील मांसपेशी पक्षाघात, श्वसन विफलता और संभावित घुटन के साथ। इसलिए यह एक चिकित्सा आपातकाल है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
बच्चों में पलक पक्षाघात
बच्चों में पैलेब्रल पीटॉसिस से जुड़ी सबसे गंभीर समस्या एंबीलिया (आलसी आंख) है, जो बचपन में सामान्य दृश्य प्रणाली को विकसित करने में विफलता के कारण एक आंख में खराब दृष्टि में होती है। नतीजतन, विकार दृश्य छवियों के निरंतर धुंधला हो जाना को प्रेरित करता है, जिससे दृष्टिवैषम्य या अपवर्तन की अन्य त्रुटियां होती हैं। यदि पेलेब्रल पीटोसिस को ठीक नहीं किया जाता है, तो दृष्टि का एक महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है।
Ptosis विज़ुअल एक्सिस ( स्ट्रैबिस्मस ) के एक मिसलिग्न्मेंट को भी छिपा सकता है, जो बदले में, एम्बीलोपिया का कारण बन सकता है।
पलक को ऊंचा करने में मदद करने के लिए ललाट की मांसपेशी का संकुचन एक बहुत ही सामान्य क्षतिपूर्ति तंत्र है, जो कि बच्चों में पाया जाता है। किसी भी दृश्य समस्याओं की शुरुआत की निगरानी के लिए आमतौर पर हल्के मामलों को देखा जाता है। उन बच्चों के लिए जो मध्यम-गंभीर पीटोसिस के साथ पैदा होते हैं, दूसरी ओर, शुरुआती उपचार से स्थायी दृश्य हानि का खतरा कम हो जाता है। सर्जरी को पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान उन मामलों में भी संकेत दिया जा सकता है जहां चेहरे की उम्र बढ़ने से पेलपेलब्रल पीटोसिस में पर्याप्त सुधार नहीं होता है।
जोखिम कारक और संबंधित रोग
कारकों और रोगों की एक विस्तृत विविधता पलक के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती है:
- एजिंग (सीने में या उम्र से संबंधित ptosis);
- आनुवंशिक प्रवृत्ति;
- मधुमेह;
- हॉर्नर सिंड्रोम;
- मायस्थेनिया ग्रेविस;
- स्ट्रोक;
- जन्म के समय आघात;
- ब्रेन ट्यूमर या अन्य नियोप्लाज्म जो तंत्रिका या मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं को प्रभावित कर सकते हैं;
- 3 कपाल तंत्रिका (ओकुलोमोटर तंत्रिका) का पक्षाघात या चोट;
- सिर की चोट या पलकें;
- बेल पाल्सी (चेहरे की तंत्रिका का संपीड़न / क्षति);
- मस्कुलर डिस्ट्रॉफी।
निदान
नेत्र रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से ध्यान देने के साथ पलकों की जांच करके, पलकों की खुद की और ऑक्यूलर ऑर्बिट से पीटोसिस का निदान कर सकते हैं।
दृश्य तीक्ष्णता के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने और सामयिक आंखों की बूंदों का उपयोग करने से पहले, निम्नलिखित माप ठीक से किए जाते हैं:
- पलक विदर: ऊपरी भाग के बीच की दूरी और पुतली केंद्र के साथ ऊर्ध्वाधर संरेखण में निचली पलक;
- पलटा सीमांत दूरी 1 (MRD-1): प्रकाश और बेहतर पलक मार्जिन के लिए पिल्लेरी रिफ्लेक्स के केंद्र के बीच की दूरी;
- MRD-2: प्रकाश और निचले पलक मार्जिन में प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के केंद्र के बीच की दूरी;
- लिफ्ट मांसपेशी समारोह;
- ऊपरी पलक मार्जिन (एमएफडी) से त्वचा की तह की दूरी।
अन्य विशेषताएं जो पलक का कारण निर्धारित करने में मदद कर सकती हैं ptosis हैं:
- पलक की ऊंचाई;
- लिफ्ट की मांसपेशी की ताकत;
- आंख के आंदोलन;
- आँसू के उत्पादन में असामान्यताएं;
- लागोफथाल्मोस (नेत्रगोलक के ऊपर पैपीब्रल विदर का अधूरा बंद होना);
- थायरॉयड ऑर्बिटोपाथी को बाहर करने के लिए पलक को पीछे हटाना;
- दोहरापन, थकान या मांसपेशियों की कमजोरी, बोलने या निगलने में कठिनाई, सिरदर्द, झुनझुनी या शरीर के किसी भी हिस्से में सुन्नता की उपस्थिति / अनुपस्थिति।
परीक्षा के दौरान, डॉक्टर यह पता लगाने में सक्षम होता है कि ड्रोपिंग पलकें पॉटोसिस या एक समान स्थिति, डर्माटोकैलस के कारण होती हैं या नहीं। उत्तरार्द्ध संयोजी ऊतक के लोच के नुकसान के कारण पलक के ऊपरी या निचले हिस्से में त्वचा की अधिकता है।
अधिग्रहीत ptosis के कारण को निर्धारित करने और सर्वोत्तम उपचार की योजना बनाने के लिए आगे की विशिष्ट जांच की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी एक न्यूरोलॉजिकल समस्या के लक्षण दिखाता है या यदि नेत्र परीक्षा नेत्र गुहा के भीतर एक द्रव्यमान (या सूजन) दिखाती है, तो एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की आवश्यकता हो सकती है।
इलाज
विशिष्ट उपचार अंतर्निहित कारण को निर्देशित किया जाता है।
- चिकित्सा अवलोकन आम तौर पर जन्मजात पीटोसिस के हल्के मामलों में पर्याप्त होता है, जो एंप्लायोपिया, स्ट्रैबिस्मस या परिवर्तित सिर आसन द्वारा अस्वीकार्य है।
- यदि ptosis के लक्षण हल्के होते हैं, तो चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक नहीं हो सकता है और कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करने और समस्या को ठीक करने के लिए उपचार केवल आंखों के व्यायाम तक सीमित होना चाहिए। वैकल्पिक रूप से, गैर-सर्जिकल समाधान का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि "बैसाखी" चश्मे या पलक का समर्थन करने के लिए विशेष स्क्लेरल कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग।
- जब ब्लेफरोप्टोसिस प्रणालीगत, मांसपेशियों या न्यूरोलॉजिकल बीमारी का संकेत है, तो रोगी को उचित प्रबंधन के लिए सक्षम विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए। पैलेब्रल पीटोसिस के एक गंभीर मामले को ठीक करने का एकमात्र वैध विकल्प सर्जरी है। ऑपरेशन reattaches और उठाने की मांसपेशियों को मजबूत करता है, पलकें उठाता है और दृष्टि में सुधार करता है। इसके अलावा, सर्जिकल सुधार उपस्थिति में सुधार करता है।
यदि ऊंचाई वाली मांसपेशियां अपना काम ठीक से करने के लिए बेहद कमजोर हैं, तो सर्जन पलक के नीचे पलक को संलग्न करने का फैसला कर सकता है, ताकि माथे की मांसपेशियों को उठाने के कार्य को ग्रहण करने की अनुमति मिल सके।
सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी के लिए आंख को पूरी तरह से बंद करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन यह प्रभाव केवल अस्थायी है। आमतौर पर, चोट और सूजन लगभग 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। कुछ मामलों में, आंखों की बूंदों, एंटीबायोटिक दवाओं या दर्द निवारक को चिकनाई निर्धारित किया जा सकता है। ऑपरेशन के छह सप्ताह के भीतर हीलिंग होनी चाहिए।
यद्यपि सर्जरी आमतौर पर पलक की ऊंचाई में सुधार करती है, ये ऑपरेशन के बाद अभी तक पूरी तरह से सममित नहीं हो सकते हैं। समस्या को ठीक करने के लिए कभी-कभी अधिक हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। अपेक्षित परिणाम ptosis के कारण पर निर्भर करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में संभावनाएं अच्छी होती हैं। सर्जरी आमतौर पर जन्मजात ptosis वाले बच्चों और उम्र से संबंधित ptosis वाले वयस्कों में उपस्थिति और ओकुलर फ़ंक्शन को बहाल करने में सक्षम है। ब्लेफेरोप्लास्टी के बाद होने वाली जटिलताओं में अत्यधिक रक्तस्राव, सर्जिकल साइट संक्रमण, स्कारिंग और नसों या चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान शामिल है। पैलेब्रल पीटोसिस के रोगियों को, चाहे सर्जरी की जा रही हो या नहीं, नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए ताकि एंबीलिया, अपवर्तक विकार और संबंधित स्थितियों की निगरानी की जा सके।
