सीओपीडी और श्वसन पुनर्वास

श्वसन पुनर्वास क्या है?

श्वसन पुनर्वास श्वसन संबंधी शिथिलता वाले रोगियों के लिए उपचार का एक बहु-विषयक कार्यक्रम है।

इस कार्यक्रम को रोगी के लिए "सिलवाया" किया जाता है ताकि उसकी स्वायत्तता और उसके शारीरिक और सामाजिक प्रदर्शन को अनुकूलित करने की कोशिश की जा सके।

लाभ और संकेत

श्वसन और सीओपीडी पुनर्वास

सीओपीडी रोगी के तनाव के लिए कम सहिष्णुता एक दुष्चक्र की स्थापना के कारण होती है जिसके लिए रोगी को डिस्पेनिया के कारण शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, और इसलिए यह ट्राफिज्म और परिधीय मांसपेशियों की ताकत खो देता है।

रोगी तब विकलांगता, स्वायत्तता की हानि, दैनिक गतिविधियों में कमी, कभी-कभी नाटकीय रूप से किसी के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है।

1990 के दशक तक, सीओपीडी रोगियों को मांसपेशियों, विशेष रूप से निचले अंगों को प्रशिक्षित करने के लिए पर्याप्त उच्च व्यायाम तीव्रता प्राप्त करने में सक्षम होने की उम्मीद नहीं थी। उन वर्षों में श्वसन पुनर्वास लगभग विशेष रूप से श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्रामिक पुन: शिक्षा) को मजबूत करने के उद्देश्य से किया गया था।

1991 में कासाबुरी ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि गंभीर सीओपीडी रोगियों में एक व्यापक प्रयास पुन: प्रशिक्षण कार्यक्रम के साथ महत्वपूर्ण परिणाम देखे जा सकते हैं

वर्तमान में, पुन: प्रशिक्षण को पुनर्वास कार्यक्रम का मुख्य पहलू माना जाता है।

श्वसन पुनर्वास के लिए आदर्श रोगी क्या है?

• COPD के रोगी डिसपोनिया और व्यायाम की सहनशीलता को कम करते हैं।

  अक्सर इस प्रकार के रोगी को बीमारी के उन्नत चरण में ही पुनर्वास कार्यक्रम में भेज दिया जाता है।

• वास्तव में, यहां तक ​​कि सबसे गंभीर मरीज एमए पुनर्वास कार्यक्रम से लाभ उठाते हैं ताकि एक अधिक अनिश्चित अवस्था में रोगी को शुरू किया जा सके, रोग की प्रगति (धूम्रपान बंद करने, पोषण संबंधी रणनीतियों) को रोकने के लिए प्रभावी निवारक रणनीतियों की अनुमति देता है और व्यायाम की संभावना अधिक होती है।

श्वसन पुनर्वास के क्या फायदे हैं?

• प्रशिक्षण के साथ हल्के से मध्यम सीओपीडी वाले मरीजों में सामान्य के समान सुधार होते हैं।
• गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में वीओ 2 में महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना धीरज और कल्याण में सुधार होता है

श्वसन पुनर्वास लक्षणों को कम करता है, कार्य क्षमता बढ़ाता है और अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में भी पुरानी श्वसन रोगों वाले लोगों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

यह संभव हो जाता है क्योंकि विकलांगता कई मामलों में न केवल फुफ्फुसीय विकृति के द्वारा बल्कि इससे संबंधित विकृति विज्ञान द्वारा बहुत अधिक है। पुनर्वास, मांसपेशी प्रशिक्षण और एक बेहतर चाल यह सुनिश्चित करती है कि रोगी कम घरघराहट के साथ तेजी से चलने में सक्षम है

उद्देश्य

सीओपीडी से पीड़ित रोगियों में कार्डियोरेस्पिरेटरी पुनर्वास के उद्देश्य बहुक्रियाशील हैं और इसमें शामिल हैं:

• श्वसन लक्षणों में कमी और नियंत्रण।
• परिचालन क्षमता में वृद्धि।
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
• कार्यात्मक कमी और विकलांगता के कारण मनोवैज्ञानिक प्रभाव में कमी।
• संख्या की कमी / अतिशयोक्ति की गंभीरता।

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प्रारंभिक मूल्यांकन

सबसे पहले रोगी को पूर्ण कार्यात्मक मूल्यांकन के अधीन करना महत्वपूर्ण है, विकलांगता और डिस्पेनिया की डिग्री को मापना:

• पथ परीक्षण: एक निश्चित समय (2, 6 या 12 मिनट) में रोगी द्वारा यात्रा की जा सकने वाली अधिकतम दूरी का निर्धारण। व्यायाम के दौरान हृदय गति और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। एसपीओ 2 का मूल्य इंगित करता है कि रोगी का रक्त कम या ज्यादा ऑक्सीजन युक्त है या नहीं; 100% -94% में SPO2 का मान सामान्य माना जाता है, 80% से कम मूल्य एक गंभीर विषैले राज्य की गवाही देता है

  रोगी को सावधानीपूर्वक समझाना बहुत महत्वपूर्ण है कि परीक्षण कैसे करें और परीक्षण के दौरान उसे प्रोत्साहित कैसे करें।

  नोट: सीओपीडी के साथ रोगियों में तनाव के उतार-चढ़ाव की पहचान करने में अधिकतम परीक्षण चक्र एर्गोमीटर की तुलना में वॉक टेस्ट अधिक संवेदनशील है

• शॉट टेस्ट: शारीरिक व्यायाम की सहिष्णुता के स्तर के आधार पर चलने के दौरान।

  रोगी 10 मीटर के गलियारे में आगे-पीछे चलता है, ध्वनि संकेत द्वारा गति और लय को स्कैन किया जाता है। परीक्षण समाप्त हो जाता है जब रोगी आवश्यक गति को बनाए नहीं रख सकता।

  नोट: शटल परीक्षण VO2max के साथ एक महत्वपूर्ण सहसंबंध के साथ आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परीक्षण है

• BORG SCALE: व्यायाम के दौरान डिस्पनिया के मूल्यांकन के लिए नॉनलाइनियर संख्यात्मक पैमाने। यह पैमाना 10 बिंदुओं से बना है, जो कि डिस्क्रिप्टर (एंकर) के साथ हैं।
• दृश्य विश्लेषण स्कोर (VAS)

  वर्णनकर्ताओं (मौखिक अभिव्यक्ति या आंकड़े) के साथ सिरों पर डैश के साथ सीधी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर रेखा (10 सेमी) जो उनकी ध्रुवीयता को परिभाषित करती है। व्यायाम के दौरान डिस्पनिया के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।

VO2Max का महत्व

ये और अन्य परीक्षण अधिकतम कार्य भार को सटीक रूप से मापने की अनुमति देते हैं जो विषय (VO2max) द्वारा सहन किया जा सकता है। यह पैरामीटर, जिसे अधिकतम ऑक्सीजन की खपत कहा जाता है, एरोबिक चयापचय की अधिकतम क्षमता को इंगित करता है और श्वसन और हृदय प्रणाली द्वारा ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की क्षमता और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन निष्कर्षण की क्षमता (अधिकतम खपत) का एक कार्य है। ऑक्सीजन = हृदय गति x सिस्टोलिक आउटपुट x धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर)।

सीओपीडी के साथ रोगी के VO2max का ज्ञान श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम (तीव्रता, अवधि, आवृत्ति) के विभिन्न मापदंडों को निर्धारित करके प्रशिक्षण का कार्यक्रम करने की अनुमति देता है:

• सामान्य विषयों में एरोबिक प्रशिक्षण आम तौर पर 60% से 90% अधिकतम हृदय गति या 50% और 80% VO2max के बीच होता है।
• आम तौर पर इन स्तरों को 20-45 मिनट के लिए बनाए रखा जाता है। सप्ताह में 3-4 बार एक्स।
• हाल तक तक, यह सोचा गया था कि मध्यम-गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की वेंटिलेटरी सीमाएं समान स्तरों पर गतिविधियों के प्रदर्शन की संभावना को कम करती हैं। हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि मध्यम-गंभीर सीओपीडी वाले विषय भी 30% पर प्रशिक्षण द्वारा प्राप्त किए गए लोगों की तुलना में VO2max के लगभग 60% के बराबर स्तर पर प्रशिक्षित कर सकते हैं।

अधिकतम काम के बोझ के 60% -70% के अनुरूप एक स्तर पर सीओपीडी रोगियों को प्रशिक्षित करना:

• व्यायाम क्षमता में वृद्धि (एक ही प्रयास में कम घरघराहट)
• परिधीय मांसपेशियों में ऑक्सीडेटिव एंजाइमों की संख्या में वृद्धि (माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या और आकार में वृद्धि)
• एक ही कार्यभार के लिए लैक्टिक एसिड और वेंटिलेशन के रक्त स्तर में कमी।

परीक्षा मोड:

• एरोबिक प्रतिरोध प्रशिक्षण
• बड़े मांसपेशी समूहों का सुदृढीकरण

व्‍यापार की सिफारिश की गई सीमा:

• ट्रेडमिल
• व्यायाम बाइक
• घूमना
• सीढ़ियाँ
• कई मुक्त शरीर के व्यायाम के संयोजन

प्रशिक्षण में भाग लेना

3-5 समय / सप्ताह के लिए 20'-30 'के लिए VO2 अधिकतम 60% -70% पर प्रशिक्षण।

अधिकांश सीओपीडी रोगियों द्वारा इसी तरह के कार्यक्रम का पालन किया जा सकता है, जबकि गंभीर वायुमार्ग अवरोध के साथ अन्य लोग इस तीव्रता पर प्रशिक्षण बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, 2 या 3 मिनट की अवधि के लिए अधिकतम ऑपरेटिंग क्षमता के 60% -80% पर काम करना संभव है, जो 2 या 3 मिनट के आराम के साथ अंतःस्थापित होता है।

श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम की कुल अवधि 8-12 सप्ताह है, जिसके बाद विषय को सक्रिय रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा ताकि प्राप्त लाभ न खोएं।

रोगी संकलन

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी विभिन्न प्रशिक्षण मापदंडों (तीव्रता, अवधि और आवृत्ति) का सम्मान करता है।

स्वस्थ विषयों की तरह, सीओपीडी रोगियों में भी, प्रशिक्षण की अवधि के लिए व्यायाम का सकारात्मक प्रभाव बना रहता है। इसके विपरीत, श्वसन पुनर्वास कार्यक्रम की तीव्रता, अवधि या आवृत्ति में कमी से इसके लाभकारी प्रभाव में काफी कमी आती है।

निष्कर्ष

श्वसन पुनर्वास:

• व्यायाम क्षमता में सुधार,
• सांस की तकलीफ कम करता है,
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार,
• श्वसन रोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम कर देता है।

यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान महत्वपूर्ण लक्षणों का प्रदर्शन करते हैं और बहुक्रियाशील कार्यक्रम में भाग लेते समय सबसे प्रभावी होते हैं:

• फिर से प्रयास करने के लिए कसरत
• आहार सहायता
• मनोवैज्ञानिक समर्थन
• बीमारी पर शिक्षा