साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
जब स्वस्थ वयस्कों या अच्छे स्वास्थ्य वाले बच्चों द्वारा अनुबंधित किया जाता है, तो साइटोमेगालोवायरस संक्रमण कोई विशेष चिंता का विषय नहीं है। हालांकि, यह गर्भावस्था के दौरान बहुत आशंका है, खासकर अगर इसमें गर्भावस्था के दौरान पहली बार एक महिला शामिल होती है: इस मामले में वायरस भ्रूण को संक्रमित कर सकता है और गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।
सौभाग्य से, केवल महिलाओं का एक अल्पसंख्यक जो गर्भावस्था के दौरान साइटोमेगालोवायरस का अधिग्रहण करता है, और इससे भी कम जो इस अवधि के दौरान एक प्रतिक्रिया प्रकट करते हैं, संक्रमण को गर्भाधान के उत्पाद तक पहुंचाते हैं। सांख्यिकीय शब्दों में, परामर्श के लिए वैज्ञानिक दस्तावेजों में डेटा की काफी परिवर्तनशीलता है, जिसके लिए - पहचान के माध्यम से - हम स्वास्थ्य के शीर्ष संस्थान द्वारा प्रचारित रिपोर्ट करते हैं:
- भ्रूण के संचरण का जोखिम प्राथमिक रूप में 30 से 40% और माध्यमिक रूप में 0.5 से 2% के बीच भिन्न होता है।
- जन्मजात संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं के 85-90% स्पर्शोन्मुख हैं। लगभग 10% स्पर्शोन्मुख नवजात शिशुओं में देर से सीक्वेल होता है, आम तौर पर संभावित उतार-चढ़ाव या प्रगतिशील पाठ्यक्रमों के साथ चर गंभीरता के श्रवण दोष होते हैं।
- लगभग 10-15% नवजात शिशु रोगसूचक होते हैं, ऐसे लक्षण जिनमें अस्थायी या स्थायी हो सकते हैं; इनमें से १०-३०% एक जन्मजात मृत्यु और log०- ९ ०% न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल में चले जाएंगे।
सबसे गंभीर चिंताएं उन मामलों में होती हैं जिनमें मां ने पहली बार संक्रमण का अनुबंध किया, दो महीने से पहले की अवधि के बीच संक्रमण और गर्भावस्था के पहले तीन, जबकि दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान प्राथमिक संक्रमण गर्भावधि उत्तरोत्तर कम गंभीर है।
अतीत में पहले से ही संक्रमित एक गर्भवती महिला में एक संभावित माध्यमिक या आवर्तक संक्रमण कम चिंताजनक है: क्योंकि वायरस के साथ-साथ माँ भी भ्रूण को नष्ट करने के लिए एंटीबॉडीज तक पहुंचाती है, प्रभावित भ्रूणों का प्रतिशत कम होता है और तुलनात्मक रूप से कुछ ही दूरी पर सीक्वेल की गंभीरता होती है। प्राथमिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के मामलों में क्या होता है। उत्तरार्द्ध, वास्तव में, विशेष रूप से अगर गर्भधारण की पहली तिमाही के दौरान अनुबंध किया जाता है, तो अक्सर महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं: विकास मंदता, अपरिपक्वता, श्रवण क्षति, हेपटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया और पेरिनैटल मृत्यु दर तक स्थायी तंत्रिका संबंधी क्षति।
| रोगसूचक साइटोमेगालोवायरस के साथ जन्मजात संक्रमण: विशिष्ट लक्षण | जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण: सीक्वेल (रेमिंगटन 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
पेटीसिया / बैंगनी (75-100%) hepatosplenomegaly (75-100%) एसएनसी ब्याज (70%): -माइक्रोसेफली (87%) - मस्तिष्क कैल्सीफिकेशन (80%) -मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (75%) पीलिया (50-75%) कुसमयता ईएमएस (20-50%) हाइपोटोनिया, सुस्ती, चूसने में कठिनाई, ऐंठन, दंत तामचीनी का दोष |
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निदान
पूर्वगामी में ANT-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORI का परिणाम
एक चालू या पिछले साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का पता लगाने के लिए यह एक साधारण रक्त परीक्षण से गुजरने के लिए पर्याप्त है।
रोगी से लिए गए रक्त के नमूने पर, प्रयोगशाला विश्लेषण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ निर्देशित, विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति का मूल्यांकन करेगा: यदि ये मौजूद हैं तो रोगी को सेरोपोसिटिव कहा जाता है, इसके विपरीत अगर वे अनुपस्थित हैं। विशेष रूप से, आईजीजी और आईजीएम बछड़ों के एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी विशेष रूप से हैं: आईजीएम एंटीबॉडी के लिए सकारात्मकता एक हालिया संक्रमण का संकेत है, जबकि आईजीजी एंटीबॉडी का एंटीबॉडी संक्रमण की अवधि पर उपयोगी जानकारी प्रदान किए बिना वायरस के साथ पिछले संपर्क को इंगित करता है। कुछ और जानकारी अधिक गहन परीक्षा से आती है, जिसे आईजीजी की एवीडिटी टेस्ट कहा जाता है, जो संक्रमण की अवधि का पता लगाने की अनुमति देता है। आईजीजी (0.8) की एक कम अम्लता एक प्राथमिक या हाल ही में प्राथमिक संक्रमण की अनुपस्थिति को इंगित करती है।
दुर्भाग्य से, जहां तक आईजीएम का संबंध है, झूठी सकारात्मकता का जोखिम दिखाया गया था, जिससे कि वे हाल ही में साइटोमेगालोवायरस (आईजीएम सकारात्मकता के लिए) से संक्रमित होने के बावजूद इस तथ्य से अवगत हुए कि संक्रमण न के बराबर है। IgM में थोड़ी वृद्धि भी पुनर्सक्रियन चरणों से थोड़ी दूरी (1-2 महीने) में दर्ज की जाती है।
परीक्षा कब करें और परिणामों की व्याख्या कैसे करें
जब भी संभव हो, इस अवधि के दौरान संक्रमण की जांच के लिए गर्भावस्था के पहले 3-4 महीनों तक गर्भाधान से पहले हर महीने रक्त में एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी परीक्षण से गुजरना अच्छा होता है।स्वाभाविक रूप से, इन परीक्षणों से गुजरने के लिए सबसे उपयुक्त अवधि पूर्व-ग्रहण काल है।
उस स्थिति में जब गर्भावस्था से पहले आईजीजी की खुराक नकारात्मक हो जाती है, प्राथमिक संक्रामक से बचने के लिए उपयोगी निवारक उपायों का पालन करने में मां को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उसी समय, महिला को समय-समय पर निगरानी के अधीन किया जाएगा ताकि आईजीएम सकारात्मकता की अनुपस्थिति का पता लगाया जा सके, जो इशारा के दौरान अनुबंधित एक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का संकेत देगा। मामले में यह घटना तब होती है, जब भ्रूण को वायरस के संभावित संचरण का निर्धारण करने के लिए (जैसा कि हमने देखा है कि 30 से 40% मामलों में होता है), और अधिक विस्तृत परीक्षाओं की आवश्यकता होती है, जैसे कि एम्नियोसेंटेसिस।
इसके विपरीत, सकारात्मक आईजीजी के मामले में, महिला को पहले ही संक्रमण हो चुका है; इसलिए, आप अधिक गंभीरता के साथ गर्भावस्था का सामना कर सकते हैं। हालांकि यह जोर दिया जाना चाहिए कि रोकथाम सकारात्मक आईजीजी महिलाओं के लिए भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाल ही में, वास्तव में, यह दिखाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान, जो महिलाएं गर्भाधान से पहले ही प्रतिरक्षित होती हैं, उन्हें पहले अलग-अलग साइटोमेगालोवायरस स्ट्रेन के साथ एक नया संक्रमण हो सकता है, ताकि रोग को रोगसूचक अभिव्यक्तियों के साथ भ्रूण में स्थानांतरित किया जा सके, जैसे कि यह एक प्राथमिक संक्रमण का।
MOLECULAR DIAGNOSIS
गर्भावस्था में एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी के शोध के लिए किए गए परीक्षणों की कुछ सीमाएं अब आधुनिक जीन प्रवर्धन तकनीकों द्वारा दूर हो जाती हैं, जो रक्त या मूत्र के नमूने से सीधे वायरस के गुणात्मक और मात्रात्मक पता लगाने की अनुमति देते हैं।
यह तकनीक संक्रमण के जन्मपूर्व निदान के लिए एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से लिए जाने वाले एमनियोटिक द्रव के नमूने पर भी की जाती है।
निवारण
गर्भावस्था के दौरान साइटोमेगालोवायरस संक्रमण को रोकने के लिए, सभी अवसरों से बचने के लिए एक अच्छा विचार है जब महिलाएं संक्रमित लोगों के श्लेष्म झिल्ली या उनके शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में आ सकती हैं। प्री-स्कूल के बच्चों को विशेष रूप से जोखिम होता है (विशेषकर तीन से पांच साल की उम्र में), जो अक्सर नर्सरी स्कूलों और नर्सरी स्कूलों में संक्रमण का अनुबंध करते हैं, और जब वे संक्रमण के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं तो भी बहुत संक्रामक होते हैं।
- अपने हाथों को अच्छी तरह से और अक्सर साबुन और पानी से धोएं, खासकर अगर महिला छोटे बच्चों (<3-5 साल) के संपर्क में आती है। छूत लगने का सबसे बड़ा खतरा तब होता है जब महिला किसी संक्रमित बच्चे को चूमती है, या अपने हाथों को उसकी नाक, आंख या मुंह में लाती है, खिलाने, नहलाने, उसकी नाक साफ करने या बच्चे को डायपर बदलने के बाद या उसके खिलौनों को छुआ। एक अच्छे हैंडवाश के लिए, इस लेख को देखें।
- छोटे बच्चों के साथ बर्तन, चश्मा, टूथब्रश, तौलिया, कटलरी, चश्मा न बांटें (इसे साफ करने के लिए बच्चे के पेसिफायर को न चूसें)
- खिलौनों को साफ रखें, झुनझुना और कुछ भी जो छोटे बच्चों के लार या मूत्र से गंदा हो सकता है।
देखभाल और उपचार
विज्ञान की वर्तमान स्थिति में, साइटोमेगालोवायरस के खिलाफ कोई टीके या सक्रिय दवाएं नहीं हैं जो गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जा सकती हैं। हालांकि, साइटोमेगालोवायरस के खिलाफ एक टीका के उत्पादन में अनुसंधान तीव्र है और काफी आशाजनक प्रयोगात्मक परिणाम पहले ही प्राप्त किए जा चुके हैं।
हालाँकि वर्तमान में उपलब्ध एंटीवायरल दवाओं का उपयोग गर्भ के दौरान नहीं किया जा सकता है, फिर भी पुष्टि होने पर नवजात शिशु को दिया जा सकता है। इनमें गैंसीक्लोविर शामिल हैं, 6 सप्ताह के लिए दिन में दो बार दोहराए जाने के लिए 6 मिलीग्राम / किग्रा पर आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। Ganciclovir के विकल्प के रूप में, इससे प्राप्त होने वाले एक प्रलोभन Valganciclovir को प्रशासित करने का प्रस्ताव किया गया था, जिसे छह सप्ताह के लिए दिन में दो बार दोहराया जाने के लिए 16 mg / kg की खुराक में मौखिक रूप से लिया जा सकता है। साइटोमेगालोवायरस द्वारा एक प्राथमिक या माध्यमिक, रोगसूचक और जटिल संक्रमण से प्रभावित इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों द्वारा समान दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।
