मुख्य बिंदु
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स नरम होते हैं, आम तौर पर सौम्य, संवेदनाएं जो एंडोमेट्रियम (आंतरिक रूप से गर्भाशय गुहा के श्लेष्म अस्तर) के साथ बढ़ती हैं।
कारण
हालांकि उत्पत्ति का कोई सटीक कारण ज्ञात नहीं है, यह बोधगम्य है कि एंडोमेट्रियल पॉलीप्स एस्ट्रोजेनिक हार्मोन उत्तेजनाओं की असामान्य प्रतिक्रिया का अंतिम परिणाम हैं।
लक्षण
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख शुरू कर सकते हैं। कभी-कभी, हालांकि, एंडोमेट्रियम में एक पॉलीप की उपस्थिति से डिस्पेर्यूनिया और मासिक धर्म की परेशानी (अनियमितता, हाइपरमेनोरिया, मेनोरेजिया, डिसमेनोरिया, स्पॉटिंग) हो सकती है।
निदान
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की अलग-अलग खोजी जांचों से पुष्टि की जा सकती है, जैसे: सोनोसालपिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्पालोग्राफी, स्क्रैपिंग और हिस्टेरोस्कोपी।
चिकित्सा
ड्रग थेरेपी (प्रोजेस्टोजेन या गोनैडोट्रॉपिंस के साथ) हमेशा प्रभावी नहीं होती है। अधिक बार, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हिस्टेरोस्कोपी द्वारा हटा दिया जाता है। घातक विकास के मामले में, हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) के साथ आगे बढ़ें।
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स सेलुलर प्रसार हैं, आमतौर पर सौम्य, जो एंडोमेट्रियम के साथ विकसित होते हैं, म्यूकोसा जो आंतरिक रूप से गर्भाशय गुहा को कवर करता है।
रजोनिवृत्ति से पहले की अवधि के दौरान महिलाओं में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स एक विशेष रूप से सामान्य घटना है। यह अनुमान लगाया जाता है कि उम्र बढ़ने के साथ एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की घटनाओं में वृद्धि होती है, और फिर रजोनिवृत्ति के बाद काफी कम हो जाती है।
- यह दुर्लभ है कि एंडोमेट्रियम में पॉलीप्स 20-30 की उम्र के आसपास होते हैं, क्योंकि यह संभावना नहीं है कि अव्यवस्था रजोनिवृत्ति के बाद होती है।
एंडोमेट्रियल पॉलीप क्या है?
एक एंडोमेट्रियल पॉलीप एक नरम और स्पोंजी बहिर्वाह है जिसमें एक्सोफाइटिक (या "प्रोट्रूडिंग") श्लेष्म कोशिकाएं होती हैं। एंडोमेट्रियल पॉलीप्स आकार, आकार और उपस्थिति के संदर्भ में भिन्न होते हैं। वे बहुत छोटे हो सकते हैं (बस कुछ मिलीमीटर) या काफी आयाम (> 2 सेमी) तक पहुंच सकते हैं। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स व्यक्तिगत रूप से विकसित हो सकते हैं या कई, छोटे, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स द्वारा गठित वास्तविक एग्लोमेरेशन बना सकते हैं।
ये पॉलीप्स एक पेडुंकल का उपयोग करके गर्भाशय की दीवार का पालन कर सकते हैं, जो पॉलीप को योनि में फैलाने की अनुमति देता है जब यह काफी आकार तक पहुंच जाता है।
सेसाइल एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (जिसे "ब्रॉड-बेस" भी कहा जाता है) में एक पेडुनल नहीं होता है और एक छोटी जड़ के साथ गर्भाशय के श्लेष्म का पालन करता है; इस कारण वे योनि में फैल नहीं सकते।
कारण
एंडोमेट्रियल पॉलीप गर्भाशय के श्लेष्म के एक हाइपरप्लास्टिक विकास प्रक्रिया का अंतिम परिणाम प्रतीत होता है, बदले में हार्मोनल उत्तेजनाओं की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होता है।
यद्यपि यह पूर्ण निश्चितता के साथ पता लगाने के लिए संभव नहीं है कि एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के गठन में शामिल कारण, ऐसा लगता है कि विकार सीरम एस्ट्रोजन के स्तर में परिवर्तन से संबंधित है।
इस कारण से, 40 और 50 वर्ष (पीआरई-रजोनिवृत्ति अवधि) के बीच की महिलाएं, जो एक विशेष एस्ट्रोजेनिक प्रोफाइल पेश करती हैं, एंडोमेट्रियम में पॉलिप गठन के लिए अधिक संवेदनशील होती हैं।
समझने के लिए ...
पूर्व-रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में हार्मोनल प्लाज्मा का स्तर सही नहीं बताया जा सकता है, क्योंकि वे बड़े और अप्रत्याशित उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं। अंडाशय एक प्रगतिशील गिरावट से गुजरते हैं जो कि प्रीमेनोपॉज से शुरू होता है, धीरे-धीरे अधिक एट्रोफिक और छोटा होता जा रहा है। जैसे ही आप वास्तविक रजोनिवृत्ति के करीब आते हैं, हार्मोनल संरचना अधिक परिभाषित होती है: एस्ट्रोजन का स्तर - और विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन - बहुत कम होता है, जबकि एफएसएच (कूप-उत्तेजक हार्मोन) और एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) उच्च दिखाई देते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का गठन हार्मोनल स्थिरता के कारण बेहद कम संभावना है जो इसे चिह्नित करता है।
नैदानिक सबूत बताते हैं कि एंडोमेट्रियल पॉलीप्स मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अधिक बार होते हैं, खासकर जब बॉडी मास इंडेक्स 30 से अधिक या इसके बराबर होता है। इसके अलावा, ऐसा प्रतीत होता है कि महिलाएं पिछले मामले में एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के जोखिम से अधिक अवगत हैं। (या वर्तमान) एंटी-एस्ट्रोजेन का सेवन, स्तन कैंसर और गाइनेकोमास्टिया (उदाहरण के लिए टेमोक्सीफेन और रालोक्सिफ़ेन) के उपचार के लिए संकेत दी जाने वाली दवाएं।
अतीत में यह धारणा थी कि उच्च रक्तचाप और गर्भाशय ग्रीवा पॉलीप्स (गर्भाशय ग्रीवा) का पिछला इतिहास एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के लिए जोखिम कारक बन सकता है। हालांकि, जर्नल ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी में रिपोर्ट किए गए एक अध्ययन के अनुसार , इस परिकल्पना का खंडन किया गया था, क्योंकि कोई भी प्रदर्शन और प्रदर्शनकारी एसोसिएशन नहीं मिला था।
लक्षण
हमेशा एंडोमेट्रियम पर एक ऑक्टोपस की उपस्थिति महिला द्वारा नहीं मानी जाती है। अधिक बार, वास्तव में, घाव का निदान संयोग से किया जाता है, एक साधारण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान।
लक्षण तब होते हैं जब पॉलीप्स काफी आकार लेते हैं।
एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस की नैदानिक तस्वीर की विशेषता है:
- संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेर्यूनिया)
- मासिक धर्म की अनियमितता
- प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म (हाइपरमेनोरिया)
- दर्दनाक माहवारी (कष्टार्तव)
- मासिक धर्म (मेनोरेजिया) के दौरान रक्त की प्रचुर मात्रा में कमी
- रजोनिवृत्ति के बाद के समय में मासिक धर्म के समान गर्भाशय की तरह नुकसान
- संभोग के बाद योनि से खून आना
- स्पोटिंग (अंधेरे गर्भाशय रक्त की हानि जो दो अवधियों के बीच अंतर करती है)
ऊपर वर्णित लक्षणों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि वे लगभग एक ही हैं जो एंडोमेट्रियल कैंसर के दौरान होते हैं। परिणामस्वरूप, एक सटीक अंतर निदान मौलिक है।
गर्भाशय पॉलीप्स के बहुमत एक सौम्य स्थिति है: ट्यूमर के रूपों में अध: पतन की संभावना बहुत कम है (<1%)।
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स और बांझपन?
एक अर्थ में, कुछ एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की तुलना एक प्राकृतिक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) से की जा सकती है। इस विचित्र एसोसिएशन को फैलोपियन ट्यूब के आसपास के क्षेत्र में पॉलीप्स के विकास द्वारा समझाया गया है: गर्भाशय पॉलीप, ट्यूबों के उद्घाटन में बाधा डालती है, अंडा सेल के निषेचन को रोकता है।
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स प्रस्तुत करने वाली महिलाएं - बड़ी प्रजातियां - सल्पिंगी के पास बांझपन से गुजर सकती हैं। इस खामी को दूर करने के लिए, कोशिका के आदान-प्रदान के सर्जिकल छांटने का पता लगाने के बाद कम से कम समय में सिफारिश की जाती है।
निदान
एंडोमेट्रियल पॉलीप की उपस्थिति का पता विभिन्न जांच परीक्षणों से लगाया जाता है:
- सोनोसाल्पिंगोग्राफी: गर्भावस्था की तलाश करने वाली महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का मूल्यांकन करने के उद्देश्य से नैदानिक परीक्षा। परीक्षण transabdominal और transvaginal श्रोणि अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।
- हिस्टेरोसेलिंगोग्राफी (एचएसजी): गर्भाशय और ट्यूबों के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए उपयोगी रेडियोलॉजिकल परीक्षण। कैथेटर या एस्कॉर्विकल कप की सहायता से, रेडियोलॉजिस्ट एक विपरीत तरल को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट करता है, ताकि रेडियोग्राफी के माध्यम से - पॉलीप्स और अन्य ऊतकों की एक स्पष्ट छवि पेश की जा सके।
- स्क्रेप (इलाज): एंडोमेट्रियल ऊतक को हटाने और प्रयोगशाला में बाद के साइटोलॉजिकल विश्लेषण शामिल हैं
- हिस्टेरोस्कोपी: मासिक धर्म परिवर्तन के विभिन्न कारणों के विभेदक निदान में मौलिक जांच
इलाज
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग चिकित्सीय विकल्प समानता का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, यह देखते हुए कि औषधीय उपचार के अंत में पॉलीप पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक है। किसी भी मामले में, संभव दवाएं हैं:
- प्रोजेस्टिन (उदाहरण के लिए नॉरएथिंड्रोन)
- गोनैडोट्रोपिन या विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट (ल्यूप्रोलाइड या गोसेरेलिन)
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सा अनिवार्य रूप से सर्जिकल है: सेल एक्सचेंजेजेल का छांटना लक्षणों के पूर्ण छूट का पक्षधर है। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक प्रयोग की जाने वाली सर्जिकल रणनीतियाँ हैं:
- हिस्टेरोस्कोपी : गर्भाशय पॉलीप के पूर्ण सर्जिकल हटाने
- हिस्टेरेक्टॉमी : गर्भाशय को हटाना, संकेत दिया जाता है जब गर्भाशय के जंतु में नियोप्लास्टिक कोशिकाएं होती हैं
हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक सफल सर्जरी के बाद भी पुनरावृत्ति का जोखिम वास्तविक है। इस कारण से, जिन महिलाओं का एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस का पूर्व इतिहास रहा है, उन्हें अधिक बार अल्ट्रासाउंड / हेटेरोस्कोपी से गुजरना चाहिए।
