काठ का पंचर

मुख्य बिंदु

Rachicentesis (काठ का पंचर) एक चिकित्सा-शल्य चिकित्सा अभ्यास है जिसमें L3-L4 या L4-L5 कशेरुकाओं के बीच एक सुई शुरू करके मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना एकत्र करने में शामिल है।

राच्येन्तेसी के लक्ष्य

रचीसेंटी के नैदानिक उद्देश्य: मस्तिष्क संक्रमण (जैसे मेनिनजाइटिस) का आकलन, विकृति विकृति (जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस), नियोप्लासिया, मिर्गी।
रचीसेंटी के चिकित्सीय उद्देश्य: इंट्राक्रैनील दबाव में कमी और दवाओं के प्रशासन (जैसे कीमोथेरेपी / स्पाइनल एनेस्थेसिया)

रैचिसेंटी के अंतर्विरोध

काठ का पंचर नहीं किया जाना चाहिए: सेप्सिस, सेरेब्रल हर्निया, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, IDIOPATICA, रक्तस्रावी विकृति, कशेरुक विकृति, मंदनाड़ी के साथ उच्च रक्तचाप

रचीसेंटी का प्रदर्शन

बाँझ क्षेत्र की तैयारी (आयोडीन आधारित एंटीसेप्टिक पदार्थों के साथ त्वचा कीटाणुशोधन)
स्थानीय संज्ञाहरण प्रदर्शन करना
L3-L4 या L4-L5 इंट्रावर्टेब्रल रिक्त स्थान के बीच काठ का पंचर सुई का परिचय
शराब के नमूने का संग्रह
कताई सुई निकालना
क्षेत्र की सफाई

पश्चात की जटिलताओं

हल्का: सिरदर्द (+ मतली / उल्टी / चक्कर), कम पीठ दर्द, अस्थायी पेरेस्टेसिया
गंभीर: संवेदनाहारी विषाक्तता, खून बह रहा है, एपिड्यूरल स्पेस में रक्तस्राव, एपिड्यूरल फोड़ा, अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का वंशज, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

रैचिसेंटी की परिभाषा

राचिसेंटिसिस - या काठ का पंचर - मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ या सीएसएफ, तरल पदार्थ जो चारों ओर से घिरा हुआ है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की रक्षा करता है) का एक नमूना निकालने के लिए की गई एक सर्जिकल रणनीति है।

रचीसेंटी में तीसरे / चौथे या चौथे / पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच एक सुई का परिचय होता है: सबराचेनॉइड स्पेस (अरचिन्ड और पिया मेटर के बीच) तक पहुंच गया, हम तरल के नमूने के संग्रह के साथ आगे बढ़ते हैं।

इस जानकारीपूर्ण लेख में हम rachicentesi के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों पर प्रकाश डालेंगे:

काठ पंचर क्या है?
मतभेद क्या हैं?
सर्जिकल प्रक्रिया क्या है? क्या यह दर्दनाक है?
रचीसेंटिस से गुजरने वाले मरीजों को कौन सी जटिलताएं / असुविधाएँ होती हैं?
रचीसेंटी के परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है?

प्रयोजनों

काठ का पंचर नैदानिक या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए किया जाता है:

RACHICENTESI DIAGNOSTICS: उद्देश्य मस्तिष्क में एक संभावित संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया (उदाहरण के लिए इंसेफेलाइटिस, मेनिनजाइटिस, गिलीन बर्रे सिंड्रोम, आदि) को सत्यापित करने के लिए शराब का एक नमूना एकत्र करना है। नैदानिक rachicentesi का पता लगाने या विकृति विकृति विज्ञान (जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस) की उपस्थिति या नियोप्लास्टिक कोशिकाओं (ऑन्कोलॉजिकल स्क्रीनिंग) के अनुसंधान के लिए भी किया जाता है। काठ पंचर भी संभव मिरगी की स्थिति का पता लगाने या इनकार करने के लिए किया जाता है (विशेष रूप से एक "संदिग्ध" आक्षेप के बाद)।
THERAPEUTIC RACHICENTESIS: हाइड्रोसिफ़लस (गुहाओं में शराब का संचय - या निलय - प्रमस्तिष्क) के मामले में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने या उप-अरोमाड स्पेस (जैसे स्पाइनल एनेस्थेसिया, कीमोथेरेपी) के भीतर सीधे औषधीय प्रशासन के लिए संकेत दिया गया है।

मतभेद

रचीसेंटी को कुछ विशेष परिस्थितियों में नहीं किया जा सकता है, जो नीचे सूचीबद्ध हैं:

काठ के स्तर पर त्वचा का संक्रमण: रैशेसेंटेसी संक्रमण के प्रसार को बढ़ावा दे सकता है
पूति
संदिग्ध या मस्तिष्क हर्निया की पुष्टि की
अपचायक संयुक्त रोग
अज्ञातहेतुक intracranial उच्च रक्तचाप: rachicentesi दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, जब यह उच्च रक्तचाप में वृद्धि के कारण का पता लगाने के लिए संभव नहीं है। हम संक्षेप में याद करते हैं कि जटिल इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप सेरेब्रल हर्निया के साथ जुड़ा हो सकता है
श्वसन संबंधी विकार: हाइपरवेंटिलेशन, एपनिया, श्वसन गिरफ्तारी
रक्तस्रावी प्रवणता: कोगुलोपैथी या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
मंदनाड़ी और चेतना के परिवर्तन के साथ जुड़े उच्च रक्तचाप
कशेरुक विकृति (जैसे स्कोलियोसिस, किफोसिस)

रोगी को सहयोग नहीं करने पर रचीसेंटी का प्रदर्शन नहीं करना चाहिए: ऐसी स्थितियों में, विषय को थोड़ा बहकाना होगा।

क्रियान्वयन

रचीसेंटी को एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है: इसमें कुछ मिनट लगते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

RACHICENTESI से पहले

काठ का पंचर के साथ आगे बढ़ने से पहले, चिकित्सा टीम को ऑपरेशन के लिए आवश्यक सभी उपकरण तैयार करने होंगे: काठ का पंचर सुई, 5-10 मिलीलीटर सिरिंज, स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीसेप्टिक, बाँझ दस्ताने / धुंध / अंगूर, इंट्रामस्क्युलर सुई स्थानीय संवेदनाहारी आदि।

रैचिसेंटेसी से पहले, डॉक्टर मरीज के मेडिकल इतिहास (एनामनेसिस) की जांच करता है; किसी भी रक्तस्राव या अन्य संचलन विकारों की जांच के लिए रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सक कभी-कभी सूजन या मस्तिष्क संबंधी असामान्यताओं की अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए रोगी को एक सीटी स्कैन निर्धारित करता है। रोगी को एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (जैसे वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, आदि) के मामले में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है। डॉक्टर को स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं से एलर्जी की भी सूचना दी जानी चाहिए।

रोगी को बाद में एक ऐसे फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चाहिए जिसमें वह घोषणा करता है कि हस्तक्षेप के उद्देश्यों, तरीकों और संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया गया है, जो रैचिसेंटी के निष्पादन के लिए अपनी सहमति देता है।

RACHICENTESI का अंकन

काठ का पंचर लेटरल डीक्यूबिटस (भ्रूण की स्थिति में रोगी को बांहों और पैरों को इकट्ठा करने के साथ), या बैठने की स्थिति में, पीछे की ओर मुड़ा हुआ और कोहनी पर आराम करने के साथ किया जा सकता है। रोगी को आराम करना चाहिए और प्रक्रिया के दौरान नहीं चलना चाहिए: अचानक आंदोलनों से वास्तव में सुई टूट सकती है!

यहां तक कि डॉक्टर को एक आरामदायक और सुरक्षित आसन ग्रहण करना चाहिए: इस तरह वह कुल सुरक्षा में आवश्यक युद्धाभ्यास कर सकता है। रोगी को सही ढंग से स्थिति में लाने के बाद, रैशेसेंटेसि शुरू करना संभव है। नीचे, शल्य प्रक्रिया को अंकों के लिए वर्णित किया गया है:

बाँझ क्षेत्र की तैयारी: त्वचा - उस बिंदु के पास जहां काठ का पंचर किया जाता है - एक एंटीसेप्टिक समाधान (आमतौर पर आयोडीन पर आधारित) के साथ कीटाणुरहित होना चाहिए।
एक बहुत ही महीन सुई का उपयोग करते हुए स्थानीय एनेस्थीसिया (1% लिडोकेन) का प्रदर्शन करना: यह आवश्यक है कि रैचिसेंटी का अभ्यास करने से पहले कुछ क्षण प्रतीक्षा करें, ताकि एनेस्थेटिक को इसके चिकित्सीय प्रभाव को बाहर करने की अनुमति मिल सके।
L3-L4 या L4-L5 इंट्रावर्टेब्रल रिक्त स्थान के बीच काठ का पंचर सुई का परिचय, जब तक कि उप-अरचनोइड अंतरिक्ष तक नहीं पहुंच जाता है। इन स्तरों पर हम कुल सुरक्षा में काम करते हैं: मज्जा संरचनाओं को चोट पहुंचाना लगभग असंभव है (सामान्य रूप से दूसरे काठ का कशेरुका के ऊपरी किनारे तक विस्तारित)। सुई का सम्मिलन एक विशेष झुनझुनी सनसनी को बढ़ावा दे सकता है: इस संभावना के रोगी को सूचित करना आवश्यक है, आंदोलन और चिंता से बचने के लिए जो प्रक्रिया को जटिल कर सकता है।

उप arachnoid अंतरिक्ष की उपलब्धि को दो बहुत ही महत्वपूर्ण तत्वों द्वारा पहचाना जाता है: सुई के प्रतिरोध का अचानक समाप्ति और शराब का उत्सर्जन।

(संभावित) क्लाउड के दबाव गेज का उपयोग करके इंट्राकैनायल दबाव का माप
शराब का एक नमूना एकत्र करना: मस्तिष्कमेरु द्रव को एस्पिरेट नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि सुई से निकलने वाली बूंदों को इकट्ठा करके संग्रह करना चाहिए। ऐसा करने में, आप नकारात्मक दबाव के लिए उप-अरोनाइड स्पेस को अधीन करने से बचते हैं; अन्यथा, रोगी को मतली और सिरदर्द की शिकायत होती है। आमतौर पर, तीन नमूना ट्यूब एकत्र किए जाते हैं, जैव रासायनिक अध्ययन के लिए उपयोगी होते हैं, सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के लिए और कोशिका अनुसंधान के लिए।
कताई सुई निकालना।
सीधे पंचर साइट पर बाँझ धुंध के साथ हल्के दबाव लागू करें।
एक भौतिक समाधान और एक एंटीसेप्टिक पदार्थ के आवेदन के साथ क्षेत्र की सफाई, रक्त अवशेषों को हटाने और क्षेत्र के प्रदूषण से बचने के लिए आवश्यक है।
सुई के सम्मिलन के बिंदु पर एक औषधीय प्लास्टर का आवेदन।

वीडियो देखें

एक्स यूट्यूब पर वीडियो देखें

रैचिसेंटी के बाद

यह दुर्लभ नहीं है कि रचीसेंटी के अंत में रोगी सिरदर्द की शिकायत करता है: इस मामले में, यह संभव है एक एनाल्जेसिक का प्रशासन। संग्रह के बाद, रोगी को नैदानिक स्थितियों की निगरानी के लिए कुछ घंटों (आमतौर पर 2 से 3 घंटे पर्याप्त हैं) के लिए एक लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए। लम्बर पंचर के बाद रोगी को बड़ी मात्रा में पानी का सेवन करने के लिए कहा जाता है: मजबूर तरल पदार्थ का सेवन शराब के स्तर को फिर से स्थापित करता है।

न तो मजबूर हाइपरहाइड्रेशन और न ही लापरवाह स्थिति का रखरखाव, विशिष्ट पोस्ट-रेचिसेंटिस साइड इफेक्ट्स (सिरदर्द) से बचने के लिए प्रभावी रणनीति साबित हुई।

Rachicentesi: जटिलताओं और परिणाम »