व्यापकता
कार्डियक एंजाइम हृदय के मांसपेशी फाइबर में पाए जाने वाले कुछ प्रोटीन होते हैं।
इसलिए हृदय एंजाइमों की माप म्योकार्डिअल रोधगलन और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान में सहायता के रूप में उपयोगी है, हृदय को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति से जुड़े दो रोग। उनके मूल्यांकन का उपयोग इन स्थितियों में से किसी एक को विकसित करने के जोखिम को निर्धारित करने या ऐसी स्थितियों के संदिग्ध रोगियों की निगरानी के लिए भी किया जा सकता है।
वे क्या हैं?
कार्डियक एंजाइम हृदय की कोशिकाओं में निहित प्रोटीन होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये अणु रक्त में छोटी सांद्रता में मौजूद होते हैं। हालांकि, जब हृदय की मांसपेशी एक महत्वपूर्ण इस्केमिक घटना से पीड़ित होती है, तो बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह में जारी होती है।
एंजाइम क्या हैं?
एंजाइम जैविक उत्प्रेरक हैं जो चयापचय प्रतिक्रियाओं को विनियमित करते हैं और गति देते हैं, इस प्रकार सेलुलर होमोस्टेसिस को बनाए रखते हैं।
कार्डियक एंजाइम मायोकार्डियल की चोट के मार्कर के रूप में नैदानिक रुचि के होते हैं, क्योंकि वे परिगलन (संकेत के बिना, हालांकि, जिम्मेदार तंत्र की उपस्थिति) को दर्शाते हैं।
क्योंकि वे खुद को मापते हैं
हृदय एंजाइमों के मूल्यांकन का उपयोग किया जा सकता है:
- लंबे समय तक इस्केमिया से उत्पन्न मायोकार्डियल क्षति की मात्रा का समर्थन करने के रूप में;
- रोगी को एक विशिष्ट विकृति (जैसे कोरोनरी सिंड्रोम, दिल की विफलता, आदि) विकसित करने के लिए जोखिम का मूल्यांकन करना।
विशेष रूप से, इन मार्करों के परिवर्तित मान प्रगति में तीव्र रोधगलन के मामले में निदान की पुष्टि करते हैं: जब कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण को कम करके मांसपेशियों के फाइबर क्षति से गुजरते हैं, तो हृदय एंजाइमों को उच्च मात्रा में रक्त में छोड़ा जाता है।
तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन का संकेतक होने के अलावा, तीव्र प्रयासों, आघात और मांसपेशियों की शिथिलता के मामले में हृदय एंजाइमों में वृद्धि भी पाई जा सकती है।
विश्लेषण प्रयोगशालाओं में सबसे अधिक पाए जाने वाले मायोकार्डियल एंजाइमों में शामिल हैं:
- क्रिएटिन फ़ॉस्फोकिनेस (सीके या सीपीके), विशेष रूप से हृदय की मांसपेशी (सीके-एमबी) से मुक्त आइसोफॉर्म;
- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच);
- Myoglobin;
- ट्रोपोनिन I;
- Aspartate aminotransferase (एएसटी या जीओटी)।
रोधगलन
तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन लंबे समय से कीमिया के कारण होने वाले कार्डियक मायोसाइट्स (परिगलन) के नुकसान को दर्शाता है।
व्यापक मायोकार्डियल ज़ोन के परिगलन एक महत्वपूर्ण सीमा तक हृदय एंजाइमों के सीरम स्तर में वृद्धि को निर्धारित करते हैं। इन मापदंडों के अलावा, इस्केमिया को एनामनेसिस और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के माध्यम से जल्दी पहचाना जा सकता है।
मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नैदानिक उपयोगिता एंजाइमों में प्रतिष्ठित हैं:
- प्रथम संकेतक (<6 घंटे)
- क्रिएटिन कीनेज (CK) : एंजाइम मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशी ऊतक और हृदय तंतुओं में पाया जाता है।
रक्त में क्रिएटिन कीनेज (सीके) की मात्रा को मापने से कार्डियोक सहित सूजन (मायोसिटिस) या गंभीर मांसपेशियों की क्षति का पता लगाने और निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
मांसपेशियों की परेशानी की उपस्थिति में, कुछ घंटों के भीतर सीके की बढ़ी हुई मात्रा रक्त में जारी की जाती है। यदि आगे नुकसान होता है, तो सीके सांद्रता अधिक रह सकती है। यह प्रगतिशील हृदय क्षति की निगरानी के लिए सीके परीक्षण को उपयोगी बनाता है।
क्रिएटिन कीनेस-एमबी (सीके-एमबी) एंजाइम का एक विशेष रूप है, जो मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशी में पाया जाता है। इस मार्कर के स्तर में वृद्धि तब होती है जब क्षति होती है (जैसे तीव्र रोधगलन), आघात या हृदय शल्य चिकित्सा।
कुल सीके में वृद्धि का पता लगाने के बाद, और / या जब ट्रोपोनिन परीक्षण उपलब्ध नहीं है, तो सीके-एमबी एकाग्रता को अनुवर्ती में मापा जा सकता है।
- ट्रोपोनिन : कंकाल और हृदय की मांसपेशी में पाए जाने वाले प्रोटीन हैं। ये मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करते हैं, एक्टिन और मायोसिन की कैल्शियम-मध्यस्थता बातचीत को नियंत्रित करते हैं।
दिल के विशिष्ट isoforms (TnI और TnT) को मायोकार्डियम के लिए अत्यधिक विशिष्ट मार्कर माना जाता है और हृदय स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक संदर्भों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है; नैदानिक अभ्यास में, इन एंजाइमों की खुराक का उपयोग यह समझने के लिए किया जाता है कि रोगी को दिल का दौरा या अन्य भड़काऊ या इस्केमिक समस्याएं हैं या नहीं।
ट्रोपोनिन में छोटी वृद्धि दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोगियों में भी हो सकती है।
- मायोग्लोबिन : ट्रोपोनिन के साथ मिलकर, यह प्रोटीन दिल को किसी भी नुकसान की पुष्टि या शासन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला मार्कर है।
कार्डियक हमले के 2-4 घंटों के भीतर मायोग्लोबिन का स्तर बढ़ना शुरू हो जाता है, 8 से 12 घंटों के भीतर उच्च स्तर तक पहुंच जाता है; आम तौर पर, पैथोलॉजिकल घटना के अगले दिन मान वापस आ जाते हैं। नतीजतन, परीक्षा का उपयोग आपातकालीन कक्ष में दिल के दौरे से बचने में मदद करने के लिए किया जाता है।
मायोग्लोबिन के उच्च स्तर की तुलना अन्य परीक्षणों के परिणामों से की जानी चाहिए, जैसे क्रिएटिन कीनेस (सीके-एमबी) या ट्रोपोनिन; यह यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि क्षति वास्तव में दिल द्वारा वहन की जाती है या इसमें एक और कंकाल की मांसपेशी शामिल है।
- लेट संकेतक (> 6 घंटे)
- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) : एंजाइम शरीर के अधिकांश कोशिकाओं में पाया जाता है। इसका मुख्य कार्य ग्लूकोज को मेटाबोलाइज़ करना है जो इसे प्रयोग करने योग्य बनाता है।
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज कई ऊतकों में पाया जाता है, लेकिन यह मुख्य रूप से हृदय, कंकाल की मांसपेशियों, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय और फेफड़ों में केंद्रित है। जब कोशिकाएं क्षतिग्रस्त या नष्ट हो जाती हैं, तो एलडीएच एंजाइम कुछ रोगों की उपस्थिति में अन्य जैविक तरल पदार्थों (जैसे शराब) में इसकी एकाग्रता को बढ़ाने के अलावा, रक्त (सीरम या प्लाज्मा) के तरल अंश में जारी किया जाता है।
इसलिए, LDH ऊतक और सेलुलर क्षति के एक सामान्य संकेतक का प्रतिनिधित्व करता है।
- Aspartate aminotransferase (एएसटी, जीओटी या एसजीओटी) : एक एंजाइम जो शरीर की कोशिकाओं में पाया जाता है, लेकिन मायोकार्डियम और यकृत में, और कम सांद्रता में, गुर्दे और मांसपेशियों में प्रचलित है।
स्वस्थ विषयों में, रक्त में एएसटी का मान कम होता है। जब हृदय, यकृत या मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो यह ट्रांसएमिनेस रक्त में छोड़ा जाता है।
एएसटी एंजाइम सीके और एलडीएच के निर्धारण के साथ पहले से प्राप्त लोगों की तुलना में अतिरिक्त नैदानिक जानकारी प्रदान नहीं करता है।
टिप्पणी
यह याद रखना चाहिए कि ये पैरामीटर अन्य बीमारियों जैसे मांसपेशियों, मस्तिष्क स्ट्रोक और यकृत रोग में भी वृद्धि कर सकते हैं।
सामान्य मूल्य
- क्रिएटिन किनसे : 60 - 190 यू / एल ( सीके-एमबी : 0 और 25 आईयू / एल);
- मायोग्लोबिन : 0 - 85 एनजी / एमएल।
- ट्रोपोनिन I <0.1 एमसीजी / एल;
- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज : 80 - 300 एमयू / एमएल;
- Aspartate aminotransferase : 45 U / L (मानव) तक; 30 U / L (महिला) तक।
कार्डियक एंजाइम उच्च - कारण
ट्रोपोनिन
कार्डियक ट्रोपोनिन दिल के एंजाइम विशिष्ट आइसोफोर्म होते हैं और, आमतौर पर, रक्त में घूमने वाले स्तर बहुत कम होते हैं।
जब हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं (मायोकार्डियल नेक्रोसिस) को नुकसान होता है, तो TnI और TnT सांद्रता (कार्डियो-विशिष्ट ट्रोपोनिन) 3-6 घंटों के भीतर तेजी से बढ़ सकते हैं और 10-14 दिनों तक उच्च रह सकते हैं।
तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, ट्रोपोनिन I में आइसोफोर्म टी की तुलना में एक उच्च विशिष्टता है (पैथोलॉजिकल घटना से 10 मिनट के बाद पहले लगाया जा सकता है, जबकि दूसरा दो घंटे बाद सीरम में पाया जा सकता है)।
कार्डियक ट्रोपोनिन के बढ़ने के संभावित कारणों में एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डिटिस (हृदय की सूजन) भी शामिल हैं।
क्रिएटिन कीनेज़
क्रिएटिन किनेज़ के एक उच्च मूल्य की उपस्थिति विषम कारणों के कारण हो सकती है, जिसमें थकान (जैसे शारीरिक परिश्रम, गहन खेल प्रशिक्षण, आदि), मांसपेशियों की बीमारियां (जैसे कि डिस्ट्रोफी) या मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं।
इन एंजाइमों की वृद्धि का निर्धारण करने वाले कारणों में आघात, थायरॉयड रोग, शराब का दुरुपयोग और संक्रामक रोग भी शामिल हैं।
CK-MB
मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में, सीके-एमबी आइसोजाइम में वृद्धि जल्दी होती है; पहले 4-6 घंटों में वृद्धि शुरू होती है, तेजी से (12-18 घंटे) चरम पर पहुंचती है और, कुल सीके की तुलना में अधिक तेजी से, सामान्य पर लौट आती है।
सामान्य मूल्यों पर वापसी आम तौर पर 48 घंटों के भीतर होती है और इसलिए, कुल सीपीके से 24 घंटे पहले होती है।
Myoglobin
जब मायोग्लोबिन बढ़ता है, तो इसका मतलब है कि दिल या किसी अन्य मांसपेशी ऊतक को हाल ही में नुकसान पहुंचा है। इस मार्कर का बढ़ना प्रगति में हृदय की पीड़ा को इंगित करता है और एक रोधगलन से संबंधित हो सकता है।
मायोग्लोबिन के उच्च स्तर की तुलना अन्य परीक्षणों के परिणामों से की जानी चाहिए, जैसे क्रिएटिन कीनेस (सीके-एमबी) या ट्रोपोनिन; यह यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि क्षति वास्तव में दिल द्वारा वहन की जाती है या इसमें एक और कंकाल की मांसपेशी शामिल है।
मायोग्लोबिन मूल्यों में वृद्धि भी आघात, सर्जरी या मायोपैथी के मामलों में पाई जा सकती है, जैसे कि पेशी अपविकास।
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज
LDH की वृद्धि सभी रोग स्थितियों में एक अपरिवर्तनीय सेलुलर क्षति (नेक्रोसिस) के विकास की विशेषता हो सकती है, जिसमें साइटोप्लाज्मिक सामग्री का नुकसान होता है।
एक तीव्र रोधगलन के दौरान, घटना की शुरुआत के 8-24 घंटों के बाद सीरम एलडीएच एकाग्रता में वृद्धि 3-6 दिनों के बाद एक चोटी के साथ और 8-14 दिनों के भीतर एक सामान्य वसूली होती है।
इसलिए लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज पिछले दिल के दौरे का एक संकेतक है।
एंपेरेट एमिनोट्रांस्फरेज़
मायोकार्डियल रोधगलन में, सीरम एसपारटेट एमिनोट्रांस्फरेज का स्तर दर्द की शुरुआत से 8-12 घंटे के बाद बढ़ जाता है, 24-48 घंटों के बाद चरम पर पहुंच जाता है और 3-4 दिनों के भीतर गिर जाता है।
आघात और मांसपेशियों की बीमारियों के बाद रक्त में एएसटी के उच्च मूल्य भी देखे जा सकते हैं ।
वे कैसे मापते हैं
मायोकार्डियल एंजाइम को एक हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने पर मापा जाता है।
कभी-कभी, इन संकेतकों के मूल्य को निर्धारित करने के लिए, एक विशिष्ट प्रक्रिया के साथ शरीर के एक विशेष क्षेत्र (उदाहरण के लिए, दिल के आसपास) से तरल का एक नमूना एकत्र किया जाता है।
तैयारी
सामान्यतया, 8-10 घंटे के उपवास के बाद हृदय एंजाइम विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना अधिमानतः किया जाना चाहिए।
कुछ दवाएं परिणाम के साथ हस्तक्षेप करती हैं, इसलिए किसी भी उपचार का पालन करने पर हमेशा अपने चिकित्सक को बताना उचित होता है।
परिणामों की व्याख्या
रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों में हृदय एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि से लंबे समय तक ऊतक इस्किमिया से उत्पन्न मायोकार्डियल क्षति की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद मिलती है, साथ ही साथ इसकी परिमाण की स्थापना भी होती है।
किसी भी मामले में, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक परीक्षा के परिणामों की व्याख्या स्वयं नहीं की जानी चाहिए, लेकिन हमेशा अन्य विश्लेषणों के परिणामों के प्रकाश में, जो समय-समय पर चिकित्सक द्वारा इंगित किए जा सकते हैं।
