व्यापकता
प्लेसेंटा तब होता है जब प्लेसेंटा समय से पहले और असामान्य रूप से गर्भाशय से बाहर आ जाता है। यदि यह गंभीर है, तो यह घटना मां और भ्रूण दोनों को जीवन के गंभीर खतरे में डालती है। सटीक कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन इसमें शामिल जोखिम कारक कई हैं।
दुर्भाग्य से, कोई इलाज नहीं है जो नाल को फिर से गरम कर सकता है। हालांकि, यदि आप जल्दी से कार्य करते हैं, तो आप भ्रूण और मां के जीवन को बचा सकते हैं। रक्तस्राव के लिए, यह आधान के साथ उत्तर दिया जाता है, रक्त के विशाल भी।
नाल
नाल गर्भाशय के अंदर बनता है, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के विकास को पोषण, सुरक्षा और समर्थन करने के लिए। इसलिए यह एक अस्थायी या पर्णपाती अंग है।
नाल की एक दोहरी उत्पत्ति है: मातृ और भ्रूण। मातृ घटक गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से निकलता है; भ्रूण घटक कोरियोनिक विली (या कोरियोनिक विली ) से मेल खाता है। कोरियोनिक विली नाल के शाखित विस्तार हैं, जो मां के रक्त वाहिकाओं से पोषक तत्वों और ऑक्सीजन लेने के लिए गर्भाशय ("छेद" के अंदर) में डूबते हैं। इस बिंदु पर, पोषण और ऑक्सीजन गर्भनाल की ओर व्यक्त करते हैं और, यहां से, वे भ्रूण तक पहुंचते हैं।
PLACENTA के आयाम
गर्भावस्था के अंत में, नाल की निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
- यह रंग में नीला-लाल होता है और आकार में विखंडित होता है
- व्यास 15 से 22 सेंटीमीटर के बीच है
- मोटाई 2 और 4 सेंटीमीटर के बीच भिन्न होती है
- इसका वजन 500-600 ग्राम (नवजात शिशु के वजन का 15%) है
PLACENTA के मुख्य समारोह
नाल भ्रूण के अस्तित्व और विकास के लिए आवश्यक है। वास्तव में, यह एक बहुक्रियाशील अंग है: यह फेफड़े, गुर्दे, पाचन तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है।
- फेफड़ों से, क्योंकि यह भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्वहन करता है।
- गुर्दे से, क्योंकि यह भ्रूण के शरीर के तरल पदार्थ को नियंत्रित करता है।
- एक पाचन तंत्र से, क्योंकि यह भ्रूण को पोषक तत्वों के साथ आपूर्ति करता है, जैसे कि ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड्स, प्रोटीन, पानी, खनिज और विटामिन।
- प्रतिरक्षा प्रणाली से, क्योंकि इसके माध्यम से मातृ एंटीबॉडी भ्रूण तक पहुंचती हैं, रोगजनकों के खिलाफ बचाव के लिए।
- एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में, क्योंकि यह भ्रूण को विषाक्त पदार्थों को अवरुद्ध करता है।
प्लेसेंटा टुकड़ी क्या है?
प्लेसेंटा टुकड़ी (या प्लेसेंटा टुकड़ी ) गर्भाशय की आंतरिक दीवार से प्लेसेंटा का समयपूर्व पृथक्करण है।
प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्लेसेंटा टुकड़ी एंटीपार्टम हेमोरेज के मुख्य कारणों में से एक है, जो बदले में, मातृ और भ्रूण मृत्यु के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।
एनबी: एंटीपार्टम हेमोरेज रक्त के किसी भी योनि हानि को माना जाता है, जो गर्भधारण के 24 वें सप्ताह से होता है।
गुरुत्वाकर्षण? DISTACH की
अपरा सतह के आधार पर, जो गर्भाशय से अलग हो जाती है, हम इस बारे में बात करते हैं:
- सौम्य प्लेसेंटा की टुकड़ी । लक्षण: गर्भाशय से अलग की गई प्लेसेंटा सतह 1/4 से कम होती है।
- मध्यम अपरा का पता लगाना । विशेषताएं: अलग प्लेसेंटा की सतह 1/4 से 2/3 तक भिन्न होती है।
- गंभीर अपरा का पता लगाना । विशेषताएं: अलग प्लेसेंटा की सतह 2/3 से अधिक है।
स्पष्ट रूप से, अधिक से अधिक अलग सतह, स्थिति का गुरुत्वाकर्षण जितना अधिक होगा।
इसके अलावा, प्लेसेंटा टुकड़ी की गंभीरता को प्रभावित करने वाला एक और कारक है: गर्भधारण सप्ताह जिसमें एपिसोड होता है। वास्तव में, गर्भावस्था जितनी अधिक उन्नत होती है, मां और भ्रूण पर उतने ही गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
जब यह आता है?
बच्चे के जन्म से पहले पिछले 12 हफ्तों में प्लेसेंटल टुकड़ी अधिक बार होती है।
महामारी विज्ञान
100 में से एक गर्भावस्था को प्लेसेंटल टुकड़ी की विशेषता है। उत्तरार्द्ध में लगभग 15% प्रसवकालीन मृत्यु और लगभग 30% एंटीपार्टम रक्तस्राव होता है।
हालांकि, हमेशा एक अलग टुकड़ी की वजह से मां की मृत्यु एक दुर्लभ घटना है।
नायब: जन्म के 27 वें सप्ताह से लेकर नवजात शिशु के जीवन के पहले 28 दिनों तक प्रसवकालीन अवधि होती है।
कारण
प्लेसेंटल टुकड़ी का सटीक कारण ज्ञात नहीं है; हालाँकि, यह स्थापित किया गया है कि कुछ परिस्थितियाँ इसकी शुरुआत का पक्ष लेती हैं। व्यक्तिगत रूप से लिया गया, ये जोखिम कारक गर्भाशय से प्लेसेंटा को अलग करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं; इसके विपरीत, उनकी सहूलियत निर्णायक है।
लेकिन ये जोखिम कारक क्या हैं?
जोखिम कारक
सूची में कई परिस्थितियाँ शामिल हैं, जैसे:
- पेट का आघात ।
क्लासिक आघात वे हैं जो एक यातायात दुर्घटना या गिरावट के बाद रिपोर्ट किए जाते हैं।
- एकाधिक गर्भधारण ।
पहले बच्चे का जन्म गर्भाशय की शारीरिक रचना को बदल सकता है, दूसरे भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा के अलगाव का कारण बनता है।
- माता की आयु ।
40 साल से अधिक।
- रक्त जमावट का परिवर्तन ।
ये विकार हैं जो रक्त जमावट क्षमता को बदलते हैं।
- एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना ।
झिल्ली का टूटना, जो एम्नियोटिक थैली को घेरता है, एमनियोटिक द्रव को बाहर रिसाव का कारण बनता है। यह घटना नाल को अलग करना आसान बनाती है।
- उच्च रक्तचाप ।
यह रोगी की पुरानी स्थिति या गर्भावस्था का परिणाम हो सकता है।
- पिछले अपरा टुकड़ी ।
इन मामलों में, अधिक संभावना है कि एपिसोड खुद को दोहराएगा।
- धूम्रपान और नशीली दवाओं का दुरुपयोग ।
गर्भावस्था के दौरान या जो कोकीन पर निर्भर हैं उन महिलाओं में प्लेसेंटा टुकड़ी अधिक आम है।
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ।
वे योनि गुहा से आने वाले रोगजनकों के कारण होते हैं।
अन्य संभावित जोखिम कारक: मल्टीपैरिटी और शॉर्ट केबल।
लक्षण, संकेत और जटिलताओं
लक्षण और संकेत, जो अपरा टुकड़ी की विशेषता है:
गर्भवती महिला में
- योनि से रक्तस्राव ( पूर्व आंशिक रक्तस्राव)
- पेट में दर्द
- काठ का दर्द
- गर्भाशय के तीव्र संकुचन (टेटेनिकस संकुचन)
- झटका
- गर्भाशय की नाजुकता
भ्रूण में
- ऑक्सीजन की कमी ( हाइपोक्सिया )
- असामान्य दिल की धड़कन (कम हृदय गति)
- भ्रूण कष्ट
इन लक्षणों में से अधिकांश के लिए, उनकी गंभीरता और अपरा टुकड़ी की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है। एकमात्र लक्षण, जो हमेशा इस प्रवृत्ति का पालन नहीं करता है, रक्तस्राव है ।
लक्षणों के बारे में विवरण नीचे चर्चा की जाएगी।
खून बह रहा है
रक्त की कमी, या एंटीपार्टम रक्तस्राव, शायद प्लेसेंटा टुकड़ी का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं और इसके विपरीत, मां के बाहर रक्त की मात्रा हमेशा टुकड़ी की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। इसके विपरीत, कई बार विपरीत होता है।
वास्तव में, रक्तस्राव के लिए गर्भाशय के भीतर लगभग पूरी तरह से सीमित रहना आसान होता है, अगर टुकड़ी मध्यम-गंभीर ( छिपी हुई रक्तस्राव ) है; और यह एक बाहरी रक्तस्राव का निरीक्षण करने की अधिक संभावना है, अगर टुकड़ी हल्की ( बाहरी रक्तस्राव ) है। इस व्यवहार की व्याख्या ज्ञात नहीं है।
इसके प्रकाश में, योनि के रक्त की एक न्यूनतम हानि को कभी भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि, यदि यह नाल की एक गंभीर टुकड़ी के कारण है, तो इसे तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इन स्थितियों में, सौभाग्य से, मजबूत पेट दर्द, गर्भवती महिला द्वारा माना जाता है, का एक मूल अर्थ है और थोड़ा संदेह छोड़ देता है।
रक्तस्राव की मात्रा और आवृत्ति
मात्रात्मक शब्दों में, कम रक्त (बाहरी रक्तस्राव के लिए और छिपे हुए रक्तस्राव के लिए) कम गंभीर मामलों में, 1000 मिलीलीटर से कम है; जबकि, यह सबसे गंभीर मामलों में 1000-1500 मिली से अधिक है।
अंत में, आवृत्ति का प्रतिशत: प्लेसेंटल टुकड़ी के 80% मामले बाहरी रक्तस्राव के साथ होते हैं, जबकि शेष 20% में छिपे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है।
BLOODING के संसाधन
रक्त की हानि गर्भवती महिला और भ्रूण को प्रभावित करती है।
गर्भवती महिला के निरोध के लिए, एक विशेष स्थिति निर्धारित करता है, जिसे रक्तस्रावी सदमे या हाइपोवोलेमिक कहा जाता है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है (विशेष रूप से नाल के व्यापक पृथक्करण के मामलों में)।
हालांकि, भ्रूण की हानि के लिए, हाइपोक्सिया का कारण बनता है, अर्थात ऑक्सीजन की कमी की एक सामान्य स्थिति , और भ्रूण संकट । भ्रूण संकट एक अस्पष्ट शब्द है, जो हृदय संबंधी असामान्यताएं, कम अंतर्गर्भाशयी विकास और ओलिगोहाइड्रमनिओस सहित विभिन्न विकारों की पहचान करता है।
ऑलिगॉइड्रमनिओस क्या है?
ऑलिगॉइड्रामनिओस शब्द एमनियोटिक थैली में एमनियोटिक द्रव की खराब उपस्थिति की पहचान करता है। यह स्थिति आमतौर पर गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन कुछ दुर्भाग्यपूर्ण मामलों में इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। एक क्लासिक उदाहरण भ्रूण की वृद्धि के लिए स्थान की कमी है, जो जन्म के समय, शारीरिक विकृतियों (पैर वाल्गस) के साथ प्रकट होता है।
दर्द
दर्दनाक सनसनी की तीव्रता प्लेसेंटल टुकड़ी की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसका मतलब है कि प्लेसेंटा टुकड़ी के हल्के रूपों को कमजोर दर्द की विशेषता है; जबकि सबसे गंभीर लोग बहुत तीव्र दर्द के साथ उपस्थित होते हैं।
दर्द की साइट पेट और काठ का स्तर पर है; दूसरी ओर, शुरुआत, अचानक या क्रमिक हो सकती है।
गर्भाशय संधि
गर्भाशय के संकुचन को संदेह पैदा करना चाहिए, जब हर तीन मिनट में एक से अधिक हो।
गंभीर नाल टुकड़ी उच्च आवृत्ति गर्भाशय संकुचन की विशेषता है। इसलिए, जैसा कि दर्द के साथ होता है, उत्तरार्द्ध मूल्यांकन का एक पैरामीटर बन जाता है, पर भरोसा किया जा सकता है, अगर बाहर रक्त की कोई हानि नहीं होती है।
जटिलताओं
प्लेसेंटा टुकड़ी के कारण होने वाली जटिलताएं गर्भवती महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं।
मां के संबंध में, रक्तस्रावी सदमे के लिए, जो पहले से ही चर्चा की गई है, जमावट विकार ( सीआईडी, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट ), गुर्दे की कमी (या अन्य अंगों) और एक हिस्टेरेक्टोमी ( गर्भाशय को हटाने) की आवश्यकता को जोड़ा जा सकता है।
हालांकि, भ्रूण के लिए, हाइपोक्सिया और भ्रूण संकट के अलावा, समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है।
एक डॉक्टर से संपर्क करने के लिए कब?
गर्भवती महिला को तुरंत अपने डॉक्टर या स्वास्थ्य देखभाल से संपर्क करना चाहिए जब:
- पेट और काठ का दर्द का अनुभव करें
- यह तेजी से गर्भाशय के संकुचन को चेतावनी देता है
- यह योनि से खून बह रहा है
निदान
| प्लेसेंटा प्रिविया और आम तौर पर प्लेसेंटा टुकड़ी के बीच अंतर का निदान | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTA DISTACHMENT |
| असतत या प्रचुर मात्रा में बाहरी रक्तस्राव | बाहरी रक्तस्राव जो मामूली हो सकता है |
| हमेशा चमकदार लाल रक्त के साथ रक्तस्राव | हेमोरेज हमेशा गहरे लाल रंग के रक्त का |
| अनुपस्थित या खराब दर्द | बहुत तीव्र दर्द |
एक अपरा टुकड़ी का निदान स्त्री रोग विशेषज्ञ पर एक शारीरिक परीक्षा पर आधारित है, जो ऊपर वर्णित लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति का आकलन करता है।
अल्ट्रासाउंड करना भी संभव है, लेकिन इसका परिणाम हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है। वास्तव में, भले ही प्रगति में प्लेसेंटा की टुकड़ी हो, अल्ट्रासाउंड छवियां खुद को विसंगतियों के बिना पेश कर सकती हैं। स्थिति की खतरनाकता और तात्कालिकता को देखते हुए, इस मामले में परीक्षा का पालन करना संभव नहीं है, न कि संपूर्ण।
चिकित्सा
दुर्भाग्य से, गर्भाशय को नाल को फिर से भरना संभव नहीं है। हालांकि, कुछ चिकित्सीय काउंटरमेशर हैं, जो सबसे गंभीर मामलों में, मां और भ्रूण के जीवन को बचाते हैं।
सामान्य तौर पर, प्लेसेंटल टुकड़ी की उपस्थिति में, नियोजित चिकित्सा में निम्नलिखित शामिल हैं:
- माँ के लिए एक रक्त आधान
- एक प्रत्याशित जन्म
इन हस्तक्षेपों की तात्कालिकता स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
अच्छा पारगमन
आधान मां द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को बहाल करने का कार्य करता है। आधान की गई मात्रा अपरा टुकड़ी की गंभीरता पर निर्भर करती है।
- यदि टुकड़ी सौम्य है, तो 1000 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है।
- यदि टुकड़ी मध्यम है, तो 1500 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है।
- यदि टुकड़ी गंभीर है, तो 2500 मिलीलीटर रक्त की भी आवश्यकता होती है, जिसमें से पहले 500 मिलीलीटर को बहुत जल्दी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए।
आधान करते समय, शिरापरक दबाव को नियमित अंतराल पर मापा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त का इंजेक्शन रक्तचाप को बढ़ा सकता है, इसके परिणाम भी दुर्भाग्यपूर्ण हो सकते हैं, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा ।
केंटो: कब और कैसे अंतर करने के लिए?
प्रत्याशित जन्म, या उससे कम का विकल्प, कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:
- गर्भावस्था का सप्ताह
- भ्रूण कष्ट
- मां के स्वास्थ्य की टुकड़ी और स्थिति की गंभीरता
यदि भ्रूण अभी भी अपरिपक्व है (गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले) और भ्रूण संकट नहीं दिखाता है, तो हम केवल गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने, स्थिति के विकास का बारीकी से पालन करने और रक्त की मात्रा को बहाल करने का सहारा लेते हैं। इन शर्तों के तहत, समय से पहले जन्म लगभग कभी भी आवश्यक नहीं होता है; इसके बजाय यह तब हो जाता है जब भ्रूण या मां की स्थिति खराब हो जाती है।
यदि गर्भावस्था पूरी हो जाती है (इसे 34 वें सप्ताह के बाद माना जाता है) और न्यूनतम नाल की टुकड़ी, मरीज को प्रसव के इंतजार के दौरान, एहतियात के रूप में अस्पताल में भर्ती किया जाता है; प्रसव, जो योनि हो सकता है।
हालाँकि, यह स्थिति तब बदलती है जब प्लेसेंटा टुकड़ी खराब हो जाती है या पहले से ही गंभीर रूप में होती है। इन स्थितियों में, आपको सीज़ेरियन सेक्शन करते हुए, तुरंत कार्य करना चाहिए।
अंत में, जब प्लासेंटल टुकड़ी इतनी गंभीर होती है कि अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का निर्धारण करने के लिए, भ्रूण को निकालने के लिए योनि प्रसव का उपयोग किया जाता है।
रोग का निदान और रोकथाम
प्लेसेंटा टुकड़ी का पूर्वानुमान कई कारकों के आधार पर रोगी से रोगी में भिन्न होता है।
पहला कारक, निश्चित रूप से, टुकड़ी की गंभीरता ही है: हल्के रूपों को सरल निगरानी और एक मामूली रक्त आधान की आवश्यकता होती है; दूसरी ओर गंभीर रूप, बड़ी मात्रा में रक्त और एक अनिश्चित परिणाम के साथ तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है।
दूसरा कारक मां से प्राप्त देखभाल की गुणवत्ता की चिंता करता है। यदि निदान जल्दी और समय पर चिकित्सा उपचार (तत्काल आधान, सही प्रसव, आदि) है, तो रोग का निदान सकारात्मक होना चाहिए, कम से कम मां के लिए। अन्यथा, मां और भ्रूण जीवन के लिए खतरा हैं।
1972 और 2005 के बीच फिनलैंड में किए गए कुछ सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, मातृ मृत्यु की आवृत्ति (मां के रूप में) प्रत्येक 2, 500 महिलाओं के लिए प्लेसेंटा टुकड़ी के साथ एक मामला है।
क्या आप अन्य बाधाओं को दूर कर सकते हैं?
सलाह, जो एक महिला को दी जाती है, जो पहले गर्भधारण की एक विशेषता के बाद दूसरी गर्भावस्था का इरादा रखती है, उसे स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना है। दूसरा, एक दूसरे गर्भाधान के जोखिमों का मूल्यांकन करने के बाद, बताएगा कि कैसे व्यवहार करना है।
रोकथाम
स्वस्थ जीवनशैली अपनाना (धूम्रपान नहीं करना, ड्रग्स का उपयोग नहीं करना, रक्तचाप को नियंत्रण में रखना आदि) से प्लेसेंटा टुकड़ी को रोकने में मदद मिलती है।
