व्यापकता
Vulvar vestibulitis योनि (वेस्टिब्यूल) की पहुंच के आसपास के ऊतकों की सूजन है।
Vulvar वेस्टिबुलिटिस की उत्पत्ति में अक्सर प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ कोशिकाओं की अति सक्रियता होती है, जिसे मस्तूल कोशिकाएं कहा जाता है, जो लंबे समय तक सूजन की स्थिति को प्रेरित करती हैं। पैल्विक मांसपेशियों के पलटा संकुचन और दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत के हाइपरस्टिम्यूलेशन भी विकार में योगदान कर सकते हैं। अभिव्यक्तियों को तेज या बनाए रखने वाले कारकों में से क्रोनिक या आवर्तक संक्रमण भी हैं, योनि सूखापन और अनुचित स्वच्छता उत्पादों के उपयोग से जुड़े माइक्रोट्रामा।
वुल्वर वेस्टिबुलिटिस आमतौर पर वुल्वार वेस्टिब्यूल म्यूकोसा की लालिमा के साथ प्रकट होता है, संभोग ( डिस्पेरपूनिया ) के दौरान दर्द और स्थानीयकृत जलन । यह अधिक या कम सीमित समस्याओं की एक श्रृंखला पर जोर देता है; यदि शीघ्रता से संभाला नहीं जाता है, तो यह समस्या वर्षों तक बनी रह सकती है और सामान्य तौर पर, अभिव्यक्तियाँ पेरिअनल क्षेत्र या अन्य जननांग क्षेत्रों में शुरू में शामिल नहीं होती हैं।
उपचार vulvar vestibulitis से जुड़ी अभिव्यक्तियों को राहत देने की अनुमति देता है और इसमें चिकित्सा, पुनर्वास और मनोवैज्ञानिक उपाय शामिल हो सकते हैं।
वल्वर वेस्टिबुल क्या है?
वूल्वर वेस्टिबुल छोटे होंठों के बीच मादा बाहरी जननांग का क्षेत्र है, जो क्लिटोरिस द्वारा पूर्वकाल से घिरा हुआ है, जिसमें मूत्रमार्ग का मांस और योनि का छिद्र हीनता से पालन करता है।
निचले स्तर पर, इस वल्वर क्षेत्र को पीछे की ओर स्थित लेबिरिस्म (या नाभि संबंधी फोसा) से घिरा हुआ है। निम्नलिखित छवि में (wikipedia.org से लिया गया), vulvar वेस्टिब्यूल को एक बिंदीदार रेखा से हटा दिया गया है।
कारण
वेस्टिबुलिटिस एक सूजन है जो योनि के वेस्टिबुल के म्यूकोसा और लेबिया मिनोरा के अंदर स्थित वुल्वार क्षेत्र और हाइमन के बाहरी किनारे को शामिल कर सकती है।
विकार को कई कारणों से निर्धारित किया जा सकता है, जो अक्सर एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं या लक्षणों को खराब करने में योगदान करते हैं। एटियलजि में विभिन्न प्रणालियां (प्रतिरक्षा, मांसपेशियों, संवहनी और तंत्रिका, जिसमें तंतु और दर्द केंद्र शामिल हैं) शामिल हो सकते हैं।
मस्तूल कोशिका की सक्रियता
वुल्वर वेस्टिबुलिटिस को प्रतिरक्षा रक्षा ( मस्तूल कोशिकाओं ) के लिए जिम्मेदार कुछ कोशिकाओं के अतिसक्रियकरण द्वारा प्रेरित किया जा सकता है; यह प्रतिक्रिया एक अत्यधिक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार संक्रामक या चिड़चिड़ा कारक के लिए लंबे समय तक और / या ऊंचा जोखिम के कारण होता है।
मस्त कोशिकाएं न केवल एरिथेमा और जलन के लिए जिम्मेदार भड़काऊ पदार्थों का उत्पादन करती हैं, बल्कि तंत्रिका विकास कारक (एनजीएफ) की सक्रियता के लिए भी जिम्मेदार होती हैं, जो दर्द धारणा के लिए जिम्मेदार समाप्ति के प्रसार को बढ़ावा देती है।
इसके द्वारा मस्तूल कोशिका अतिवृद्धि को बढ़ावा दिया जा सकता है:
- कैंडिडा, गार्डेनरेला या एस्चेरिचिया कोलाई (आंत से) जैसे संक्रामक एजेंटों द्वारा बार-बार सूजन;
- दुर्लभ या अनुपस्थित स्नेहन की स्थिति में संभोग के कारण योनि के म्यूकोसा के माइक्रोट्रामा। बदले में, इच्छा की कमी या कम उत्तेजना के कारण सूखापन हो सकता है, प्रवेश के दौरान एस्ट्रोजेन की कमी या दर्द;
- अनुचित जीवन शैली, जैसे कि अंतरंग क्षेत्रों में आक्रामक साबुन का उपयोग और सिंथेटिक कपड़े से बने तंग-फिटिंग कपड़े पहनने की आदत, जो स्थानीय सूजन को बढ़ा सकती है।
श्रोणि मंजिल का उच्च रक्तचाप
वुल्वर वेस्टिबुलिटिस योनि क्षेत्र की एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के पक्ष में हो सकता है, जो एक स्थायी मांसपेशियों की ऐंठन का कारण बनता है।
योनि का रिफ्लेक्स सिकुड़न वेस्टिब्युलिटिस से पहले हो सकता है (जैसा कि योनिवाद के मामले में है) या विकार से संबंधित डिस्पेर्यूनिया द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह संकुचन ही दर्द का कारण बन सकता है।
दर्द प्रणाली के हाइपरस्टिम्यूलेशन
वल्वर वेस्टिबुलिटिस से संबंधित अल्जीक उत्तेजनाओं की अत्यधिक संवेदनशीलता परिधीय कारणों (तंत्रिका अंत के प्रसार के लिए) या केंद्रीय कारणों (दर्द थ्रेसहोल्ड के कम होने के लिए माध्यमिक) को पहचानती है। यह हाइपरलेगेशिया (एक मामूली दर्दनाक उत्तेजना के लिए बढ़े हुए और / या अतिरंजित रूप से लंबे समय तक दर्द की प्रतिक्रिया) और / या एलोडोनिया (यानी आमतौर पर गैर-दर्दनाक या यहां तक कि गैर-मौजूद उत्तेजना द्वारा दर्द का निकासी )।
अन्य ट्रिगर
वुल्वर वेस्टिबुलिटिस मूत्र और स्त्री रोग संबंधी विकारों की एक साथ उपस्थिति से उत्पन्न हो सकता है, विशेष रूप से भड़काऊ (जैसे आवर्तक सिस्टिटिस), जो मांसपेशियों के हाइपरटोनस के साथ हो सकता है। प्रतिरक्षा विकार (एलर्जी, लाइकेन स्क्लेरोसिस, एक्जिमा, आदि), न्यूरोपैथिस और मनोवैज्ञानिक या संबंधपरक कारक भी विकार की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं।
यह खुद को कैसे प्रकट करता है
Vulvar vestibulitis के मुख्य लक्षण तीन हैं:
- लाली : एरिथेमा चर डिग्री का हो सकता है, लेकिन यह हमेशा बहुत विशिष्ट वेस्टिबुलर बिंदुओं में स्थानीयकृत होता है। जब एक दर्पण के साथ देखा जाता है, तो वल्वा क्षेत्र में ऊतकों के स्तर पर अधिक तीव्र लालिमा को नोटिस करना संभव है जो भगशेफ के आधार से होंठों की औसत दर्जे की सीमा तक जाता है, योनि के प्रवेश द्वार तक।
- जलन : एक घड़ी के चेहरे की तरह योनि पुटिका की कल्पना करके, जलन पांच से सात बजे के बीच "प्रति घंटा" क्षेत्र में सभी से ऊपर स्थानीयकृत है।
- संभोग के दौरान दर्द: vulvar vestibulitis में, अंतर्गर्भाशयी दबाव, संभोग के दौरान योनि छिद्र और शिश्न के प्रवेश आमतौर पर तत्काल संकट का कारण बनता है ; सामान्य तौर पर, दर्द तब बाधित होता है जब यौन साथी का शिश्न मुंड रुक जाता है और संभोग की निरंतरता के साथ फिर से शुरू हो जाता है।
Vulvar vestibulitis भी संभोग और dysuria (एक मूत्र संक्रमण से संबंधित प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में) के बाद vulvar जलन पैदा कर सकता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उन सभी स्थितियों से उत्पन्न हो सकती हैं जो वूलर क्षेत्र पर दबाव डालती हैं, जैसे कि साइकिल की सवारी करना या योनि झाड़ू डालना।
यदि समय पर निदान नहीं किया जाता है और उचित रूप से इलाज किया जाता है, तो विकार पुराना हो जाता है : जब सहज या उकसाया हुआ वूल्वर दर्द लगातार बना रहता है और भड़काऊ तस्वीर के समाधान के बाद भी बनाए रखा जाता है, तो इसे वुल्वोडोनिया कहा जाता है। इस मामले में, समस्या संभोग या अन्य ट्रिगर की परवाह किए बिना बनी रहती है, और रोजमर्रा की जिंदगी में अक्षम हो सकती है।
निदान
वुल्वार वेस्टिबुलिटिस का निदान, एनामेनेस्टिक डेटा के संग्रह और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान उत्पन्न लक्षणों के आधार पर किया जाता है। वल्वा अन्य विकृति, स्थानीय या प्रणालीगत होने के कारण किसी भी तरह की विसंगति नहीं दिखाता है: उद्देश्य परीक्षा एक स्थानीय लालिमा को उजागर करने की अनुमति देती है, जो एक सूजन की उपस्थिति का संकेत दे सकती है, लेकिन अन्य शारीरिक निष्कर्ष सामान्य हैं।
स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाओं में असामान्यताओं को बाहर करना चाहिए जो दर्द का कारण बनता है, जैसे कि एट्रोफिक योनिशोथ, स्क्लेरोज़ लाइकेन, वल्वार डाइस्ट्रोफी, जन्मजात विकृतियां, जननांग दाद और पोस्ट-सर्जिकल इंट्रोएक्टिव सिकुड़न।
वैजिनिस्मस यौन साथी के अंतःक्रियात्मक दबाव और लिंग आंदोलन के साथ समान दर्द का कारण बनता है। हालांकि, वुल्वर वेस्टिबुलिटिस के विपरीत, कोई एलोडोनिया नहीं है। इसके अलावा, शिश्न की गति को रोकने के बाद भी योनि में दर्द जारी रहता है, लेकिन संभोग के दौरान उत्तरोत्तर कमी हो सकती है।
Vulvar vestibulitis के निदान की पुष्टि योनी पर दबाव के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि और अल्टोनिया के लिए सकारात्मक Q-tip परीक्षण द्वारा की जाती है । उत्तरार्द्ध में वेस्टिबुलर क्षेत्र पर एक कपास-कली का संपर्क शामिल है और उन क्षेत्रों को सीमांकित करने की अनुमति देता है जिनमें अप्रिय संवेदनाएं अधिक तीव्र या हिंसक रूप से दर्दनाक होती हैं।
इलाज
Vulvar vestibulitis के उपचार में अलग-अलग दृष्टिकोण शामिल हो सकते हैं, जो दर्द संवेदना को कम बार और अक्षम करते हैं।
सबसे प्रभावी चिकित्सीय संयोजन हमेशा चिकित्सक द्वारा पूर्वनिर्धारित कारकों, गंभीरता और लक्षणों की अवधि के आधार पर अनुकूलित किया जाता है।
Vulvar vestibulitis की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, सबसे पहले, यह चिड़चिड़ापन (जैसे अंतरंग स्वच्छता के लिए आक्रामक साबुन) से बचने और अनुचित जीवन शैली को बदलने की सिफारिश की जाती है।
योनि के वेस्टिब्यूल पर हल्की मालिश, सामयिक दवाएं, जैसे लिडोकेन (स्थानीय संवेदनाहारी) या सोडियम क्रोमोग्लिसेलेट (सफेद रक्त कोशिकाओं के झिल्ली को स्थिर करता है, मस्तूल कोशिकाओं के झिल्ली को स्थिर करता है), तंत्रिका संबंधी सूजन को रोकता है समस्या का आधार)। उपचार की शुरुआत में, डॉक्टर की देखरेख और दर्पण का उपयोग बहुत उपयोगी हो सकता है।
ड्रग थेरेपी में विशिष्ट एनाल्जेसिक का उपयोग भी शामिल हो सकता है, जैसे कि एमीप्लेट्रीलाइन या गैबापेंटिन। कभी-कभी, क्रोनिक दर्द सर्किट को रोकने के लिए, इसे प्रणालीगत दवाओं (जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स आदि) के सेवन का संकेत दिया जाता है।
Vulvar vestibulitis के साथ कुछ महिलाएं भी मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप से लाभान्वित हो सकती हैं, जिसमें संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा और सेक्सोलॉजी थेरेपी शामिल हैं, जो अंतरंगता के आनंद को पुनः प्राप्त करने के लिए है। वर्तमान में, उपयोग किए जाने वाले उपायों में समस्या से संबंधित समस्याओं के तनाव प्रबंधन और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं, जैसे कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के प्रबंधन में।
योनि की मांसपेशियों के हाइपरटोनिया वाली महिलाओं को फिजियोथेरेपी (श्रोणि तल प्रशिक्षण) और श्रोणि पेशी के इलेक्ट्रोमोग्राफिक बायोफीडबैक (आत्म-विश्राम तकनीक जो मांसपेशियों के संकुचन और उनके कारण होने वाले दर्द को बेहतर ढंग से नियंत्रित करना सिखाती है) से लाभ हो सकता है।
कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप को लम्बी तंत्रिका अंत को दूर करने के लिए संकेत दिया जाता है, जैसे कि हाइमन का बहना, निचले योनि के समीपस्थ किनारे और लेबिया माइनोरा का अंतरतम भाग। हालांकि, दर्द फिर से उभर सकता है जब तंत्रिकाओं का पुनरुत्थान होता है।
एक प्रायोगिक उपचार में हाइपरएक्टिव नर्व एंडिंग्स के एंटालजिक ब्लॉक के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए का स्थानीय इंजेक्शन और स्थानीय मांसपेशियों में संकुचन का एक साथ निषेध शामिल है, जो छह महीने तक की अवधि के लिए लाभकारी छूट देता है।
Vulvar vestibulitis के प्रबंधन के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण के साथ यह भी उपयुक्त है:
- उचित अंतरंग स्वच्छता का निरीक्षण करके संक्रमण को रोकना;
- नाजुक पीएच वाले उत्पादों का उपयोग करें;
- चीनी में खराब होने वाले खाद्य पदार्थों को बढ़ावा देकर भोजन को ठीक करें और खूब पानी पिएं;
- वेस्टिबुलर सूजन की अवधि के दौरान संभोग से बचना।
