व्यापकता
पेल्विक वैरिकोसेले पेल्विक क्षेत्र (विशेष रूप से डिम्बग्रंथि और आंतरिक इलियाक वाले) की नसों का एक विकृति संबंधी विकृति है, जो एक ही शिरापरक वाहिकाओं में रक्त के ठहराव के कारण प्रकट होता है।
सबसे विशेषता लक्षण हैं: श्रोणि / पेट क्षेत्र में दर्द, निचले अंगों में भारीपन, संभोग के दौरान अस्वस्थता, तनाव असंयम और चिड़चिड़ा आंत्र।
गहन निदान के लिए, एक साधारण श्रोणि परीक्षा पर्याप्त नहीं है; वास्तव में, अधिक विशिष्ट वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है, जैसे कि ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद या वेनोग्राफी।
फार्माकोलॉजिकल उपचार - जो पहले उदाहरण की चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करते हैं - जब वांछित परिणाम प्रदान नहीं किए गए हैं तो सर्जिकल उपचार अपरिहार्य हो जाता है।
पैल्विक वैरिकोसेले क्या है?
पेल्विक वैरिकोसेले पेल्विक क्षेत्र की नसों का एक पैथोलॉजिकल फैलाव है, जो एक ही शिरापरक जहाजों में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
कभी-कभी, ठीक से जब पतला नस आसन्न पैल्विक अंगों को संकुचित करता है, तो श्रोणि वैरिकोसेले स्थिति पेट दर्द और अन्य लक्षणों से जुड़ी होती है। इन स्थितियों में, डॉक्टर पेल्विक कंजेशन सिंड्रोम की भी बात करते हैं।
पेल्विक वैरिकोसेले लगभग विशेष रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है, क्योंकि उनके श्रोणि की शारीरिक व्यवस्था उन्हें समस्या से पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावित करती है।
कृपया ध्यान दें: चूंकि पेल्विक वैरिकोसेले मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित कर रहा है और केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में पुरुष, डॉक्टर इसे शुद्ध महिला समस्या मानते हैं। हम, इस लेख में, उदाहरण के लिए "रोगी" शब्द का उपयोग करते हुए, ऐसा ही करेंगे।
PELVIC VARICOCELE और VARICOSE VENES
नसों का इज़ाफ़ा, जो रक्त के ठहराव के कारण होता है, जो तथाकथित वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में मनाया जा सकता है की बहुत याद दिलाता है ।
जैसा कि हम बाद में देखेंगे, यह समानता आकस्मिक नहीं है, क्योंकि पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र (जो पहले ठहराव और फिर शिरापरक इज़ाफ़ा को ट्रिगर करता है) शायद दोनों स्थितियों के लिए समान है।
वैरिकाज़ नसों की परिभाषा
डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के अनुसार, वैरिकाज़ नसों (या संस्करण) शिरापरक वाहिकाओं के असामान्य और पेशी फैलाव हैं। सबसे अधिक प्रभावित स्थान निचले अंग (यानी पैर) हैं।
कारण
पैल्विक शिरापरक जहाजों में रक्त के ठहराव के दो संभावित कारण हो सकते हैं, जो हमेशा पारस्परिक रूप से अनन्य नहीं होते हैं:
- यह आंतरिक शिरा की दीवार पर वाल्व प्रणाली की खराबी के कारण हो सकता है। सामान्य परिस्थितियों में, यह वाल्व सिस्टम रक्त को एक दिशा में यात्रा करने के लिए मजबूर करता है, जो हृदय की ओर है; पैल्विक वैरिकोसेले के मामले में, इसकी खराब कार्यप्रणाली रक्त को वापस जाने और शिरापरक वाहिकाओं के शरीर रचना को संशोधित करने की अनुमति देती है जिसमें यह स्थिर हो जाता है (एनबी: संशोधन उनके रोग संबंधी फैलाव में होते हैं)।
- यह एक रुकावट के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो हृदय तक बढ़ने वाले रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है। यह सब रक्त को श्रोणि जिलों में रहने का कारण बनता है, जो इसे प्राप्त करने वाली नसों को जमा और पतला करता है।
रुकावट का एक उत्कृष्ट उदाहरण, जो चढ़ाई में रक्त के प्रवाह को धीमा कर सकता है, गर्भाशय में भ्रूण की उपस्थिति है। गर्भावस्था के दौरान, वास्तव में, गर्भाशय आसन्न शिरापरक जहाजों पर धकेलने के बिंदु तक बढ़ सकता है, हृदय की ओर रक्त परिवहन के लिए जिम्मेदार है।
कार्यस्थल और क्यों हैं?
पेल्विक वैरिकोसेले मुख्य रूप से प्रसव उम्र और गर्भवती महिलाओं की महिलाओं को प्रभावित करता है, जबकि प्रीपुबर्टल (यौवन से पहले) और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में यह कुछ हद तक दुर्लभ है।
डॉक्टरों और विशेषज्ञों के अनुसार, यह सब महिलाओं की पहली दो श्रेणियों में एस्ट्रोजेन के प्रसार की एक बड़ी उपस्थिति से जुड़ा होगा। वास्तव में, एस्ट्रोजेन - जो प्रोजेस्टेरोन के साथ मिलकर महिला सेक्स हार्मोन का गठन करते हैं - वैसोडायलेटेशन (इसलिए वाहिकाओं के अंदर रक्त की आपूर्ति) और वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं, नसों में वाल्व्युलर या ऑब्सट्रक्टिव सिस्टम के साथ एक समस्या है। आगे रक्त की मात्रा बढ़ जाती है जो स्थिर हो जाती है।
मुख्य रूप से शामिल वेन
महिलाओं में, श्रोणि वैरिकोसेले विशेष रूप से 4 नसों को प्रभावित करता है:
- डिम्बग्रंथि नसों, दाएं और बाएं
- आंतरिक iliac नसों, दाएं और बाएं।
जैसा कि आसानी से समझा जाता है, अंडाशय की शिराएं शिरापरक नलिकाएं होती हैं जो अंडाशय में बहने वाले रक्त को इकट्ठा करती हैं। दायां सीधे अवर वेना कावा में प्रवेश करता है; बाईं ओर बाएं वृक्क शिरा तक पहुंचता है, जो जुड़ जाता है, बदले में, अवर वेना कावा तक।
इसके बजाय, इलियाक नसें, शिरापरक नलिकाएं होती हैं, जो श्रोणि जिलों से रक्त प्राप्त करती हैं। पेट के निचले हिस्से में स्थित, बाहरी इलियाक नसों के साथ, वे आम इलियाक नसों में प्रवेश करते हैं।
मान्यता प्राप्त शर्तें: नीति प्रवासी
विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययनों ने पॉलीसिस्टिक अंडाशय और पेल्विक वैरिकोसेले के बीच संबंध को उजागर किया है। विशेषज्ञों के अनुसार, यह एक असामान्य घटना है, लेकिन संभव है।
शिरापरक फैलाव का कारण अंडाशय (या अंडाशय) द्वारा बनाई गई आसन्न नसों पर दबाव है, जो अल्सर के कारण अधिक स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।
महामारी विज्ञान
पैल्विक वैरिकोसेले की सटीक घटना ज्ञात नहीं है; निश्चित रूप से यह एक अल्पविकसित स्थिति है, क्योंकि महिलाओं की एक उचित संख्या प्रभावित होती है, लेकिन वे कोई लक्षण या संबंधित संकेत नहीं दिखाती हैं।
यह स्पष्ट करने के बाद, विभिन्न सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, जिन महिलाओं में पेल्विक वैरिकोसेले होता है उनमें रोगसूचक मामलों का प्रतिशत 15 और 40% के बीच होता है।
लक्षण और जटिलताओं
पैल्विक वैरिकोसेले लक्षणों और संकेतों की एक श्रृंखला का कारण बनता है जब विचलन में शामिल नसों आसन्न श्रोणि अंगों को संकुचित करती हैं।
श्रोणि के अंग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं मूत्राशय, आंत (विशेष रूप से बड़ी आंत का टर्मिनल भाग, जिसे मलाशय कहा जाता है) और योनि।
विशिष्ट घटनाएं हैं:
- झुंझलाहट की भावना, "कुछ जो खींचती है" और / या पैल्विक स्तर पर और निचले पेट में दर्द। ये संवेदनाएं झूठ बोलने में सुधार करते हुए (यानी खड़े होकर) बढ़ती हैं।
- निचले अंगों के भारीपन / सूजन की भावना।
- तनाव असंयम, जो बदतर हो जाता है।
- चिड़चिड़ा आंत्र, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से जुड़े सभी लक्षण दिखाई देते हैं।
- संभोग ( डिस्पेरपुनिया ) के दौरान दर्द या अस्वस्थता।
प्राकृतिक दर्द का वर्णक्रम
पैल्विक वैरिकोसेले की विशेषता वाला दर्द एक निरंतर सनसनी है, एक लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति के साथ (विशेषकर यदि ध्यान नहीं दिया जाता है)।
- वजन उठाना
- थकान के मामले में (उदाहरण के लिए एक थका देने वाला दिन)
- गर्भवती। गर्भाशय में भ्रूण की उपस्थिति पैल्विक स्तर पर अंतरिक्ष को कम कर देती है, इसलिए आसन्न अंग अधिक दबाव से गुजरते हैं।
- मासिक धर्म के कुछ समय पहले और / या।
प्रीजेंसी में पार्टिकुलर केस
कभी-कभी गर्भावस्था का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं:
- वह घटना, जो पहली बार किसी महिला को श्रोणि विकृति से पीड़ित होने का पता लगाती है। इन स्थितियों में, गर्भावस्था के अंत में, विशेष उपचार का सहारा लेने के बिना रोगसूचकता गायब हो जाती है।
- योनि और योनी के बीच वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का कारण, पैरों के अंदर या पैरों के पीछे (गुदा या पेरिनेम के पास या नितंब की तह में)। ऐसी स्थितियों में भी, उपरोक्त संकेत जन्म के बाद खुद को भंग करते रहते हैं।
निदान
सामान्य तौर पर, पैल्विक वैरिकोसेले की उपस्थिति का पता लगाने के लिए नैदानिक प्रक्रिया में शामिल हैं: एक श्रोणि परीक्षा, एक ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड, एक परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) और एक सीटी स्कैन (एनबी: कभी-कभी सीटी स्कैन एनएमआर या इसके विपरीत के लिए एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है) ।
कुछ मामलों में, इन प्रक्रियाओं के अलावा, एक वेनोग्राफी भी उपयोगी है।
विश्वसनीय परीक्षा
श्रोणि परीक्षा एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा है, जिसके दौरान डॉक्टर (आमतौर पर स्त्री रोग विशेषज्ञ) मैन्युअल रूप से जांच करते हैं, पहले बाहर से और फिर अंदर से भी (एक स्पेकुलम के लिए धन्यवाद), योनि, गर्भाशय (विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा) ), मलाशय, अंडाशय और श्रोणि। दूसरे शब्दों में, यह मुख्य श्रोणि अंगों का विश्लेषण है।
कुछ मिनटों के लिए, यह एक महिला के स्त्रीरोग संबंधी स्वास्थ्य का आकलन करने की अनुमति देता है। हालांकि, एकत्र की गई जानकारी एक सामान्य प्रकृति की है और इसलिए लगभग हमेशा अधिक विशिष्ट वाद्य परीक्षाओं के माध्यम से एक गहरीकरण की आवश्यकता होती है।
श्रोणि परीक्षा काफी आसानी से वैरिकाज़ नसों की पहचान करने की अनुमति देती है, जो कि श्रोणि वैरिकोसेले के साथ गर्भवती महिलाओं में, योनि और योनी के बीच या अंदरूनी या पैरों के पिछले हिस्से में उत्पन्न होती हैं।
ट्रांसविजिनल ईसीओजीएपीएचवाई
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड एक सामान्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसके दौरान डॉक्टर योनि के अंदर अल्ट्रासाउंड जांच (या ट्रांसड्यूसर) का परिचय देते हैं, ताकि श्रोणि अंगों का विस्तार से निरीक्षण किया जा सके।
इसमें सुइयों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, न ही एनेस्थेटिक्स या शामक के प्रशासन और न ही हानिकारक आयनीकरण विकिरण के संपर्क में; एकमात्र दोष (या ऐसा माना जाता है, क्योंकि कई महिलाओं के लिए बिल्कुल दर्दनाक नहीं है) योनि में ट्रांसड्यूसर का सम्मिलन है।
यह 20 से 30 मिनट के बीच रहता है और प्रदान किए गए परिणाम निश्चित रूप से बेहतर गुणवत्ता के होते हैं, पेल्विक अंगों के सरल पेट के अल्ट्रासाउंड की तुलना में।
NUCLEAR मैगनेटिक रिजनेंस और TAC
परमाणु चुंबकीय अनुनाद मानव शरीर की आंतरिक संरचनाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है, एक उपकरण के उपयोग के माध्यम से जो चुंबकीय क्षेत्र उत्पन्न करता है। वास्तव में, रोगी के संपर्क में, ये चुंबकीय क्षेत्र संकेतों का उत्सर्जन करते हैं जो एक विशिष्ट डिटेक्टर, साधन के साथ संयुक्त, कैप्चर करता है और छवियों में बदल जाता है।
TAC ( कम्प्यूटरीकृत Axial टोमोग्राफी ) पूरी तरह से अलग तरीके से काम करता है: यह शरीर के आंतरिक अंगों की एक अत्यधिक विस्तृत तीन आयामी छवि बनाने के लिए आयनीकरण विकिरण (या एक्स-रे) का उपयोग करता है।
एमआरआई और सीटी दोनों दर्द रहित हैं - हालांकि बाद वाले को एक्स-रे एक्सपोज़र के लिए न्यूनतम इनवेसिव माना जाता है - और संसाधित छवियों की गुणवत्ता के संदर्भ में उत्कृष्ट परिणाम प्रदान करते हैं।
इसलिए, उनकी प्रभावशीलता के कारण, डॉक्टर निदान के संदेह को स्पष्ट करने या पता लगाने की आवश्यकता होने पर उनका उपयोग करते हैं।
venography
वेनोग्राफी एक नैदानिक प्रक्रिया है जो डॉक्टर को सबसे उपयुक्त उपचार की योजना बनाने के लिए वैरिकोसेले से प्रभावित नसों की विशेषताओं का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है।
दुर्भाग्य से, यह उल्लेखनीय विशिष्टता एक मूल्य पर आती है: यह एक बहुत ही आक्रामक परीक्षा है। वास्तव में, यह प्लेसमेंट के लिए प्रदान करता है, वैरिकोसेले के साथ नसों में, एक कैथेटर का, जिसके माध्यम से डॉक्टर एक्स-रे के लिए विशेष रूप से दिखाई देने वाले एक विपरीत तरल को फैलता है।
अवलोकन के तहत शिरापरक जहाजों में विपरीत तरल का वितरण वह पैरामीटर है जिसके साथ विशेषताओं और वैरिकोसेले की गंभीरता को स्थापित करना है।
प्रक्रिया के अंत में, चिकित्सक कैथेटर को हटा देता है और रोगी को कुछ घंटों (अधिकतम 4) के लिए निगरानी में रहना चाहिए, क्योंकि विपरीत एजेंट या स्थानीय संवेदनाहारी, कैथेटर की शुरूआत के लिए उपयोग किया जाता है, इससे अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं। (एलर्जी प्रतिक्रियाओं, भ्रम, थकान, आदि)।
इलाज
रोगसूचक पैल्विक वैरिकोसेले के एक मामले का सामना करते हुए, डॉक्टर दो अलग-अलग प्रकार के उपचार का सहारा ले सकते हैं: फार्माकोलॉजिकल या सर्जिकल ।
औषधीय उपचार आमतौर पर पहला उदाहरण विकल्प है, क्योंकि यह कम आक्रामक है। केवल अगर यह अप्रभावी है, तो सर्जिकल थेरेपी का सहारा लेना आवश्यक है।
औषधीय उपचार
वर्तमान में, पैल्विक वैरिकोसेले के उपचार के लिए दवाएं केवल मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट और गोसेलाइन हैं । कुछ नैदानिक अध्ययनों के अनुसार, ये दोनों दवाएं लगभग 75% महिलाओं में दर्दनाक संवेदना और शिरापरक फैलाव के आकार को कम करने में प्रभावी होंगी।
शल्य चिकित्सा उपचार
पैल्विक वैरिकोसेले का सबसे महत्वपूर्ण और अभ्यास किया जाने वाला सर्जिकल उपचार तथाकथित पर्क्यूटेनिक पैल्विक वेनस एम्बोलिज़ेशन (या अधिक बस पेल्विक वेनस एम्बोलिज़ेशन ) है।
यह प्रक्रिया एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जो वैरिकोसेले के साथ नसों के स्तर पर, उक्त शिरापरक वाहिकाओं को बंद करने और इस प्रकार पैथोलॉजिकल डिलेस्टेशन को रोकने के लिए पदार्थों को छोड़ने या छोटे धातु के सर्पिल की नियुक्ति के साथ प्रदान करती है।
मूर्त पदार्थों की रिहाई के लिए और धातु के सर्पिल की नियुक्ति के लिए, उपस्थित चिकित्सक एक कैथेटर का उपयोग करता है, जो गले या कमर में नस से शुरू होने वाले शिरापरक तंत्र में परिचय देता है। एक ही कैथेटर एक विपरीत तरल को फैलाने का कार्य करता है, जो एक्स-रे के लिए दृश्यमान होता है, जो सटीक बिंदु की पहचान करने की अनुमति देता है जिसमें समापन तत्व लागू होते हैं।
एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने पर, कैथेटर को हटा दें और यदि आवश्यक हो, तो उसी के सम्मिलन और निष्कर्षण के लिए क्षेत्र को सीवन करें। इस बिंदु पर, रोगी को कुछ घंटों तक निगरानी में रहना चाहिए, इसके लिए स्थानीय संज्ञाहरण के प्रभाव से उबरने का इंतजार करना चाहिए (अभ्यास किया जाता है ताकि कैथेटर का परिचय दर्दनाक न हो) और यह शरीर से सभी विपरीत तरल को समाप्त करता है।
आमतौर पर, प्रक्रिया के एक ही दिन में निर्वहन होता है: यदि ऑपरेशन सुबह में हुआ, तो मरीज पहले ही देर दोपहर में घर लौट सकता है।
जैसा कि पाठकों ने उल्लेख किया है, पैल्विक शिरापरक एम्बोलिज़ेशन में वेनोग्राफी के साथ कई बिंदु हैं। यह डॉक्टरों को अनुमति देता है, अगर वे इसे उपयुक्त मानते हैं, तो उन्हें एक ही सत्र में अभ्यास करने के लिए।
| पेक्टेक्युलर पेल्विक वेनस एम्बोलिज़ेशन के फायदे और जोखिम। |
| लाभ : |
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| जोखिम : |
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पैल्विक शिरापरक एम्बोलिज़ेशन के कुछ विवरण
दो प्रकार के मूर्त पदार्थ हैं: तथाकथित तरल स्क्लेरोज़िंग एजेंट और एक तरल गोंद। रचना में थोड़े अंतर के बावजूद, शिरापरक जहाजों के भीतर एक तरल पदार्थ बनाकर तरल परिमार्जन एजेंट और तरल गोंद दोनों काम करते हैं। चिकित्सा में, एक एम्बोलस किसी भी पदार्थ या शरीर को रक्त में भंग करने में असमर्थ होता है और जो वाहिकाओं में रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है, जिसमें वह रहता है।
छोटे धातु के सर्पिल के लिए, ये आम तौर पर स्टेनलेस स्टील या प्लैटिनम से बने होते हैं। उनके आयाम परिवर्तनशील होते हैं, नसों के कैलिबर पर निर्भर होने के लिए।
पेल्विक वैरिकोसेले के दो अन्य संभावित सर्जिकल उपचार "ओपन एयर" सर्जरी और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी हैं।
इन दो प्रक्रियाओं के लिए, डॉक्टरों को अधिक से अधिक शायद ही कभी पुनरावृत्ति होती है, जैसा कि पर्कुटेनियस पेल्विक वेनस एम्बोलिज्म की तुलना में:
- वे अधिक आक्रामक हैं।
- वे अधिक दर्दनाक हैं।
- उन्हें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जो कुछ दुर्लभ मामलों में, रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
- वे लंबे समय तक वसूली और चिकित्सा समय प्रदान करते हैं।
रोग का निदान
कुछ सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, पैल्विक वैरिकोसेले के समाधान के लिए पेल्विक वेनस एम्बोलिज़ेशन हस्तक्षेप लगभग 80% मामलों में रोगसूचकता को कम करता है।
