व्यापकता
कोरोनरी स्टेंट एक चिकित्सा उपकरण है, जिसका उपयोग कोरोनरी एंजियोप्लास्टी प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है, ताकि बाधित कोरोनरी धमनियों (यानी कोरोनरी धमनी रोग) की घटना का मुकाबला किया जा सके।
कोरोनरी स्टेंट को विस्तार योग्य जाल के साथ एक छोटी धातु ट्यूब के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो कोरोनरी धमनियों की दीवारों का पालन करने में सक्षम है, ताकि इसकी धैर्य बनाए रखने के लिए (जहां, जाहिर है, इसमें रोड़ा बनने की प्रवृत्ति है)।
बहुत प्रभावी परिणामों से, एक कोरोनरी स्टेंट (कोरोनरी स्टेंटिंग ) की नियुक्ति बिल्कुल नहीं है; इसकी आवश्यकता है, वास्तव में, एक निश्चित तैयारी (नियंत्रण परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी, उपवास प्रस्तुति, आदि), यह नाजुक है, लंबे समय तक रहता है और विभिन्न जोखिमों को प्रस्तुत करता है, कुछ बहुत गंभीर परिणामों के साथ भी।
कोरोनरी क्या हैं की संक्षिप्त समीक्षा करें
कोरोनरी धमनियां धमनियां हैं जो मायोकार्डियम की आपूर्ति करती हैं, जो कि हृदय की मांसपेशी है, ऑक्सीजन युक्त रक्त के साथ। दूसरे शब्दों में, कोरोनरी धमनियां रक्त वाहिकाएं होती हैं जो हृदय को जीवित रखती हैं, जैसा कि उत्तरार्द्ध के ऊतकों के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के अस्तित्व के लिए आवश्यक है।
कोरोनरी धमनियां आरोही महाधमनी के बहुत पहले ट्रैक्ट में उत्पन्न होती हैं; वास्तव में, वे महाधमनी की पहली शाखाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं।
कोरोनरी स्टेंट क्या है?
एक कोरोनरी स्टेंट, या कार्डियक स्टेंट, एक्सपेंडेबल मेष के साथ एक छोटी धातु की ट्यूब है, जो कोरोनरी धमनियों में इसके सम्मिलन के लिए बनाई गई है, ताकि बाधा की उपस्थिति के लिए उत्तरार्द्ध को रखा जा सके।
कोरोनरी स्टेंट, इसलिए, छोटे, विस्तार योग्य मेष धातु सिलेंडर होते हैं जो कोरोनरी धमनियों में उनके प्लेसमेंट के बाद, सामान्य आबादी में व्यापक चिकित्सा स्थिति से निपटने की अनुमति देते हैं: कोरोनरी धमनी रोग या कोरोनरी धमनी रोग ।
कोरोनरी स्टेंट और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी: रिश्ते
कोरोनरी स्टेंट का सम्मिलन एक तथाकथित उपचारात्मक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी ) के लिए एक पूरक चिकित्सीय अभ्यास (अतिरिक्त के अर्थ में) का प्रतिनिधित्व करता है, यानी गैर-सर्जिकल प्रक्रिया जो एक कैथेटर का उपयोग करके कोरोनरी अवरोधों को खत्म करने की अनुमति देता है। एक inflatable गुब्बारे (गुब्बारा -to-गुब्बारा ) से लैस है।
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के तुरंत बाद एक कार्डियक स्टेंट लगाने के साथ, डॉक्टर पहले से तैयार कोरोनरी दीवारों के लिए एक प्रकार का समर्थन आरोपण करते हैं, ताकि उनके पुन: शामिल होने की संभावना अधिक न हो।
कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन ऑपरेशन का नाम क्या है?
कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के संचालन को कोरोनरी स्टेंटिंग या कार्डियक स्टेंटिंग कहा जाता है।
क्या आप जानते हैं कि ...
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के साथ संयुक्त किया जाता है जिसे कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी कहा जाता है ।
कोरोनरी स्टेंट बनाने की धातु क्या है?
वर्तमान में, उपयोग में अधिकांश कोरोनरी स्टेंट क्रोमियम या कोबाल्ट में हैं ।
जब परोसें
एक कोरोनरी स्टेंट का उपयोग (जाहिर है, एक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को पूरा करने के लिए) आमतौर पर तब किया जाता है जब कोरोनरी धमनी की बीमारी ऐसी होती है जिसमें औषधीय उपचार के अधिक ऊर्जावान उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन साथ ही यह इतना गंभीर नहीं होता है जितना कि आवश्यकता के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (उत्तरार्द्ध में गंभीर कोरोनरी संकुचन या एक से अधिक बाधित कोरोनरी धमनी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है)।
कोरोनरी धमनी की बीमारी: यह क्या है?
" अवरुद्ध कोरोनरी धमनियों " की कठबोली अभिव्यक्ति से भी जाना जाता है, कोरोनरी धमनी रोग कोरोनरी धमनियों का एक गंभीर स्नेह है, मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित है, जो संभावित घातक स्थिति की भविष्यवाणी करता है: तथाकथित मायोकार्डियल इस्किमिया या इस्केमिक हृदय रोग ।
मायोकार्डियल इस्किमिया में मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप, स्वस्थ रखने और कार्य करने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की कमी होती है, जिससे शरीर के प्रत्येक हिस्से में पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित होता है। मानव।
मायोकार्डिअल इस्किमिया में क्षणिक चरित्र हो सकता है (इसलिए, एक निश्चित अवधि के बाद, हृदय की मांसपेशियों को निर्देशित रक्त सामान्य सर्कल को फिर से शुरू करता है) या स्थायी चरित्र (यानी रक्त परिसंचरण की बहाली की कोई संभावना नहीं है) रोड़ा)।
पहली स्थिति (क्षणिक इस्केमिक हृदय रोग) एनजाइना पेक्टोरिस का एक उदाहरण है, जबकि दूसरी स्थिति (स्थायी इस्केमिक हृदय रोग) मायोकार्डियल रोधगलन (या दिल का दौरा ) का एक उदाहरण है।
जैसा कि समझा जा सकता है, एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे के बीच, मायोकार्डियल इस्किमिया का सबसे गंभीर रूप दिल का दौरा है।
कोरोनरी धमनी की बीमारी कितनी आम है?
बाधित कोरोनरी धमनियों एक व्यापक समस्या है, इतना है कि उनके साथ निकटता से इस्कीमिक हृदय रोग तथाकथित पश्चिमी दुनिया में मौत का मुख्य कारण है ।
सिर्फ यह अंदाजा लगाने के लिए कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के परिणाम आम हैं, 2015 में, मायोकार्डिअल इस्किमिया के कारण दुनिया भर में 8.8 मिलियन लोग मारे गए (दुनिया भर में 15.5% मौतें) !)।
तैयारी
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के लिए विशिष्ट तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं को रोकना और प्रश्न में हृदय चिकित्सा का अनुकूलन करना है।
रोगी के लिए विवरण में जाना, इस तैयारी में शामिल हैं:
- हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले,
- चिकित्सीय इतिहास ( एनामनेसिस ) के उद्देश्य परीक्षा और विश्लेषण जैसे आउट पेशेंट मेडिकल परीक्षाओं की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करना ;
- एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की प्राप्ति, इस तरह से हृदय के सामान्य स्वास्थ्य को स्थापित करने के लिए;
- कोरोनरी रुकावट के स्थल की सही पहचान करने और उसकी गंभीरता का विस्तार से अध्ययन करने के लिए, एक कोरोनरी एंजियोग्राफी का निष्पादन।
- हस्तक्षेप के दिन,
- कम से कम 6-8 घंटे की पूरी उपवास प्रस्तुति। इसका मतलब है, उदाहरण के लिए, कि अगर सुबह कोरोनरी स्टेंटिंग की उम्मीद है, तो अंतिम भोजन की अनुमति पिछली शाम की है;
- स्वास्थ्य की एक विशेष स्थिति की उपस्थिति के लिए आवश्यक किसी भी सामान्य औषधीय उपचार की निरंतरता या अनुपस्थिति के बारे में सभी चिकित्सा निर्देशों का पालन। उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले एक मरीज को सर्जरी के दिन के लिए दैनिक दवा चिकित्सा को निलंबित करने का निर्देश दिया जा सकता है;
- हर चीज के उपकरण आपको अस्पताल में रात बिताने के लिए चाहिए। एक कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के संचालन ने अस्पताल में भर्ती कराया ।
इसके अलावा, वे कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी के लिए प्रारंभिक मानदंडों के तहत आते हैं:
- नियमित रूप से उपयोग में किसी भी दवा को अस्पताल में लाएं, लेकिन हस्तक्षेप के मद्देनजर, जिसकी भर्ती अस्थायी रूप से बाधित थी;
- घर लौटने पर सहायता के लिए किसी रिश्तेदार या करीबी से पूछें। कोरोनरी स्टेंट के साथ एंजियोप्लास्टी एक जटिल प्रक्रिया है, जिसमें से रोगी "थका हुआ" हो सकता है या अन्यथा ड्राइविंग, आदि जैसी गतिविधियों के दौरान खुद को प्रदान करने में असमर्थ है।
प्रक्रिया
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी ऑपरेशन, कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के साथ कार्डियोलॉजी विभाग के एक विशेष अस्पताल के कमरे में होता है, जिसे कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला कहा जाता है ।
रोगी के सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन के बाद और आपातकाल के मामले में, ये हस्तक्षेप दोनों कई घंटों तक रह सकते हैं और नर्सों के उच्च योग्य कर्मचारियों द्वारा सहायता प्रदान करने के लिए उनका निष्पादन एक पारंपरिक कार्डियोलॉजिस्ट तक होता है ।
पर्क्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी: मुख्य बिंदु
पूरी तरह से समझने के लिए कि कार्डियक स्टेंट का सम्मिलन क्या होता है, किसी भी पर्कुटियुअस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के मुख्य चरणों की समीक्षा करना आवश्यक है।
यहाँ, संक्षेप में, उपरोक्त चरणों का विवरण:
- एक विशेष बिस्तर पर प्राप्त करने और समायोजित करने के बाद, रोगी को ग्रोइन क्षेत्र में एक स्थानीय संवेदनाहारी के शामक और इंजेक्शन की एक छोटी खुराक मिलती है;
- वंक्षण क्षेत्र के संज्ञाहरण कार्य करता है, क्योंकि यह ऊरु धमनी मार्ग से शुरू हो रहा है जो कमर से गुजर रहा है, जो कैथेटर-ए-बैलून का सम्मिलन शुरू करता है;
- बैलून-कैथेटर को एक प्रकार के दिशानिर्देश के साथ जोड़ा जाता है और एक विशेष तरल से सुसज्जित होता है, जो एक्स-रे पर दिखाई देता है । गाइडवायर वांछित कोरोनरी धमनी में कैथेटर-ए-बैलून का संचालन करने के लिए कार्य करता है (यानी एक को छोड़कर); एक्स-रे पर दिखाई देने वाला तरल, एक बार, रेडियोलॉजिकल इंस्ट्रूमेंट के मॉनिटर पर रोड़ा के सटीक बिंदु का निरीक्षण करने के लिए, दिल के पास अपनी रिहाई को ट्रिगर करता है;
- जब पारंपरिक कार्डियोलॉजिस्ट ने गुब्बारे-कैथेटर को सही जगह पर रखा है, तो वह गुब्बारे को फुलाता है (जिसमें कैथेटर सुसज्जित है); एक बार जब फुलाया गया इनपुट दिया जाता है, तो प्रश्न में गुब्बारा खुरदार दीवारों के खिलाफ धक्का देता है, इसे रोके जाने से मुक्त करता है;
- सर्वोत्तम परिणामों के लिए, कई बार गुब्बारे को फुलाया और उखाड़ना आवश्यक हो सकता है;
- कोरोनरी विघटन ऑपरेशन की सफलता को सत्यापित करने के लिए, रोड़ा बिंदु की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाने वाला रेडियोलॉजिकल उपकरण अपरिहार्य है;
- बाधित कोरोनरी रिलीज के सफलतापूर्वक पूरा होने के बाद, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट बैलून-कैथेटर निकालने के लिए आगे बढ़ता है और यदि आवश्यक हो, तो वंक्षण क्षेत्र पर पहुंच बिंदु पर एक सिवनी लागू करें।
क्या आप जानते हैं कि ...
और्विक धमनी के विकल्प के रूप में, चिकित्सक गुब्बारा कैथेटर के लिए एक पहुंच बिंदु के रूप में शोषण करते हैं, अग्रमस्तिष्क से गुजरने वाली रेडियल धमनी ।
कोरोनरी स्टेंट का सम्मिलन
एक कोरोनरी स्टेंट को प्रत्यारोपित करने के लिए, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट उसी गुब्बारे-कैथेटर का शोषण करते हैं जिसके साथ वे कोरोनरी व्यवधान ऑपरेशन करते हैं; यहाँ है कैसे:
- वे कार्डियक स्टेंट के अंदर गुब्बारा-कैथेटर डालते हैं, दोनों उपकरणों के बीच एक प्रकार का बंधन बनाने का ख्याल रखते हैं;
- वे बाधित कोरोनरी में बैलून-कैथेटर का संचालन करते हैं, जैसा कि पिछले विवरण में रिपोर्ट किया गया था (तब गाईडवायर और दृश्यमान एक्स-रे तरल पदार्थ का उपयोग करके);
- गुब्बारे को फुलाएं। यह क्रिया कोरोनरी स्टेंट के विस्तार और अवरुद्ध कोरोनरी धमनी की दीवारों को इसके आसंजन का उत्पादन करती है। कोरोनरी स्टेंट की जाली संरचना द्वारा अनुकूल, संवहनी दीवारों के लिए आसंजन कोरोनरी स्टेंट और कैथेटर-टू-बैलून के बीच की कड़ी से अधिक मजबूत है और यह दो उपकरणों के बीच बंधन के विघटन की अनुमति देता है;
- गुब्बारे को कई बार फुलाया और अपवित्र करने के बाद और इस प्रकार रोगग्रस्त कोरोनरी धमनी की दीवारों के लिए कोरोनरी स्टेंट के प्रभावी आसंजन को सुनिश्चित करने के बाद, वे बैलून-कैथेटर को कैनोनिकल तौर तरीकों के साथ निकालते हैं।
कार्डियक स्टेंट की नियुक्ति कोरोनरी उपचार के भीतर असामान्य रक्त के थक्कों के गठन को बढ़ावा देती है। इस स्थिति का सामना करने के लिए - जिसके परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - रोगी को एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल जैसे थक्कारोधी चिकित्सा (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) लेने की सलाह दी जाती है।
कोरोनरी स्टेंट के प्रकार
वर्तमान में, कोरोनरी स्टेंट दो प्रकार के होते हैं: तथाकथित पारंपरिक कोरोनरी स्टेंट और तथाकथित ड्रग- एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट (या एलेटिंग- कोरोनरी स्टेंट )।
ये दोनों प्रकार के कोरोनरी स्टेंट निर्माण और निर्माण की सामग्री में लगभग समान हैं; उन्हें अलग करने के लिए यह है कि दूसरा, दवा- प्रेरित कार्डियक स्टेंट, एक विशेष दवा के साथ "सशस्त्र" है, जो संवहनी दीवार के स्तर पर सेल के विकास की प्रक्रिया को अवरुद्ध करने में सक्षम है, जो एक विदेशी शरीर की उपस्थिति से प्रेरित है जैसे कोरोनरी स्टेंट और रेस्टेनोसिस की घटना के लिए जिम्मेदार ("जोखिम और जटिलताओं पर अध्याय देखें")।
क्या आप जानते हैं कि ...
ड्रग- रिहा करने वाला कोरोनरी स्टेंट एक तथाकथित आधुनिक उपकरण है जिसे कार्डियक स्टेंटिंग के प्रभावों को सुधारने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
प्रक्रिया के बाद
एक सामान्य नियम के रूप में, कोरोनरी स्टेंट के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद, एक दिन का अस्पताल में भर्ती होना निर्धारित है।
इस प्रवेश के दौरान, ऑपरेटिंग डॉक्टर और उनके सहायक रोगी को देखते हैं, समय-समय पर उसके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रक्रिया की प्रतिक्रिया की निगरानी करते हैं।
इस्तीफे के बाद
इस्तीफे के बाद, कार्डियक स्टेंट के सम्मिलन से दिग्गजों को एक सप्ताह की बाकी अवधि का पालन करना चाहिए; इसलिए, इस अवधि के बाद, वे अपनी दैनिक गतिविधियों (जैसे काम) पर लौट सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे और बिना कठिनाई के।
कोरोनरी स्टेंट डालने के तुरंत बाद उपस्थित चिकित्सक को कब कॉल करें?
- कैथेटर-टू-बैलून सम्मिलन साइट में सूजन है, सर्जरी के दिनों के बाद भी गले में दर्द या अचानक खून बहना शुरू हो जाता है;
- कैथेटर-कैथेटर सम्मिलन साइट संक्रमित है (संक्रमण के संभावित संकेत बुखार हैं, पहुंच बिंदु की लाली, आदि);
- जिस अंग में कैथेटर-ए-बैलून डाला गया है, वह रंग बदलता है या शरीर के बाकी हिस्सों से अलग तापमान रखता है;
- सीने में दर्द, अपच, कमजोरी और बेहोशी दिखाई देती है।
जोखिम और जटिलताओं
कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एक कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के साथ संयुक्त एक नाजुक प्रक्रिया है जो एक से अधिक जोखिम प्रस्तुत करती है।
सबसे आम जोखिमों में शामिल हैं:
- कैथेटर-टू-बैलून सम्मिलन बिंदु से रक्त की अत्यधिक हानि ।
- स्टेंट की साइट पर असामान्य रक्त के थक्कों का गठन । इस जटिलता का मुकाबला करने के लिए (और, जैसा कि पहले कहा गया था, इसे रोकने के लिए), उपस्थित चिकित्सक एंटीकोआगुलंट्स के आधार पर एक दवा चिकित्सा की योजना बनाते हैं।
- आराम करने की क्रिया । "रेस्टेनोसिस" शब्द के साथ, विशेषज्ञों का इरादा कोरोनोप्लास्टी द्वारा कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ जारी कोरोनरी ट्रैक्ट के पुन: शामिल होने की प्रक्रिया है, जिसमें गहन कोशिका वृद्धि होती है और स्टेंट जैसे विदेशी शरीर की उपस्थिति में जीव की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण। ।
जैसा कि अनुमान लगाया गया था, आज, रेस्टेनोसिस के जोखिम से निपटने के लिए, दवा- सहवर्ती कोरोनरी स्टेंट मौजूद हैं।
रेस्टेनोसिस के मामले में, कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी को दोहराना या वैकल्पिक चिकित्सा का सहारा लेना आवश्यक है।
हालांकि, कम सामान्य जोखिमों में से हैं:
- एक हृदय अतालता का विकास । यदि ऐसा होता है, तो संभव समाधान एक एड हॉक ड्रग थेरेपी या पेसमेकर का आरोपण हैं;
- घाव, कैथेटर-टू-बैलून के पारित होने और अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के कोरोनरी स्टेंट के आरोपण के लिए धन्यवाद;
- हृदय संबंधी समस्याओं का विकास, जैसे कि स्ट्रोक या दिल का दौरा ;
- गुर्दे की समस्याओं या एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास। दृश्य एक्स-रे तरल के उपयोग के कारण ये जटिलताएं दोनों संभव हैं, जो कि पहले से मौजूद व्यक्तियों में, गुर्दे के लिए हानिकारक हो सकता है।
मतभेद
कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी विषयों के लिए एक कोरोनरी स्टेंट का सम्मिलन उपयुक्त नहीं है।
यह प्रक्रिया, वास्तव में, तब contraindicated है जब: एक गंभीर कोरोनरी संकुचन होता है; मायोकार्डियम के स्वास्थ्य में पहले से ही काफी हद तक समझौता है; रोड़ा अधिक कोरोनरी या एक ही कोरोनारिया के विभिन्न बिंदुओं की चिंता करता है; अंत में, फुफ्फुसीय शिरा की संकीर्णता होती है।
उपरोक्त सभी मामलों में, कोरोनरी बाईपास सर्जरी का संकेत दिया गया है।
परिणाम
कोरोनरी स्टेंट सरल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा गारंटीकृत पहले से ही अच्छे परिणामों को "मजबूत" करने में एक प्रभावी उपकरण है। यह साबित करने के लिए कि अभी क्या कहा गया है, संख्याएं हैं: आंकड़ों के अनुसार, रेस्टोनोसिस की दुर्भाग्यपूर्ण घटना 10% विषयों को प्रभावित करेगी, जिसमें एलीटिंग कोरोनरी स्टेंट के सम्मिलन के साथ, अकेले कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के लिए जाने वाले 30% विषयों के खिलाफ।
