एसेप्लेनिया क्या है?
एस्प्लेनिया शब्द तिल्ली की गंभीर कार्यात्मक कमी को इंगित करता है, जिसमें बहुत बार गंभीर संक्रामक जोखिम शामिल होते हैं।
तिल्ली के कार्य
इस लेख की बेहतर समझ के लिए, हम संक्षेप में तिल्ली के कार्यों को संक्षेप में प्रस्तुत करेंगे:
- हेमोकैटेसी: पुरानी या क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं का निपटान और हीमोग्लोबिन में निहित लोहे की वसूली (हेमोसाइडेरिन और फेरिटिन में संचित)।
- परिधीय लिम्फोइड फ़ंक्शन, इसलिए IMMUNE: लिम्फोसाइटों की परिपक्वता और विशेषज्ञता।
- रक्त के आलंकारिक तत्वों का भंडारण (विशेषकर लिम्फोसाइट्स)।
- जन्म के पूर्व की उम्र में, 3 महीने से जन्म तक, प्लीहा एक हेमोपोएटिक फ़ंक्शन भी निभाता है।
कारण
एसेप्लेनिया के मुख्य कारण क्या हैं?
एसेप्लेनिया के कारण जन्मजात या अधिग्रहीत प्रकार के हो सकते हैं।
जन्मजात एस्पलेनिया
जन्मजात एस्पलेनिया दुर्लभ है और दो प्रकारों में भिन्न होती है: हेटरोटेक्सी सिंड्रोम और पृथक जन्मजात अलगाव ( पृथक जन्मजात एस्पलेनिया )।
एस्पलेनिया का अधिग्रहण किया
अधिग्रहीत एसेप्लेनिया कई कारणों से उत्पन्न हो सकता है:
- स्प्लेनेक्टोमी (प्लीहा के सर्जिकल हटाने) के बाद, आघात या ट्यूमर से प्लीहा टूटना का प्रदर्शन किया।
- स्प्लेनेक्टॉमी के बाद प्रदर्शन को स्प्लेनिक फ़ंक्शन के साथ हस्तक्षेप करने के उद्देश्य से किया जाता है, उदाहरण के लिए कुछ बीमारियों के उपचार में (जैसे कि इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पोरपुरा, थैलेसीमिया, स्पेरोसाइटोसिस, आदि) जिसमें तिल्ली की सामान्य गतिविधि विकार को बढ़ा देती है।
- क्योंकि तिल्ली (ऑटोसप्लेनेक्टोमी) को नष्ट करने वाले रोग, जैसे सिकल सेल एनीमिया।
अधिग्रहीत एसेप्लेनिया के मामलों में से कार्यात्मक एसेप्लेनिया का उल्लेख करना भी महत्वपूर्ण है, जो तब होता है जब प्लीहा ऊतक मौजूद होता है, लेकिन काम नहीं करता है, जैसे कि पॉलीप्लेनिया या सिकल सेल एनीमिया में; इन रोगियों को प्रबंधित किया जाता है जैसे कि वे asplenic थे।
आंशिक स्प्लेनेक्टोमी
आंशिक स्प्लेनेक्टोमी और प्लीहा समारोह का संरक्षण
सर्जिकल स्प्लेनेक्टॉमी या स्प्लेनिक एम्बोलिज़्म के निष्पादन के दौरान, अंग की कुछ सुरक्षात्मक भूमिकाओं को संरक्षित करने के प्रयास में, कुछ सर्जन पैरेन्काइमा के केवल आंशिक हटाने का प्रयास कर सकते हैं। यह वंचित देशों में बहुत उपयोगी हो सकता है, जहां एस्पलेनिया वाले रोगियों के लिए आवश्यक सुरक्षात्मक उपाय उपलब्ध नहीं हैं। इन मामलों में, प्रीऑपरेटिव टीकाकरण को लागू करना आवश्यक है जो कि स्प्लेनिक फ़ंक्शन को बहाल करने तक कवरेज की गारंटी देता है।
जोखिम
एस्पलेनिया के जोखिम
Asplenia प्राथमिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी का एक रूप है, जो विशेष रूप से पॉलीसेकेराइड में कैप्सूलेटेड बैक्टीरिया द्वारा होने वाले सेप्सिस के जोखिम को बढ़ाता है।
इसलिए यह पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी (ओपीएसआई) संक्रमण का पक्ष ले सकता है, जो अक्सर कुछ घंटों के भीतर घातक साबित होता है। ओपीएसआई संक्रमण उत्पन्न करने के लिए मुख्य रूप से हैं: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मेनिंगोकोकस ।
जोखिम आदर्श से 350 गुना अधिक है।
प्रबंध
स्प्लेनेक्टोमी से जुड़े जोखिमों को कम करने के लिए, विशिष्ट एंटीबायोटिक और टीकाकरण प्रोटोकॉल स्थापित किए गए हैं। हालांकि, ये समाधान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस से उत्पन्न जटिलताओं के कारण डॉक्टरों और रोगियों दोनों से बहुत कम समर्थन पाते हैं। सबसे पहले आंतों के मार्ग में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के एक ओवरपोलेशन का विकास है।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस
सर्जिकल स्प्लेनेक्टोमी के बाद, संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, डॉक्टर सेप्सिस के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस के रूप में मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन करते हैं। जन्मजात asplenia या कार्यात्मक asplenia के मामलों में, यह नवजात उम्र 3 में भी हो सकता है
एस्पलेनिया वाले लोगों से यह भी आग्रह किया जाता है कि वे ऊपरी या निचले श्वसन पथ के संक्रमण (उदाहरण के लिए, गले में खराश या खांसी), या कम से कम बुखार की शुरुआत के पहले एंटीबायोटिक दवाओं का पूरा कोर्स शुरू करें।
टीकाकरण
यह वांछनीय है कि, ऑपरेशन से पहले, लोगों को अलग-अलग होने के लिए निम्नलिखित टीकाकरण प्राप्त होते हैं:
- न्यूमोकोकल पॉलीसैकराइड वैक्सीन (2 साल से पहले नहीं)। यदि उपचार बचपन के दौरान पूरा नहीं हुआ है, तो एक या एक से अधिक न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन बूस्टर की आवश्यकता हो सकती है।
- हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन प्रकार बी, खासकर यदि बचपन में प्राप्त नहीं हुआ।
- मेनिंगोकोकल संयुग्म वैक्सीन, विशेष रूप से किशोरावस्था में नहीं मिलने पर। संयुग्मित वैक्सीन के लिए बहुत छोटे बच्चों को प्राप्त करना चाहिए, इस बीच, मेनिंगोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन।
- इन्फ्लुएंजा का टीका, हर सर्दी, वायरल बीमारी के परिणामस्वरूप होने वाले माध्यमिक जीवाणु संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए।
उपायों
यात्रा के मामले में सुरक्षा के उपाय
जोखिम वाले देशों में विदेश यात्रा के मामले में (उदाहरण के लिए उप-सहारा अफ्रीका), गंतव्य के देशों के लिए अनुशंसित सामान्य टीकाकरणों के अलावा, मेनिंगोकोकस समूह ए के लिए टीकाकरण करना उचित है।
मेनिन्जाइटिस ए और सी के लिए असंबद्ध टीके, आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाते हैं, केवल 3 साल की कवरेज देते हैं और आमतौर पर संयुग्म रूप से कम प्रभावी होते हैं।
जिसके पास कार्यात्मक प्लीहा नहीं है, उसे मलेरिया के अनुबंध का खतरा भी अधिक होता है, जो आमतौर पर गंभीर रूप में होता है। इसलिए यह सलाह दी जाती है कि मलेरिया से प्रभावित क्षेत्रों से बचने के लिए और किसी भी स्थिति में, मलेरिया के लिए सबसे उपयुक्त एंटी-मलेरिया दवा लेना और यथासंभव मच्छरों के काटने के जोखिम को सीमित करना आवश्यक है।
राष्ट्रीय न्यूमोकोकल टीके केवल अन्य देशों में मौजूद कुछ उपभेदों को कवर नहीं करते हैं। रोगज़नक़ के एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध भी भिन्न हो सकता है, जिसके लिए एक अलग औषधीय विकल्प की आवश्यकता होती है।
अतिरिक्त उपाय
- सर्जिकल और दंत प्रक्रियाएं: निश्चित ऑपरेशन से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आवश्यक हो सकता है।
- जानवरों के काटने: कुत्ते या अन्य जानवरों के काटने के बाद भी पर्याप्त एंटीबायोटिक कवरेज आवश्यक है। Asplenic रोगियों को विशेष रूप से Capnocytophaga canimorsus संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और, इस मामले में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के 5-दिवसीय चक्र का पालन करना चाहिए (पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए हम एरिथ्रोमाइसिन की सलाह देते हैं)।
- टिक और बाबियोसिओसिस के काटने: यह एक दुर्लभ संक्रमण है लेकिन जो लोग एस्पलेनिया से पीड़ित हैं, वे जोखिम की स्थिति में हैं, उन्हें एक सटीक निरीक्षण करना चाहिए। बुखार, थकान और हेमोलाइटिक एनीमिया की उपस्थिति के लिए एक नैदानिक जांच और परजीवी का पता लगाने की आवश्यकता होती है। क्विनिन (क्लिंडामाइसिन के साथ या बिना) लगभग हमेशा एक प्रभावी उपचार होता है।
- सूचना: तिल्ली रहित व्यक्ति अपनी स्थिति की चेतावनी के रूप में एक विशेष कंगन या हार पहन सकते हैं। यह, चेतना के नुकसान के मामले में, स्वास्थ्य कर्मियों को जल्दी से कार्य करने में मदद करता है।
