हेमोथोरैक्स की परिभाषा
एक विशिष्ट संकेत - यद्यपि विशेष नहीं - एक छिद्रित वक्षीय आघात का, हेमोथोरैक्स को फुफ्फुस गुहा में किसी भी रक्त फैल के रूप में परिभाषित किया गया है। हेमोथोरैक्स एक पूर्ण चिकित्सा आपातकाल है: यह देखते हुए कि परिणामी नैदानिक तस्वीर अक्सर सदमे की स्थिति से चिह्नित होती है, यह स्पष्ट है कि हेमोथोरैक्स पीड़ित के जीवित रहने के लिए एक उच्च जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है।
आदर्श रूप से, फुफ्फुस गुहा 2500-3000 मिलीलीटर तरल तक पकड़ सकता है: इसके अनुसार, यह समझ में आता है कि हेमोथोरैक्स रक्त के नुकसान का एक महत्वपूर्ण स्रोत कैसे हो सकता है। यदि रक्त फुफ्फुस गुहा में जमा होता है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है: रक्त के इस "विस्थापन" को रक्त के वक्ष द्वारा प्रेरित रक्त के संभावित पतन की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है। नीचे दिया गया वीडियो, अंग्रेजी में यद्यपि, बहुत अच्छी तरह से विचार करता है कि विस्थापित रिब फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप एक हेमोथोरैक्स कैसे बनता है और श्वसन यांत्रिकी पर इसके परिणाम क्या हैं।
कारण और जोखिम कारक
आम धारणा के विपरीत, हेमोथोरैक्स के सभी रूप एक छिद्रित आघात की अभिव्यक्ति नहीं हैं। दो प्रकार के हीमोथोरैक्स की पहचान की गई है:
- अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स: यह सबसे अधिक बार-बार होने वाला वैरिएंट है, जो बंद ट्रॉमा (कॉन्यूजन, चेस्ट कम्प्रेशन, फ्रैक्चर, डिसलोकेशन्स) या पियर्सिंग वाउन्ड्स (मर्मज्ञ घाव और भेदी घाव, आमतौर पर फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के घावों से जुड़ा होता है) का सबसे आम परिणाम है। कभी-कभी, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का गलत प्लेसमेंट हेमोथोरैक्स उत्पन्न कर सकता है। जब फुफ्फुस गुहा में वायु और खूनी फुफ्फुस द्रव जमा होता है, तो हम इमो-न्यूमोथोरैक्स की बात करते हैं।
- गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स: फुफ्फुस गुहा में रक्त का बहना चोट या आघात पर निर्भर नहीं करता है। यह संस्करण मुख्य रूप से रक्तचाप के स्तर, फुफ्फुसीय अल्सर, रक्त जमावट दोष, हेमटोलॉजी, बुलफ वातस्फीति, फुफ्फुसीय रोधगलन, एन्यूरिज्म का टूटना, तपेदिक और ट्यूमर (जैसे फुफ्फुस कैंसर) से संबंधित है।
दर्दनाक रक्तस्रावी | गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स |
+ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के घाव
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हेमोथोरैक्स: लक्षण
रक्त वक्ष के कारण होने वाले रोगसूचक पैटर्न ट्रिगरिंग कारक के आधार पर कम या ज्यादा भिन्न होते हैं। गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स हमेशा सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, टैचीकार्डिया और पैल्लर के साथ होता है (ये अंतिम तीन संकेत एनीमिया स्थिति की विशेषता हैं)। दर्दनाक वैरिएंट एक बहुत अधिक जटिल तस्वीर से भिन्न होता है, जिसमें एक अलग प्रकृति के सह-अस्तित्व के लक्षण और लक्षण होते हैं। सामान्य तौर पर, सबसे आम लक्षण हैं:
- रक्तचाप के मूल्यों में परिवर्तन
- मनोदशा / चिड़चिड़ापन का परिवर्तन
- चिंता
- नीलिमा
- फेफड़े का पतन
- स्वस्थ वक्ष के पत्राचार में श्वासनली विचलन (मध्य वक्ष)
- दमा
- चमड़े के नीचे वातस्फीति
- मजबूत सीने में दर्द
- सांस की कमी
- ठंडी, नम त्वचा
- प्रभावित अंग में सांस की आवाज में कमी
निदान
हेमोथोरैक्स को लाल नसों के साथ फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में संदेह है। जब फुफ्फुस बहाव तरल पदार्थ से खून बह रहा प्रतीत होता है, तो फुफ्फुस द्रव के हेमटोक्रिट मूल्य के माप के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। हेमटोक्रिट की पुष्टि होने पर हेमटोक्रिट की पुष्टि होती है> परिधीय रक्त की तुलना में 50%। ऐसी परिस्थितियों में, तत्काल छाती जल निकासी की आवश्यकता होती है।
छाती रेडियोग्राफी, सीटी स्कैन और खोज संबंधी थोरैसेन्टेसिस अन्य संभावित नैदानिक रणनीतियाँ हैं जिनका उपयोग हेमोथोरैक्स की पुष्टि या नहीं करने के लिए किया जाता है। परीक्षणों के पढ़ने से, इकाई और भुगतान की प्रकृति को सत्यापित करना संभव है।
इलाज
एक दृश्य हेमोथोरैक्स एक जल निकासी के संस्थापन को सही ठहराता है।
हेमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं, सबसे पहले, हेमोरेज की गिरफ्तारी और वोल्मिया के पुन: संयोजन। रिलैप्स और जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही थोड़े समय में फेफड़े का पुन: विस्तार अन्य मूलभूत सिद्धांत हैं जिन्हें जल्द से जल्द प्राप्त किया जाना चाहिए।
एक प्रभावशाली हेमोथोरैक्स के मामले में, एक भावुकता के विकल्प पर विचार किया जाना चाहिए: इन परिस्थितियों में, रोगी की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है। 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक के स्पिलेज के साथ हेमोथोरैक्स के लिए, तत्काल थोरैकोटॉमी बोधगम्य है: यह प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा को मुक्त करती है, रक्तस्राव को रोकती है और फेफड़ों के पुन: विस्तार की अनुमति देती है। स्पष्ट रूप से, हेमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जरी संभव जटिलताओं को रोकने के लिए एक दृश्य के साथ किया जाना चाहिए, जैसे कि एम्पाइमा और फाइब्रोथोरैक्स।
