व्यापकता
हाइपोस्पेडिया एक जन्मजात विसंगति है जो मूत्रमार्ग की संरचना को बदल देती है। प्रभावित रोगियों में, मूत्रमार्ग नहर सामान्य से कम होती है और इसके खुलने का स्थान नहीं होता है, जहां यह होना चाहिए, यानी लिंग की नोक में।
हाइपोस्पेडिया में सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो मूत्रमार्ग को फिर से संगठित करती है और लिंग के सिरे पर इसके उद्घाटन को स्थित करती है। यह एक नाजुक ऑपरेशन है, लेकिन सफलता का अच्छा प्रतिशत है। इसे जीवन के पहले वर्षों में प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है।
लिंग और मूत्रमार्ग की संक्षिप्त शारीरिक याद
यह समझने के लिए कि हाइपोस्पेडिया में क्या होता है, लिंग की शारीरिक रचना और मूत्रमार्ग की एक संक्षिप्त समीक्षा करना उचित है।
पेनिस
लिंग पबिस और पेरिनेम के बीच स्थित होता है। इसका एक बेलनाकार आकार है और मुख्य रूप से तीन संरचनाओं से बना है: शरीर, सिर और चमड़ी।
चित्रा : लिंग के मुख्य शारीरिक तत्व। Comodo.it वेबसाइट से
शरीर में दो कॉर्पोरा cavernosa होते हैं, एक दूसरे के समानांतर होते हैं और लिंग के पृष्ठीय प्रावरणी (ऊपरी तरफ), और उदर प्रावरणी (निचले पक्ष) में स्थित स्पंजी शरीर में होते हैं। ये तीन संरचनाएं संयोजी ऊतक में लिपटे हुए हैं। धमनियों की धमनियां कोर्पस कोवर्नोसम से होकर गुजरती हैं, जबकि मूत्रमार्ग स्पंजी शरीर से गुजरता है। शरीर के मूल में अंडकोश होता है, जिसमें अंडकोष होता है।
सिर ग्रंथियों से मेल खाती है, जिसमें टिप पर एक उद्घाटन होता है, तथाकथित मूत्र मांस, जिसके माध्यम से मूत्र और शुक्राणु निकलते हैं। ताज एक विशेष क्षेत्र से घिरा हुआ है जिसे मुकुट कहा जाता है।
अंत में, चमड़ी त्वचा की एक परत है, जो ग्रंथियों को ढंकने का काम करती है।
मूत्रमार्ग
मूत्रमार्ग लगभग 18-20 सेंटीमीटर का एक चैनल है, जो मूत्राशय से निकलता है और पेशाब के दौरान और (मनुष्यों में) स्खलन के दौरान मूत्र को बाहर की ओर संचालित करने का कार्य करता है। मूत्रमार्ग श्रोणि मंजिल और लिंग को पार करता है। मनुष्यों में, इसके उद्घाटन, या मूत्र में मांस, ग्रंथियों में, टिप पर रहता है।
हाइपोस्पेडिया क्या है
हाइपोस्पेडिया लिंग की एक शारीरिक असामान्यता है, जो एक बदल मूत्रमार्ग की संरचना और उसके उद्घाटन के गलत स्थान पर होती है। वास्तव में, नहर छोटी होती है और मूत्र का मांस, ग्लान्स की नोक में होने के बजाय, लिंग के उदर प्रावरणी (निचले पक्ष) के किसी भी बिंदु पर कब्जा कर लेता है।
हाइपोस्पेडिया एक जन्मजात प्रकृति है, अर्थात यह जन्म से मौजूद है।
IPOSPADIA के प्रकार
हाइपोस्पेडिया के विभिन्न रूप हैं, जहां आप मूत्रमार्ग के उद्घाटन के स्थान पर निर्भर करते हैं:
- हाइपोस्पेडिया पूर्वकाल । यह सबसे कम गंभीर रूप है: मांस केवल सामान्य से थोड़ा विस्थापित होता है; यह ग्रंथियों और उप-कोरोनल भाग के बीच रहता है।
- मध्यम हाइपोस्पेडिया (या लिंग )। यह मध्यवर्ती गुरुत्वाकर्षण का रूप है। उद्घाटन अंडकोश और सबकोरोनल स्थिति के बीच एक बिंदु में हो सकता है।
- बाद के हाइपोपेडिया । यह सबसे गंभीर रूप है। इस श्रेणी में सभी हाइपोस्पेडिया शामिल हैं, जिनके मांस अंडकोश और पेरिनेम के बीच स्थित हैं।
एसोसिएटेड एनाटॉमिक एनोमिसेस और इंटरसेक्स?
हाइपोस्पेडिया के सबसे गंभीर रूप अक्सर लिंग या मूत्र पथ के अन्य शारीरिक असामान्यताओं से जुड़े होते हैं। इनमें से, सबसे आम तथाकथित जन्मजात घुमावदार लिंग है । हालांकि, क्रिप्टोर्चिडिज्म, जलशीर्ष, वंक्षण हर्निया और गुर्दे की खराबी भी हो सकती है।
इन संघों, यदि मौजूद हैं, को काफी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें एक-दूसरे से अंतर- संबंध की स्थिति से जोड़ा जा सकता है, जिसमें एक व्यक्ति में पुरुष और महिला दोनों यौन विशेषताएं हैं। इंटरसेक्सुअलिटी के कारणों में सेक्स क्रोमोसोम और सेक्स हार्मोन दोनों के परिवर्तन शामिल हैं।
जन्मजात घुमावदार लिंग क्या है?
यह लिंग के उदर प्रावरणी के कम विकास और पृष्ठीय एक के अधिक से अधिक विकास के कारण लिंग के अत्यधिक वक्रता में होते हैं। नतीजतन, इससे पीड़ित लोगों को स्तंभन में कठिनाई होती है: लिंग, वास्तव में नीचे की ओर झुका रहता है।
जन्मजात घुमावदार लिंग, जैसा कि नाम से पता चलता है, जन्म से मौजूद है, लेकिन रोगी यौवन के बाद इसे नोटिस करता है।
महामारी विज्ञान
हाइपोस्पेडिया की सटीक घटना ज्ञात नहीं है: कुछ डेटा का दावा है कि, इस विसंगति को पेश करने के लिए, प्रत्येक 300 नए पुरुष एक व्यक्ति हैं; अन्य सांख्यिकीय अध्ययन, प्रत्येक 300 नए पुरुषों के बजाय 2-3 रोगियों की बात करते हैं।
हाइपोस्पेडिया के तीन रूप विभिन्न आवृत्ति के साथ होते हैं।
सामने का हाइपोस्पेडिया सबसे आम है, क्योंकि यह लगभग 70% मामलों की विशेषता है।
दूसरे स्थान पर, पीछे के हाइपोस्पेडिया को एक अच्छा 20% के साथ तैनात किया गया है। इसके अलावा, यह रूप लगभग हमेशा एक जन्मजात घुमावदार लिंग के साथ जुड़ा हुआ है।
अंतिम स्थान पर औसत हाइपोस्पेडिया का कब्जा है, जो लगभग 10% रोगियों को प्रभावित करता है।
कारण
हाइपोस्पेडिया का सटीक कारण फिलहाल ज्ञात नहीं है।
सबसे संभावित परिकल्पनाएं दो हैं: पहली चिंताएं टेस्टोस्टेरोन और भ्रूण के विकास ; दूसरा परिचित से संबंधित है।
FETAL DEVELOPMENT और TESTOSTERONE
कुछ पुरुष सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन, भ्रूण के विकास के दौरान मूत्रमार्ग और लिंग के सही गठन से निपटते हैं।
हाइपोस्पेडिया में, यह मौलिक प्रक्रिया विफल हो जाती है। हमें अभी तक नहीं पता है कि वास्तव में क्या होता है। ऐसा लगता है कि कम टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन होता है या कि स्रावित टेस्टोस्टेरोन अप्रभावी होता है।
यह परिकल्पना, जो टेस्टोस्टेरोन की सुविधा देती है, यह भी बताएगी कि क्यों हाइपोस्पेडिया (विशेष रूप से सबसे गंभीर) के कुछ मामलों में इंटरसेक्स की विशेषता होती है।
परिचित
कुछ सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, 20% हाइपोस्पेडिया के मामलों में एक ही विसंगति के साथ कम से कम एक और परिवार का सदस्य होता है। इसलिए परिवार का घटक एक नगण्य भूमिका निभाता है।
अन्य जोखिम वाले कारखाने
सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, अन्य जोखिम कारकों की पहचान की गई है। वे भविष्य के अजन्मे बच्चे की माँ को हाइपोस्पेडिया से प्रभावित होने की चिंता करते हैं। इन कारकों को पक्ष में तालिका में दिखाया गया है।
जोखिम कारक- 40 साल से ऊपर की माँ की उम्र
- धूम्रपान
- रसायनों के संपर्क में (उदाहरण के लिए, कीटनाशक)
- सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन लेना
एनबी: धूम्रपान और कुछ रसायनों के संपर्क में आने के जोखिम को और अध्ययन की आवश्यकता है।
लक्षण, संकेत और जटिलताओं
गहरा करने के लिए: सल्पिंगिटिस लक्षण
हाइपोस्पेडिया के मुख्य लक्षण मूत्रमार्ग की चिंता करते हैं: नहर, जो इसका गठन करती है, अधूरा है और बाहर की ओर इसके उद्घाटन की सीट एक गलत स्थिति में है। इसलिए, मूत्राशय की नोक glans की नोक में नहीं रहती है, जैसा कि आम तौर पर होना चाहिए, लेकिन लिंग के उदर प्रावरणी के साथ एक अलग बिंदु पर स्थित है।
इन संकेतों के लिए, हाइपोस्पेडिया के विशिष्ट लक्षण जुड़े हुए हैं, जैसे:
- पेशाब करने में कठिनाई होना
- कठिन और शीघ्र स्खलन
- मनोवैज्ञानिक विकार
रोगी भी अक्सर एक अन्य शारीरिक विसंगति से पीड़ित होता है: जन्मजात घुमावदार लिंग। हाइपोस्पेडिया के साथ, यह निर्धारित करता है:
- निर्माण की कठिनाई
- अधूरा पूर्वाभास
नियत अवधि
हाइपोस्पेडिया एक जन्मजात विकृति है; इसलिए, रोगी इस विसंगति के साथ पैदा होता है। फिर भी, यह नवजात शिशु की देखभाल अवलोकन से किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, खासकर अगर यह हल्के रूप में हो। इसके अलावा, बच्चे डायपर पहनते हैं और यह समस्या को नोटिस नहीं करने में मदद करता है।
सबसे पहले प्रदर्शनकारियों
कुछ वर्षों में, जब बच्चा शौचालय का उपयोग करना शुरू करता है, तो पहली कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। पेशाब बुरी तरह से उन्मुख है; इसलिए, रोगी को शौचालय पर बैठने के लिए मजबूर किया जाता है।
जनता से सार्वजनिक विकास? ADULT: संकलन
यौवन समाप्त होने पर, हाइपोस्पेडिया रोगियों के जीवन को निर्णायक रूप से प्रभावित करता है। विकार अब केवल पेशाब नहीं हैं, बल्कि संभोग के दौरान स्खलन भी हैं।
इसके अलावा, यह नहीं भूलना चाहिए कि इन सभी समस्याओं को बढ़ाया जाता है जब हाइपोस्पेडिया तथाकथित जन्मजात वक्र लिंग के साथ होता है।
पुरातात्विक गुण
एक बार जब रोगी को अपनी बीमारियों के बारे में पता चल जाता है, तो वह अवसाद से पीड़ित हो सकता है । वास्तव में, वह "अलग" महसूस करता है और कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, रोजमर्रा की जिंदगी और यौन जीवन में दोनों, नैतिक असुविधा की भावना को बढ़ाते हैं।
निदान
हाइपोस्पेडिया का निदान लिंग की एक शारीरिक परीक्षा द्वारा किया जाता है। केवल इस तरह से, मूत्र रोग विशेषज्ञ डॉक्टर मूत्राशय की स्थिति और किसी भी संबंधित विसंगतियों की उपस्थिति का मूल्यांकन कर सकते हैं, जैसे कि जन्मजात घुमावदार लिंग और क्रिप्टोर्चिडिज़्म।
यद्यपि हाइपोस्पेडिया जन्म से पहले से ही दिखाई देता है, यह संभव है कि यह किसी का ध्यान नहीं जाता है। इससे बचने के लिए, नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच करना पर्याप्त है।
शारीरिक और मनोवैज्ञानिक नतीजों से बचने के लिए एक प्रारंभिक निदान का महत्व आवश्यक है जो वयस्क हाइपोस्पेडिया के साथ सामना करता है।
इंटरसेक्स
जैसा कि हमने कहा है, सबसे गंभीर परिकल्पना को चौराहे की घटना से जोड़ा जा सकता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी पीड़ित है, हम आनुवंशिक परीक्षण और हार्मोनल मूल्यांकन करते हैं।
चिकित्सा
सर्जरी एकमात्र चिकित्सीय उपचार है जो हाइपोस्पेडिया को ठीक करने में सक्षम है। ऑपरेशन तीन कारणों से आवश्यक है:
- कार्यात्मक कारण। मूत्रमार्ग को फिर से संगठित करके और मूत्र स्थान को सही स्थान पर रखने से रोगी को अब पेशाब के दौरान कठिनाई का अनुभव नहीं होता है।
- यौन कारण। सामान्य penile निर्माण की अनुमति देने के लिए। यदि रोगी जन्मजात घुमावदार लिंग से पीड़ित है तो यह पहलू बहुत महत्वपूर्ण है
- सौंदर्य संबंधी कारण। लिंग का एक सामान्य पहलू रोगी को सुरक्षा के साथ संक्रमित करता है और यौन घाटे के कारण किसी भी शर्मिंदगी को समाप्त करता है।
एज क्या है? संचालन के लिए IDEAL?
सर्जरी किसी भी उम्र में की जा सकती है, लेकिन अनुशंसित एक जीवन के 4 से 18 महीने के बीच है। निम्नलिखित कारणों से: पहले, एक वयस्क की तुलना में नवजात शिशु (जो याद नहीं होगा) के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव पाठ्यक्रम कम दर्दनाक है; दूसरी बात, वयस्क को हाइपोस्पेडिया से पीड़ित अप्रिय जटिलताओं से बचा जाता है।
यदि आप समय की इस पहली अवधि में कार्य नहीं करते हैं, तो जीवन के 5 वें -6 वें वर्ष की प्रतीक्षा करना उचित है। वास्तव में, यह देखा गया है कि, 2 और 4 वर्ष की आयु के बच्चों में, पोस्ट-ऑपरेटिव पाठ्यक्रम का प्रबंधन करना मुश्किल है और मनोवैज्ञानिक आघात ध्यान देने योग्य है।
साक्षात्कार के लिए कौन जरूरी है?
हाइपोस्पेडिया पेश करने वाले सभी लोग सर्जरी से गुजर सकते हैं। हालांकि, मिल्डर्स के मामले, जिसमें मूत्र के श्लेष्म को ग्रंथियों की नोक के ठीक नीचे नापसंद किया जाता है, ऑपरेशन से बच सकते हैं। ये मरीज़ सुधारात्मक हस्तक्षेप के बिना भी एक सामान्य जीवन जी सकते हैं।
इसके विपरीत, मध्यम-गंभीर मामलों में ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, खासकर अगर पहले से ही उल्लेख किए गए संरचनात्मक असामान्यताएं हाइपोस्प्रेस में जोड़ दी जाती हैं।
कैसे अंतर्विरोध उत्पन्न हुआ है?
यूरोलॉजिस्ट सर्जन मूत्रमार्ग नहर और नए मूत्र वाले मांस को फिर से संगठित करता है, जो कि बुके म्यूकोसा से लिए गए टिश्यू या प्रीप्यूस (लिंग के पृष्ठीय भाग से आने वाले) के कारण होता है। इस संबंध में, हमें निम्नलिखित विवरण को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए: नवजात शिशुओं के लिए खतना के विषय से बचने के लिए आवश्यक है (यानी एक सांस्कृतिक इशारे के रूप में या स्वच्छंद कारणों के लिए फोरस्किन के सर्जिकल हटाने), हाइपोस्पेडिया ऑपरेशन से पहले।
हस्तक्षेप की अवधि एक से तीन घंटे तक भिन्न हो सकती है, जिसके दौरान रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के अधीन किया जाता है।
हस्तक्षेप तकनीक बहुत सारे हैं; प्रत्येक की एक विशेष प्रक्रिया होती है, कुछ मामलों में दो क्षणों में विभाजित होती है। एक सर्जिकल तकनीक का विकल्प, बल्कि दूसरे की तुलना में, सर्जन के अनुभव, हाइपोस्पेडिया के प्रकार और लिंग के आकार पर निर्भर करता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकें: |
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संचालन की सफलता और अनुपालन
अधिकांश हाइपोस्पेडिया सर्जिकल प्रक्रियाएं (लगभग 90%) भविष्य की जटिलताओं के बिना सफल और सफल हैं।
हालांकि, मामलों का एक छोटा प्रतिशत, लगभग 10%, मूत्रमार्ग फिस्टुला या मूत्रमार्ग की सख्ती के अधीन हैं।
मूत्रमार्ग फिस्टुला में एक छेद का निर्माण होता है, जो बाहर से खंगाले गए नए मूत्रमार्ग को जोड़ता है।
यूरेथ्रल सख्त, इसके बजाय, नए मूत्रमार्ग का संकुचन है, जो मूत्र के मार्ग को रोकता है।
इन जटिलताओं का सामना करते हुए, एक दूसरा हस्तक्षेप आवश्यक है।
हस्तक्षेप की सफलता को प्रभावित करने वाले कारक: |
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पोस्ट-ऑपरेटिव सहायता
अस्पताल में भर्ती होने के एक दिन बाद मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन कई दिनों के लंबे समय के बाद एक लंबी पोस्ट ऑपरेटिव सहायता (विशेष रूप से छोटे वाले) की आवश्यकता होती है। सहायता उपायों में शामिल हैं:
- एक कैथेटर का अनुप्रयोग । प्रक्रिया के पहले 10 दिनों के दौरान मूत्राशय में निहित मूत्र को निकालने के लिए कैथेटर आवश्यक है। इसके बिना, पेशाब करना संभव नहीं होगा।
- घाव की ड्रेसिंग । यह लिंग को कुछ दिनों के लिए पट्टीदार और स्थिर करने के लिए प्रदान करता है, जिससे संक्रमण को रोका जा सके और ऊतकों को ठीक करने की अनुमति दी जा सके।
सर्जरी के बाद, रक्त और मूत्र का हल्का नुकसान होना सामान्य है। इसके बजाय, यह मवाद, बुखार और त्वचा लाल चकत्ते की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए: इसका मतलब है कि एक संक्रमण चल रहा है। इन स्थितियों में, अपने चिकित्सक से संपर्क करना उचित है।
अंत में, 2-3 महीनों के लिए यह सलाह दी जाती है कि प्रभावित क्षेत्र को संकुचित न करें और साइकिल का उपयोग न करें।
रोग का निदान
हस्तक्षेप की अच्छी सफलता दर और परिणामस्वरूप लाभ हाइपोस्पेडिया के पूर्वानुमान को सकारात्मक बनाते हैं। दूसरी ओर, एक अनुपचारित हाइपोस्पेडिया का जीवन स्तर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
जैसा कि हमने कहा, कम उम्र में किया गया हस्तक्षेप वयस्कों की तुलना में कम दर्दनाक है। दूसरी ओर, एक बच्चे को अधिक सावधानीपूर्वक पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल की आवश्यकता होती है।
इन मतभेदों को छोड़कर, हालांकि, संरचनात्मक विसंगति को उसी तरह और सफलता के समान प्रतिशत के साथ हल किया जाता है।
सबसे गंभीर मामलों में एक अलग प्रवचन के लायक हैं: लिंग और मूत्र तंत्र के अन्य शारीरिक विकृतियों को पेश करने के अलावा, उन्हें इंटरसेक्सुअलिटी की विशेषता है। इन रोगियों के लिए, सर्जिकल ऑपरेशन (हाइपोस्पेडिया और संबंधित रोगों को हल करने के लिए) और टेस्टोस्टेरोन के आधार पर हार्मोन थेरेपी दोनों की सिफारिश की जाती है।
