नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस

मुख्य बिंदु

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस नरम ऊतकों का एक गंभीर, हिंसक और अचानक संक्रमण है, मुख्य रूप से जीवाणु।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: कारण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में शामिल बैक्टीरिया सबसे अधिक हैं: समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए, स्टैफिलोकोकी (विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस ), जीनस क्लोस्ट्रीडियम से संबंधित एनारोबेस, विब्रियो पैराहामोलिटिकस, विब्रियो वल्नेसिफस, एरोबिक हाइड्रोसस।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: लक्षण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाईटिस में सबसे आम संकेत और लक्षण शामिल हैं: त्वचा की लालिमा, ठंड लगना, कमजोरी, दस्त, चक्कर आना दर्द, एडिमा, बुखार, चोट लगना, ऊतक परिगलन, झटका, पसीना, उल्टी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ऊतक परिगलन खराब रोग का निदान करता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: थेरेपी

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस थेरेपी तत्काल होनी चाहिए और इसमें उच्च खुराक वाली एंटीबायोटिक दवाओं और संक्रमित ऊतकों के सर्जिकल छांटना शामिल हैं। गहन सहायक चिकित्सा और हाइपरबेरिक कक्ष भी उपयोगी हैं।

परिभाषा

सौभाग्य से दुर्लभ, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नरम ऊतकों का एक गंभीर संक्रमण है, जो आमतौर पर टॉक्सिंजिक बैक्टीरिया के कारण होता है। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करता है, चमड़े के नीचे के कोमल ऊतकों के सतही और गहरे प्रावरणी के माध्यम से तेजी से फैलता है।

• नरम ऊतक के प्रत्येक गहरे डिब्बे - डर्मिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के बंडलों - इस संभावित घातक संक्रमण का एक संभावित लक्ष्य है। हालांकि, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में निचले अंगों, पेरिनेम और पेट की दीवार के लिए एक चिह्नित पूर्वाभास होता है।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस एक अचानक शुरू होने वाली बीमारी है जिसका इलाज कम से कम संभव समय के भीतर अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक के साथ किया जाना चाहिए।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस को कई अन्य नामों से भी जाना जाता है, जो तुरंत संक्रमण की गंभीरता बनाते हैं: तीव्र गैंग्रीनस सेल्युलाइटिस , मांस खाने वाली बीमारी, मांस खाने वाले बैक्टीरिया सिंड्रोम । संक्रमण के स्थान के आधार पर, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस अलग-अलग नामों को मानता है: फोरनेयर के गैंग्रीन (अंडकोश और योनी के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस) और लुडविग के एनजाइना (सबमांडिबुलर स्पेस के नैसट्रोज़िंग फ़ासिसाइटिस)।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक बहुत ही दुर्लभ संक्रमण है, लेकिन इसकी मृत्यु दर बहुत अधिक है।

कारण और वर्गीकरण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस बैक्टीरिया (मुख्य रूप से) और फंगल (दुर्लभ) संक्रमणों के कारण होता है।

एटिओपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, कई अलग-अलग संस्थाओं को मान्यता दी जाती है:

1. TYPE I NECROTIZING FASCITIS: पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण के कारण भी होता है और मुख्य रूप से टाइप ए स्ट्रेप्टोकोकी ( स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेनेस ), सी और जी। नेक्रोटाइज़िंग नासिकाशोथ का यह रूप उन रोगियों को विशेष रूप से प्रभावित करता है जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं या पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं।
2. TYPE II NECROTIZING FASCITE: विशेष रूप से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकी या जीनस क्लोस्ट्रीडियम (जैसे क्लोस्ट्रीडियम perfringens ) से संबंधित anaerobes द्वारा मोनोक्रोबियल संक्रमण। साथ ही मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) नेक्रोटाइजिंग फैसीसाइटिस के इस प्रकार में शामिल है।
3. TYPE III NECROTIZING FASCITE: समुद्री सूक्ष्मजीवों द्वारा किए गए गंभीर संक्रमण, जैसे कि विब्रियो पैराहामोलिटिकस, वाइब्रियो वल्नीस्पस और एरोमोनस हाइड्रोफिला । यकृत रोग वाले लोग नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसाइटिस के इस रूप के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं: ये संक्रमण विशेष रूप से वायरल और घातक हैं (यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो पहले लक्षणों की शुरुआत से 48 घंटे के भीतर मौत हो जाती है)।
4. टाइप IV चतुर्थ श्रेणी में परिवर्तन: फंगल संक्रमण। दर्दनाक घावों या जलन से पीड़ित मरीजों को ज़ायगोमैटिक संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है; Immunocompromised वाले अधिक कैंडिडा एल्बिकैंस द्वारा बनाए गए माइकोसिस के संपर्क में हैं।

चिकित्सा आंकड़ों से, यह उभरता है कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस खुद को रोगियों की कुछ श्रेणियों में अधिक बार प्रकट करता है: मधुमेह रोगी, नशा करने वाले, शराबी, सामान्य रूप से संवहनी रोगों वाले रोगियों और प्रतिरक्षाविहीन। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: तपेदिक, घातक नवोप्लाज्म्स, हर्पीज ज़ोस्टर संक्रमण (चिकन पॉक्स और एस एंटोनियो आग के लिए जिम्मेदार वायरस)।

हालांकि, स्वस्थ विषय बीमारी से परे नहीं जाते हैं।

लक्षण

नेक्रोटाइजिंग फैसीसाइटिस के लक्षण आम तौर पर कुछ दिनों में होते हैं। विब्रियो एसपीपी से संक्रमित रोगियों में रोगसूचकता 48 घंटे में रहती है। और एरोमोनस हाइड्रोफिला : ऐसी परिस्थितियों में, कुछ घंटों में मौत हो जाती है।

सामान्य तौर पर, फेसेसाइटिस के नेक्रोटाइज़िंग के लक्षण समय के साथ बदलते हैं: रोग जितना अधिक विकसित होता है, लक्षण उतने ही बदतर होते जाते हैं। आइए रोग की प्रगति पर विस्तार से देखें:

1. संक्रमण के पहले दो दिनों में, रोगी सरदर्द और निरंतर दर्द, इरिटेमा और गोनोरिया की शिकायत करता है। यह रोगसूचक त्रय आसानी से एरिसिपेलस और संक्रामक सेल्युलाइटिस के लक्षण के साथ भ्रमित है। संक्रमण के मार्जिन को अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है और CUTE का विशेष "SOFTNESS" संक्रमण के बिंदु से परे है। इस चरण के दौरान, रोग एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता है। एक LYMPHANGITE (लसीका वाहिकाओं की सूजन) शायद ही कभी मनाया जाता है। अन्य लक्षणों में शामिल हैं: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA और VOMIT।
2. 2-4 दिनों के बाद, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BOLLOSE रक्तस्रावी लेसन्स का कारण बनता है। त्वचा, पहले लाल हो जाती है, एक भूरे रंग का रंग मानती है, परिगलन का पर्याय। त्वचा के ऊतक सख्त और स्पर्श से तनावग्रस्त होते हैं, जबकि मांसपेशियों के बंडलों में कोई खिंचाव नहीं होता है। इस स्तर पर, कई रोगियों को अब दर्द का अनुभव नहीं होता है, क्योंकि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नसों को नष्ट कर रहा है।
3. चौथे / पांचवें दिन, रोगी हाइपोटेंशन, कंफ्यूजन, एपैथी और सेप्टिक शॉक को प्रकट करता है।

यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो 73% रोगियों के लिए नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस MORTAL है।

निदान

नेक्रोटाइजिंग फैसीसाइटिस का निदान घावों के चिकित्सा अवलोकन में शामिल है। फेसेसाइटिस के संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग के मामले में, रोगी को सीटी स्कैन, रक्त परीक्षण और घायल ऊतक के एक हिस्से की बायोप्सी के अधीन किया जाता है। सूचीबद्ध नैदानिक ​​तकनीकों के अलावा, हम अक्सर एक तत्काल खोजपूर्ण सर्जरी का सहारा लेते हैं, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए उपयोगी है: नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का पता लगाने के बाद, हम तुरंत एक बड़े संक्रमित सर्जरी भाग को हटाने के साथ आगे बढ़ते हैं। इस घटना में कि संक्रमण परिधीय क्षेत्रों में फैलता है, अंग का विच्छेदन होता है।

विभेदक निदान

अपने प्रारंभिक चरणों में निदान करने के बजाय फासिसाइटिस को नेक्रोटाइज़ करना जटिल है: यह संक्रामक रूप अक्सर बैक्टीरियल सेल्युलाइटिस के साथ भ्रमित होता है। नैदानिक ​​देरी से चिकित्सा स्थगित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अशुभ परिणाम का जोखिम अतिरंजित रूप से बढ़ जाता है। विभेदक निदान के लिए कुछ मापदंडों पर ध्यान देना जरूरी है, जो संक्रामक सेल्युलाइटिस में, बहुत स्पष्ट या अनुपस्थित नहीं हैं:

1. प्रभावित त्वचा की कोमलता
2. अतिरंजित दर्द, जो स्पर्श के लिए उच्चारण होता है
3. संक्रमण के बिंदु के पास, त्वचा पर बुलबुले और चोट

चिकित्सा

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस थेरेपी में शामिल हैं:

1. सर्जिकल थेरेपी: संक्रमित ऊतक के स्ट्रिप्स को हटाने में शामिल हैं, जब तक अंग विच्छेदन नहीं होता है। ऑपरेशन की नाजुकता और जटिलता को देखते हुए, रोगी को आम तौर पर कई शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं के अधीन किया जाता है, संभवतः त्वचा और ऊतक प्रत्यारोपण के साथ जुड़ा हुआ है।
2. उच्च खुराक वाली एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन: एंटीबायोटिक थेरेपी को संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के मामलों में भी संकेत दिया जाता है। थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं का मिश्रण होता है, जिनमें से पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन और वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी लगते हैं।
3. गहन सहायक चिकित्सा: हाइपोटेंशन से निपटने के लिए उपयोगी, जीव की हिंसक भड़काऊ प्रतिक्रिया और सेप्टिक शॉक। यहाँ, नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस से पीड़ित रोगी को तरल पदार्थ और रक्त का आधान किया जाता है।
4. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी: ऊतक विनाश और व्यापक घावों से प्रभावित सभी रोगियों के लिए चिकित्सा रणनीति का संकेत दिया।

नेक्रोटाइजिंग फासिसाइटिस से पीड़ित रोगी के दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है।