दवा के रूप में लीथियम

लिथियम कार्बोनेट (इसके बाद बस लिथियम कहा जाता है) द्विध्रुवी विकार के उपचार में एक वैकल्पिक दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला सबसे आम लिथियम नमक है। इसका रासायनिक सूत्र ली ₂ सीओ _{3 है} ।

लिथियम कार्बोनेट - रासायनिक संरचना

लिथियम मूड के स्थिर गुणों की खोज 1940 के दशक में ऑस्ट्रेलियाई भौतिक विज्ञानी जॉन कैड द्वारा की गई थी। कैड ने परिकल्पित किया कि द्विध्रुवी विकृति का कारण रक्त में मौजूद एक विष था और रोगियों को यूरिक एसिड का प्रशासन उन्हें विष से बचा सकता है। इस प्रकार उन्होंने एक लिथियम कार्बोनेट घोल में यूरिक एसिड को भंग करके चूहों पर प्रयोग करना शुरू कर दिया। कैड ने देखा कि समाधान का चूहों पर शांत प्रभाव था और यह स्थापित करने में सक्षम था कि यह प्रभाव लिथियम के कारण था और यूरिक एसिड के लिए नहीं।

बाद में, कैड ने यह अनुमान लगाया कि लिथियम द्विध्रुवी विकारों के उपचार के लिए मानव क्षेत्र में उपयोगी हो सकता है और पाया कि यदि यह नियमित रूप से रोगियों को दिया जाता है - न केवल उन्माद के लक्षणों को कम करता है, बल्कि दोनों की अभिव्यक्ति को रोकने में सक्षम था। उन्माद का अवसाद।

संकेत

आप क्या उपयोग करते हैं

प्रोफिलैक्सिस और उपचार के लिए लिथियम के उपयोग का संकेत दिया गया है:

उन्मत्त और हाइपोमेनिक रूपों में उत्तेजना के राज्य;
उन्मत्त-अवसादग्रस्तता वाले मनोचिकित्सा में अवसादग्रस्तता की स्थिति या पुरानी अवसादग्रस्तताएं।

लिथियम कार्बोनेट और सिरदर्द

लिथियम कार्बोनेट - साथ ही द्विध्रुवी विकारों के लिए - क्लस्टर सिरदर्द के दूसरी पंक्ति के उपचार में भी उपयोग किया जाता है। इस तरह के सिरदर्द में सिर के एक तरफ स्थित तीव्र दर्द की विशेषता होती है।

इसके संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक के कारण, लिथियम का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाता है, जो किसी अन्य चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।

इस बीमारी के उपचार के लिए नियमित रूप से इस्तेमाल की जाने वाली लिथियम कार्बोनेट की खुराक एक दिन में 600-1500 मिलीग्राम दवा है, जिसे विभाजित खुराक में लिया जाता है।

चेतावनी

दिए गए लिथियम के रक्त एकाग्रता की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस दवा का एक संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक (यानी एक चिकित्सीय प्रभाव / प्रतिबंधित विषाक्त प्रभाव) है। यदि रक्त की एकाग्रता बहुत कम है, तो रोगी के लक्षणों को कम नहीं किया जाएगा; यदि रक्त की एकाग्रता बहुत अधिक है, तो इसके बजाय, खतरनाक विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। कम खुराक के साथ लिथियम थेरेपी शुरू करने और फिर उन्हें नियंत्रण में रखने (रक्तप्रवाह में लिथियम एकाग्रता) को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।

लिथियम कार्बोनेट थेरेपी शुरू करने से पहले, कार्डियक, रीनल और थायरॉयड फ़ंक्शन की जांच करना उचित है। इन कार्यों के नियंत्रण को पूरे उपचार की अवधि में जारी रखा जाना चाहिए।

लिथियम थेरेपी के दौरान मरीजों के रक्त के स्तर की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

पहले से मौजूद हृदय रोग के रोगियों में और / या क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक इतिहास के साथ रोगियों में लिथियम के प्रशासन में सावधानी बरती जानी चाहिए (वेंट्रिकल मायोकार्डियम को डीपोलेराइज और रिपोलराइज़ करने के लिए आवश्यक समय)।

गुर्दे की हानि वाले रोगियों में लिथियम-आधारित उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

Addison की बीमारी वाले रोगियों में या जो सोडियम की कमी से जुड़ी स्थितियों में हैं, लिथियम लिथियम की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि सोडियम की कमी से लिथियम विषाक्तता बढ़ जाती है। दुर्बल और / या निर्जलित रोगियों के लिए लिथियम उपचार की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दवा के प्रति सहनशीलता कम हो सकती है।

मायस्थेनिया ग्रेविस (न्यूरोमस्कुलर पट्टिका का एक विकृति) के साथ रोगियों में लिथियम के प्रशासन में विशेष सावधानी का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि लिथियम रोग का कारण बन सकता है।

लिथियम उपचार के अचानक बंद होने से रिलैप्स का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक क्रमिक निलंबन की सिफारिश की जाती है।

इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (टीईसी) के मामले में, टीईसी की शुरुआत से कम से कम एक सप्ताह पहले लिथियम का सेवन निलंबित करना आवश्यक है।

प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं से 24 घंटे पहले लीथियम थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया से प्रेरित गुर्दे की निकासी (प्लाज्मा की मात्रा जो कि किडनी समय की इकाई में साफ कर सकती है) लिथियम संचय को जन्म दे सकती है। लिथियम सेवन सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके फिर से शुरू करना चाहिए।

लिथियम कार्बोनेट मशीनों को चलाने और उपयोग करने की क्षमता को क्षीण कर सकता है।

सहभागिता

हाइपोपरिडोल, क्लोज़ापाइन, सल्पीराइड और फेनोथियाज़ाईन जैसे एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ लिथियम के जुड़ने से एक्स्ट्रामाइराइडल इफेक्ट्स (पार्किंसन जैसे लक्षण) और न्यूरोटॉक्सिसिटी की शुरुआत का खतरा बढ़ जाता है। लिथियम और ऐसी दवाओं के सहवर्ती उपयोग से बचना चाहिए। इसके अलावा, लिथियम और कुछ एंटीसाइकोटिक्स का एक साथ प्रशासन संभव लिथियम विषाक्तता का सामना कर सकता है, क्योंकि एंटीसाइकोटिक्स मतली की शुरुआत को रोक सकता है, जो लिथियम नशा के पहले लक्षणों में से एक है।

लिथियम और सेरिंडोल, थिओरिडाज़ीन (अन्य एंटीसाइकोटिक ड्रग्स) या अमियोडैरोन (एक एंटीरैडमिक ) के सहवर्ती प्रशासन से वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

लिथियम और वेनालाफैक्सिन का सह-प्रशासन (एक सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालाईन रीप्टेक इनहिबिटर) लिथियम के सेरोटोनर्जिक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

लिथियम और SSRI (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) के संयोजन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।

लिथियम और TCA (tricyclic antidepressants) का सह-प्रशासन लिथियम विषाक्तता को बढ़ा सकता है।

उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ, जैसे मेथिल्डोपा और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (जैसे कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम ) लिथियम-प्रेरित न्यूरोटॉक्सिसिटी में वृद्धि का कारण हो सकती हैं, भले ही चिकित्सीय सीमा के भीतर लिटिसिमिया के मूल्य।

लिथियम और एंटीपीलेप्टिक दवाओं (विशेष रूप से फ़िनाइटोइन, फ़ेनोबार्बिटल और कार्बामाज़ेपिन ) का एक साथ प्रशासन भी लिथियम के न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकता है।

जब निम्न एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) के साथ लिथियम को शंक्वाकार रूप से प्रशासित किया जाता है, तो लिथियम निकासी में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप लाइथेमिया और विषाक्त प्रभाव बढ़ जाते हैं:

आइबूप्रोफेन;
डाईक्लोफेनाक;
इंडोमिथैसिन;
नेपरोक्सन (या नेपरोक्सिन);
Ketorolac;
मेफेनैमिक एसिड;
Piroxicam;
चयनात्मक COX2 अवरोधक।

इसलिए इन दवाओं के साथ जुड़ाव से बचना चाहिए।

अन्य दवाएं जो लिथेमिया में वृद्धि का कारण बन सकती हैं:

एसीई अवरोधक, जैसे - उदाहरण के लिए - रामिप्रिल ;
एंजियोटेंसिन II विरोधी, जैसे कि - उदाहरण के लिए - वाल्सर्टन, कैंडेसेर्टन और इर्बेसेर्टन ;
कॉर्टिकोस्टेरॉइड ;
लूप मूत्रवर्धक, जैसे - उदाहरण के लिए - फ़्यूरोसेमाइड ;
थियाजाइड मूत्रवर्धक, जैसे हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड ;
मेट्रोनिडाजोल, एक एंटीबायोटिक है।

आसमाटिक मूत्रवर्धक या अन्य मूत्रवर्धक जैसे एसिटाज़ोलमाइड, अमिलोराइड और ट्रायमटेरिन के साथ सहयोग, दूसरी ओर, लिथियम के उन्मूलन में वृद्धि का कारण बन सकता है।

लीथेमिया में कमी लिथियम और एमिनोफिललाइन (एक एंटीस्टेमैटिक ड्रग) के सहवर्ती प्रशासन के साथ भी हो सकती है।

साइड इफेक्ट

लिथियम दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, हालांकि सभी मरीज़ उन्हें अनुभव नहीं करते हैं। आम तौर पर, साइड इफेक्ट्स की शुरुआत और तीव्रता लिथेमिया और प्रत्येक व्यक्ति के पास मौजूद दवा के प्रति अलग संवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

इसलिए, उपचार अवधि के दौरान लिथेमिया की निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि, वहाँ विषाक्त माना जाता है जो विषाक्तता का कोई संकेत नहीं दिखा lythemia के स्तर के साथ रोगियों हो सकता है; दूसरी ओर, अन्य रोगियों को चिकित्सीय माना जाने वाले लिथियम प्लाज्मा सांद्रता के साथ भी विषाक्तता के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

निम्नलिखित मुख्य दुष्प्रभाव हैं जो लिथियम से प्रेरित हो सकते हैं।

तंत्रिका तंत्र के विकार

लिथियम उपचार का कारण बन सकता है:

बेंच;
मिर्गी के दौरे;
पैरों के संकुचन और क्लोनिक आंदोलनों;
तेजस्वी और चक्कर;
सुस्ती;
उनींदापन,
थकान;
भ्रम;
शब्द की कठिनाई;
विस्मय;
बेचैनी;
झटके;
शुष्क मुँह;
साइकोमोटर देरी;
मूत्र और मल की असंयम;
गतिभंग;
कोमा।

हृदय संबंधी विकार

लिथियम उपचार दिल की बीमारी का कारण बन सकता है जैसे अतालता, परिधीय संचलन पतन और संचार विघटन। इसके अलावा, यह क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकता है। अचानक मौत के मामले भी सामने आए हैं।

गुर्दे और मूत्र संबंधी विकार

लिथियम थेरेपी अल्बुमिनुरिया (पेशाब में एल्ब्यूमिन की उच्च सांद्रता), ऑलिग्यूरिया (मूत्र उत्सर्जन में कमी), पॉल्यूरिया (पेशाब का अधिक मात्रा में निर्माण और उत्सर्जन), ग्लाइकोसुरिया (पेशाब में शक्कर की उपस्थिति), ग्लोमेरुलर और इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और हो सकता है। नेफ्रोन का शोष।

अंतःस्रावी विकार

लिथियम उपचार के बाद थायराइड गण्डमाला और / या हाइपोथायरायडिज्म उत्पन्न हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के दुर्लभ मामले भी सामने आए हैं।

जठरांत्र संबंधी विकार

लिथियम मतली, उल्टी और दस्त का कारण बन सकता है। इसके अलावा, यह एनोरेक्सिया की शुरुआत को बढ़ावा दे सकता है।

रक्त और लसीका प्रणाली के विकार

हेमोलिम्फोपिएटिक प्रणाली वह प्रणाली है जिसका उपयोग रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के लिए किया जाता है। लिथियम उपचार के बाद, इस प्रणाली के परिवर्तन का एक मामला सामने आया है जिसके कारण एक चिह्नित ल्यूकोपेनिया (रक्त में सफेद रक्त कोशिकाओं की कमी) की शुरुआत हुई है।

नेत्र विकार

लिथियम उपचार क्षणिक स्कोटोमाटा (यानी दृष्टिहीनता के क्षेत्र की उपस्थिति - आंशिक या पूर्ण - दृश्य क्षेत्र के भीतर) और दृश्य गड़बड़ी को जन्म दे सकता है।

त्वचा और त्वचा के ऊतक विकार

लिथियम थेरेपी के बाद, बाल सूखना और पतला होना, खालित्य, त्वचीय संवेदनाहारी और क्रोनिक फॉलिकुलिटिस हो सकता है। इसके अलावा, सोरायसिस के रोगियों में, उसी का एक उदाहरण हो सकता है।

चयापचय और पोषण संबंधी विकार

लिथियम उपचार से निर्जलीकरण और वजन कम हो सकता है।

नैदानिक परीक्षणों का परिवर्तन

लिथियम थेरेपी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) में परिवर्तन का कारण बन सकती है।

जरूरत से ज्यादा

यदि आपको संदेह है कि आपने बहुत अधिक दवा ली है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए और निकटतम अस्पताल से संपर्क करना चाहिए। लिथेमिया की तत्काल निगरानी की आवश्यकता है।

अक्सर, लिथियम नशा दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलता हो सकता है, जो दवा के कम उन्मूलन के कारण होता है। यह कमी विभिन्न प्रकार के कारकों पर निर्भर कर सकती है, जिसमें निर्जलीकरण, गुर्दे की हानि, संक्रमण और / या सहवर्ती मूत्रवर्धक या NSAIDs शामिल हैं ("अन्य दवाओं के साथ बातचीत देखें")।

गंभीर नशा के मामले में उत्पन्न होने वाले मुख्य लक्षण हृदय के प्रकार (ईसीजी के परिवर्तन) और न्यूरोलॉजिकल (वर्टिगो, सतर्कता और कोमा सतर्कता के विकार) हो सकते हैं।

क्रिया तंत्र

लिथियम आयन सीधे दो संकेत पारगमन मार्गों को बाधित करने में सक्षम है, जो कि इनोसिटोल ट्राइफॉस्फेट (इंट्रासेल्युलर इनॉसिटोल रिक्तीकरण के माध्यम से) और ग्लाइकोजन सिंथेज़ किनेसे -3 (जीएसके -3) को रोकते हैं। वास्तव में, ऐसा लगता है कि दोनों inositol और GSK-3 सबस्ट्रेट्स की एक उच्च संख्या द्विध्रुवी विकारों के एटियलजि में शामिल हैं।

उपयोग के लिए दिशा - विज्ञान

लिथियम कार्बोनेट मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल या टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

लिथियम पॉसिओलॉजी को चिकित्सक द्वारा प्रत्येक व्यक्ति के लिटिसिमिया, रोगी की सहनशीलता और नैदानिक प्रतिक्रिया के कार्य के रूप में स्थापित किया जाना चाहिए।

आमतौर पर, दवा की कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करना उचित है और फिर लिथेमिया के मूल्यों के अनुसार खुराक को अनुकूलित करें।

वयस्कों और किशोरों में लिथियम की सामान्य खुराक दिन में 300 मिलीग्राम 2 से 6 बार नियमित अंतराल पर दी जाती है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

लिथियम भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है और मानव दूध में उत्सर्जित होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं - पता लगाया गया या संदिग्ध - और स्तनपान कराने वाली माताओं को दवा नहीं लेनी चाहिए।