उपापचयी क्षार

चयापचय उपक्षार क्या है?

मेटाबोलिक अल्कलोसिस शरीर में ऊतकों के पीएच में असामान्य वृद्धि है। इनमें से रक्त और - परिणामस्वरूप - मूत्र विशेष रूप से शामिल हैं।

नोट: यदि विशेष रूप से रक्त को संदर्भित किया जाता है, तो अत्यधिक पीएच वृद्धि को क्षारीय (रक्त पीएच> 7.40) के रूप में परिभाषित किया गया है।

मेटाबोलिक अल्कलोसिस एक एसिड-बेस विकार है जो अक्सर अस्पताल में भर्ती मरीजों में होता है, विशेष रूप से गंभीर परिस्थितियों में, और अक्सर मिश्रित-प्रकार के एसिड-बेस विकारों द्वारा जटिल होता है (हम बाद में बेहतर समझेंगे कि यह क्या है)।

इस विकार के गंभीर नैदानिक परिणाम हो सकते हैं, विशेष रूप से हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर। गंभीरता स्तर आंशिक रूप से शरीर की क्षतिपूर्ति प्रणाली की प्रभावशीलता / दक्षता से निर्धारित होता है।

चयापचय उपक्षार के आधार पर एक जटिल हाइड्रो-सलाइन गड़बड़ी है, जिस पर एसिड-बेस की गड़बड़ी की शुरुआत निर्भर करती है।

मेटाबोलिक अल्कलोसिस के अलग-अलग एटिऑलॉजिकल कारण हो सकते हैं, जो एक-दूसरे की स्थिति को बढ़ाते हैं। चूंकि एसिड-बेस विकार का समाधान इन कारकों के सुधार पर निर्भर करता है, इसलिए सबसे उपयुक्त चिकित्सीय कार्रवाई करने के लिए विशिष्ट तंत्र को जानना आवश्यक है।

लक्षण

चयापचय उपक्षार के लक्षण

मुख्य रूप से अल्कलिमिया से संबंधित चयापचय क्षार के मुख्य लक्षण हैं:

अपराजेय वमन
निर्जलीकरण
भ्रम की स्थिति
शक्तिहीनता।

कारण

प्राथमिक कारण

चयापचय क्षार के प्रत्यक्ष तंत्र में रक्त पीएच का परिवर्तन होता है; यह सभी के लिए ऊपर होता है:

हाइड्रोजन आयनों की हानि (H +), जो एक एसिड फंक्शन को बढ़ाती है, और बाइकार्बोनेट [हाइड्रोजन कार्बोनेट (HCO ₃ -) आयनों में वृद्धि होती है, जो एक मूल कार्य को बढ़ाती है।
बाइकार्बोनेट में स्वतंत्र वृद्धि।

इन असंतुलन के कारणों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, जो मूत्र में क्लोराइड के स्तर के आधार पर होता है।

क्लोरीन-उत्तरदायी (मूत्र में क्लोराइड <10 mEq / L)

हाइड्रोजन आयनों का नुकसान: मुख्य रूप से दो तंत्रों के माध्यम से होता है, उल्टी और वृक्क निस्पंदन।

उल्टी के कारण पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड (हाइड्रोजन और क्लोराइड आयन) का नुकसान होता है।
गंभीर उल्टी से पोटेशियम (हाइपोकैलिमिया) और सोडियम (हाइपोनट्रायमिया) की हानि भी होती है। हालांकि हाइड्रोजन आयनों (पोटेशियम के आगे के नुकसान को रोकने के लिए सोडियम / पोटेशियम पंपों की बचत) की कीमत पर एकत्रित नलिकाओं में सोडियम को बनाए रखने के द्वारा गुर्दे इन नुकसानों की भरपाई करते हैं, हालांकि चयापचय उपक्षार की ओर जाता है।

क्लोरेट जन्मजात दस्त: एक बहुत ही दुर्लभ कारण है, क्योंकि अतिसार आसानी से क्षारीयता के बजाय एसिडोसिस का कारण बनता है।
संकुचन क्षार: बाह्य रिक्त स्थान में पानी की कमी के कारण, उदाहरण के लिए प्रणालीगत निर्जलीकरण के कारण। बाह्य संस्करणों की कमी रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को ट्रिगर करती है और एल्डोस्टेरोन बाद में गुर्दे के नेफ्रॉन के अंदर सोडियम (यानी पानी) के पुन: अवशोषण को उत्तेजित करती है। हालांकि, एल्डोस्टेरोन हाइड्रोजन आयनों (बिकारबोनिट पर विचार) के गुर्दे के उत्सर्जन को उत्तेजित करने के लिए भी जिम्मेदार है, और यह यह नुकसान है जो रक्त के पीएच को बढ़ाता है।

मूत्रवर्धक चिकित्सा: लूप मूत्रवर्धक और थियाज़ाइड शुरू में क्लोराइड को बढ़ा सकते हैं, लेकिन एक बार समाप्त हो जाने पर, मूत्र का उत्सर्जन <25 mEq / L से कम होगा। सोडियम उत्सर्जन के कारण तरल पदार्थ का नुकसान संकुचन क्षार का कारण बनता है।

हाइपरकेनिया: हाइपोवेंटिलेशन (श्वसन की दर में कमी) हाइपरकेनिया (सीओ 2 में वृद्धि) का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन एसिडोसिस होता है। गुर्दे की सफाई, जिसमें बड़ी मात्रा में बाइकार्बोनेट की रिहाई शामिल है, एसिडोसिस के प्रभाव को कम करने के लिए आवश्यक है। एक बार जब कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर सामान्य हो जाता है, तो बाइकार्बोनेट की अधिकता तथाकथित उपापचयी क्षार को बनाए रखने में मदद करती है।
सिस्टिक फाइब्रोसिस: पसीने के साथ सोडियम क्लोराइड का अत्यधिक नुकसान बाह्यकोशिकीय मात्रा (संकुचन द्वारा क्षारीयता में जो होता है) और क्लोराइड के थकावट के संकुचन की ओर जाता है।

क्लोराइड प्रतिरोधी (मूत्र में क्लोराइड> 20 mEq / L)

बाइकार्बोनेट रिटेंशन: बाइकार्बोनेट रिटेंशन से एल्कालोसिस हो सकता है।
इंट्रासेल्युलर स्पेस में हाइड्रोजन आयनों का विस्थापन: यह हाइपोकैलिमिया में वर्णित एक ही प्रक्रिया है। बाह्य अंतरिक्ष में कम सांद्रता के कारण, पोटेशियम कोशिकाओं के अंदर चला जाता है। विद्युत तटस्थता बनाए रखने के लिए, हाइड्रोजन भी उसी मार्ग का अनुसरण करता है, जिससे रक्त का पीएच बढ़ता है।
अल्कलाइजिंग एजेंट: अल्कलाइजिंग एजेंट, जैसे कि बाइकार्बोनेट (पेप्टिक अल्सर या हाइपरसिडिटी के मामलों में प्रशासित) और एंटासिड, अत्यधिक खुराक में क्षारीय हो सकते हैं।
हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म: एल्डोस्टेरोन की अधिकता (कॉन सिंड्रोम के लक्षण - अधिवृक्क एडेनोमा) गुर्दे में सोडियम-हाइड्रोजन विनिमय प्रोटीन की गतिविधि को बढ़ाकर मूत्र में हाइड्रोजन आयनों के नुकसान का कारण बनता है। यह सोडियम आयनों की अवधारण को बढ़ाता है, जबकि हाइड्रोजन आयनों को वृक्क नलिका में पंप किया जाता है। अतिरिक्त सोडियम अतिरिक्त मात्रा बढ़ाता है और हाइड्रोजन आयनों का नुकसान चयापचय क्षारीय बनाता है। बाद में, गुर्दे मूत्र में सोडियम और क्लोराइड को बाहर निकालने के लिए एल्डोस्टेरोन के उत्सर्जन के माध्यम से प्रतिक्रिया करता है।
ग्लाइसीर्रिज़िन की अत्यधिक खपत (नद्यपान निकालने के सक्रिय घटक)
बार्टर के सिंड्रोम और गिटेलमैन के सिंड्रोम, मूत्रवर्धक के युग्मन द्वारा गठित समान उपचारों के साथ दो बीमारियां भी आदर्श रोगियों में।
लीडर सिंड्रोम: उच्च रक्तचाप और हाइपोहैल्डोस्टेरोनिज़्म द्वारा विशेषता उपकला सोडियम चैनल (ईएनएसी) को कूटने वाले जीन में कार्यों का एक उत्परिवर्तन।
11-हाइड्रॉक्सिलस और 17α-हाइड्रॉक्सिलस की कमी: दोनों उच्च रक्तचाप की विशेषता है।
अमाइन ग्लाइकोसाइड की विषाक्तता नेफ्रॉन के आरोही पथ में कैल्शियम रिसेप्टर की सक्रियता के माध्यम से हाइपोकैलेमिक चयापचय क्षारीयता को प्रेरित कर सकती है, कोट्रांसपॉर्टर एनकेसीसी 2 को निष्क्रिय कर सकती है, जो बार्टर के समान है।

चयापचय उपक्षार के एटियलजि कारक
कारण	क्लिनिकल परीक्षाएं
अतिरिक्त डिब्बे से एसिड की हानि
गैस्ट्रिक द्रव का नुकसान	उल्टी
मूत्र में एच + की हानि: हाइपरलडॉस्टरोनिज़म की उपस्थिति में ना + की डिस्टल इनफ्लो बढ़ जाती है	प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़म, मूत्रवर्धक
ECF से ICF तक H + जाना	पोटेशियम की कमी
मल में एच + का नुकसान	क्लोरीन-फैलाव दस्त
HCO3 की अधिकता -
पूर्ण
एचसीओ 3 - मौखिक या आंत्रशोथ	दूध-क्षारीय सिंड्रोम
कार्बनिक अम्लों के लवण का HCO3 में चयापचय रूपांतरण -	लैक्टेट, एसीटेट, साइट्रेट का प्रशासन
इसके	एचसीओ 3 के साथ डायलिसिस
अतिगंभीर स्थिति	कम नमक या अपर्याप्त आहार की उपस्थिति में पुरानी हाइपरकेनिया का सुधार। भीड़भाड़ वाला दिल

नैदानिक कारण

NaCl- संवेदनशील (वॉल्यूम संकुचन के साथ)

उल्टी
नसोगैस्ट्रिक बेसिन
मूत्रवर्धक चिकित्सा
पोस्ट-हाइपरकेपनिया
क्लोरीन-फैलाने वाली एंटरोपेथिस

NaCl प्रतिरोधी (वॉल्यूम विस्तार के साथ)

प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़म
कुशिंग सिंड्रोम
एक्सोजेन्सस स्टेरॉयड या ड्रग्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ
द्वितीयक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (वृक्क धमनी स्टेनोसिस, त्वरित उच्च रक्तचाप, रेनिन-स्रावित ट्यूमर)
11- या 12-अधिवृक्क हाइड्रॉक्सिलस की कमी
लीडर सिंड्रोम

क्षार का प्रशासन या अंतर्ग्रहण

दूध-क्षारीय सिंड्रोम
एचसीओ ₃ - गुर्दे की विफलता में मौखिक या आंत्रशोथ
HCO ₃ अग्रदूतों का रूपांतरण - कार्बनिक अम्लीयता के बाद

कई

उपवास के बाद अभियान
हाइपरलकसीमिया द्वितीयक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के साथ
उच्च खुराक पेनिसिलिन
K + या Mg ++ का गंभीर घाटा
बार्टर के एस

मुआवज़ा

चयापचय उपक्षार की शारीरिक क्षतिपूर्ति

अपने शुद्ध रूप में, उपापचयी क्षारमयता क्षारीय और परिणामस्वरूप वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (श्वसन आवृत्ति में कमी) के रूप में प्रकट होती है। इसका उद्देश्य धमनियों में कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) के दबाव को बढ़ाना है, जो बदले में कार्बोनिक एसिड के गठन के लिए आवश्यक है, जो पीएच में भिन्नता को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। आम तौर पर, धमनी PaCO2 हर 1 mEq / L प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के लिए 0.5-0.7 mmHg बढ़ जाती है और बहुत तेज होती है।

श्वसन क्षतिपूर्ति, हालांकि, एक अपूर्ण प्रतिक्रिया है। हाइड्रोजन की कमी पीएच भिन्नता के प्रति संवेदनशील परिधीय chemoreceptors को दबा देती है। PCO2 में वृद्धि (हाइपोवेंटिलेशन के कारण) केंद्रीय रसायनविदों द्वारा क्षतिपूर्ति हस्तक्षेप को प्रोत्साहित कर सकती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव की भिन्नता के प्रति बहुत संवेदनशील है। इस प्रतिक्रिया के कारण, श्वसन दर फिर से बढ़ सकती है।

चयापचय की क्षारीयता का गुर्दे का मुआवजा श्वसन क्षति से कम प्रभावी होता है और इसमें बाइकार्बोनेट का अधिक उत्सर्जन होता है, जो गुर्दे की नलिका की क्षमता को पुन: अवशोषित कर लेता है।

निदान

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस का निदान

रक्त परीक्षण: इलेक्ट्रोलाइट्स और गैसों का मापन

चयापचय क्षारीयता के विशिष्ट लक्षणों को पहचाना, वास्तविक निदान धमनियों के रक्त में घुली इलेक्ट्रोलाइट्स और गैसों की एकाग्रता को मापकर किया जाता है। इनमें एचसीओ ₃ का स्तर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो आम तौर पर काफी बढ़ जाता है। हालांकि यह याद रखना आवश्यक है कि रक्त के बाइकार्बोनेट में वृद्धि चयापचय उपक्षार का एक रोग नहीं है; इसके विपरीत, यह प्राथमिक श्वसन एसिडोसिस के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया में भी प्रकट होता है।

हम परिभाषित कर सकते हैं कि, यदि HCO ₃ की एकाग्रता - 35 mEq / L तक पहुँचती है या इससे अधिक है, तो बहुत अधिक संभावना है कि यह एक चयापचय क्षार है।

विभेदक निदान: मूत्रालय

जब उपापचयी अल्कलोसिस का एटियलजि अनिश्चित होता है और दवाओं या धमनी उच्च रक्तचाप के उपयोग पर संदेह होता है, तो अन्य विश्लेषण करने की आवश्यकता हो सकती है। सबसे पहले मूत्र में क्लोराइड आयन (Cl-) आयनों और सीरम आयनों की एकाग्रता से संबंधित अंतराल की गणना। यह अंतिम पैरामीटर श्वसन एसिडोसिस क्षतिपूर्ति से प्राथमिक चयापचय क्षार को अलग करने के लिए मौलिक है।

परिणाम

नैदानिक परिणाम

चयापचय क्षार के नैदानिक परिणाम हैं:

कार्डियोवास्कुलर

पूर्ववर्ती बाधा
कोरोनरी प्रवाह में कमी
कोण की दहलीज का कम होना
सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता

श्वसन

हाइपोवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया

चयापचय

अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस का उत्तेजना
hypokalemia
कैल्शियम की कमी हुई आयनित अंश
हाइपोमाग्नेसिमिया और हाइपोफॉस्फेटेमिया

सेंट्रल नर्वस सिस्टम

मस्तिष्क के प्रवाह में कमी
टेटनी, ऐंठन, सुस्ती, प्रलाप, स्तूप।

जटिलताओं

मामले में, उन कारणों के लिए जो हम बाद में देखेंगे, शारीरिक प्रतिक्रियाओं को पर्याप्त रूप से प्रभावी या कुशल नहीं होना चाहिए, तथाकथित मिश्रित एसिड-बेस विकारों का खतरा बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, यदि धमनी PaCO2 में वृद्धि प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के 1 mEq / L के लिए 0.7 से अधिक है, तो प्राथमिक श्वसन एसिडोसिस के साथ चयापचय उपक्षार की स्थिति हो सकती है। इसी तरह, यदि PaCO2 में वृद्धि कम होती है, तो मेटाबॉलिक अल्कलोसिस के अलावा, प्राथमिक श्वसन क्षाररागीकरण प्रकट होता है।

चिकित्सा

मेटाबॉलिक अल्कलोसिस का प्रबंधन सबसे पहले एटियलजि और विषय की स्थिति पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में रक्त में अम्लीय पीएच के साथ एक अंतःशिरा समाधान को इंजेक्ट करके क्षारीयता पर सीधे हस्तक्षेप करना आवश्यक है।