व्यापकता
डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह की एक देर की जटिलता है। स्थिति, वास्तव में, आमतौर पर मधुमेह रोग की शुरुआत के वर्षों के बाद खुद को प्रकट करती है, खासकर जब इसका ठीक से इलाज नहीं किया जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी आमतौर पर दोनों आंखों को प्रभावित करती है। सबसे पहले, रोग केवल मामूली दृष्टि समस्याओं का कारण बन सकता है या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन इसकी प्रगति से अंधापन हो सकता है, जो कई मामलों में उलटा नहीं हो सकता है। इस कारण से, मधुमेह के रोगियों को डायबिटिक रेटिनोपैथी के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए वर्ष में कम से कम एक बार गहन आंखों की जांच कराने की सलाह दी जाती है। यदि समय रहते इस बीमारी का पता चल जाता है, तो इसका प्रभावी ढंग से फोटोकोएग्यूलेशन लेजर थेरेपी द्वारा इलाज किया जा सकता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण होने के समय से, स्थिति को प्रबंधित करना बहुत मुश्किल हो सकता है।
कारण
मधुमेह रेटिना को कैसे नुकसान पहुंचा सकता है
रेटिना फोटोसेन्सिटिव सेल्स की परत होती है जो आंख के पिछले हिस्से को लाइन करती है। यह झिल्ली विद्युत आवेगों में प्रकाश उत्तेजनाओं के रूपांतरण के लिए समर्पित है, जो ऑप्टिक तंत्रिका मस्तिष्क तक पहुंचाती है। प्रभावी ढंग से काम करने के लिए, रेटिना को रक्त की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो इसे छोटे रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के माध्यम से प्राप्त होता है।
अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया क्षणिक दृश्य गड़बड़ी का कारण बन सकता है और समय के साथ, रेटिना की आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। ये केशिका तरल पदार्थ और लिपिड डालना शुरू कर देते हैं, जिससे एडिमा (सूजन) और बाद में रेटिना इस्किमिया होता है। ये पैथोलॉजिकल घटनाएं नॉन- प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर) की खासियत हैं। यदि मधुमेह से जुड़ी ओकुलर समस्याओं की उपेक्षा की जाती है, तो स्थिति प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) में प्रगति कर सकती है। यह नए रक्त वाहिकाओं (नवविश्लेषण) के विकास की विशेषता है, जो रेटिना को नुकसान पहुंचा सकता है और इसकी टुकड़ी का कारण बन सकता है। रक्त में ग्लूकोज के उच्च स्तर के क्रिस्टलीय स्तर पर भी परिणाम हो सकते हैं: मोतियाबिंद (लेंस की अपारदर्शिता) मधुमेह के पक्षधर हैं। ब्लड ग्लूकोज और ब्लड प्रेशर को नियंत्रण में रखने के साथ-साथ आंखों की नियमित जांच, प्रमुख कारक हैं जिन पर डायबिटिक रेटिनोपैथी की रोकथाम और इसकी प्रगति के लिए हस्तक्षेप किया जा सकता है।
गैर-प्रसारकारी मधुमेह रेटिनोपैथी
गैर-प्रोलिफ़ेरेटिंग डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर) रोग के पहले और सबसे कम आक्रामक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। एनपीडीआर में माइक्रोएनेरिअम, हेमोरेज, एक्सयूडेट्स और थ्रोम्बोस की उपस्थिति की विशेषता है। मैकुलर एडिमा सबसे गंभीर जटिलता है। कभी-कभी, रक्त से कोलेस्ट्रॉल या अन्य वसा का जमाव रेटिना (कठिन एक्सयूडेट्स) में घुसपैठ कर सकता है। पहले ओकुलर परिवर्तन जो प्रतिवर्ती होते हैं और जो केंद्रीय दृष्टि को खतरा नहीं देते हैं उन्हें कभी-कभी सरल रेटिनोपैथी या पृष्ठभूमि रेटिनोपैथी कहा जाता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी को आगे बढ़ाना।
प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) बीमारी का सबसे गंभीर और खतरनाक रूप है: यह विशेष रूप से तब होता है जब रेटिना को स्प्रे करने वाले रक्त वाहिकाओं में से कई अवरुद्ध हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना इस्केमिया होता है। पर्याप्त मात्रा में रक्त की आपूर्ति करने के प्रयास में, नई रेटिना केशिकाओं (नवविश्लेषण) की वृद्धि उत्तेजित होती है; हालाँकि, ये नवजात शिशु असामान्य, नाजुक होते हैं और रेटिना की सतह पर उचित रक्त प्रवाह प्रदान नहीं करते हैं।
रोग के चरण
डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण और लक्षण उत्तरोत्तर अधिक गंभीर हो जाते हैं क्योंकि निम्नलिखित चरणों के माध्यम से स्थिति विकसित होती है:
- हल्के गैर-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी: रेटिनोपैथी के प्रारंभिक चरणों के दौरान, क्षति मिनट एक्सट्रैफ़्लेक्शंस (माइक्रोन्युरिस्म्स) के गठन तक सीमित होती है, जो रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कमजोर होने के कारण होती है। हालांकि ये तरल पदार्थ और रक्त फैला सकते हैं, वे आमतौर पर दृष्टि को प्रभावित नहीं करते हैं।
- मॉडरेट नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी: जब रेटिनोपैथी आगे बढ़ती है, तो कुछ रक्त वाहिकाएं पूरी तरह से रेटिना की आपूर्ति करती हैं, जबकि अन्य पतला हो सकता है।
- गंभीर गैर-प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी : रक्त वाहिकाओं की एक उच्च संख्या की गणना की जाती है और परिणामस्वरूप रेटिना इस्किमिया ऑक्सीजन रेटिना के क्षेत्रों से वंचित करता है। इस घटना के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, एक रेटनोलाजीकरण शुरू होता है, दोषपूर्ण रेटिना क्षेत्रों में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के प्रयास में। हालांकि, नवगठित रक्त वाहिकाएं ठीक से विकसित नहीं होती हैं, अस्थिर होती हैं और रक्तस्राव होने का खतरा होता है।
- प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी : रेटिना की सतह पर नई असामान्य रक्त वाहिकाएं बढ़ने लगती हैं। नवगठित वाहिकाएं भंगुर होती हैं और आसानी से टूट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव भी होता है जो कि विट्रोस बॉडी (हेमोविट्रेस) द्वारा कब्जा की गई आंख के पीछे के चैम्बर को भर सकता है। समय के साथ, रक्त या तरल पदार्थ का निर्वहन निशान ऊतक के गठन को जन्म दे सकता है, जो रेटिना को अपनी सामान्य स्थिति से उठा सकता है। ट्रैडिशनल रेटिना की टुकड़ी के रूप में जानी जाने वाली यह पैथोलॉजिकल घटना, आंखों की रोशनी कम होने का कारण बन सकती है, miodesopsie ("फ्लाइंग मक्खियों") और, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो अंधापन।
प्रत्येक चरण में, रक्त या तरल का तरल हिस्सा मैक्युला में फैल सकता है, रेटिना का एक छोटा और अत्यधिक संवेदनशील हिस्सा (मैक्युला पढ़ने या लिखने जैसी गतिविधियों के दौरान विवरण को अलग करने की अनुमति देता है)। इस क्षेत्र में द्रव का संचय (मैक्यूलर एडिमा के रूप में जाना जाता है) तंत्रिका तंतुओं के प्रगतिशील नुकसान और दृश्य समारोह के परिणामस्वरूप गिरावट का कारण बन सकता है। यह घटना मधुमेह के रोगियों में दृष्टि हानि के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।
जोखिम कारक
डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकसित होने का जोखिम डायबिटीज मेलिटस, दोनों प्रकार 1 (इंसुलिन-आश्रित, जिसमें शरीर इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है) और टाइप 2 (गैर-इंसुलिन-निर्भर) से संबंधित है।
मधुमेह एक पुरानी बीमारी है जो शरीर में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन का उत्पादन या प्रभावी ढंग से उपयोग करने की क्षमता को प्रभावित करती है। अपने पाठ्यक्रम में, पैथोलॉजी में कई एपेरेटस (हृदय, गुर्दे, तंत्रिका, निचले अंगों के चरम, आदि) शामिल हैं। एक ऑकुलर स्तर पर, मधुमेह का प्रभाव क्रिस्टलीय लेंस (मोतियाबिंद) और रेटिना को प्रभावित कर सकता है। मधुमेह के रोगियों में, रक्त शर्करा, जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता है, सामान्य से अधिक है। यद्यपि ग्लूकोज कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, रक्त शर्करा में एक वृद्धि (हाइपरग्लाइकेमिया कहा जाता है) पूरे शरीर को नुकसान पहुंचाती है, जिसमें आंखों को स्प्रे करने वाली छोटी रक्त वाहिकाएं भी शामिल हैं।
कई कारक मधुमेह रेटिनोपैथी के विकास और गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- डायबिटीज की अवधि: डायबिटिक रेटिनोपैथी के विकसित होने या समय के साथ इसकी प्रगति को पूरा करने का जोखिम। 15 वर्षों के बाद, टाइप 1 मधुमेह के साथ रोगसूचक विषयों के 80% में अलग-अलग डिग्री का मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी है। लगभग 19 वर्षों के बाद, टाइप 2 मधुमेह वाले 84% तक रोगी संभावित रूप से बीमारी पेश कर सकते हैं।
- रक्त शर्करा के स्तर की जाँच: लगातार हाइपरग्लाइकेमिया के साथ एक मधुमेह रोगी को इस आंख की जटिलता विकसित होने का अधिक खतरा होता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रमुख कारकों में से एक है, जिस पर हस्तक्षेप करना संभव है: निम्न रक्त शर्करा का स्तर शुरुआत में देरी कर सकता है और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा कर सकता है।
- रक्तचाप: रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण रेटिनोपैथी की प्रगति के जोखिम को कम करता है, दृश्य तीक्ष्णता की गिरावट को रोकता है। उच्च रक्तचाप रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे नेत्र विकार विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, उच्च रक्तचाप को रोकने के उपाय करना, जैसे धूम्रपान छोड़ना और आहार में नमक की मात्रा कम करना, रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।
- रक्त लिपिड का स्तर (कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स): रक्त में लिपिड का उच्च स्तर एक्सयूडेट्स का एक बड़ा संचय और जमाव का कारण बन सकता है? <फाइब्रिन और लिपिड से मिलकर (जो पतला केशिकाओं से बचते हैं), रेटिना की एडिमा के परिणामस्वरूप। यह स्थिति मध्यम दृश्य हानि प्रकट करने के उच्च जोखिम से जुड़ी है।
- गर्भावस्था: एक मधुमेह महिला जो गर्भवती है उसे मधुमेह रेटिनोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। यदि रोगी को पहले से ही बीमारी है, तो यह प्रगति कर सकता है। हालाँकि, प्रसव के बाद इन परिवर्तनों को उलटा किया जा सकता है या रोग की कोई दीर्घकालिक प्रगति नहीं हो सकती है।
लक्षण
गहरा करने के लिए: लक्षण मधुमेह रेटिनोपैथी
प्रारंभिक चरणों के दौरान, डायबिटिक रेटिनोपैथी किसी भी प्रारंभिक चेतावनी संकेत का कारण नहीं बनती है। इसलिए, रोगी को अधिक उन्नत चरणों तक बीमारी के बारे में पता नहीं चल सकता है, क्योंकि दृष्टि में परिवर्तन केवल तब स्पष्ट हो सकता है जब रेटिना गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो। डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में, रक्तस्राव दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र की कमी को प्रेरित कर सकता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- छोटे चलती निकायों (काले डॉट्स, काले धब्बे या लकीर) की उपस्थिति जो दृश्य क्षेत्र में तैरती हैं (miodesopsie);
- दृश्य का विरोध;
- रात की दृष्टि में कमी;
- दृश्य क्षेत्र में खाली या अंधेरा क्षेत्र;
- रंग धारणा में कठिनाई;
- दृश्य तीक्ष्णता की अचानक कमी।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी आमतौर पर दोनों आंखों को प्रभावित करती है और - यदि ठीक से निदान और उपचार नहीं किया जाता है - तो अंधापन को प्रेरित किया जा सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मधुमेह के रेटिनोपैथी की पहचान शुरुआती चरण में की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो एक उपयुक्त चिकित्सीय प्रोटोकॉल स्थापित किया जाता है। करीबी निगरानी का उद्देश्य मधुमेह वाले लोगों में दृष्टि हानि के जोखिम को कम करना है।
नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (NPDR) के नैदानिक संकेत
गैर-प्रसारकारी मधुमेह रेटिनोपैथी पैदा कर सकता है:
- माइक्रोन्युरिज़्म: रेटिना केशिकाओं की दीवार के छोटे एक्सट्रैफ़ेक्शंस, जो अक्सर द्रव का प्रवाह करते हैं।
- रेटिना रक्तस्राव: रेटिना की गहरी परतों में स्थित रक्त के छोटे पैच।
- हार्ड एक्सयूडेट्स: कोलेस्ट्रोल या अन्य प्लाज्मा लिपिड्स का जमाव केशिकाओं और माइक्रोएनेरिसेम्स से बचकर (वे रेटिना एडिमा से जुड़े होते हैं)।
- मैक्युलर एडिमा: रेटिना की मोटाई में रक्त वाहिकाओं से रक्त के रिसाव के कारण होने वाले मैक्युला की सूजन। मैकुलर एडिमा मधुमेह में दृश्य समारोह के नुकसान का सबसे आम कारण है।
- मैक्युलर इस्किमिया: छोटे रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) जो रेटिना को स्प्रे करते हैं, अवरुद्ध हो सकते हैं। यह दृष्टि के स्थिरीकरण को निर्धारित करता है, क्योंकि मैक्युला अब ठीक से काम करने के लिए पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्राप्त नहीं करता है।
नैदानिक संकेत और प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) की संभावित जटिलताएं
पीडीआर नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी की तुलना में दृष्टि के अधिक गंभीर नुकसान का कारण बन सकता है, क्योंकि यह केंद्रीय और परिधीय दोनों दृष्टि को प्रभावित कर सकता है:
- विटेरेस हेमरेज (हेमोविटेरस): नई रक्त वाहिकाएं विट्रीस ह्यूमर (जिलेटिनस पदार्थ जो आंख के अंदर तक भर जाता है) में रक्त डाल सकती है, जिससे प्रकाश को रेटिना तक पहुंचने से रोका जा सकता है। यदि रक्तस्राव सीमित है, तो रोगी केवल कुछ काले धब्बे या हिलते हुए शरीर देख सकता है। गंभीर मामलों में, रक्तस्राव vitreous गुहा भर सकता है और पूरी तरह से दृष्टि से समझौता कर सकता है (रोगी केवल प्रकाश और अंधेरे का अनुभव कर सकता था)। एकमात्र हेमोविट्रेओ आमतौर पर दृष्टि के स्थायी नुकसान का कारण नहीं बनता है। वास्तव में, रक्त कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर पुन: अवशोषित हो जाता है और दृष्टि को पिछले स्तर पर बहाल किया जा सकता है (जब तक कि मैक्युला क्षतिग्रस्त नहीं हुआ है)।
- ट्रैक्टिकल रेटिना टुकड़ी: डायबिटिक रेटिनोपैथी से जुड़ी असामान्य रक्त वाहिकाएं निशान ऊतक के विकास को उत्तेजित करती हैं, जो रेटिना को उसकी सामान्य स्थिति से अलग कर सकती हैं। यह दृष्टि के क्षेत्र में फ्लोटिंग स्पॉट की दृष्टि का कारण बन सकता है, प्रकाश की चमक या गंभीर दृष्टि हानि। दृश्य समारोह का सबसे बड़ा परिवर्तन हो सकता है यदि रेटिना टुकड़ी में मैक्युला शामिल हो।
- नव संवहनी मोतियाबिंद: यदि रेटिनल वाहिकाओं की संख्या कम हो जाती है, तो आंख के पूर्वकाल भाग में नवविश्लेषण हो सकता है। इस स्थिति में, सामान्य रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण आंख में दबाव (ग्लूकोमा) हो सकता है। लगातार ओकुलर उच्च रक्तचाप ऑप्टिक तंत्रिका को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है।
- दृष्टिहीनता। उन्नत प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, ग्लूकोमा या दोनों दृष्टि का पूर्ण नुकसान हो सकता है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का निदान और उपचार »
