हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी

व्यापकता

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक प्रकार की एन्सेफैलोपैथी है जो यकृत हानि के साथ व्यक्तियों को प्रभावित करती है। वास्तव में, इन रोगियों में एक यकृत होता है जो रक्त से अपशिष्ट पदार्थों को समाप्त करने में असमर्थ होता है, जिसके संचय से तंत्रिका कोशिकाएं बिगड़ती हैं।

विभिन्न प्रकार के यकृत एन्सेफैलोपैथी हैं, ए (या तीव्र), बी (ट्रांसहेगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट से) और सी (या क्रोनिक) से पहचाना जाता है। दूसरे के बजाय एक प्रकार की शुरुआत, जिगर की विफलता की स्थिति को उत्पन्न करने वाली रुग्ण स्थितियों पर निर्भर करती है।

ट्रिगर के कारणों की गंभीरता के आधार पर इलाज अलग-अलग होते हैं: उदाहरण के लिए, एक तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी को यकृत प्रत्यारोपण की प्राप्ति (सीमित समय में अन्य चीजों के बीच) की आवश्यकता होती है।

एन्सेफैलोपैथियों पर संक्षिप्त संदर्भ

एन्सेफैलोपैथियां मस्तिष्क के संरचनात्मक परिवर्तनों के बाद, मानसिक स्थिति के एक विशिष्ट परिवर्तन के बाद, निर्धारित करने वाले तंत्रिका संबंधी रोगों के एक समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं।

जन्मजात या अधिग्रहित, एन्सेफैलोपैथी एक जीवनकाल ( स्थायी एन्सेफैलोपैथी ) हो सकती है या इसमें उपचार के कम या ज्यादा मार्जिन ( अस्थायी एन्सेफैलोपैथी ) हो सकते हैं।

ट्रिगर करने वाले कारणों से विभिन्न प्रकार के एन्सेफैलोपैथी एक-दूसरे से भिन्न होते हैं - जिससे वे आमतौर पर उनके नाम पर निर्भर करते हैं - लक्षणों के लिए, जटिलताओं के लिए, उपचार के लिए और रोग का निदान करने के लिए।

सामान्य तौर पर, एक एन्सेफैलोपैथी वाले व्यक्ति स्मृति विकार (विशेष रूप से भूलने की बीमारी), अवसाद, व्यक्तित्व परिवर्तन, दैनिक जीवन की सरल समस्याओं को हल करने में असमर्थता, सुस्ती, मायोक्लोनस, झटके आदि का विकास करते हैं।

कुछ एन्सेफैलोपैथियों की सूची:

क्रॉनिक ट्रॉमाटिक एन्सेफैलोपैथी
हाशिमोटो एन्सेफैलोपैथी
ग्लाइसीन एन्सेफैलोपैथी
मधुमेह संबंधी एन्सेफैलोपैथी
वर्निक के एन्सेफैलोपैथी
हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी
संक्रमणीय स्पंजी वर्दी एन्सेफैलोपैथी

यकृत एन्सेफैलोपैथी क्या है?

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक प्रकार की एन्सेफैलोपैथी है, जो यकृत की विफलता के रूप में ज्ञात एक गंभीर रोग स्थिति के कारण उत्पन्न होती है।

इसलिए, इस विशेष न्यूरोलॉजिकल बीमारी की उपस्थिति एक गंभीर रूप से बीमार और अब कार्यात्मक यकृत की उपस्थिति है।

क्या भारी बीमा है और यह कैसे लागू होता है?

जिगर की विफलता शब्द गंभीर रुग्ण स्थिति को इंगित करता है, जिसके परिणामस्वरूप जिगर अपूरणीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और अपने अधिकांश कार्यों को करने में असमर्थ होता है।

उत्तरार्द्ध में, वे शामिल हैं:

आवश्यक प्रोटीन और हार्मोन का उत्पादन
रक्त के नुकसान को रोकने के लिए जमावट कारकों का उत्पादन
रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का विनियमन
विषाक्त पदार्थों और संक्रामक एजेंटों से रक्त की "सफाई"
घाटे में होने पर शरीर को ईंधन दें

निर्धारक, यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत में, अपशिष्ट पदार्थों और संक्रामक एजेंटों से रक्त की सफाई की कमी है । वास्तव में, लंबे समय में, ये अवांछनीय उपस्थिति काफी बढ़ जाती हैं और इससे मस्तिष्क में स्थित तंत्रिका कोशिकाओं की प्रगतिशील गिरावट होती है।

अनुकरणीय, यह ऐसा है जैसे कि किसी शहर में, अचानक, स्वच्छता की सेवाएं: कचरा का संचय जो निम्न प्रकार से होता है, खराब गंध, बीमारियों का प्रसार और इतने पर।

मंदिर या स्थायी है?

ट्रिगर स्थितियों के आधार पर हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी अस्थायी, स्थायी या घातक हो सकती है।

आम तौर पर, नियम आधारित होता है, जिस पर अधिक गंभीर कारण और अधिक बीमारी के समय या यहां तक कि घातक परिणाम होते हैं।

कारण

जिगर के कारणों के अनुसार, डॉक्टरों ने दो प्रकार के यकृत एन्सेफैलोपैथी के अस्तित्व को मान्यता दी है: एक तीव्र रूप (या प्रकार ए) और एक जीर्ण रूप (या प्रकार सी)।

ACUTE HEPATIC ENCEPHALOPATHY

अचानक शुरुआत और बहुत तेज प्रगति के साथ, तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी एक समान रूप से गंभीर चरित्र के साथ एक गंभीर यकृत रोग का परिणाम है।

कनाडाई लीवर फाउंडेशन के अनुसार, तीव्र रक्तवाहिनी एन्सेफैलोपैथी के साथ आने वाली मुख्य रुग्ण परिस्थितियां हैं:

तीव्र फुलमिनेंट वायरल हेपेटाइटिस । यह एक बहुत ही खतरनाक वायरल हेपेटाइटिस है, जो इसके प्रभावों को बहुत जल्दी निर्धारित करता है।
विषाक्त हेपेटाइटिस । यह हेपेटाइटिस का एक रूप है जो कुछ पदार्थों के संपर्क में आने के बाद उत्पन्न होता है, जिसमें शराब, ड्रग्स, विशेष रासायनिक एजेंट आदि शामिल हैं।
रीये का सिंड्रोम । यह एक गंभीर बीमारी है जो बच्चों को प्रभावित करती है और यकृत और सेरेब्रल एडिमा की सूजन का कारण बनती है।

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी संभावित घातक स्थितियां हैं।

शैरॉनिक स्वास्थ्य संबंधी अवधारणा

क्रोनिक यकृत एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर यकृत सिरोसिस से संबंधित है।

लीवर सिरोसिस लिवर की एक गंभीर अपक्षयी बीमारी है, जो तब होती है जब बाद में चोट और अपमान के जवाब में, सामान्य घटक कोशिकाओं को बदल देती है, जो कि स्कारिंग कोशिकाओं के साथ होती हैं जो कार्यात्मक नहीं हैं। दूसरे शब्दों में, सिरोसिस के जिगर को संरचना में बदल दिया जाता है और "नया" सेल ऊतक जो इसे बनाता है, किसी भी प्रभावी कार्य को करने में असमर्थ होता है।

तीव्र संस्करण के विपरीत, पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी को धीरे-धीरे और अधिक सूक्ष्मता से स्थापित किया जाता है। इसके अलावा, यह अस्थायी (या एपिसोडिक) हो सकता है, लगातार (या स्थायी) या न्यूनतम (यानी बहुत हल्के लक्षण पैदा करना)।

पसंदीदा कारखाने

हालांकि उनके पास अभी तक सटीक वैज्ञानिक प्रमाण नहीं हैं, डॉक्टरों और शोधकर्ताओं का मानना है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति कुछ कारकों और विशेष परिस्थितियों के अनुकूल है।

यह याद रखना कि आधार पर हालांकि एक निश्चित गुरुत्वाकर्षण का यकृत रोग होना चाहिए, ये कारक और परिस्थितियां हैं:

नाइट्रोजन का एक अधिभार जो रक्त में अमोनिया के स्तर में वृद्धि की ओर जाता है । उदाहरण के लिए, यह तब होता है: जब बहुत अधिक प्रोटीन लिया जाता है; गुर्दे की गंभीर समस्याओं की उपस्थिति में; एक जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के कारण; एक लंबे समय तक कब्ज की स्थिति का पालन करना; आदि
निर्जलीकरण की स्थिति
विभिन्न प्रकार के इलेक्ट्रोलाइट या चयापचय असंतुलन की उपस्थिति । उदाहरण के लिए, हाइपोनेट्रेमिया (निम्न रक्त सोडियम स्तर), हाइपोकैलेमिया (निम्न रक्त पोटेशियम का स्तर) या क्षारीयता (शरीर के तरल पदार्थ में अतिरिक्त आधार) एक खतरा है।
बेंज़ोडायजेपाइन (शामक दवाओं), नशीले पदार्थों (दर्द दवाओं) और एंटीसाइकोटिक दवाओं का अनुचित सेवन ।
शराब का नशा
हाइपोक्सिया, या शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन का निम्न स्तर
विभिन्न प्रकार के संक्रमण, जैसे कि निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस, आदि।
कुछ मेडिकल प्रक्रियाएं, सर्जिकल और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी दोनों । विशेष रूप से, हम पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं (esophageal varices और जलोदर) के उपचार के उद्देश्य से ट्रांसजगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट (TIPS) ऑपरेशन की रिपोर्ट करते हैं। इस इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी तकनीक के माध्यम से, ऑपरेटिंग चिकित्सक दो शिराओं के बीच एक कृत्रिम चैनल बनाते हुए, पोर्टल शिरा को यकृत शिरा से जोड़ता है।
सबसे हालिया शोध के अनुसार, टीआईपीएस के 25-30% परिणामस्वरूप हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के अस्थायी रूप के रूप में दिखाई देंगे।

महत्वपूर्ण नोट

Transjugular intrahepatic portosystem शंट प्रक्रिया गंभीर यकृत रोग की अनुपस्थिति में भी यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है।

इस संभावना और TIPS के परिणामस्वरूप होने वाले भारी मामलों का सामना करते हुए, 1998 के वर्ल्ड कांग्रेस ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (वियना) में भाग लेने वाले डॉक्टरों का मानना था कि तीसरे प्रकार के यकृत एन्सेफैलोपैथी के अस्तित्व को पहचानना उचित था: तथाकथित प्रकार बी ( अक्षर B "बाईपास" के लिए खड़ा है और पोर्टल शिरा और यकृत शिरा के बीच कृत्रिम नहर के निर्माण को संदर्भित करता है)।

पथ्यजन: क्या सम्‍मिलित नहीं है?

रोगजनन बल्कि जटिल है और इसकी समझ के लिए, न्यूरोबायोलॉजी की कुछ धारणाओं की आवश्यकता होती है, जो यहां चर्चा करने के लिए बहुत लंबा होगा।

सरल बनाने से, यकृत से समाप्त नहीं होने वाले अपशिष्ट पदार्थों में विशेष रूप से नाइट्रोजन - अमोनिया पर आधारित कई अणु होते हैं - जो तंत्रिका कोशिकाओं की संरचना और मस्तिष्क संकेतन के तंत्र को बदल देते हैं।

यह सब, इसलिए, सामान्य एन्सेफेलिक कार्यों को प्रभावित करता है और रोग की प्रगतिशील स्थापना निर्धारित करता है।

महामारी विज्ञान

कुछ सांख्यिकीय सर्वेक्षणों के अनुसार, यकृत एन्सेफैलोपैथी जिगर के सिरोसिस वाले 30-45% लोगों को प्रभावित करेगी। इसका अर्थ है कि 1, 000 सिरोथिक में से, लगभग 300-450 हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित हैं।

सबसे अधिक प्रभावित विषय 50 से 60 वर्ष के बीच हैं; हालाँकि, यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि यह बीमारी किसी भी उम्र में उत्पन्न हो सकती है।

दोनों लिंग समान माप में शामिल हैं और सभी दौड़ समान रूप से जोखिम में हैं।

लक्षण और जटिलताओं

किसी भी अन्य एन्सेफैलोपैथी की तरह, यकृत रोग भी मानसिक स्थिति, चेतना की स्थिति और व्यवहार में परिवर्तन का कारण बनता है।

इस तरह के परिवर्तनों के लक्षण और संकेत विशिष्ट हैं और रोग की गंभीरता के अनुसार अलग-अलग होते हैं, जिसका अर्थ है: जितना अधिक हिपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक उन्नत चरण में है, उतना ही गंभीर रोगसूचकता।

चरणों की संख्या या नुकसान

रोगसूचक चित्र से परामर्श करना आसान बनाने के लिए, डॉक्टरों और विशेषज्ञों ने पैथोलॉजी को चार चरणों या डिग्री ( वेस्ट हेवन मानदंड ) को सौंपा है:

स्टेज 1 पर, रोगी को ध्यान की थोड़ी कमी, मध्यम भ्रम, जागरूकता का नुकसान, बुरे सपने, दिन में नींद न आना, बेचैनी, चिंता, चिड़चिड़ापन, अवसाद और / या चिंता दिखाई देती है।
चरण 2 में, रोगी को व्यक्तित्व परिवर्तन, उनींदापन की बिगड़ती स्थिति, यहां तक कि तुच्छ मानसिक गणनाओं को हल करने में असमर्थता, भूलने की बीमारी, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का धीमा होना, अवज्ञा के एपिसोड, निराशा और / और समय और स्थान में भटकाव दिखाई देता है।
बीमारी के इस चरण में बीमारों के लिए, हम सुस्ती और उदासीनता के बारे में भी बात करते हैं।
स्टेज 3 पर, रोगी क्रोध, अचानक मानसिक भ्रम, विचित्र व्यवहार, असंगत भाषा का उपयोग, व्यामोह, उच्च नींद और / या लगातार चिड़चिड़ापन के अचानक और अनुचित शॉट्स लगाता है।
रोग के इस चरण में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा से मायोक्लोनस (यानी एक या अधिक मांसपेशियों की अनैच्छिक टिक) की उपस्थिति का पता चलता है और बैबिन्स्की के संकेत (यानी पैर के बड़े पैर की विषम गति एक पौधे के स्तर पर एक विशेष उत्तेजना से उत्पन्न होती है) पैर)।
चरण 4 में, रोगी कोमा में प्रवेश करता है और अब किसी भी बाहरी उत्तेजना का जवाब नहीं देता है।

अन्य लोगों की चिंता का विषय है

रोगग्रस्त यकृत होने पर, बहुत बार यकृत इन्सेफैलोपैथी वाले रोगी भी गंभीर यकृत रोग के लक्षण दिखाते हैं, इसलिए: जलोदर (पेरिटोनियल गुहा में द्रव का संग्रह), पीलिया (रक्त में बिलीरुबिन के उच्च स्तर पर प्रतिक्रिया), परिधीय शोफ। आमतौर पर पैरों में) और हेपेटिकस (सांस की बदबू के साथ सांस)।

निदान

यकृत एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, डॉक्टर दो समान महत्वपूर्ण पहलुओं पर अपनी जांच को आधार बनाते हैं:

न्यूरोलॉजिकल विकारों की पहचान और अवलोकन और
एक जिगर की बीमारी या एक पिछले पोर्टोसिस्टिक शंट की उपस्थिति।

एक बार जब इन दो बिंदुओं को स्पष्ट कर दिया जाता है, तो वे रोगसूचकता के दृष्टिकोण से समान स्थितियों के बहिष्करण को पारित कर देते हैं, जैसे कि सेरेब्रल रक्तस्राव या मिर्गी।

इस दृष्टिकोण - जिसे विभेदक निदान भी कहा जाता है - इसमें मस्तिष्क सीटी स्कैन (रक्तस्राव के लिए) और एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (मिर्गी के लिए) का निष्पादन शामिल है।

टीएसी सीमा और ईईजी

यकृत एन्सेफैलोपैथी के समान लक्षणों वाले अन्य रोग:

दिमागी बुखार
इन्सेफेलाइटिस
वर्निक के एन्सेफैलोपैथी
विल्सन की बीमारी

हालांकि टीएसी और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) मस्तिष्क रक्तस्राव या मिर्गी की उपस्थिति को दूर करने के लिए आवश्यक हैं, लेकिन उनका निष्पादन यकृत एन्सेफैलोपैथी की स्थिति को डिक्री करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

कारण अलग हैं:

सबसे पहले, मस्तिष्कीय सीटी स्कैन में कोई विशेष विसंगति नहीं दिखाई देती है, सिवाय इसके कि जब रोगी कोमा में हो, तो दूसरे शब्दों में जब बीमारी पहले से ही रोगी के स्वास्थ्य से समझौता कर चुकी हो।
दूसरे, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और अन्य इसी तरह के न्यूरोलॉजिकल रोगों से प्रेरित सेरेब्रल गतिविधि की असामान्यताओं को अलग नहीं करता है।
इसलिए यह विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए उपयोगी है, लेकिन वर्तमान बीमारी के विशिष्ट निदान के उद्देश्य के लिए नहीं।

अच्छा परीक्षा और अन्य टिकट

रक्त के नमूने का संग्रह और विश्लेषण जानकारी प्रदान कर सकता है जो नैदानिक उद्देश्यों के लिए काफी मान्य है, क्योंकि वे हाइपरमोनमिया की संभावित उपस्थिति को उजागर करने में सक्षम हैं।

हाइपरमोनमिया - या रक्त में उच्च अमोनिया - एक नैदानिक संकेत है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ लगभग 90% रोगियों की विशेषता है और इसका परिणाम कम जिगर कार्य से होता है।

अन्य उपयोगी परीक्षण:

मूत्र-विश्लेषण
RX-छाती
डायग्नोस्टिक पेरासेंटेसिस (जलोदर के मामले में)

इलाज

सबसे उपयुक्त उपचार की योजना बनाने के लिए, चिकित्सकों को सबसे पहले सही प्रकार के यकृत एन्सेफैलोपैथी की प्रगति पर जाना चाहिए (इसलिए समझें कि क्या यह एक तीव्र, जीर्ण रूप है या एक पोर्टोसिस्टिक शंट है ); इसलिए उन्हें अनुकूल कारकों की पहचान करनी चाहिए और उन्हें तुरंत उपाय करना चाहिए।

अनुकरणीय, इसका मतलब है कि यदि एक योगदान कारक निर्जलीकरण है, तो रोगी को समय पर और समीचीन तरीके से पुनर्जलीकरण करना आवश्यक है; यदि यह बेंज़ोडायज़ेपींस का उपयोग है, तो आपको तुरंत इन दवाओं को लेना बंद कर देना चाहिए; यदि यह प्रोटीन से भरपूर आहार है, तो भोजन के प्रकार आदि को मौलिक रूप से बदलना आवश्यक है।

एक बार जब ये पहले दो चरण पूरे हो जाते हैं, तो आहार को सही करने और कुछ दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता होती है।

उपचार और स्वास्थ्य संबंधी स्वास्थ्य का प्रकार

टाइप ए या तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के लिए (या, बेहतर, आवश्यकता होती है) तत्काल यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यकृत रोग का विकास तेजी से होता है और परिणाम अशुभ होता है।

टाइप सी या पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी पिछले वाले की तुलना में अधिक समय देती है, लेकिन अभी भी यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी के यकृत के स्वास्थ्य में स्थायी रूप से समझौता होता है।

फाइबर से भरपूर आहार आंतों के संक्रमण और प्रोबायोटिक प्रजातियों के विकास को बढ़ावा देता है, जो पुटीय एक्टिव फ्लोरा के नुकसान के लिए है। यह सब कम उत्पादन और नाइट्रोजन के कम अवशोषण के परिणामस्वरूप होता है, यकृत एन्सेफैलैथिक की उपस्थिति में विशेष रूप से उपयोगी पहलू।

अंत में, टाइप बी यकृत एन्सेफैलोपैथी, जो गंभीर जिगर की बीमारी से संबंधित नहीं है (एनबी: यह बिंदु मौलिक है), लगभग हमेशा अनायास हल हो जाते हैं।

भोजन

आहार संबंधी सलाह जिसे यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगी को पालन करना चाहिए:

प्रोटीन युक्त भोजन से बचें ।
नाइट्रोजन का स्तर (विशेष रूप से अमोनिया) बढ़ने से, प्रोटीन युक्त भोजन से स्थिति और खराब हो जाएगी।
आहार में मौजूद प्रोटीन सामान्य (सामान्य आहार) और मांसपेशियों के रखरखाव के लिए उच्च गुणवत्ता वाला होना चाहिए। अंततः आहार को एक ब्रांकेड एमिनो एसिड पूरक के साथ समृद्ध किया जा सकता है।
फाइबर में उच्च सब्जियां और खाद्य पदार्थ खाएं ।
फाइबर से भरपूर सब्जियां और खाद्य पदार्थ पाचन तंत्र में अंतर्ग्रहण भोजन के मार्ग को गति देते हैं। इसका मतलब यह है कि कुछ अणुओं के अवशोषण, जिनमें अमोनिया जैसे नाइट्रोजन पर आधारित होते हैं, कम हो जाते हैं।

DRUGS: LACTULOSE और ANTIBIOTICS

प्रशासित दवाएं लैक्टुलोज और एंटीबायोटिक हैं ।

लैक्टुलोज सिंथेटिक मूल का एक अपचनीय चीनी है, जिसे बृहदान्त्र के पीएच को कम करने और अमोनिया के अमोनियम आयन में रूपांतरण के लिए मुंह द्वारा प्रशासित किया जाता है।

अमोनियम आयन, वास्तव में, अमोनिया की तुलना में कम खतरनाक है।

एंटीबायोटिक उपचार - आमतौर पर नोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल और रिफैक्सिमिन से मिलकर - अमोनिया उत्पादक बैक्टीरिया के विकास को सीमित करने का कार्य करता है जो सामान्य रूप से मानव पाचन तंत्र में मौजूद होते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, प्रोबायोटिक लैक्टिक किण्वकों की धारणा भी उपयोगी हो सकती है।