व्यापकता
औषधीय कोमा गहन अचेतनता की एक प्रतिवर्ती स्थिति है, जो दवाओं की नियंत्रित खुराक द्वारा प्राप्त की जाती है; इस स्थिति को विशेष रूप से गंभीर रोग स्थितियों की उपस्थिति में मस्तिष्क की रक्षा करने के लिए प्रेरित किया जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वास्थ्य से गंभीरता से समझौता कर सकता है।
फार्माकोलॉजिकल कोमा को प्रेरित करने के लिए, पारंपरिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं: बार्बिटुरेट्स (एक्स: पेंटोबार्बिटल), बेंज़ोडायज़ेपींस, प्रोपोफोल और ओपिएट।
कोमा फार्माकोलॉजी में लोगों को निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से श्वसन (जैसे यांत्रिक वेंटिलेशन) और पोषण (जैसे: नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब) जैसे महत्वपूर्ण कार्यों के बारे में।
औषधीय कोमा एक प्रभावी उपाय है, लेकिन जोखिम से मुक्त नहीं; बाद के बीच, वे निश्चित रूप से एक उद्धरण के लायक हैं: बार्बिटुरेट्स और बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के कारण हाइपोटेंशन, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप होने वाली सभी जटिलताओं।
औषधीय कोमा क्या है?
औषधीय कोमा गहन अचेतनता की एक प्रतिवर्ती स्थिति है, जो डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से, दवाओं की नियंत्रित खुराक के माध्यम से और चिकित्सीय उद्देश्यों से प्रेरित है।
प्रेरित कोमा या कृत्रिम कोमा के रूप में भी जाना जाता है, फार्माकोलॉजिकल कोमा गहन बेहोशी की स्थिति से अलग है, बस इसे " कोमा " या " कोमा पैथोलॉजिकल " के रूप में जाना जाता है, जो गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों जैसे गंभीर आघात, बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकता है। एक उन्नत स्तर पर चयापचय संबंधी बीमारियां, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियां, दवा विषाक्तता आदि।
| तालिका । फार्माकोलॉजिकल कोमा और पैथोलॉजिकल कोमा (यानी कोमा स्थिति से उत्पन्न स्थिति) के बीच अंतर और समानताएं। | |
| औषधीय कोमा | पैथोलॉजिकल कोमा |
बेहोशी की अस्थायी स्थिति, दवाओं की नियंत्रित खुराक के माध्यम से डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से प्रेरित: की उपस्थिति में: गंभीर जलन, विषाक्तता, पोस्ट-आघात संबंधी मस्तिष्क शोफ, लंबे समय तक मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी, प्रमुख न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप, आदि। | अवांछित बेहोशी, जिनसे गिरने वाले को नहीं जगाया जा सकता है। इसमें दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, प्रकाश और ध्वनियों में परिवर्तन शामिल है, जो नींद-जागने के चक्र को कूदता है और आखिरकार, यह किसी भी स्वैच्छिक कार्रवाई को असंभव बनाता है। |
केवल फार्माकोलॉजिकल प्रशासन को बाधित करके औषधीय कोमा से रोगी को जगाना संभव है। | जागृति कुछ अप्रत्याशित है, जो उन कारणों की गंभीरता पर निर्भर करता है जो उस समय अज्ञात कोमा और अन्य कारकों के कारण बने थे। |
फार्माकोलॉजिकल कोमा और अंतरात्मा के बीच बेहोशी या सतर्कता के कोई मध्यवर्ती राज्य नहीं हैं। | पैथोलॉजिकल कोमा दो बहुत ही विशेष रूप से जागने वाले राज्यों में विकसित हो सकता है, जो हमेशा स्थिति में सुधार के अनुरूप नहीं होता है। ये जाग्रत अवस्थाएँ हैं: वनस्पति अवस्था और न्यूनतम चेतना की अवस्था । |
फार्माकोलॉजिकल कोमा और पैथोलॉजिकल कोमा दोनों तथाकथित गतिरोध जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, दबाव घावों, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, आदि) की विशेषता है। | |
कोमा फार्माकोलॉजी और कोमा रोग में मरीजों को महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी और सांस लेने और खिलाने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है। | |
COMAC औषधीय को शामिल करने के लिए कैसे? ड्रग्स
फार्माकोलॉजिकल कोमा को प्रेरित करने के लिए, डॉक्टर और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट्स के संघों का सहारा लेते हैं: बार्बिटुरेट्स ( पेंटोबार्बिटल या थियोपैेंटल सोडियम ), बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल और ओपिएट ।
इन दवाओं को व्यापक रूप से जाना जाता है; कुछ का उपयोग चिकित्सा उद्देश्यों के लिए, अन्य प्रयोजनों के लिए भी किया जाता है: उदाहरण के लिए, प्रोफोफोल बहुत बार संज्ञाहरण के निर्माण में उपयोग किया जाता है।
मैं कहां से आ सकता हूं?
औषधीय कोमा की प्रेरण विशेष रूप से अस्पतालों की गहन देखभाल इकाइयों में आयोजित की जाती है।
संकेत
विभिन्न परिस्थितियाँ औषधीय कोमा को अपरिहार्य बना सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:
- एक निश्चित इकाई के कपाल आघात के कारण सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति;
- लंबे समय तक एन्सेफेलिक ऑक्सीजन की कमी, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक गिरफ्तारी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्ट्रोक होता है;
- प्रमुख न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप;
- गंभीर स्थिति जैसे गंभीर जलन, सेप्टिक शॉक या विषाक्तता ;
- एक मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना ;
- मिरगी की स्थिति ।
क्योमो फिजियोलॉजिकल क्या है? क्रिया तंत्र
एन्सेफैलिक ऊतकों की कोशिकाओं को अपने सर्वोत्तम कार्य करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा और संसाधनों की आवश्यकता होती है: यह सोचें कि, विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, मानव शरीर में मौजूद लगभग 60% ग्लूकोज और ऑक्सीजन केवल और विशेष रूप से विद्युत गतिविधि की सेवा करेंगे एन्सेफैलिक तंत्रिका कोशिकाएं (एनबी: एक ही अध्ययन के अनुसार, शेष 40% को नष्ट कर दिया जाएगा, इसके बजाय, जीव की अन्य गतिविधियों जैसे कि बेसल चयापचय)।
उस समय जब कोई व्यक्ति गंभीर स्वास्थ्य स्थिति का शिकार होता है, जैसा कि उन परिस्थितियों में से एक हो सकता है जो औषधीय कोमा को अपरिहार्य बना देती हैं, एन्सेफैलिक ऊतकों की कोशिकाएं पहले पीड़ित होने लगती हैं और फिर मर जाती हैं, जब कि ऊर्जा और संसाधन, उन्हें बेहतर अभिनय करने और जीवित रहने की आवश्यकता है, वे कम और कम हैं। दूसरे शब्दों में, जब जीव पर एक मजबूत तनाव होता है, तो मस्तिष्क, भले ही यह सीधे प्रभावित न हो, स्पष्ट रूप से पीड़ित होने लगता है, क्योंकि महत्वपूर्ण संसाधनों में सामान्य गिरावट है।
डॉक्टर मस्तिष्क को उन परिणामों से बचाने के लिए फार्माकोलॉजिकल कोमा का सहारा लेते हैं, जिन पर सेरिब्रल एडिमा हो सकती है, एन्सेफेलिक स्तर पर ऑक्सीजन की कमी, प्रमुख न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप और इतने पर। वास्तव में, फार्माकोलॉजिकल कोमा के शामिल होने से मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि अस्थायी रूप से कम हो जाती है - व्यवहार में यह ऐसा है जैसे इसे एक निश्चित अवधि के लिए आराम करने के लिए रखा गया है - और यह ऊतकों को अनुमति देता है, जो उपरोक्त कोशिकाओं को दूर करने के लिए कहते हैं। पहले से ही कई बार पहले से ही उल्लेखित परिस्थितियों से उत्पन्न कठिनाइयों और तनाव।
मूल रूप से, इसलिए, फार्माकोलॉजिकल कोमा एक उपाय है जिसका उपयोग डॉक्टर मस्तिष्क की जरूरतों को कम करने के लिए करते हैं, जब ये आवश्यकताएं, शरीर को संभावित रूप से घातक होने के कारण, पर्याप्त रूप से पूरी नहीं होंगी।
औषधीय कोमा की प्रेरण के लिए दवाएं मस्तिष्क से चयापचय और ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं। इस तरह, वे शरीर के बाकी संसाधनों की गारंटी देते हैं, जो रोगी को उस गंभीर स्वास्थ्य स्थिति से उबरने की अनुमति देता है जिसमें वह खुद को पाता है।
रोगी प्रबंधन
फार्माकोलॉजिकल कोमा के दौरान, रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा (इस मामले में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा) की कल्पना की जाती है। यह एक एहतियाती उपाय है, जो किसी भी समस्या, जटिलताओं, स्वास्थ्य की स्थिति के बिगड़ने आदि को समय पर नोटिस करना संभव बनाता है।
इसके अलावा, प्रभावित व्यक्ति को सांस लेने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है, जैसे कि यांत्रिक वेंटिलेशन, और खिलाने के लिए, जैसे कि नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब ।
फार्माकोलॉजिकल कल्म की व्याख्या और मूल्यांकन
Barbiturates, आदि के आधार पर औषधीय प्रशासन के रुकावट के साथ प्राप्त किया, औषधीय कोमा से जागृति उस समय होती है जिसमें डॉक्टर पाते हैं कि रोगी बेहतर है और स्पष्ट रूप से सुधार हो रहा है।
औषधीय कोमा की अवधि इसलिए उन परिस्थितियों की गंभीरता को प्रभावित करती है जिन्होंने उत्तरार्द्ध को आवश्यक बना दिया है: नैदानिक दृष्टि से जितनी अधिक स्थिति गंभीर है, रोगी को उबरने के लिए उतना ही अधिक काल्पनिक होगा, एक बार औषधीय दृष्टि से लाया जाता है; इसके विपरीत, कारण की स्थिति कम गंभीर है और औषधीय कोमा में रहने के काल्पनिक समय कम हैं।
जो कहा गया है उसके प्रकाश में, इसलिए, फार्माकोलॉजिकल कोमा की अवधि रोगी से रोगी में भिन्न होती है, जो कारण परिस्थितियों (यानी प्रेरणाएं हैं जो डॉक्टरों को प्रेरित कोमा का सहारा लेने के लिए आश्वस्त करती हैं) पर निर्भर करती हैं।
पुनर्वास
ठीक उसी तरह जिस तरह लोग कोमा को छोड़ देते हैं, वैसे लोग जो कोमा औषधीय से जागते हैं, उन्हें विशिष्ट देखभाल की आवश्यकता होती है, जो सामान्य जीवन में वापसी को प्रोत्साहित करने का काम करते हैं।
प्रश्न में शामिल हैं, में शामिल हैं:
- लंबे समय तक गतिहीनता के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के संकुचन को हटाने के लिए आवश्यक फिजियोथेरेपी ;
- व्यावसायिक चिकित्सा, जिसके अनुप्रयोग का क्षेत्र रोगी के पुनर्निवेश की सुविधा से होता है, एक सामाजिक संदर्भ में, औषधीय कोमा द्वारा जागृत व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुसार घर के वातावरण को अनुकूल बनाने के लिए;
- मनोचिकित्सा, जिसका लक्ष्य रोगी को बेहोशी की गहरी अवस्था से जागृति के शुरुआती चरणों को दूर करने में मदद करना है और उसे यह स्वीकार करना है कि सामान्य या लगभग सामान्य जीवन में वापसी के लिए चिकित्सा आवश्यक है।
जोखिम और जटिलताओं
बार्बिटुरेट्स और बेंजोडायजेपाइन जैसे ड्रग्स रक्तचाप को खतरनाक तरीके से कम करते हैं; इसलिए, एक फार्माकोलॉजिकल कोमा में लोगों को हाइपोटेंशन का खतरा होता है ।
हाइपोटेंशन को रोकने के लिए, एक कोमा फार्माकोलॉजिकल लोगों में, डॉक्टर रक्तचाप को बढ़ाने वाली दवाओं के प्रशासन का सहारा लेते हैं, ताकि उत्तरार्द्ध को आदर्श में रखा जा सके।
एक रोग कोमा में लोगों की तरह, एक फार्माकोलॉजिकल कोमा में व्यक्ति तथाकथित गतिरोध जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम चलाते हैं, जैसे: आकांक्षा निमोनिया, दबाव घावों, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग आदि।
| औषधीय कोमा के विशिष्ट जोखिम | कारण | निवारण |
आकांक्षा निमोनिया |
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bedsores |
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BARBITURICI और जानकारी का जोखिम
कुछ पिछले शोधों ने परिकल्पना को आगे बढ़ाया है कि औषधीय कोमा को प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल होने वाले बार्बिटुरेट्स संक्रमण के जोखिम में जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी होती है।
हालांकि, बाद के अध्ययनों से पता चला है कि फार्माकोलॉजिकल कोमा के लिए बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग और संक्रमण के अधिक जोखिम के बीच परिकल्पित परिणामी संबंध के पक्ष में ऐसा कोई मजबूत सबूत नहीं है।
INCUBES और आवंटन
उनके जागरण पर, एक औषधीय कोमा रिपोर्ट से गुजरने वाले कई लोग मतिभ्रम और बुरे सपने के शिकार हुए हैं ।
कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, औषधीय कोमा से मतिभ्रम और दुःस्वप्न आसपास के वातावरण से कुछ (पूर्व: ध्वनियों) को समझने के लिए रोगियों के मस्तिष्क द्वारा किए गए प्रयासों के कारण होंगे।
रोग का निदान
उनके खिलाफ कुछ आलोचना के बावजूद, फार्माकोलॉजिकल कोमा एक निश्चित उपयोगिता का समाधान और कार्य करने में सक्षम लगता है।
हालांकि, यह रेखांकित करना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे पथ है जिसे चिकित्सक चरम मामलों में करते हैं, जब कोई व्यक्ति गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों में साबित होता है और / या किसी अन्य पारंपरिक उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं देता है।
इसलिए, जहां फार्माकोलॉजिकल कोमा लाभ के संभावित स्रोत का प्रतिनिधित्व कर सकता है, वहीं दूसरी ओर यह नहीं भूलना चाहिए कि मरीज के ठीक होने और बचने की उम्मीदें कम हैं। यह सब अनिश्चित भविष्यवाणी के बारे में हर भविष्यवाणी करता है।
आलोचनाओं
कुछ डॉक्टरों ने कोमा फार्माकोलॉजी की उपयोगिता पर संदेह करना शुरू कर दिया है, क्योंकि शोधकर्ताओं के कई समूहों ने परिस्थितियों में प्रेरित कोमा की अप्रभावीता दिखाई है जैसे कि: प्रमुख न्यूरोसर्जरी, कपाल के आघात से सेरेब्रल एडिमा, एक सेरेब्रल एन्यूरिज्म का टूटना, इस्केमिक स्ट्रोक और मिरगी की बीमारी थी।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए, कि कोमा फार्माकोलॉजीको के बारे में उपरोक्त शोध समूहों द्वारा जो दिखाया गया था, वे उन अध्ययनों से आए थे जो ज्यादातर पृथक थे और आगे के अध्ययन की आवश्यकता थी।
